口腔醫(yī)院管理會(huì)計(jì)之思考論文
南京市口腔醫(yī)院作為南京一家市級(jí)大型口腔專科醫(yī)院，通過(guò)全面預(yù)算管理對(duì)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，推動(dòng)了醫(yī)院目標(biāo)規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)，使管理會(huì)計(jì)工作在滿足財(cái)務(wù)管理要求的同時(shí)，也滿足了醫(yī)院內(nèi)部管理需要，取得了較好成效。
1應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的必要性
《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：管理會(huì)計(jì)是會(huì)計(jì)的重要分支，主要服務(wù)于單位內(nèi)部管理需要，是通過(guò)利用相關(guān)信息，有機(jī)融合財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)活動(dòng)，在單位規(guī)劃、決策、控制和評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮重要作用的管理活動(dòng)。財(cái)政部在《管理會(huì)計(jì)基本指引》第三條指出：管理會(huì)計(jì)的目標(biāo)是通過(guò)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具方法，參與單位決策、控制、評(píng)價(jià)活動(dòng)并為之提供有用信息，推動(dòng)單位實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃。可見(jiàn)，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作，全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，是會(huì)計(jì)改革和科學(xué)發(fā)展的必然選擇。對(duì)醫(yī)院而言，應(yīng)建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并軌運(yùn)行的管理模式，包括全面預(yù)算管理、醫(yī)院成本管理、績(jī)效管理等在內(nèi)的管理會(huì)計(jì)工具方法的運(yùn)用。
2管理會(huì)計(jì)應(yīng)用實(shí)踐與探索
2．1應(yīng)用管理會(huì)計(jì)實(shí)施全面預(yù)算管理
我院通過(guò)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)工具實(shí)施的全面預(yù)算管理，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效配置和醫(yī)療成本的合理控制，其主要做法包括：一是將原有的傳統(tǒng)預(yù)算管理向下延伸至業(yè)務(wù)科室，建立由業(yè)務(wù)科室、歸口職能部門(mén)、院務(wù)委員會(huì)、職工代表大會(huì)構(gòu)成的預(yù)算管理體系。二是將發(fā)展規(guī)劃轉(zhuǎn)化為業(yè)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算分為總預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算、部門(mén)預(yù)算三級(jí)。一級(jí)預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的醫(yī)院收支總體預(yù)算；二級(jí)預(yù)算是歸口職能部門(mén)根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展思路編制歸口管理的項(xiàng)目預(yù)算；三級(jí)預(yù)算是各業(yè)務(wù)科室根據(jù)工作量、次均費(fèi)用、材料占比等綜合評(píng)估體系編制的部門(mén)預(yù)算，同時(shí)將二級(jí)預(yù)算中相關(guān)支出按所承擔(dān)的醫(yī)療工作量分解至各業(yè)務(wù)科室。業(yè)務(wù)科室的設(shè)備購(gòu)置預(yù)算，由各業(yè)務(wù)科室根據(jù)資產(chǎn)使用狀況、新項(xiàng)目引進(jìn)及技術(shù)開(kāi)展情況進(jìn)行申報(bào)，在考量專家論證意見(jiàn)綜合評(píng)判后最終確定。三是預(yù)算經(jīng)歷了“三上三下”的論證過(guò)程。即醫(yī)院預(yù)算初稿同業(yè)務(wù)科室協(xié)調(diào)與溝通過(guò)程；業(yè)務(wù)科室對(duì)預(yù)算的論證及審議過(guò)程；職代會(huì)審議通過(guò)預(yù)算的過(guò)程。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)預(yù)算編制中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理匯總并加以說(shuō)明，各科主任也在年度的發(fā)展研討會(huì)上匯報(bào)上一年度預(yù)算執(zhí)行情況及預(yù)算年度工作計(jì)劃，對(duì)預(yù)期實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)進(jìn)行分析討論，保證下層目標(biāo)支持上層目標(biāo)和部門(mén)之間的橫向協(xié)調(diào)。四是預(yù)算的績(jī)效考評(píng)。將預(yù)算按業(yè)務(wù)科室分解融入到醫(yī)院制定的“綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)”中，并對(duì)各部門(mén)、各科室及各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面管控，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系。結(jié)合科室負(fù)責(zé)人簽訂的目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，在預(yù)算執(zhí)行中不斷提升管理水平和考核力度，定期對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行綜合分析，查找和研究預(yù)算執(zhí)行中存在的突出問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。對(duì)預(yù)算執(zhí)行效率、成本管控效果和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)均納入到績(jī)效考評(píng)體系中。
2．2全面預(yù)算管理有助于戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)
我院通過(guò)全面預(yù)算管理，讓臨床科室參與進(jìn)來(lái)，可細(xì)化目標(biāo)并融入到醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)管理中，從點(diǎn)到面逐步強(qiáng)化科室的管理理念，從而達(dá)到一種共識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面、科學(xué)、精細(xì)化管理，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐年上升，業(yè)務(wù)收入保持平穩(wěn)增長(zhǎng)，牙椅使用率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等工作效率逐年提升，出院病人平均住院日逐年縮短，藥占比、百元醫(yī)療收入材耗比逐年下降，病人的次均費(fèi)用水平得到有效的控制，病人滿意度大幅提升。近年來(lái)在我市衛(wèi)計(jì)委第三方滿意度調(diào)查中，患者對(duì)我院的滿意度均名列首位。2015年在全省三級(jí)醫(yī)院第三方滿意度調(diào)查中我院獲得第二名，南京地區(qū)第一名。由此可見(jiàn)，通過(guò)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)工具實(shí)施的全面預(yù)算管理發(fā)揮了作用，有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2．3全面預(yù)算管理有效降低了科室成本
我院是一所大型口腔專科醫(yī)院，與綜合醫(yī)院有所不同的是在科室醫(yī)療成本管理中更多的是衛(wèi)生材料管理。為做好衛(wèi)生材料使用管理，我院在信息系統(tǒng)中建立了物資材料管理模塊，形成預(yù)算管理、材料領(lǐng)用、會(huì)計(jì)核算、成本核算等財(cái)務(wù)一體化管理系統(tǒng)，構(gòu)建了數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化管理體系。在編制預(yù)算時(shí)，根據(jù)百元醫(yī)療收入應(yīng)占用衛(wèi)生材料比例擬定了控制目標(biāo)落實(shí)到各業(yè)務(wù)科室，并將控制目標(biāo)融入到目標(biāo)管理責(zé)任制考核中。同時(shí)將設(shè)備維修等相關(guān)費(fèi)用，按所承擔(dān)的醫(yī)療工作量分解至業(yè)務(wù)科室并與績(jī)效分配掛鉤，使成本管理更加精細(xì)化，有效地控制了運(yùn)行成本，提高了醫(yī)院資金使用效率。
3對(duì)當(dāng)前醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用探討
3．1應(yīng)重視管理會(huì)計(jì)發(fā)展
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不能只重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作而忽視管理會(huì)計(jì)作用的發(fā)揮。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院會(huì)計(jì)的重要分支，主要服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理需要，是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院的`管理會(huì)計(jì)重在利用有關(guān)信息參與決策、規(guī)劃未來(lái)、控制和評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。通過(guò)推進(jìn)管理會(huì)計(jì)，有助于關(guān)注和重視醫(yī)院管理中不同環(huán)節(jié)、不同崗位之間的相互銜接，加強(qiáng)規(guī)則制定、流程控制，提高管理效能，有助于推進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理、績(jī)效管理、經(jīng)營(yíng)分析和評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)理念，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理升級(jí)，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力和價(jià)值創(chuàng)造力。
3．2推進(jìn)管理會(huì)計(jì)發(fā)揮主體作用
管理會(huì)計(jì)主要服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部的管理需要，一是要從領(lǐng)導(dǎo)到全體職工充分認(rèn)識(shí)管理會(huì)計(jì)的重要性，樹(shù)立管理會(huì)計(jì)理念，培養(yǎng)管理會(huì)計(jì)思維，增強(qiáng)推進(jìn)管理會(huì)計(jì)的主動(dòng)性；二是要將管理會(huì)計(jì)工作納入本單位整體戰(zhàn)略，周密部署，積極穩(wěn)妥推進(jìn)；三是要切實(shí)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的體系建設(shè)，把管理會(huì)計(jì)嵌入單位自身管理和發(fā)展中，增強(qiáng)推進(jìn)管理會(huì)計(jì)的內(nèi)動(dòng)力；四是要將管理會(huì)計(jì)信息化需求納入醫(yī)院信息化規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，加強(qiáng)面向管理會(huì)計(jì)的信息系統(tǒng)建設(shè)，以信息化為手段，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)與業(yè)務(wù)、管理活動(dòng)的有機(jī)融合，推動(dòng)管理會(huì)計(jì)功能的有效發(fā)揮；五是要及時(shí)跟蹤、梳理本單位管理會(huì)計(jì)工作開(kāi)展情況，做好案例總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)介紹等管理會(huì)計(jì)相關(guān)工作，同時(shí)學(xué)習(xí)其他單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法，做好分析評(píng)價(jià)和總結(jié)提高，不斷提升本單位管理會(huì)計(jì)應(yīng)用水平。
3．3應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)院管理的精細(xì)化和宏觀決策的預(yù)見(jiàn)性需要加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍的建設(shè)。醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的主要踐行者。作為管理會(huì)計(jì)人員，其一，要立足本職工作，不斷學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)新理論、新知識(shí)，拓展知識(shí)領(lǐng)域，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)；其二，要學(xué)以致用，將管理會(huì)計(jì)理論知識(shí)與本單位實(shí)際相結(jié)合、與工作崗位相結(jié)合，不斷提升管理會(huì)計(jì)專業(yè)能力水平，推動(dòng)單位管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用發(fā)展；其三，要勇于創(chuàng)新，勤于思索，注重總結(jié)、提煉實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索客觀規(guī)律，推動(dòng)管理會(huì)計(jì)實(shí)踐創(chuàng)新。作為醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)發(fā)揮好引導(dǎo)、帶動(dòng)、組織、培養(yǎng)作用，結(jié)合單位實(shí)際情況，有計(jì)劃、有目的地為本單位會(huì)計(jì)人員創(chuàng)造管理會(huì)計(jì)理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會(huì)，為會(huì)計(jì)人員創(chuàng)造更加良好的職業(yè)發(fā)展路徑。
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