藥物配制質(zhì)量管理研究論文
摘要：目的探討靜脈藥物配置中心在藥物配制過程中進行質(zhì)量控制的方法，以完善靜脈藥物配置中心的工作流程，提高患者的用藥安全性。方法通過總結(jié)本院靜脈藥物配置中心的工作經(jīng)驗，對藥物配制過程中的各個環(huán)節(jié)、影響因素進行分析，提出相應(yīng)的保證藥物配制質(zhì)量的方法，從而進一步加強本院靜脈藥物配置中心的質(zhì)量管理以及安全管理，減少用藥差錯事件的發(fā)生。結(jié)果本院靜脈藥物配置中心的工作流程更加完善，藥物配置人員的責任心以及專業(yè)技能得到顯著提高，患者的用藥安全隱患得到有效的遏制。結(jié)論加強對靜脈藥物配置中心藥物配制過程中的質(zhì)量管理，可以有效提高患者的用藥安全性，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；質(zhì)量管理；用藥安全
靜脈藥物配置中心(PIVAS)是指在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥劑師或護理人員嚴格按照標準操作程序進行靜脈藥物配置的機構(gòu)[1]。PIVAS將靜脈藥物配置工作從護理人員繁重的工作中分離出來，使護理人員可以有更多的時間對患者提供護理服務(wù)，并且使之前開放式、半開放式的靜脈配藥方式過渡到了在全封閉式、萬級潔凈的工作環(huán)境中進行藥物配制的方式。這種藥物配制方式既可以減少配置過程中的藥物污染，同時還可以減少化療藥物對醫(yī)護人員的損害，因此越來越多的醫(yī)院開始設(shè)置PIVAS來專門進行靜脈藥物的配置[2]。但是要想絕對保證患者的靜脈用藥的安全性，醫(yī)院還需要對PIVAS藥物配置質(zhì)量進行嚴格管理控制。本研究通過對本院PIVAS藥物配制過程中的經(jīng)驗進行總結(jié)，對藥物配制過程中的質(zhì)量管理提出了幾點看法，現(xiàn)報道如下：
1人員組成
要想保證PIVAS藥物配制的安全性，必須要保證工作團隊成員的專業(yè)性。本院PIVAS工作團隊由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥劑師與護理人員組成，工作過程中的工作制度、工作流程的制定以及藥品配置、質(zhì)量監(jiān)督、發(fā)放等工作均由團隊內(nèi)部成員完成。如此不但可以保證藥物配制過程的專業(yè)性，同時還可以減輕臨床護理人員的工作負擔，從而使臨床護理人員將更多的精力放在提高護理服務(wù)質(zhì)量方面。
2質(zhì)量管理
2.1加強環(huán)境質(zhì)量管理
藥物配制過程中環(huán)境是否達標直接關(guān)系到藥物配制質(zhì)量的高低，因此加強對PIVAS的環(huán)境管理顯得尤為重要。在藥物配制過程中應(yīng)嚴格區(qū)分控制區(qū)、緩沖區(qū)與潔凈區(qū)，并嚴格按照環(huán)境消毒、清潔流程進行操作。同時為了確保環(huán)境質(zhì)量，應(yīng)定期更換清洗過濾網(wǎng)，每月進行空氣質(zhì)量培養(yǎng)并送檢。
2.2加強人員質(zhì)量管理
雖說PIVAS工作團隊均由受過專業(yè)培訓(xùn)的藥劑師與護理人員組成，但是人員的能力也有高低之分，為了保證藥物配制質(zhì)量，必須要對人員的選拔工作進行嚴格把關(guān)。團隊候選人在上崗之前，會對這些候選人進行嚴格系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括工作制度、流程、各項操作要求等。培訓(xùn)過后會對這些人員的培訓(xùn)結(jié)果進行考核評比，擇優(yōu)上崗。而團隊內(nèi)部工作人員也會定期進行如職業(yè)道德、工作規(guī)范、新的工作要求等相關(guān)培訓(xùn)，使團隊工作人員對待藥物配制工作始終保持著強烈的責任心并不斷提高專業(yè)技能。
2.3加強物品質(zhì)量管理
本科選拔相應(yīng)的`人員成立質(zhì)量檢查小組，定期對藥品、器械、耗材等的有效期以及質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應(yīng)的措施進行處理，以防對患者使用質(zhì)量不合格的藥品、耗材等，從而提高患者的用藥安全性。
3工作流程管理
無規(guī)矩不成方圓，只有PIVAS團隊成員在工作過程中嚴格遵守工作流程進行相應(yīng)的操作，才能保證靜脈藥物的配置質(zhì)量。在對工作流程的管理方面，應(yīng)從以下幾方面嚴格把關(guān)：
3.1與提交醫(yī)囑的科室進行溝通，保證醫(yī)囑的合理性
為了保證醫(yī)囑的合理性，審方要認真負責，發(fā)現(xiàn)可疑或不合理醫(yī)囑時，及時與相關(guān)科室聯(lián)系，確定無誤后出庫打印標簽，臨床藥師會定期提取臨床科醫(yī)囑記錄，并對其藥物配伍的合理性、用法用量、使用途徑等進行專業(yè)分析，同時與臨床科室取得聯(lián)系，就以上問題進行探討，并指出臨床科室醫(yī)囑中存在的問題，雙方通過溝通達成一致，從而保證藥物配制工作安全有序進行[3]。
3.2嚴格審核醫(yī)囑，防止差錯事件的發(fā)生
PIVAS雖然是藥物配制部門，但是對于臨床科室的工作也能起到一定的監(jiān)督作用[4]。當PIVAS工作人員接收醫(yī)囑并準備進行藥物配置之前，一定要對醫(yī)囑進行嚴格審核，包括科室、患者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容等，以防止因醫(yī)囑錯誤、患者姓名錯誤而出現(xiàn)用錯藥的情況。
3.3調(diào)劑核對配制實行責任制，誰經(jīng)手誰負責
在藥劑調(diào)制完成后，將藥劑按照病區(qū)、批次進行嚴格分類，同時排藥、核對人員均簽字，從而責任到人，增強工作人員的責任心，減少差錯事件的發(fā)生。
3.4嚴格輸液調(diào)配流程，保證成品及時準確發(fā)放
護士在操作臺上配制藥品前要仔細核對，切勿盲目、機械性地加藥，發(fā)現(xiàn)有疑問或不合理醫(yī)囑，及時與藥師聯(lián)系，確認無誤后方可加入。輸液成品送出倉外有藥師再次核對，電腦掃描后放入相應(yīng)科室的送藥框中。所有經(jīng)手人員進行簽字后將輸液成品送至各臨床科室并由收貨人簽收登記。
4質(zhì)量改進
以上只是本院靜脈藥物配置中心在藥物配制過程中總結(jié)出來的幾點控制成品藥物質(zhì)量的幾點做法，在日常藥物調(diào)配工作中還會隨時發(fā)現(xiàn)問題，對于那些新出現(xiàn)的問題，只有在科室內(nèi)引起足夠的重視并進行不斷地改進，才能不斷提高PIVAS的藥物配制質(zhì)量，從而最大限度地保證患者的用藥安全性。
5結(jié)論
隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，各大醫(yī)院在相關(guān)軟硬件的配置上也增加了更大的投入，而靜脈藥物配置中心（PIVAS）的設(shè)置正是醫(yī)院完善工作流程、提高患者就醫(yī)安全性的一個重大突破，同時也是“一切以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)理念的重要體現(xiàn)[5,6]。PIVAS使得以前由護理人員按照醫(yī)囑在開放、半開放的環(huán)境下進行靜脈藥物配制的工作方式變成了由接受過專業(yè)技能培訓(xùn)的藥劑師在全封閉式、萬倍潔凈的工作環(huán)境下進行藥物配制，這種工作方式的轉(zhuǎn)變不僅使護理人員從繁重的工作中解放出來，從而使醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量得到相應(yīng)的提高，同時也保證了操作的安全性與專業(yè)性，極大地提高了患者的用藥安全性，從而減少了用藥差錯事件的發(fā)生，使得醫(yī)患關(guān)系得到緩和[7,8]。自設(shè)置靜脈藥物配置中心（PIVAS）以來，本院的靜脈用藥差錯事件未再發(fā)生，由此可見，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置靜脈藥物配置中心（PIVAS）十分必要。
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