癌癥生存者營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的健康教育論文
癌癥生存者（survivingcancer）泛指所有診斷為癌癥的生存者。癌癥生存者康復(fù)涉及到許多內(nèi)容，但是營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)是首當(dāng)其沖的問題。幾乎所有的癌癥生存者及家屬，都會(huì)積極尋求身體鍛煉康復(fù)及營養(yǎng)支持方面的信息，以恢復(fù)體力，改善生活質(zhì)量，減少癌癥復(fù)發(fā)。本文結(jié)合美國癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布的癌癥生存者營養(yǎng)與鍛煉最新指南[1]，重點(diǎn)討論癌癥生存者在抗癌治療期及治療完成后的營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)問題。筆者2008年3～8月對(duì)我科住院癌癥生存者有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化的營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)的健康教育，并通過對(duì)照觀察探討個(gè)體化營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育對(duì)提高癌癥生存者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
癌癥生存者156例，其中，男84例，女72例，年齡40～56歲，平均58歲。隨機(jī)將156例患者分為兩組，對(duì)照組78例，男45例，女33例；觀察組78例，男52例，女26例。兩組病例基本條件KPS卡氏評(píng)分[2]在60～80分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有可比性。
1.2宣教方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方式，主要以口頭宣教為主，對(duì)同種疾病宣教方式相同。觀察組按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的流程，結(jié)合美國癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布的癌癥生存者營養(yǎng)與鍛煉最新指南[1]有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化健康宣教法。首先由責(zé)任護(hù)士于患者入院當(dāng)日進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)估患者對(duì)營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)地需求。根據(jù)患者的知識(shí)需求與信息反饋，并結(jié)合醫(yī)師的診斷計(jì)劃，確定具體符合患者要求的健康教育內(nèi)容和流程，以語言教育為主，輔以健康教育宣傳冊(cè)等書面資料。宣教時(shí)間包括從入院到出院的全程階段，采取循序漸進(jìn)的方法，每項(xiàng)內(nèi)容宣教2～3次，宣教方式由患者自己選擇，每次宣教時(shí)間10～30min。
1.3宣教內(nèi)容
對(duì)照組按疾病護(hù)理常規(guī)編制的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行。觀察組根據(jù)患者的信息反饋及對(duì)患者評(píng)估資料的整理結(jié)合美國癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布的癌癥生存者營養(yǎng)與鍛煉最新指南[1]進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康宣教法。美國癌癥學(xué)會(huì)(ACS)關(guān)于癌癥生存者的營養(yǎng)與鍛煉指南值得參考：
1.3.1預(yù)防癌癥的營養(yǎng)與鍛煉措施①終生保持健康體重：平衡能量攝入與身體活動(dòng)；終生避免體重超標(biāo)；如果當(dāng)前體重超標(biāo)或肥胖，爭取恢復(fù)健康體重，并維持健康體重。②保持運(yùn)動(dòng)的生活方式：成人適量運(yùn)動(dòng)每天至少30min，每周至少有5d保持該適量運(yùn)動(dòng)。最好每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為55～60min。兒童和青少年適量運(yùn)動(dòng)每天至少60min，每周至少有5d保持該適量運(yùn)動(dòng)。③健康飲食，強(qiáng)調(diào)植物源食物：選擇有利于健康及保持健康體重的食物及飲料；每天吃5種或以上的蔬菜及水果；首選全谷類食物，而不是精加工食物；限制攝入腌制肉和紅肉。④限制飲酒飲料的攝入：酒精飲料攝入量，女性每天不超過1次，男性每天不超過2次。
1.3.2癌癥生存者的飲食安全指南進(jìn)餐前洗手；保持食物新鮮清潔干凈，清洗食物及水果之前洗手；生肉、魚、家禽、蛋等需加工后食用；保持炊具、容器、菜板、洗碗布等廚房用品清潔干凈，未加工的生肉與加工后的熟食炊具保持分開；烹飪溫度適當(dāng)：肉類、家禽、和海鮮等肉類應(yīng)烹飪后熟食；飲料（牛奶和果汁）應(yīng)該巴氏消毒滅菌；食物貯藏應(yīng)速冷藏于不適于細(xì)菌生長的低溫處(<40F)；餐館進(jìn)餐時(shí)，避免吃容易受細(xì)菌污染的食物，如沙拉、壽司、生肉，或未經(jīng)烹飪煮熟的肉、禽和蛋類食物；如果發(fā)現(xiàn)對(duì)純凈水有任何疑問，可與當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生部門聯(lián)系，檢測細(xì)菌污染情況。
1.3.3癌癥生存者的健康運(yùn)動(dòng)指南走樓梯而不是電梯；如果可能，步行或騎自行車到目的地；與家人、朋友或同事一起鍛煉身體；量力適度運(yùn)動(dòng)；步行訪問鄰近的朋友或同事，而不是發(fā)電子郵件訪友；計(jì)劃運(yùn)動(dòng)休假，而不僅僅是駕車旅行；每天戴計(jì)步器，增加每日步行量；看電視時(shí)騎固定式自行車或跑步器行走。
1.4效果評(píng)價(jià)
對(duì)于每位患者在完成本次治療周期后的第6天進(jìn)行生活質(zhì)量測定，生活質(zhì)量調(diào)查表采用我國孫燕教授改編的腫瘤患者生活質(zhì)量(QOL)[3]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評(píng)，測評(píng)內(nèi)容包括12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)1分，總分最低為12分，最高為60分。51～60分為生活質(zhì)量良好，41～50分為較好，31～40分為一般，20～30分為差，小于20分極差。
2結(jié)果
兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分分布結(jié)果見表1。
3小結(jié)
根據(jù)患者的反饋消息有針對(duì)性地開展個(gè)體化營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育，取得明顯效果。觀察組患者的生活質(zhì)量良好及較好比率64.09%，明顯高于對(duì)照組25.64%（？字2=70.4，P<0.01）。通過對(duì)156例癌癥患者實(shí)施不同的營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育，可以得知，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育，經(jīng)評(píng)估選擇有針對(duì)性實(shí)施教育內(nèi)容，這樣有助于預(yù)防營養(yǎng)不良及肥胖，最大限度改善癌癥生存者的生活質(zhì)量，促進(jìn)癌癥生存者康復(fù)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及改善疾病預(yù)后。
4討論
在我國隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥生存者在不斷地增加，關(guān)注癌癥生存者是2008年ASCO大會(huì)的主題內(nèi)容之一。Demark-Wahnefried報(bào)道，為乳腺癌和前列腺癌患者進(jìn)行個(gè)體化的營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育，結(jié)果顯示，個(gè)體化健康指導(dǎo)有助于改善癌癥生存者的生活行為和健康指標(biāo)[4]。為癌癥生存者正確提供飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)提高癌癥患者生活質(zhì)量具有重要作用。以往在臨床工作中除腫瘤診斷與治療直接相關(guān)的知識(shí)外，很少為癌癥生存者提供有關(guān)營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)信息，即使介紹營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，也是十分隨意，提供的信息也十分局限，有時(shí)可能還會(huì)相互矛盾。因此，許多癌癥生存者會(huì)尋求醫(yī)院之外的信息，包括民間流傳、社會(huì)廣告等渠道來源的信息。所以在臨床工作中為癌癥生存者提供正確的營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作面臨的重要課題，而我科開展的'個(gè)體化營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育：①積極開展不同患者、不同方式、不同內(nèi)容的個(gè)體化健康教育，充分滿足癌癥生存者希望給予的個(gè)體化要求，有效地鞏固療效，提高其生活質(zhì)量。②有較強(qiáng)的說服力，內(nèi)容較豐富，采用美國癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布的癌癥生存者營養(yǎng)與鍛煉最新指南。③采用循序漸進(jìn)的宣教方式，提高了癌癥生存者對(duì)營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)的掌握。觀察組在患者從住院到出院的整個(gè)階段，隨時(shí)收集癌癥患者有關(guān)的所有信息，并根據(jù)患者的信息反饋，采用語言教育、文字教育等多種教育方式，多元化、熱情、耐心、循序漸進(jìn)地進(jìn)行宣教，讓患者積極主動(dòng)參與健康教育活動(dòng)，并選擇自己喜歡的宣教方式。宣教時(shí)間不易過長，內(nèi)容不易過多，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高患者對(duì)營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的掌握能力，從而達(dá)到健康教育的最終目的[5-6]。
綜上所述，個(gè)體化的營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育對(duì)癌癥生存者康復(fù)至關(guān)重要。為癌癥生存者提供營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)的健康教育，有助于預(yù)防營養(yǎng)不良及體重減輕，改善癌癥生存者的生活質(zhì)量。促進(jìn)癌癥生存者康復(fù)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及改善預(yù)后的營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)措施要點(diǎn)：終生保持健康體重、平衡膳食、采取積極運(yùn)動(dòng)的生活方式。
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