關(guān)于有效執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的對(duì)策建議論文
從2012年1月1日至今，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已實(shí)施了三年。由于執(zhí)行新制度使會(huì)計(jì)核算內(nèi)容和會(huì)計(jì)科目體系發(fā)生了變化，直接影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。為調(diào)查新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》》執(zhí)行情況并解決執(zhí)行中存在的問(wèn)題，內(nèi)蒙古財(cái)政廳、內(nèi)蒙古會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、內(nèi)蒙古衛(wèi)生政策研究所等聯(lián)合組織了本次調(diào)查。這次調(diào)查根據(jù)調(diào)研目的設(shè)計(jì)了《內(nèi)蒙古公立醫(yī)院新〈醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〉執(zhí)行情況調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷分為6個(gè)部分，涉及47個(gè)問(wèn)題；共選取了88家公立醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，其中：內(nèi)蒙直屬醫(yī)院3家，盟市醫(yī)院30家，旗縣醫(yī)院55家。截至問(wèn)卷要求報(bào)送日期，共收回有效調(diào)查問(wèn)卷78份，占發(fā)放問(wèn)卷的88%。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)走訪了15家醫(yī)院，并抽取了15家醫(yī)院2011年和2012年的會(huì)計(jì)報(bào)表，對(duì)資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收支結(jié)余等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，揭示新制度對(duì)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、財(cái)務(wù)行為及財(cái)務(wù)狀況的影響程度，滿足報(bào)表使用者全面評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和社會(huì)貢獻(xiàn)的管理需要。
一、執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的現(xiàn)狀
（一）新舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》銜接情況
在被調(diào)查的公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員選擇“比較熟悉”新制度的占100%。90%左右的財(cái)務(wù)人員對(duì)新制度持認(rèn)可態(tài)度，認(rèn)為新制度不僅比舊制度更科學(xué)、更適應(yīng)醫(yī)院核算需要，而且新制度從核算要求、精細(xì)化程度、財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作等方面提出了更高要求。同時(shí)在新舊制度銜接過(guò)程中，普遍認(rèn)為增加了醫(yī)院會(huì)計(jì)工作量。其中大約30%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為新舊制度銜接過(guò)程中沒(méi)有任何困難，另有70%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為新舊制度銜接過(guò)程中遇到的困難主要有：藥品按進(jìn)價(jià)核算、資產(chǎn)的全面清查盤點(diǎn)、固定資產(chǎn)追溯計(jì)提折舊、醫(yī)院全成本核算以及財(cái)務(wù)軟件的銜接等。
（二）新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)會(huì)計(jì)信息的影響情況
在被調(diào)查的公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員普遍認(rèn)為新制度對(duì)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響，尤其是醫(yī)院年度報(bào)表須經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)更有利于規(guī)范和提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。主要表現(xiàn)在執(zhí)行新制度以后，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、基建并大賬、取消修購(gòu)基金以及增設(shè)待沖基金等，使醫(yī)院的資產(chǎn)信息較舊制度更加真實(shí)。但也認(rèn)為新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》執(zhí)行后，醫(yī)院收入信息的真實(shí)性較舊制度來(lái)看，沒(méi)有發(fā)生很大變化，尤其是新制度中醫(yī)保結(jié)算扣款的處理方式對(duì)醫(yī)院收入核算信息基本沒(méi)有產(chǎn)生影響。
（三）新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)財(cái)務(wù)行為的影響情況
1.藥品進(jìn)價(jià)核算方面
在新醫(yī)改背景之下，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定藥品按進(jìn)價(jià)核算，95%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為該方法可以促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)藥品管理，提高藥品管理信息化水平，并為逐步取消藥品加成、實(shí)施藥品零差率銷售政策發(fā)揮積極作用。但也認(rèn)為目前公立醫(yī)院結(jié)轉(zhuǎn)本期銷售藥品成本的方法主要是從醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)（即統(tǒng)計(jì)藥品實(shí)際消耗成本），而該系統(tǒng)未及時(shí)進(jìn)行更新和升級(jí)，導(dǎo)致無(wú)法與財(cái)務(wù)核算軟件接口，所以藥品的進(jìn)貨價(jià)格計(jì)算存在一定的困難，并且隨著藥品加成的逐步取消，認(rèn)為政府制定“藥事服務(wù)費(fèi)”新增收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)考慮的因素主要包括診次成本中藥品費(fèi)的比例和床日成本中藥品費(fèi)的比例。
2.固定資產(chǎn)核算方面
新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院按月對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，有90%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為這一規(guī)定會(huì)使醫(yī)院和各科室更加重視固定資產(chǎn)管理，有利于財(cái)務(wù)管理水平的提高；另有10%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為固定資產(chǎn)追溯計(jì)提折舊并按資金來(lái)源進(jìn)行明細(xì)核算這種方式，從某種程度上來(lái)看，增加了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的實(shí)際工作量與難度，然而，從現(xiàn)實(shí)中來(lái)看，這種難度與工作量醫(yī)院尚且能夠適應(yīng)。
3.全成本核算方面
被調(diào)查對(duì)象中，有98%的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了成本核算，并且目前能核算科室成本（指完成“三級(jí)分?jǐn)偂焙蟮目剖页杀荆⒃\次成本和床日成本。但由于醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)建設(shè)成本太高，醫(yī)院無(wú)法承擔(dān)，所以很多醫(yī)院尤其是旗縣醫(yī)院成本核算的相關(guān)軟件系統(tǒng)尚未安裝到位，大大增加了會(huì)計(jì)人員核算工作量，而且缺乏統(tǒng)一的成本核算口徑和分?jǐn)偡椒ǎ杀緮?shù)據(jù)的可比性較差。所以財(cái)務(wù)人員認(rèn)為要更好地實(shí)施醫(yī)院全成本核算，首先應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)對(duì)各相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)；其次要加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，制定適合內(nèi)蒙古公立醫(yī)院特點(diǎn)的成本核算實(shí)施辦法并統(tǒng)一成本核算口徑及分?jǐn)偡椒ā?/p>
4.防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面
被調(diào)查的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為執(zhí)行新制度后，下列規(guī)定使醫(yī)院有效地防范了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（1）按醫(yī)療收入的一定比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金；（2）新增“累計(jì)折舊”和“累計(jì)攤銷”科目，使資產(chǎn)負(fù)債率更真實(shí)；（3）要求必須進(jìn)行科室全成本核算，更有利于經(jīng)濟(jì)效益分析；（4）事業(yè)基金彌補(bǔ)虧損的規(guī)定。
5.其他方面
新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)容提出了具體明確的規(guī)定，包括會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書。為了提供數(shù)據(jù)真實(shí)、內(nèi)容完整、說(shuō)明清楚的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告，財(cái)務(wù)人員認(rèn)為首先應(yīng)提高醫(yī)院各級(jí)管理人員的預(yù)算管理意識(shí)，實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行分析；但其中約95%的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理操作難度大，預(yù)算執(zhí)行分析難以及時(shí)、全面和真實(shí)；而且醫(yī)院的全面預(yù)算與財(cái)政部門預(yù)算編制要求無(wú)法銜接，財(cái)政部門應(yīng)改革對(duì)醫(yī)院的預(yù)算編制管理模式。其次財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的聯(lián)系，主動(dòng)、及時(shí)掌握醫(yī)療業(yè)務(wù)工作情況。最后應(yīng)改革醫(yī)院勞務(wù)分配模式，建立新的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考評(píng)模式。
（四）新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)財(cái)務(wù)狀況的影響情況
1.新制度對(duì)資產(chǎn)的影響
通過(guò)對(duì)15家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)新制度實(shí)施以后，公立醫(yī)院的資產(chǎn)信息更加真實(shí)但同時(shí)賬面價(jià)值減少，主要表現(xiàn)在固定資產(chǎn)及應(yīng)收款項(xiàng)賬面價(jià)值變動(dòng)較大。雖然新制度要求基建按月并入大賬，固定資產(chǎn)賬面價(jià)值會(huì)增加。但是新制度同時(shí)要求固定資產(chǎn)必須按月計(jì)提折舊，并提高了固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，使得舊制度下的部分固定資產(chǎn)被重新劃分為低值易耗品，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面價(jià)值減少；而且由于應(yīng)收款項(xiàng)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，其賬面價(jià)值也在減少。由于這兩項(xiàng)資產(chǎn)賬面價(jià)值的變動(dòng)，最終使資產(chǎn)賬面價(jià)值發(fā)生變化。
2.新制度對(duì)負(fù)債的影響
新制度增設(shè)了“應(yīng)付票據(jù)”“應(yīng)交稅費(fèi)”“應(yīng)付福利費(fèi)”三個(gè)負(fù)債類科目，其中前兩個(gè)科目分別對(duì)應(yīng)舊制度中“應(yīng)付賬款”和“其他應(yīng)付款”科目所屬明細(xì)科目的借方余額；對(duì)于舊制度中通過(guò)“專用基金”科目核算的從成本費(fèi)用中提取的職工福利費(fèi)，新制度改為通過(guò)“應(yīng)付福利費(fèi)”科目核算，所以新制度的實(shí)施對(duì)負(fù)債金額影響不大。
3.新制度對(duì)凈資產(chǎn)的影響
新制度實(shí)施以后，由于核算方式及核算科目的變化，細(xì)化了會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，使得醫(yī)院的凈資產(chǎn)信息更趨真實(shí)。舊制度中，凈資產(chǎn)按照資金用途分為事業(yè)基金、固定基金、專用基金、收支結(jié)余、結(jié)余分配五類。新制度按照資金來(lái)源和最終用途將凈資產(chǎn)分為事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）、收支結(jié)余、結(jié)余分配。
4.新制度對(duì)收支的影響
舊制度未將科教項(xiàng)目收支納入醫(yī)院收支管理，而是通過(guò)“專用基金”或“其他應(yīng)收款”“其他應(yīng)付款”科目核算，新制度明確了“大收大支”的概念，分別將醫(yī)療收入和藥品收入歸集到“醫(yī)療收入”科目核算，醫(yī)療支出和藥品支出歸集到“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目核算，并將科教項(xiàng)目納入收支管理，真實(shí)反映了醫(yī)院收支的情況。
（五） 執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》需要解決的難點(diǎn)
在被調(diào)查的財(cái)務(wù)人員中，普遍認(rèn)為在實(shí)施新會(huì)計(jì)制度中最需解決的難點(diǎn)依次是（由高到低）：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的構(gòu)建、成本核算體系的建立、醫(yī)院會(huì)計(jì)組織構(gòu)架的整合和會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的.提高。
二、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》執(zhí)行中存在的重點(diǎn)問(wèn)題
（一）藥品結(jié)轉(zhuǎn)成本及計(jì)價(jià)問(wèn)題
按照國(guó)家及相關(guān)部門下達(dá)的要求，公立醫(yī)院應(yīng)時(shí)刻遵循社會(huì)效益以及公益性雙向原則，逐步推行醫(yī)藥分開，藥品零差率銷售政策。同時(shí)新制度要求藥品采用進(jìn)價(jià)核算方法，將“藥品成本”“藥品收入”和“藥品”三個(gè)科目分別列入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”“醫(yī)療收入”以及“庫(kù)存物資”等科目。然而，就目前而言，醫(yī)院在具體的實(shí)施過(guò)程中，因?yàn)樗幬锓N類較為繁冗，一部分采用進(jìn)價(jià)加成這種銷售方式，另一部分則實(shí)行零差率政策，從某種程度上來(lái)看，增加了后期會(huì)計(jì)核算的難度，尤其是在結(jié)轉(zhuǎn)藥品成本這一環(huán)節(jié)，由于核算人員并未掌握充足的數(shù)據(jù)，令整個(gè)核算工作變得枯燥且復(fù)雜，不僅阻礙了醫(yī)院的正常運(yùn)作，還降低了會(huì)計(jì)人員的工作效率，為新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)行增加了難度。
（二）固定資產(chǎn)核算及管理問(wèn)題
隨著我國(guó)綜合實(shí)力的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療水平以及醫(yī)療人員的綜合性素質(zhì)提出了更高的要求，為了充分滿足群眾的多方面需求，各大醫(yī)院競(jìng)相引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備，擴(kuò)大自身的經(jīng)營(yíng)規(guī)模與醫(yī)療規(guī)模，從某種程度上來(lái)看，增加了醫(yī)院的固定資產(chǎn)。但是，因?yàn)樽陨項(xiàng)l件以及客觀環(huán)境所限，很多醫(yī)院在固定資產(chǎn)核算及管理上存在問(wèn)題。一是固定資產(chǎn)賬目不清。由于員工缺乏對(duì)核查固定資產(chǎn)這一工作的了解與認(rèn)識(shí)，促使其忽略了固定資產(chǎn)使用效率、實(shí)際質(zhì)量以及當(dāng)前的保存狀況，由此導(dǎo)致賬目不清、核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量及會(huì)計(jì)決策。二是醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率低。在當(dāng)前社會(huì)，醫(yī)院屬于一種特殊的行業(yè)，為了確保在短時(shí)間內(nèi)治愈患者，引進(jìn)了大量的先進(jìn)設(shè)備。但是，使用這些設(shè)備的次數(shù)較少，造成了浪費(fèi)資源的后果。
（三）成本核算及評(píng)價(jià)體系
問(wèn)題不完善、不規(guī)范的成本核算體系，是新制度推行的主要障礙。新制度中對(duì)成本核算對(duì)象、成本管理目標(biāo)、成本核算范圍、成本分?jǐn)偭鞒桃约俺杀痉治龊涂刂频确矫娑甲鞒隽嗣鞔_規(guī)定，為醫(yī)院全成本核算打下了良好的理論基礎(chǔ)。但是因?yàn)楦鞴⑨t(yī)院發(fā)展?fàn)顩r各異，內(nèi)部管理制度相差甚遠(yuǎn)，信息化建設(shè)水平的不同等，導(dǎo)致了成本核算口徑與分?jǐn)偡椒ǹ趶酱嬖谳^大差異，令成本核算變得毫無(wú)意義。除此之外，作為一個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果，成本核算并不具有輔助決策這一功能，促使其無(wú)法實(shí)現(xiàn)自身的真正價(jià)值。
三、有效執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的對(duì)策建議
（一）做好藥品成本結(jié)轉(zhuǎn)，采用移動(dòng)加權(quán)平均法計(jì)算藥品進(jìn)貨價(jià)格
為了促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)對(duì)藥品實(shí)行輔助核算管理、信息化管理以及精細(xì)化管理。首先要提供藥品進(jìn)價(jià)成本的核算依據(jù)與相關(guān)信息，隨后，財(cái)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證，以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，按照當(dāng)期藥品的收入與成本，對(duì)加成率進(jìn)行核算，與銷售加成率進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行反復(fù)計(jì)算之后，才能進(jìn)入結(jié)轉(zhuǎn)核算這一環(huán)節(jié)，以此來(lái)驗(yàn)證藥品成本，確保其順利結(jié)轉(zhuǎn)。同時(shí)針對(duì)醫(yī)院科室齊全，部門分類繁雜，需要藥品數(shù)量很大的實(shí)際情況，醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范化、精確化、現(xiàn)代化以及科學(xué)化的會(huì)計(jì)核算體系，在對(duì)藥品進(jìn)行核算時(shí)，可引入移動(dòng)加權(quán)平均法，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，減輕會(huì)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高其工作效率，保證新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》得以順利推行。
（二）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，完善固定資產(chǎn)核算
新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，提高了固定資產(chǎn)的核算標(biāo)準(zhǔn)，要求會(huì)計(jì)人員定期清查、盤點(diǎn)已有的固定資產(chǎn)，剔除一些不符合確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)單位，按照新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，重新對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)證與分類，為不同類別的資產(chǎn)設(shè)置編號(hào)，分別設(shè)置明細(xì)賬與總賬，引進(jìn)現(xiàn)代化、信息化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理技術(shù)，減輕工作人員的實(shí)際工作量，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的價(jià)值功能；建立健全資產(chǎn)調(diào)撥制度、日常維護(hù)制度、出入庫(kù)制度以及采購(gòu)制度，要求不同的科室均參與到監(jiān)督、核查工作環(huán)節(jié)中，確保各項(xiàng)制度順利實(shí)施。
（三）完善成本核算及評(píng)價(jià)體系
首先，相關(guān)部門應(yīng)通過(guò)調(diào)研，統(tǒng)一制定并發(fā)布科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算實(shí)施細(xì)則，使不同醫(yī)院能夠提供有關(guān)成本核算和分?jǐn)偟目杀刃曰A(chǔ)數(shù)據(jù)，真正發(fā)揮其輔助決策作用；其次，建立一套與醫(yī)院實(shí)際情況相符的成本評(píng)價(jià)機(jī)制，一般涵蓋產(chǎn)出分析與投入分析兩個(gè)方面。從專業(yè)的角度來(lái)看，所謂的投入分析指標(biāo)，一般涵蓋三方面，即為財(cái)力、物力與人力，反映了醫(yī)院的所有費(fèi)用與成本；而產(chǎn)出分析指標(biāo)則包含兩個(gè)方面，一種為社會(huì)效益指標(biāo)，另一種則為經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，要求在降低成本的同時(shí)，提高醫(yī)院的綜合性水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施至今，成效顯著，推動(dòng)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)健康有序地發(fā)展。然而，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的執(zhí)行過(guò)程中，仍然存在一些實(shí)質(zhì)問(wèn)題，需要改進(jìn)與不斷完善。
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