案例教學(xué)法在眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用論文
摘要目的：創(chuàng)設(shè)一種適合中國國情的高等醫(yī)學(xué)教育眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)課案例教學(xué)模式，分析評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。方法：將我校９０名眼視光學(xué)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（ＬＢＬ），實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)模式（ＣＢＬ）。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，應(yīng)用眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)課期末考試試卷、臨床技能操作考試、調(diào)查問卷的方式比較兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組期末考試的試卷平均成績高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床技能操作考試的成績明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：案例教學(xué)法能夠積極提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，并能在分析問題時(shí)綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。
關(guān)鍵詞：眼科學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；案例教學(xué)法；效果
眼科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其涉及眾多的醫(yī)學(xué)概念和方法，眼科學(xué)教學(xué)方法的革新在近年來層出不窮［１］，而眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)課卻鮮有介紹。案例教學(xué)法（ＣａｓｅＳｔｕｄｙＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）是近年來國內(nèi)外經(jīng)常采用的臨床教學(xué)方法，可以有效地培養(yǎng)及提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的能力，是許多教師普遍推崇的教學(xué)方法。ＣＢＬ是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，組織學(xué)生對(duì)案例的閱讀、查閱、思考、分析、討論等一系列的活動(dòng)，教授分析、解決問題的方法及原理，加深對(duì)基本原理和概念的理解［２］，ＣＢＬ已經(jīng)廣泛地在國內(nèi)外的高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用［３］。根據(jù)目前我校眼視光學(xué)學(xué)生的現(xiàn)狀和教師多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)有教學(xué)條件和資源，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，在實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用了ＣＢＬ，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
１對(duì)象與方法
１．１研究對(duì)象選擇我校眼視光學(xué)９０名學(xué)生作為觀察對(duì)象，其中男４０名，女５０名，年齡１９～２２歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組４５名。實(shí)驗(yàn)組中男２２名，女２３名，對(duì)照組中男１８名，女２７名。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２研究方法對(duì)照組應(yīng)用以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ＬＢＬ），實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用ＣＢＬ教學(xué)法，實(shí)施地點(diǎn)為我校附屬眼科醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室。１．２．１ＬＢＬ教學(xué)法：單純應(yīng)用課堂講授的方法，即教師在講臺(tái)上講課，學(xué)生在教室中聽課，配以臨床上的圖例進(jìn)行講解，隨即讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中實(shí)施。１．２．２ＣＢＬ教學(xué)法：廣泛收集國內(nèi)外有學(xué)習(xí)思考價(jià)值的實(shí)驗(yàn)課資料，選取有典型代表意義的各種臨床相關(guān)疾病材料，組織相關(guān)教師充分論證及篩選，取其有精華和有深刻內(nèi)涵的材料，發(fā)現(xiàn)其中所隱含潛在的臨床問題，精心整編成適合眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)課ＣＢＬ的教學(xué)材料。以案例為導(dǎo)引，讓學(xué)生閱讀、查閱、思考、分析、討論，最終達(dá)到解決問題的目的，并達(dá)到舉一反三的效果。１．３教學(xué)效果評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)針對(duì)ＬＢＬ和ＣＢＬ兩種教學(xué)模式的學(xué)生問卷，問卷內(nèi)容包括加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、理論與實(shí)踐結(jié)合能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高參與意識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，分析學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的認(rèn)可程度。通過臨床技能操作考試，評(píng)價(jià)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中，在疾病診斷、治療中對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本概念的應(yīng)用能力，分析評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的遠(yuǎn)期效果。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１７．０軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示考試成績，采用ｔ檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績的差異，Ｐ＜０．０５為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分類變量資料采用χ２檢驗(yàn)進(jìn)行分析，Ｐ＜０．０１為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１兩組考試成績比較實(shí)驗(yàn)組眼科學(xué)期末試卷考試平均成績高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。在臨床技能操作考試中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）２．２兩組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的應(yīng)答比較采用無記名方式，共發(fā)放問卷９０份，收回９０份，回收率１００％。兩組學(xué)生在調(diào)查問卷中應(yīng)答的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），尤其在理論與實(shí)踐結(jié)合能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．００１）。見表２。
３討論
ＬＢＬ教學(xué)法是以教師在課堂上講述為主，學(xué)習(xí)的過程較為枯燥乏味，教學(xué)效果欠佳［４］，而科學(xué)的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性。１９６９年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Ｂａｒｒｏｗｓ首創(chuàng)“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，即“ＣＢＬ”，將其引入醫(yī)學(xué)教學(xué)及學(xué)習(xí)領(lǐng)域范疇。目前，該教學(xué)法已經(jīng)在國外醫(yī)學(xué)院校得到較為普遍的實(shí)施并顯示出了良好的效果。近年來，我國也有多個(gè)醫(yī)學(xué)院校嘗試和報(bào)道該教學(xué)方法，但仍處于試驗(yàn)、探索階段。ＣＢＬ教學(xué)法也不同于傳統(tǒng)的以教師教授為主的教學(xué)模式，也不同于國際流行的ＰＢＬ（ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ）教學(xué)法，而是根據(jù)我國的實(shí)際情況提出的一種全新的教學(xué)模式。ＰＢＬ教學(xué)法雖然已經(jīng)得到國際許多醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可［５］，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索、自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及批判性思維等的能力［６］，但是其分小組討論的方式不太符合中國學(xué)生多、資源緊張的現(xiàn)實(shí)情況，在國內(nèi)很難得以實(shí)施，并有下列不足：
（１）課容量較小，學(xué)生可能會(huì)將注意力集中在解決問題的過程中而忽略了本身的學(xué)習(xí)目標(biāo)；
（２）ＰＢＬ要求學(xué)生自己去探索，在一個(gè)問題上要付出更多的時(shí)間，有可能會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；
（３）ＰＢＬ取消了教師全面系統(tǒng)的講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論和概念；
（４）ＰＢＬ教學(xué)還會(huì)受到各種客觀條件如學(xué)生多、教師少、教學(xué)設(shè)備如網(wǎng)絡(luò)設(shè)備不足等的限制［７］。而ＣＢＬ教學(xué)法既引進(jìn)了ＰＢＬ教學(xué)法中基于臨床中遇到的疾病進(jìn)行分析討論的特點(diǎn)，又有機(jī)的結(jié)合了傳統(tǒng)體系教授原理及概念的教學(xué)方法。因此，ＣＢＬ教學(xué)法是ＰＢＬ教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)的有機(jī)融合和優(yōu)化組合，是符合中國國情的新型教學(xué)模式。眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)課ＣＢＬ教學(xué)法是在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中首次提出的新型眼科學(xué)教學(xué)模式，是在醫(yī)學(xué)教育中對(duì)這一模式的首次應(yīng)用及探索。
眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)課ＣＢＬ教學(xué)法是指以眼科典型案例入手，結(jié)合臨床和實(shí)際應(yīng)用以啟示性教學(xué)為主要方法建立的一種全新的教學(xué)模式。在學(xué)習(xí)過程中，改變傳統(tǒng)的枯燥乏味的理論教授方法，以典型案例為切入點(diǎn)，首先讓學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行全面的討論，在對(duì)案例進(jìn)行完全充分分析的前提下，提出臨床中遇到的問題，然后再對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)和概念進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)以后，再次面對(duì)該疾病，鞏固對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解，在以后的臨床實(shí)踐中應(yīng)用。
筆者的研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)課筆試成績也優(yōu)于對(duì)照組。這說明ＣＢＬ教學(xué)模式能夠讓學(xué)生通過對(duì)案例的分析，分析出潛在的臨床相關(guān)問題，然后再結(jié)合該疾病進(jìn)行綜合講述，這樣學(xué)生容易理解，并且能進(jìn)一步加深印象，有利于學(xué)生加深記憶，增強(qiáng)學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。并且對(duì)于提高學(xué)生進(jìn)入臨床以后診斷疾病、分析病情的能力都將有極大的幫助。筆者的'研究結(jié)果顯示，ＣＢＬ教學(xué)模式深受廣大學(xué)生的喜愛，更能激發(fā)出學(xué)生對(duì)眼科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，通過眼科學(xué)臨床系列典型案例的教與學(xué)和實(shí)驗(yàn)課上的技能操作等眾多結(jié)合形式，使學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能較好地運(yùn)用所學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，建立并掌握相關(guān)疾病的科學(xué)分析思路和正確的診斷與處理方法。在我校附屬眼科醫(yī)院臨床技能中心的實(shí)驗(yàn)室里有較多的眼科模型、眼科手術(shù)顯微鏡，如帶試教系統(tǒng)的裂隙燈顯微鏡和眼底鏡等，在案例的基礎(chǔ)上能更好的教學(xué)，而學(xué)生也更容易接受新知識(shí)。通過教學(xué)互動(dòng)與訓(xùn)練，努力培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力，強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念、基本方法及診斷思路等的掌握與運(yùn)用，不斷提高學(xué)生的整體能力，使學(xué)生能較快的掌握知識(shí)。在筆者的研究中，尚有１２．５％的學(xué)生對(duì)ＣＢＬ教學(xué)法持不贊成態(tài)度，具體分析來看，主要是因?yàn)樵趯?shí)驗(yàn)課過程中，學(xué)生人數(shù)較多，典型病例較少，并且為保證患者隱私，不可能確保每位學(xué)生都能在裂隙燈下觀察典型病例的體征，只能在示教鏡上看，這與自身操作儀器有很大的差別。
在以后的實(shí)驗(yàn)課實(shí)施中會(huì)增加典型病例的圖片及增加儀器，使學(xué)生能夠彌補(bǔ)見習(xí)中的缺憾。總之，對(duì)于ＣＢＬ教學(xué)法在眼科學(xué)教學(xué)中的探索和實(shí)踐，將極大地提高眼科學(xué)的教學(xué)效果，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的有力挑戰(zhàn)。同時(shí)，筆者的研究對(duì)于眼科學(xué)專業(yè)教學(xué)方法的改革能夠奠定理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
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