以通為用論中風論文
論文導讀:：通法釋義。中風病病因病機。通法應用舉隅。以通為用”論中風。
論文關鍵詞：通法，中風，應用舉隅
一、通法釋義
通法有廣義、狹義之別。狹義通法，乃指宣通郁滯、通利二便之法。葉天士提出了“凡病宜通”的治療學思想，指出：“大凡經(jīng)脈六腑之病，總以宣通為是”，“六氣客邪，可通可泄”。故凡能祛除病邪，消除氣血津液運行阻滯，協(xié)調(diào)臟腑功能的方法都屬廣義通法范疇1。
二、中風病病因病機
中風病是因氣血運行障礙所致的以半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥，伴有或不伴有昏仆的一種病證，其主要病機是“不通”，主要病理因素在于以下幾個方面：
虛 中風病大多與“虛”有關�！疤摗必熎渑K者，應為肝腎。《臨證指南醫(yī)案·中風》：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起。”肝腎虧虛是中風病的病理基礎2。因虛致瘀，因虛生痰，因虛陽亢，因虛生火，因虛生風是中風病變的必然結(jié)果。
風 有內(nèi)風和外風之分。氣血不足，脈絡空虛，尤其在氣候突變之際，風邪乘虛入中，氣血閉阻，發(fā)為中風。風為百病之長，風邪鼓動，氣機逆亂，加重臟腑功能失凋，氣血津液運行失常，致痰濁瘀血內(nèi)生；另一方面，招致外邪乘虛，火熱、痰瘀、濁毒等實邪由此而生，從而表現(xiàn)出實邪為主的'證候特點。內(nèi)風的產(chǎn)生主要見于肝陽化風及氣虛生風�！爸T風掉眩，皆屬于肝”，肝為厥陰風木之臟應用舉隅，體陰而用陽，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽化風而發(fā)病。
火 引起中風之火為“五志之火”，多為心火、肝火3 。心主血，五行屬火；肝藏血，體陰而用陽，主氣機疏泄，氣機之升降出入正常與否與肝臟關系密切。有資料表明4，中風病的發(fā)病年齡多在40歲以上，其中45歲至60歲為高發(fā)期。這一年齡階段的人多承擔著重大的社會責任和家庭責任，容易受七情所傷。五志過極，心火暴勝，可引動內(nèi)風而發(fā)卒中；或長期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導致肝腎陰虛，陽亢風動；素體陽盛，心肝火旺之人，亦有遇怫郁而陽亢化風。
痰 《丹溪心法·論中風》指出：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”嗜酒肥甘，飲食失節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰；或肝陽素旺，脾運失司，內(nèi)生痰濁；或肝火內(nèi)熾，煉液生痰；或情志不暢，憂郁惱怒，肝氣郁結(jié)，氣郁聚液生痰；或氣郁亦可化火，煉液生痰，最終成為中風病的發(fā)病基礎，形成中風。痰熱重者，阻在中焦，濁邪不降，致腑氣不通。
瘀 瘀是指瘀血與郁滯。瘀血的形成，可因氣滯、氣虛、血寒、血熱等使血行不暢而致論文的格式。《內(nèi)經(jīng)》指出：“血菀于上，使人薄厥�！庇魷饕侵概K腑氣機的壅滯。中風初起，肝氣橫逆，氣機失調(diào)，氣血逆亂，臟腑功能失調(diào)，郁滯遂成。脾胃郁滯則痰濁內(nèi)生；肺氣郁結(jié)則宣降失司，腑氣不通，腑實以成。尤其腑氣不通在中風病的病變過程中占重要地位，其作為一種病理狀態(tài)持續(xù)存在于中風病的演變過程中5。
綜上，中風病的病理性質(zhì)為“本虛標實”�！氨咎摗笔侵父文I陰虛、氣血虛少；“標實”是指風、火、痰、瘀等實邪的存在�；静C為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，脈阻竅閉，不通為病。
三、“通”與中風病
腦為元神之府，是清靈空竅。若有熱、瘀、痰等邪氣侵擾，則清竅失靈，發(fā)生病變。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅”。曹永康教授認為：當猝然昏仆，痰鳴肢掣之際，氣之與血，并走于上，機竅閉塞，壅而不通，不論風也、火也、瘀也，悉奔于上，沖激犯腦，總屬“留而不去應用舉隅，其病為實”，治療大法當在“通”字6。因此，治療上宜通腑化濁開竅，活血化痰通絡，使氣血得暢、腦竅得開、脈絡得通，且可防止中風的再次發(fā)生。故通法與中風病的治療密切相關。
四、通法應用舉隅
通補法
中風病多因肝腎陰虛，水不涵木，浮陽上亢，虛風內(nèi)動所致，以肝腎陰虛為本，故滋補肝腎，以補助通是治療中風病的根本大法之一。《臨證指南醫(yī)案·中風》：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起，治以滋液熄風，濡養(yǎng)營絡，補陰潛陽�！鼻濉埳嚼滋岢觥梆B(yǎng)水滋腎一法,雖非治療猝中之急務,然是治肝陽必不可少,以補腎為治肝之木,故在潛鎮(zhèn)攝納之后,氣血既平,痰濁不塞,徐圖滋養(yǎng),以固護根基,而肝陽可無再動之慮,亦此證中善后之要著�！鼻抑酗L病日久，痿廢不用，反復發(fā)作，損傷正氣，耗傷陰血，脈絡瘀阻，無以溫煦充養(yǎng)肌膚筋脈而成痿證。如《宣明論方》中治療“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用”的地黃飲子以補益肝腎、攝納浮陽、開竅化痰。六味地黃丸亦為補益肝腎陰精的良方。但需注意，因虛而補不可過于膩滯，須與通補，寓通于補，以順臟腑之性7。
通腑法
腑氣不通，痰瘀之邪積滯胃腸，阻滯中焦，氣機不利，胃腸濁熱不得外泄，更助肝陽痰火之勢加重病情，亦可誘發(fā)再次中風。清代張錫純發(fā)現(xiàn)，大凡中風病人多有大便燥結(jié)不通之證，并認為“是治此證者，當以通其大便為要務，迨服藥至大便自然通順時，則病愈過半矣”。因此，對于腑實不通的患者，應急用通腑法。劉河間在《素問病機氣宜保命集·中風論》中提出“若忽中腑者，先以加減續(xù)命湯，隨證發(fā)其表；若中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯”，“內(nèi)有便溺之阻格”者可用三化湯以及大承氣湯、調(diào)胃承氣湯治療。具體有通腑泄熱法、通腑化痰法、通腑化瘀法8等�，F(xiàn)代研究表明，通腑法治療中風病具有以下作用9：①改善血液循環(huán)，尤其改善微循環(huán)②機械刺激，促進了胃腸功能③促進新陳代謝，抑制毒素，排泄毒素④消炎抑菌⑤醒腦促蘇醒，能夠降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，使上逆于清竅的濁氣下降，邪有出路，調(diào)整臟腑逆亂之氣機。
祛風通絡法
辛散外風
氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛入中，氣血閉阻，發(fā)為中風�！侗静菥V目》謂：“偏枯者，手足為邪氣阻塞脈道而然。”祛散風邪、宣暢氣血為治療中風的主要方法之一�！端貑柌C氣宜保命集》指出“（大秦艽湯）六經(jīng)中風輕者之通劑也”。唐·孫思邈小續(xù)命湯亦為驅(qū)散外風的常用方，正如《成方便讀》所說：“此方所治之不省人事，神氣憤亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象”。清代名醫(yī)羅天益治療中風重視風藥的應用應用舉隅，羌活、防風使用頻率最高10�，F(xiàn)代研究表明，祛風藥不僅治風，而且治血，具有宣暢氣血、祛瘀通絡之功，擴張腦血管，改善血液循環(huán)，活血抗凝且有降壓作用11。
平熄內(nèi)風
年老肝腎陰虛，肝陽上亢，風陽上擾，挾痰走竄經(jīng)絡、脈絡不暢而發(fā)為中風�！峨y經(jīng)·十四難》“損其肝者緩其中，損其腎者益其精�！惫蕦Ω文I陰虛，風陽上擾型中風，治以滋陰潛陽，平肝熄風為法。張錫純認為宜導引氣血下行，使之歸于平復乃創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風湯。方中重用牛膝引血下行為君，意取高屋建瓴以利上沖氣血下行。生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板具鎮(zhèn)肝降逆之功。亦可選用天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯等，《素問》：“諸風掉眩，皆屬于木。故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病。按羅天益云：眼黑頭旋，風虛內(nèi)作，非天麻不能治。天麻乃定風草，故為治風之神藥”�！毒V目》：“鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚癇眩暈，皆肝風相火之病，鉤藤通心包于肝木，風靜火熄，則諸癥自除”。對于肝膽濕熱者，合用龍膽瀉肝湯加減。
理氣活血法
元代危亦林《世醫(yī)得效方》指出：“人之有生，血氣順則周流一身，脈息和而諸疾不作論文的格式。血氣逆則運動滯澀，脈息亂而百病從生”。張云鵬認為：中風雖有因于風、痰，火、虛種種，但氣血為病則一，病機可概言為“氣血逆亂”12。論治法，張老認為要始終抓住氣與血。氣血逆亂主要責之于中焦肝脾13。肝脾二臟位居中焦，為生命活動之樞紐，故氣血調(diào)理之要，重在暢利中焦肝脾。臨床上多選用小柴胡湯、柴胡疏肝散或血府逐瘀湯等。方中柴胡主升，入肝膽經(jīng)，《滇南本草》“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣”；枳實主降，入脾胃大腸經(jīng)，行氣消積，又善治痰。柴胡配枳實，一升一降，能升清降濁，疏達陽氣開闔以運樞機。川芎辛散上行，入肝膽經(jīng)，行氣活血，為血中氣藥；當歸辛甘歸肝脾經(jīng)，既補血活血，又可芳香行氣；水蛭苦能降泄，咸能走血，入肝經(jīng)血分，活血通絡。補陽還五湯中重用黃芪，在益氣升散的基礎上可疏通經(jīng)脈14。張璐曰：“（黃芪）性雖溫補，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡，可無礙于壅滯也”。
豁痰開竅法
《丹溪心法·中風》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。丹溪云“中風大卒主血虛有痰，治痰為先，……痰一化，竅自開，絡自通，風自滅。”故以化痰通絡為治療大法。常用半夏白術天麻湯、二陳湯、滌痰湯或黃連溫膽湯應用舉隅，方中“半夏、南星皆治痰藥也。然南星專走經(jīng)絡，故中風麻痹以之為向?qū)�；半夏專走腸胃，……尤善治臟腑之濕痰。”茯苓、白術入脾胃經(jīng)，健脾滲濕，以杜生痰之源；貝母、竹茹，燥濕化痰、清熱除煩；枳實、陳皮行氣除痞，化痰消積；石菖蒲、膽南星化痰開竅、熄風定驚；人參、甘草補氣健脾滲濕，使脾健而痰無所生。
五、小結(jié)
以上治法，雖分開論述，但并非孤立，而是相輔相成，密不可分的。肝風得熄，結(jié)痰勢必力孤，妄動之血得行常道；瘀血一去，血液得行，肝風得斂，痰液亦無處可停。且中風病本身病機比較復雜，因此，臨床多法合用效果尤佳。五法中，蟲類藥皆受歡迎，因其活潑靈動，性善走竄，上行下達，搜剔絡道，絡道一通，瘀滯得去，痰濁易除15。此外，中風之人多有肝腎陰虛，患病日久，必耗傷氣血，虛象多見，以致邪留經(jīng)絡，故須扶正祛邪并舉16。氣血運行失常是中風病的始動因素，繼而導致瘀、痰、風、火等病理因素。故臨床注重調(diào)理氣血，尤重在暢利肝脾17。
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