關于老年心臟病方面的學術論文
篇一：老年患者心臟老化的超聲檢查運用
隨著年齡的增長，人體的各個器官和組織開始逐漸老化與衰老，各個系統開始有退行性變化。而人的心臟隨著人體的變化也逐漸開始老化，尤其在 60 歲左右老化速度加快[1,2].越來越多的人認為，心臟老化在老年疾病中成為影響健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 歲以上老年患者心臟老化進行超聲檢查，并予以分析，現將具體的檢查報告如下：
1 臨床資料與方法
1.1 檢查對象
530 例心臟老化患者均來自我院，其中男性患者為 330例，女性患者為 200 例，患者的年齡在 60~87 歲之間。所有患者均符合以下幾點：（1）60 歲以上、無高血壓、冠心病，并排除其他器質性心臟疾病；（2）符合當前心臟老化超聲影像診斷標準[4,5];（3）無心功能不全表現。
1.2 檢查方法
使用儀器 GE-vivid7Pro 彩超儀。探頭頻率 2.5MHz.體位取左側臥位，采用 2DE、M 型、D 型、CDF 綜合檢查方法。檢查患者的心前區胸骨旁、心尖區的全面檢查。根據超聲檢查結果進行瓣膜變化、心肌變化的記錄[6],同時采取心尖四腔切面對于患者的心臟舒縮功能進行測量，測量舒張早期最大峰值血流速度（E 峰）、舒張晚期最大峰值血流速度（A峰）、E/A 比值、左室等容舒張時間（IVRT）、E 峰血流增速時間（EACT）、E 峰血流減速時間（EDCT）及左室射血分數（LVEF）等[9-12].
1.3 統計學處理方法
研究所用數據采用 SPSS15.0 進行統計學分析。
2 結果
2.1 心臟瓣膜鈣化情況
所有患者中以主動脈瓣和二尖瓣同時鈣化為主，有 133例，占 25%.而在心臟瓣膜鈣化患者中主動脈瓣的例數最多，發生鈣化的瓣膜中伴有關閉不全和狹窄兩種窄，大部分患者發生輕度反流，主動脈瓣和二尖瓣分別占 94% 和 88.9%,中度反流較少，無重度反流。具體見表 1.
2.2 心瓣膜老化主要聲像圖改變
鈣化（斑片狀強回聲）507 例、占 96%（507/530），回聲增強153 例、占 28.9%（153/530），增厚 138 例、占 26%（138/530），活動度減退 105 例、占 19.8%（105/530）。
2.3 心肌老化與心功能變化情況
老年人心臟老化超聲檢查主要表現是左室舒張功能不同程度減退，與傳統正常值比較有顯示異常[7].收縮功能大多正常，室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%（210/530），E/A 比值<1 為492 例、占 92.8%,高于邱予瓊的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].
3 討論
隨著年齡的增長，人體的各器官、功能也隨之發生老化，尤其是 60 歲左右的老年人老化速度逐漸加快，而其中心臟老化較為常見。心臟老化也有稱“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年來研究較多的課題，是指隨著年齡增長，心臟發生漸進性形態改變和功能變化，包括心內膜、心肌及間質組織和傳導系統的纖維化、肥厚、鈣化和僵硬。表現為心臟瓣膜功能不全，心肌順應性降低、舒縮功能減退和心律失常。
在我院多例心臟超聲檢查中 ,60 歲 ~87 歲具有心臟老化改變 530 例 , 資料分析結果發現，通過心臟超聲檢查心臟老化的患者，其主要表現為心瓣膜鈣化、關閉不全和左室舒張功能減退。通過聲像圖可看出心瓣膜增厚、發生鈣化，同時伴有較低的活動度。其中最為常見的是主動脈瓣鈣化，其次是二尖瓣（見表 1）；發生鈣化的瓣膜同時伴有關閉不全和狹窄，與相關的文獻報道具有一致性。在本研究中主動脈瓣和二尖瓣主要發生反流且以輕度多見，分別占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,這說明在心臟老化關閉不全時一般不會引起病理性反流。心肌發生變化通過超聲進行檢查主要表現為左室舒張功能減退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用來判斷心臟舒張功能的有效指標，若以上指標發生變化則說明心臟舒張功能發生了異常。在本組病例中患者的以上指標均不同于正常值，因此，表明心臟老化可引發舒張功能減退。
國內外有人士稱心臟老化為“心臟瓣膜退變”或“老年退行性心臟病”[5],而事實上老化與退行性是有根本區別的，老化是一種自然的生理過程沒有致病因素，不會發生病理變化；而退行性變無致病因素但會發生病理變化而表現出病癥，能夠引發患者發生不適或是有功能減退，嚴重者導致死亡。因此，對于該病的定義更為貼切的說法為：按照人體衰老的定義及過程，隨著人們年齡的增長而發生的心臟變化為心臟老化[16,17].
目前關于心臟老化的主要診斷標準有以下兩點：（1）采用超聲進行檢查，圖像發生改變，超聲顯示出心室壁、心內膜增厚，回聲增強；發生鈣化且僵硬，有較低強度的活動；（2）心功能發生改變：左室舒張功能減退；次要的診斷標準有以下幾點：（1）心功能不全無特殊的臨床表現，或發生勞力性心功能不全；（2）進行 X 線檢查無明顯的心臟擴大；（3）瓣膜區有或無明顯的雜音；（4）心電圖示心室肥大或無，或者有無發生心律失常等等。排除病理因素，只要具備了主要的診斷標準即可診斷為心臟老化。同時可參考次要診斷標準來進行診斷。高血壓和冠心病是導致心功能損害最常見原因。因此，在研究老年人心臟老化對心功能影響時，應排除伴有高血壓和冠心病的老年患者。
綜上所述，超聲檢查可作為老年心臟老化患者的有效檢查依據，老年人心臟老化以左室舒張功能減退為主，很少引起臨床心衰。目前，對于心臟老化的研究可對比超聲檢查的圖像表現，并根據臨床各指標的變化進行對比觀察，以為更為準確的進行診斷提供有力的依據。
參考文獻
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篇二：急性呼吸衰竭患者的診斷與治療探究
0 引言
急性呼吸衰竭指的是由于某種因素，導致患者短時間內出現呼吸功能失去代償，進而引起嚴重的缺氧現象或者是呼吸性中毒。患者產生這種病癥的主要原因為溺水、嚴重創傷、藥物中毒與電擊等。臨床中該種病癥具有起病急、發病快的.特點[1].如果患者患病的時候沒有獲得及時治療，將對其生命產生嚴重威脅。針對該種病癥準確的診斷，科學的治療方法可以有效降低病死率。近年來在臨床醫學研究不斷深入的過程中治療該種疾病的方案逐漸增長，其中無創正壓通氣治療效果表現的最為明顯。本文將我院 2012 年 8 月至 2014 年8 月收治的急性呼吸衰竭患者 90 例為研究對象。研究探討急性呼吸衰竭臨床診斷與治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料。將我院 2012 年 8 月至 2014 年 8 月收治的急性呼吸衰竭患者 90 例為研究對象。其中男 56 例，女 34 例，患者年齡為 50~88 歲，平均年齡為（63.6±6.5）歲。 就診的過程中患者主要表現呼吸困難、紫紺、精神錯亂等。所有患者中 I 型呼吸衰竭 49 例，II 型呼吸衰竭 41 例。所有患者中急性呼吸窘迫綜合征的 23 例，慢性阻塞性肺疾病急性發作 8 例，急性心源性肺水腫 43 例，急性重癥哮喘 6 例。按照統計學原理將所有患者分成對照組和觀察組，兩組患者例數相同。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料方面并無顯著差異，可以作為對比實驗進行比較。
1.2 方法。所有患者均接受常規的治療，糾正患者電解質紊亂，同時給患者適當的吸氧支持。觀察組患者在此治療的基礎上給予患者無創正壓通氣進行治療。無創通氣之前檢查患者的動脈血氣分析。根據動脈血氣分析結果調節無創呼吸機參數，通氣模式為 PSV+PEEP,PSV 從 8~10cmH2O 開始，逐漸增加至 12~20cmH2O,PEEP2~6cmH2O,呼吸頻率為 12~16 次 / 分，FiO240~50%.每天堅持為患者通氣 2 次，每次 4 小時，分別在上下午執行。患者接受無創正壓通氣治療 2 小時后復查血氣分析。
1.3 療效判定。在患者治療后，評價患者的治療效果。患者治療顯效的表現：治療后患者身體各項指標均已恢復正常，缺氧、窒息等身體癥狀、體征全部消失，患者的生活質量名提高；患者治療有效的表現：患者身體體征、缺氧與窒息等情況冥想改善，各項指標基本恢復正常，生活水平逐步提升；患者治療無效的表現：患者各項身體體征、缺氧與窒息等情況并沒有改善，并且身體指標也沒有沒有恢復正常。
1.4 統計學分析。本次實驗操作中所產生的數據都經過SPSS 17.0 的統計學處理。并且在處理數據的過程中采用 t 檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產生的數據都統一的應用 x2來檢驗，檢驗結果的數據 P<0.05,就充分說明數據具有統計學意義。
2 結果
治療結果顯示，觀察組患者治療有效率為 93.3%,對照組患者治療有效率為 73.3%,數據符合統計學差異 （P<0.05），詳情見表 1;于此同時，觀察組患者 pH、氧飽和度、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓改善情況均有對照組患者，數據符合統計學差異 （ P<0.05）。
3 討論
急性呼吸衰竭發生概率較高，對患者的正常生活、工作、學習產生嚴重影響。在疾病危急的時候還會對患者的生命安全產生威脅，進而增加患者病死率。在患者患有該種病癥的時候，醫生在診斷的時候應當謹慎處理，在準確診斷的基礎上積極展開對癥治療，這樣才能夠保證患者在最短的時間內緩解病情，進而提高患者的生存質量，降低患者的病死率。
急性呼吸衰竭根據動脈血氣分析可以將患者分為 I 型呼吸衰竭與 II 型呼吸衰竭，I 型呼吸衰竭并沒有出現二氧化碳潴留，但是存在缺氧。而 II 型呼吸衰竭，由于肺泡通氣不足容易造成缺氧與二氧化碳潴留[2].如果患者換氣功能出現損害，就會加重缺氧癥狀，因此需要增加肺泡通氣量，給予氧療糾正。
治療中基礎性治療能夠保證生命指標得到控制。在面對急性呼吸衰竭的時候，首先就需要進行常規的基礎性治療，促使患者的各項生命體征與指標都能夠在穩定的范圍內控制。但是如果患者治療的時候僅僅實行對癥的支持性治療，將對患者病情的改善難以達到理想的效果。在本次研究活動實施的過程中，給予患者基礎性治療的同時，給予患者無創正壓通氣治療，將可以獲得理想的效果。無創正壓通氣治療是一種較為先進的治療方法。這種治療方法不僅可以改善患者的呼吸功能，減輕患者呼吸機疲勞程度，還能夠糾正患者的低氧血癥，進而改善患者病情[3].
綜上所述，急性呼吸衰竭患者在治療的過程中，予以基礎性治療同時，給予誤闖正壓通氣治療，能夠達到理想的治療效果，改善患者病情，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
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篇三：冠心病患者血脂檢驗在臨床診斷中的應用
0 引言
當前，隨著我國老齡化現象的不斷加劇，冠心病發病率呈現出逐年上升趨勢，但近幾年的研究結果顯示，冠心病的發病年齡越來越趨于年輕化，再加上該病具有高致殘率、高病死率等特點，因而有必要給予患者及時的診斷與治療。有研究稱：血脂水平可對心血管疾病造成一定的影響，且被視引發動脈粥樣硬化最為危險的因素，因而臨床上加大了對冠心病患者血脂水平監測的研究[1].本文以我院就診的 50 例冠心病患者給予臨床研究，探討冠心病患者血脂檢驗在臨床診斷中的應用價值，為提高檢出率提供可靠依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。將我院 2013 年 12 月至 2014 年 12 月接收的 50 例冠心病患者作為 研究對象，設為觀察組，其中男性患者 27 例、女性患者 23 例，年齡 31~87 歲，平均年齡（60.70±1.10）歲，病程 1~23 年，平均病程（6.55±0.37）年；另選取同期前來我院實施體檢的 50 例健康人群作為對照組，其中男性 29 例、女性 21 例，年齡 34~88 歲，平均年齡（64.39±1.22）歲。兩組的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P > 0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法：對觀察組冠心病患者與對照組健康人群臨床資料進行回顧性分析，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床實驗室檢驗人員完成兩組血脂檢驗工作。分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫護人員、詢問患者及家屬等，并記錄兩組血脂檢驗結果，給予統計學分析后得出結論。
1.2.2 血脂檢測方法：清晨空腹（空腹時間≥ 8h）抽取待檢驗人員靜脈血液作為檢驗樣本，血樣經每分鐘 3000 轉離心后取上清液置于 -200C 環境下待用。儀器選用日本奧林巴斯（Olympus）公司提供 AU-2700 全自動血液生化分析儀，檢驗指標及方法如下：①酶法：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）；②兩點終點法：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③免疫比濁法：載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白 B（ApoB）。
1.3 血脂異常診斷標準。①高總膽固醇血癥：患者的 TG水平≥ 5.17mmol/L;②高三酰甘油血癥：患者的 CT 水平≥ 1.86mmol/L;③低高密度脂蛋白血癥：患者的 HDL-C 水平≤ 1.0mmol/L;④高低密度脂蛋白血癥：患者的 LDL-C 水平≥ 3.49mmol/L[2].
1.4 統計學方法。所有數據均使用 SPSS 17.0 統計軟件包分析處理，計量資料以（x-±s）表示，以 t 檢驗，計數資料以（%）表示，進行 x檢驗，以 P < 0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組血脂檢測結果比較。兩組血脂檢驗結果對比分析可知，觀察組冠心病患者 TC、TG、LDL-C、ApoB 水平均顯著高于對照組健康人群，而其 HDL-C、ApoA1、水平則顯著x-低于對照組，對比結果具有統計學意義（P<0.05），具體情況見表 1.
2.2 兩組血脂異常發生率比較。經對比后的結果顯示，觀察組的高三酰甘油血癥、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥以及低高密度脂蛋白血癥的發生率均明顯高于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義（P < 0.05），具體情況見表 2.
3 討論
近年來，隨著人們生活習慣、結構、環境等因素不斷變化，冠心病發病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視，其應給予其盡早診斷與治療，以防止患者出現嚴重事件[3].人體血清中 TC 和（或）TG 水平上升即稱為高血脂癥，其中 TC 是引起心血管疾病的重要危險因素；而 TG 含量升高則 LDL-C 水平也隨之上升，為動脈壁形成粥樣硬化斑塊創造有利條件，是發生動脈粥樣硬化的必要因素[4].本文研究可知，觀察組冠心病患者體內血清中 TC、TG、LDL-C 水平均顯著高于對照組健康人群；HDL-C 水平與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病發生率呈負相關，即 HDL-C 水平越高，則患者發生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病幾率越低，其原因為該物質有利于膽固醇脂發生逆轉從而抗動脈粥樣硬化[5-6].本研究中，觀察組冠心病患者血清中 HDL-C 水平均較對照組健康人群顯著降低；ApoA1 屬于 HDL-C 的載脂蛋白，若 HDL-C 含量上升，則 ApoA 含量也隨之升高；ApoB 屬于LDL-C 的載脂蛋白，若 HDL-C 含量下降，則 ApoA1 含量也隨之下降，本文中觀察組冠心病患者血清中 ApoA1 含量顯著低于對照組，而 ApoB 含量則顯著高于對照組。
本 研 究 結 果 顯 示， 觀 察 組 冠 心 病 患 者 TC、TG、LDL-C、ApoB 水 平 均 顯 著 高 于 對 照 組 健 康 人 群， 而 其HDL-C、ApoA1、水平則顯著低于對照組；且觀察組的高三酰甘油血癥、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥以及低高密度脂蛋白血癥的發生率均明顯高于對照組，故而認為，冠心病患者發生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病危險性較大，臨床醫生應準確掌握冠心病患者血脂檢測特點，對疑似患者進行及時的實驗室檢驗，以準確判斷其冠心病病情及發生心腦血管相關疾病幾率，給予必要的干預措施降低心腦血管疾病風險，保障患者生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用。
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篇四：老年患者心臟老化的超聲檢查運用
隨著年齡的增長，人體的各個器官和組織開始逐漸老化與衰老，各個系統開始有退行性變化。而人的心臟隨著人體的變化也逐漸開始老化，尤其在 60 歲左右老化速度加快[1,2].越來越多的人認為，心臟老化在老年疾病中成為影響健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 歲以上老年患者心臟老化進行超聲檢查，并予以分析，現將具體的檢查報告如下：
1 臨床資料與方法
1.1 檢查對象
530 例心臟老化患者均來自我院，其中男性患者為 330例，女性患者為 200 例，患者的年齡在 60~87 歲之間。所有患者均符合以下幾點：（1）60 歲以上、無高血壓、冠心病，并排除其他器質性心臟疾病；（2）符合當前心臟老化超聲影像診斷標準[4,5];（3）無心功能不全表現。
1.2 檢查方法
使用儀器 GE-vivid7Pro 彩超儀。探頭頻率 2.5MHz.體位取左側臥位，采用 2DE、M 型、D 型、CDF 綜合檢查方法。檢查患者的心前區胸骨旁、心尖區的全面檢查。根據超聲檢查結果進行瓣膜變化、心肌變化的記錄[6],同時采取心尖四腔切面對于患者的心臟舒縮功能進行測量，測量舒張早期最大峰值血流速度（E 峰）、舒張晚期最大峰值血流速度（A峰）、E/A 比值、左室等容舒張時間（IVRT）、E 峰血流增速時間（EACT）、E 峰血流減速時間（EDCT）及左室射血分數（LVEF）等[9-12].
1.3 統計學處理方法
研究所用數據采用 SPSS15.0 進行統計學分析。
2 結果
2.1 心臟瓣膜鈣化情況
所有患者中以主動脈瓣和二尖瓣同時鈣化為主，有 133例，占 25%.而在心臟瓣膜鈣化患者中主動脈瓣的例數最多，發生鈣化的瓣膜中伴有關閉不全和狹窄兩種窄，大部分患者發生輕度反流，主動脈瓣和二尖瓣分別占 94% 和 88.9%,中度反流較少，無重度反流。具體見表 1.
2.2 心瓣膜老化主要聲像圖改變
鈣化（斑片狀強回聲）507 例、占 96%（507/530），回聲增強153 例、占 28.9%（153/530），增厚 138 例、占 26%（138/530），活動度減退 105 例、占 19.8%（105/530）。
2.3 心肌老化與心功能變化情況
老年人心臟老化超聲檢查主要表現是左室舒張功能不同程度減退，與傳統正常值比較有顯示異常[7].收縮功能大多正常，室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%（210/530），E/A 比值<1 為492 例、占 92.8%,高于邱予瓊的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].
3 討論
隨著年齡的增長，人體的各器官、功能也隨之發生老化，尤其是 60 歲左右的老年人老化速度逐漸加快，而其中心臟老化較為常見。心臟老化也有稱“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年來研究較多的課題，是指隨著年齡增長，心臟發生漸進性形態改變和功能變化，包括心內膜、心肌及間質組織和傳導系統的纖維化、肥厚、鈣化和僵硬。表現為心臟瓣膜功能不全，心肌順應性降低、舒縮功能減退和心律失常。
在我院多例心臟超聲檢查中 ,60 歲 ~87 歲具有心臟老化改變 530 例 , 資料分析結果發現，通過心臟超聲檢查心臟老化的患者，其主要表現為心瓣膜鈣化、關閉不全和左室舒張功能減退。通過聲像圖可看出心瓣膜增厚、發生鈣化，同時伴有較低的活動度。其中最為常見的是主動脈瓣鈣化，其次是二尖瓣（見表 1）；發生鈣化的瓣膜同時伴有關閉不全和狹窄，與相關的文獻報道具有一致性。在本研究中主動脈瓣和二尖瓣主要發生反流且以輕度多見，分別占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,這說明在心臟老化關閉不全時一般不會引起病理性反流。心肌發生變化通過超聲進行檢查主要表現為左室舒張功能減退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用來判斷心臟舒張功能的有效指標，若以上指標發生變化則說明心臟舒張功能發生了異常。在本組病例中患者的以上指標均不同于正常值，因此，表明心臟老化可引發舒張功能減退。
國內外有人士稱心臟老化為“心臟瓣膜退變”或“老年退行性心臟病”[5],而事實上老化與退行性是有根本區別的，老化是一種自然的生理過程沒有致病因素，不會發生病理變化；而退行性變無致病因素但會發生病理變化而表現出病癥，能夠引發患者發生不適或是有功能減退，嚴重者導致死亡。因此，對于該病的定義更為貼切的說法為：按照人體衰老的定義及過程，隨著人們年齡的增長而發生的心臟變化為心臟老化[16,17].
目前關于心臟老化的主要診斷標準有以下兩點：（1）采用超聲進行檢查，圖像發生改變，超聲顯示出心室壁、心內膜增厚，回聲增強；發生鈣化且僵硬，有較低強度的活動；（2）心功能發生改變：左室舒張功能減退；次要的診斷標準有以下幾點：（1）心功能不全無特殊的臨床表現，或發生勞力性心功能不全；（2）進行 X 線檢查無明顯的心臟擴大；（3）瓣膜區有或無明顯的雜音；（4）心電圖示心室肥大或無，或者有無發生心律失常等等。排除病理因素，只要具備了主要的診斷標準即可診斷為心臟老化。同時可參考次要診斷標準來進行診斷。高血壓和冠心病是導致心功能損害最常見原因。因此，在研究老年人心臟老化對心功能影響時，應排除伴有高血壓和冠心病的老年患者。
綜上所述，超聲檢查可作為老年心臟老化患者的有效檢查依據，老年人心臟老化以左室舒張功能減退為主，很少引起臨床心衰。目前，對于心臟老化的研究可對比超聲檢查的圖像表現，并根據臨床各指標的變化進行對比觀察，以為更為準確的進行診斷提供有力的依據。
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