醫(yī)學(xué)實(shí)踐專題論文
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【摘要】
目的 分析大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)， 總結(jié)有效治療措施。方法 100例大面積腦梗死患者， 回顧性分析其臨床資料和治療措施。結(jié)果 100例患者中存活86例， 死亡14例， 死亡的主要原因?yàn)槟X疝或多器官功能衰竭。86例出院患者中， 肌力為 0～2 級(jí)46例， 肌力為 3 級(jí)以上40例。治療 2 周后100 例患者中34 例好轉(zhuǎn)， 66例未好轉(zhuǎn)。影響因素有：有相關(guān)病史、年齡≥75歲、意識(shí)障礙體征、有并發(fā)癥、溶栓或抗凝， 好轉(zhuǎn)患者與未好轉(zhuǎn)患者影響因素比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大面積腦梗死是腦梗死中較重的類型， 了解大面積梗死的臨床特點(diǎn)， 及時(shí)給予患者控制腦水腫、腦保護(hù)、降低顱內(nèi)壓等相應(yīng)治療措施， 能提升其臨床治療效果。
【論文關(guān)鍵詞】
大面積腦梗死；臨床特點(diǎn)；治療措施
大面積腦梗死是由腦動(dòng)脈主干阻塞引起的大腦半球大部分腦組織缺血梗死， 發(fā)病急且病情危重， 致殘率和死亡率極高[1]。大面積腦梗死病因十分復(fù)雜， 高血壓、手術(shù)患者是高發(fā)人群， 預(yù)見性低， 臨床治療難度大， 且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)。本研究通過對(duì)100 例大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)出大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)及其治療措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014 年2月～ 2015年2月收治的大面積腦梗死患者100例， 年齡38～83 歲， 平均年齡（63.0±6.8）歲。其中男54例， 年齡39～83歲， 平均年齡（63.5±6.6）歲；女46例， 年齡38～82歲， 平均年齡（62.5±6.7）歲。100例大面積腦梗死患者年齡構(gòu)成和性別構(gòu)成情況見表1。
1. 2 治療方法 主要采用影像學(xué)方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷， 所有患者做顱內(nèi) CT 檢查。急性期給予全部患者腦組織營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水劑治療， 同時(shí)給予吸氧， 如果患者沒有產(chǎn)生嚴(yán)重感染和消化道出血的情況， 則可以開展激素治療。脫水劑中含利尿劑、白蛋白、20% 甘露醇以及甘油果糖， 持續(xù)用藥 7～14 d。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物有腦活素、胞二磷膽堿等。給予地塞米松靜脈滴注， 10～20 mg/d， 持續(xù)用藥3～7 d。急性期之后添加活血化瘀藥物（如血栓通、阿魏酸鈉）。后期， 需定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)情況、肝腎功能， 根據(jù)患者實(shí)際情況靈活調(diào)整脫水劑劑量及種類。
1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療2周后， 采用神經(jīng)功能缺損程度量表（MESSS）對(duì)所有患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。好轉(zhuǎn)：包括痊愈、進(jìn)步， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低>18%， 病殘程度為 4級(jí)以上。未好轉(zhuǎn)：包括無變化、惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低<17%甚至增加， 病殘程度為 6～7 級(jí)甚至死亡。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。論文P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
100例患者中存活86例， 死亡14例， 死亡的主要原因?yàn)槟X疝或多器官功能衰竭。86例出院患者中， 肌力為 0～2 級(jí)46例，
肌力為 3 級(jí)以上40例。治療 2 周后100 例患者中34 例好轉(zhuǎn)， 66例未好轉(zhuǎn)。影響因素有：有相關(guān)病史、年齡≥75歲、意識(shí)障礙體征、有并發(fā)癥、溶栓或抗凝， 好轉(zhuǎn)患者與未好轉(zhuǎn)患者影響因素比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。
3 討論
大面積腦梗死的病情危重， 致殘率和死亡率極高。目前并沒有明確的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)界定， 一般來說， 腦梗死面積超過2個(gè)腦葉或者面積直徑>40 cm 即可被認(rèn)定為大面積腦梗死。
高血壓腦動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致大面積腦梗死的最主要原因。在本次研究中， 100例大面積腦梗死患者中有61例患者有高血壓病史。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間高血壓顱內(nèi)大中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)造成血管狹窄、堵塞， 引起大面積梗死。其次， 心源性栓子脫落會(huì)造成大腦動(dòng)脈閉塞， 因此心源性栓塞也被認(rèn)為是引起大面積腦梗死的原因之一。除此之外， 糖尿病也可導(dǎo)致大面積腦梗死發(fā)生[3-5]。
大面積腦梗死通常在活動(dòng)的'情況下發(fā)病。在活動(dòng)中， 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰， 心室、心房、心瓣膜贅生物脫落， 都可能導(dǎo)致腦血管主干動(dòng)脈發(fā)生閉塞， 大規(guī)模的腦缺血最終引起大面積腦梗死。其臨床表現(xiàn)有：偏身感覺障礙和偏癱， 大腦動(dòng)脈主干梗死， 影響深穿支和皮層供血， 使患者出現(xiàn)偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)偏癱；意識(shí)障礙， 患者腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷， 產(chǎn)生腦功能障礙， 同時(shí)缺血區(qū)水腫， 中線結(jié)構(gòu)移位， 影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)；顱內(nèi)高壓， 腦梗死病灶周圍的腦組織水腫， 擠壓、牽扯血管和硬腦膜均會(huì)造成患者頭痛、嘔吐。臨床研究顯示大面積腦梗死會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓， 所以治療時(shí)應(yīng)先進(jìn)行降壓， 應(yīng)用甘露醇等清除腦缺血產(chǎn)生的腦內(nèi)自由基， 抑制腦水腫。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓上升情況時(shí)， 可通過血壓代償性上升保證腦血流量。治療大面積腦梗死， 除及時(shí)控制血壓之外， 為避免大面積腦梗死導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化， 需開展溶栓治療， 予以抗凝藥物治療。同時(shí)， 給予患者吸氧， 提高腦組織的氧張力， 增加血氧彌漫半徑， 改善腦組織有效代謝和組織微循環(huán)， 緩解腦水腫。在本次研究中， 所有患者均接受了腦組織營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水劑治療并且吸氧， 最終取得了良好的臨床效果。
綜上所述， 對(duì)于大面積腦梗死疾病， 應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和具體特征盡早診斷、及時(shí)治療。對(duì)于急性期患者， 在治療中應(yīng)及時(shí)控制腦水腫和顱內(nèi)壓， 積極采取腦部保護(hù)措施， 以提升大面積腦梗死的臨床治療效果。
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