醫療過錯鑒定申請書

時間：2024-10-19 17:30:28 鑒定我要投稿

(精品)醫療過錯鑒定申請書

　　在當今社會生活中，我們都會用到申請書，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編為大家整理的醫療過錯鑒定申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

(精品)醫療過錯鑒定申請書

醫療過錯鑒定申請書1

　　申請人：姓名：XX，性別：X，出生年月：XX，民族：X，工作單位：XX，職業：X，住址：XX，聯系電話：XX。

　　被申請人：XXX單位名稱(要寫全稱)，地址：XX，聯系電話：XX。法定代表人(負責人)：XX姓名，職務：XX。

　　申請事項：

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

　　事實和理由：

　　XX年X月X日，申請人到被申請人處就診，因XXXXX(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

此致

　　XX縣(區)衛生局

　　申請人：XX

　　申請人：許云生20xx年10月10日

醫療過錯鑒定申請書2

　　申請人：許云生，男，漢族，1983年6月29日生，住址山西省蒲縣黑龍關鎮瓷窯村，電話：13835747866 13303571980 第一被申請人：蒲縣人民醫院住址：蒲縣昌平大街191號

　　法定代表人：陳姚濟院長

　　第二被申請人：臨汾市人民醫院住址：山西省臨汾市堯都區解放西路56號

　　法定代表人：蘇學峰職務院長

　　第三被申請人：中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫院住址：北京市西城區月壇北街丁3號（月壇公園北門對面）法定代表人：院長

　　第四被申請人：臨汾市第二人民醫院住址：山西臨汾市洪家樓北街26號

　　法定代表人：黃峪生職務院長

　　申請事項

　　申請法院委托鑒定機構對上述被申請人對許云生的`診療行為進行醫療過錯司法鑒定，同時對許云生的傷殘情況及后續康復費用予以鑒定。

　　事實和理由

　　申請人訴被申請人間醫療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對上述被申請人的診療行為進行醫療過錯司法鑒定，同時對原告的傷殘情況及后續康復更換費用予以鑒定，請法院依法核準。

　　此致

　　蒲縣人民法院

　　申請人：許云生 20xx年10月10日

醫療過錯鑒定申請書3

　　申請人：xx

　　住址：xx

　　電話：xx

　　被申請人：xx

　　聯系人：xx

　　電話：xx

　　請求事項：請求xxxx法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關系進行鑒定。

　　具體鑒定事項

　　1、CT復查不及時

　　2、神經外科會診不及時

　　3、手術延誤。

　　上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴重后遺癥有因果關系。

　　過錯與后果因果關系的參與度有多大事實和理由

　　1、CT復查不及時患者于8月2日2點出現再出血癥狀并不斷加重，需要神經內科及時復查CT。但事實上5點才在會診后做CT。根據復查CT報告腦出血已經從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術不能清除全部出血，而手術記錄記載清除出來的60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時做CT，可能在出血30—40毫升的'時候及時手術。根據8月1日22點10分的門診病歷記載，發病已經5小時。到次日2點，發病已經9小時。如果在3點左右完成CT檢查，在4點至5點之間做手術已經符合時間要求。

　　2、神經外科會診不及時根據病程記錄，從2點后病情不斷加重。已經具備需要神經外科會診的條件。但5點神經外科會診才進行。

　　3、手術延誤因為上述原因，手術在發病后次日7點開始。此時，發病已經14小時，再出血已經發生5小時。出血量在60—100毫升之間。已經喪失了最佳手術時機，盡管手術挽救了生命，但確帶來了嚴重的后遺癥綜上所述，被告xxx醫院存在診斷和治療的延誤導致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關系。

　　此致！

　　xxx鑒定中心

　　申請人：xx

　　20xx—x—x

醫療過錯鑒定申請書4

　　申請人：xxx

　　住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　電話：

　　被申請人：

　　聯系人：

　　電話：

　　請求事項：

　　請求xx市xx區人民法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關系進行鑒定。

　　具體鑒定事項：

　　1、ct復查不及時。

　　2、神經外科會診不及時。

　　3、手術延誤。

　　4、上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴重后遺癥有因果關系。

　　5、過錯與后果因果關系的參與度有多大。

　　事實和理由：

　　1、ct復查不及時

　　患者于____月____日2點出現再出血癥狀并不斷加重，需要神經內科及時復查ct。但事實上5點才在會診后做的ct。根據復查ct報告腦出血已經從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術不能清除全部出血，而手術記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時做ct，可能在出血30—40毫升的`時候及時手術。

　　根據____月____日22點10分的門診病歷記載，發病已經5小時。到次日2點，發病已經9小時。如果在3點左右完成ct檢查，在4點至5點之間做手術已經符合時間要求。

　　2、神經外科會診不及時

　　根據病程記錄，從2點后病情不斷加重。已經具備需要神經外科會診的條件。但5點神經外科會診才進行。

　　3、手術延誤

　　因為上述原因，手術在發病后次日7點開始。此時，發病已經14小時，再出血已經發生5小時。出血量在60—100毫升之間。已經喪失了最佳手術時機，盡管手術挽救了生命，但確帶來了嚴重的后遺癥。

　　綜上所述，被告葫蘆島中心醫院存在診斷和治療的延誤，導致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關系。

　　此致

敬禮！

　　________司法鑒定中心

　　申請人：xxx

醫療過錯鑒定申請書5

　　申請人：___________

　　住址：_________________________________

　　電話：___________

　　被申請人：____________

　　聯系人：____________

　　電話：___________

　　一、事項

　　請求________市______區人民法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關系進行鑒定。

　　二、具體鑒定事項

　　1、ct復查不及時

　　2、神經外科會診不及時

　　3、手術延誤

　　4、上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴重后遺癥有因果關系

　　5、過錯與后果因果關系的參與度有多大

　　三、事實和理由

　　1、ct復查不及時

　　患者于____月____日___________點出現再出血癥狀并不斷加重，需要神經內科及時復查ct。但事實上5點才在會診后做的ct。根據復查ct報告腦出血已經從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術不能清除全部出血，而手術記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時做ct，可能在出血30—40毫升的時候及時手術。

　　根據____月____日______點________分的門診病歷記載，發病已經5小時。到次日2點，發病已經9小時。如果在3點左右完成ct檢查，在4點至5點之間做手術已經符合時間要求。

　　2、神經外科會診不及時

　　根據病程記錄，從2點后病情不斷加重。已經具備需要神經外科會診的條件。但5點神經外科會診才進行。

　　3、手術延誤

　　綜上所述，被告葫蘆島中心醫院存在診斷和治療的`延誤，導致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關系。

此致

　　________司法鑒定中心

　　申請人：______

　　______年______月______日