玻璃加工合同

時間：2023-04-07 17:30:32 加工合同我要投稿

玻璃加工合同4篇

　　隨著法律知識的普及，越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系，合同協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。擬定合同的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的玻璃加工合同，歡迎閱讀與收藏。

玻璃加工合同4篇

玻璃加工合同1

　　甲方（定作方）：______________________

　　乙方（承攬方）：______________________

　　甲、乙雙方本著平等合作、互惠互得的原則，依據(jù)《民法典》和其他相關(guān)法規(guī)的.規(guī)定，就___________（地點）玻璃供需問題，經(jīng)雙方友好協(xié)商，一致同意簽訂以下加工合同，具體條款如下：

　　一、品種、規(guī)格、數(shù)量、單價

　　玻璃品種：___________，規(guī)格：___________，數(shù)量：___________，單價：___________。

　　交貨地點：_________________________________________________________________________。

　　運輸方式、費用：__________________________________________________________________。

　　1）由乙方負責(zé)送貨，運輸費用由乙方承擔(dān)玻璃卸車前，破片由乙方負責(zé)，落地驗收后出現(xiàn)破損由甲方負責(zé)。

　　2）產(chǎn)品必須按甲方訂單要求每片附加標(biāo)簽、規(guī)格、品種、樓號樓層等識別編碼，標(biāo)簽編統(tǒng)一貼在白玻面，以便區(qū)分。

　　二、交貨期

　　合同簽定后，乙方收到甲方訂單后十日內(nèi)供貨，補片玻璃應(yīng)在七日內(nèi)完成。

　　三、驗收方式

　　1）玻璃送達甲方工地后應(yīng)當(dāng)場驗收當(dāng)批玻璃，發(fā)現(xiàn)有不符合下單尺寸的產(chǎn)品應(yīng)以及時予以檢驗，若有異議應(yīng)在三日內(nèi)以書面形式通知乙方，否則視為驗收產(chǎn)品合格。

　　2）_________玻璃制作按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，相關(guān)規(guī)定以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　四、結(jié)算及付款方式

　　甲方根據(jù)玻璃保修期給乙方一張遠期支票，乙方發(fā)車后，甲方通知乙方，乙方方可存支票并提供發(fā)票給甲方。

　　五、違約責(zé)任

　　1）雙方應(yīng)按合同約定履行，乙方若延期供貨，每日應(yīng)向甲方支付___________%作為違約金。

　　2）如產(chǎn)品質(zhì)量達不到設(shè)計要求，乙方應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任和經(jīng)濟損失。

　　六、其他

　　本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，合同爭議雙方均有權(quán)提起訴訟。

　　七、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，由雙方簽字蓋章后生效。合同簽訂至本項目結(jié)束本合同自行解除。

　　八、保質(zhì)期及保修

　　1、保質(zhì)期為二年（驗收之日起）

　　2、執(zhí)行本項目保修期，在保修期內(nèi)發(fā)現(xiàn)玻璃質(zhì)量問題，乙方無償更換，執(zhí)行保修內(nèi)產(chǎn)品所附有的責(zé)任。

　　甲方：________________乙方：________________

　　日期：________________日期：________________

玻璃加工合同2

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲乙雙方經(jīng)雙方友好協(xié)商，現(xiàn)簽訂本合同，以資共同信守。

　　一、加工產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、交貨日期

　　總金額（大寫）_________________________________。

　　交貨日期：由乙方訂貨清單確定。

　　本合同所確定的價格在___________年___________月___________日至___________年___________月___________日有效，乙方要貨清單確定的數(shù)量低于本合同數(shù)量的___________，甲方有權(quán)根據(jù)甲方成本核算變更合同價格條款。

　　甲方提供給乙方的價格組成為：______________________成本+加工費；加工所需的______________________由甲方提供。

　　二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及驗收

　　1、甲方根據(jù)乙方提供的相關(guān)工藝要求進行加工成產(chǎn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為甲方的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時符合國家質(zhì)量要求。

　　2、乙方應(yīng)在收到加工產(chǎn)品之日起二天內(nèi)對加工產(chǎn)品的數(shù)量、質(zhì)量等相關(guān)事項進行確認驗收。如果對甲方交付的加工產(chǎn)品有異議，應(yīng)于收貨之日起三天內(nèi)書面向甲方提出。如逾期，則視為甲方交付的產(chǎn)品完全符合加工要求。加工產(chǎn)品因乙方使用方法不當(dāng)、保管不當(dāng)?shù)仍蛞鸬馁|(zhì)量問題，乙方不得要求甲方修復(fù)或者退換或者主張其他任何責(zé)任。

　　三、包裝要求及費用負擔(dān)

　　1、加工產(chǎn)品由甲方負責(zé)包裝，以加工產(chǎn)品不受損壞為標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、甲方對乙方所加工的產(chǎn)品進行商標(biāo)貼牌，但乙方依據(jù)本合同所要求貼牌的商標(biāo)必須為乙方合法使用的注冊商標(biāo)，（包括經(jīng)核準(zhǔn)的使用類別符合商標(biāo)法律法規(guī)要求）乙方有義務(wù)在本合同履行之前提供相應(yīng)的注冊證明、合法使用證明等。

　　3、甲方負責(zé)包裝箱圖案制版，但乙方應(yīng)當(dāng)向甲方繳納每版/次押金費用___________元，制版效果圖案由乙方簽字確認。因乙方需要對印刷版面進行更改的，乙方自擔(dān)費。

　　4、具體包裝要求是：乙方依據(jù)本合同訂購的產(chǎn)品數(shù)量每種、每次的型號規(guī)格數(shù)量不低于___________箱；否則制版押金不予退還。

　　四、交貨（運輸）時間、辦法及地點要求

　　1、加工物交由甲方指定的____________________（承運人）承運，由甲方代辦相關(guān)的托運手續(xù)，運費由乙方承擔(dān)。甲方將定作物交付承運人后，則視為甲方已將加工物交付于乙方，該加工產(chǎn)品所有的風(fēng)險由乙方承擔(dān)。

　　2、乙方也以自提貨物，交貨地點為甲方榆垡廠區(qū)。但該批次貨物要求自提應(yīng)當(dāng)在要貨清單中注明，否則甲方默認為乙方代辦運輸。

　　3、時間要求：甲方收到乙方要貨清單后，并收到乙方該批次預(yù)付款后___________日交貨。委托承運人運輸?shù)�，以交加工物時承運人簽發(fā)的戳記日期為交貨日期。

　　五、預(yù)付款要求

　　乙方應(yīng)于要貨清單送達甲方之日，向甲方支付該批次貨物______%預(yù)付款，該預(yù)付款在該批加工物交付時沖抵貨款。

　　六、加工款結(jié)算辦法及期限

　　1、甲方完成加工產(chǎn)品后，在乙方訂貨清單確定的交貨日期交貨前，乙方必須將該批次貨物的剩余尾款全額支付甲方，甲方履行合同交貨義務(wù)。

　　2、如乙方未按約定付清定作款項，未付清加工款的產(chǎn)品所有權(quán)由甲方所有。甲方可對定作物行使留置、處分等權(quán)利。

　　3、乙方由于其他非法定原因，未能在訂貨清單約定的日期支付甲方貨物全款，每延遲1日支付甲方___________元保管費，該保管費累計達到該批次預(yù)付款額時，該要貨清單自動解除，預(yù)付款不再退還。

　　七、違約責(zé)任

　　1、乙方的違約責(zé)任。

　　（1）中途變更加工產(chǎn)品品種、數(shù)量、設(shè)計、質(zhì)量或包裝的規(guī)格給承攬方造成損失的，應(yīng)償付甲方因此造成的損失，如果損失難以確定，則至少為___________元人民幣。

　　（2）未按合同規(guī)定日期付款的，除應(yīng)該繼續(xù)付清全部加工款外，每延期一天，還應(yīng)償付甲方以延期付款總值千分之一的違約金，直至依據(jù)第七條扣完保管費為止。

　　（3）無故拒絕接收定作物的，應(yīng)賠償甲方因而造成的損失；錯填到貨地點或接貨人的，或者變更交付貨物地點或者接收人的，應(yīng)該承擔(dān)因此多支出的費用并賠償甲方因此造成的損失。

　　2、甲方的違約責(zé)任。

　�。�1）違反本合同第一條和第九條規(guī)定的數(shù)量而少交的，甲方應(yīng)照數(shù)補交，否則應(yīng)支付乙方以少交貨物價款百分之_________的違約金。

　�。�2）包裝不符合合同規(guī)定的，應(yīng)重新包裝，并承擔(dān)因此而支付的費用；

　�。�3）甲方無故提前交付加工產(chǎn)品的，除非取得乙方同意，否則乙方有權(quán)拒收，產(chǎn)生的`損失由甲方負責(zé)。

　�。�4）因為甲方原因?qū)е仑浳镥e發(fā)到貨地點或接貨人的，除按合同規(guī)定負責(zé)運到指定的到貨地點或接貨人外，并承擔(dān)因此多付的運雜費和造成的延期交貨責(zé)任。

　　八、爭議解決方式

　　本合同履行過程中的任何爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向原告所在地人民法院起訴。

　　九、特殊性規(guī)定

　　因生產(chǎn)特殊性，乙方允許甲方在供應(yīng)加工物數(shù)量上有±___________%的浮動時在交付時間上有±___________天的浮動。同時鑒于加工產(chǎn)品的特殊性，甲方在交貨時贈送乙方訂貨清單確定的每種規(guī)格產(chǎn)品___________%的損耗管。

　　十、本合同履行過程中，雙方來往的傳真、信函等均視為本合同的重要組成部分，與本合同具有同等法律效力。

　　十一、雙方需約定的其它事項：

　　本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份，合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：________________乙方：________________

　　日期：________________日期：________________

玻璃加工合同3

　　建設(shè)單位：_________

　　施工單位：_________

　　日期：_________

　　施工合同書建設(shè)單位（以下簡稱甲方）：_________

　　施工單位（以下簡稱乙方）：_________

　　甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，本著互相合作、緊密配合、分工負責(zé)的原則，就《城市碧園公寓b、c棟玻璃幕墻工程》達成以下條款，以便共同遵守。

　　第一條：工程范圍、造價數(shù)量、單價、總價

　　1.1工程范圍：

　　"城市碧園公寓b、c棟"建筑外立面玻璃幕墻工程的內(nèi)容包括：塔樓部分的淺灰色玻璃隱框幕墻、透明玻璃隱框幕墻等的設(shè)計、供料、加工、安裝、竣工驗收資料等。其中：mc42、mc39、mc41、mqc63、mqc63a、mqc64、mqc53、mqc54、mqc72、mqc65為淺灰色本體鋼化玻璃幕墻，其余為鋼化透明白玻幕墻。

　　1.2工程單價：

　　(詳見后附報價書之報價明細表)

　　1.3工程數(shù)量及總價合計：

　　(詳見后附報價書之工程報價總表)

　　1.4此總價結(jié)算時單價不變，面積按實際完工展開面積結(jié)算，如有設(shè)計變更、工程洽商、材料變化等，價格經(jīng)雙方協(xié)商后以增補協(xié)議形式確定。

　　1.5本報價中包括玻璃幕墻三性檢測費。

　　第二條：工程用料

　　2.1玻璃：幕墻的玻璃采用東莞銀通玻璃有限公司產(chǎn)的6mm厚淺灰色本體透明鋼化玻璃及6mm透明鋼化白玻，按乙方提供的玻璃樣板確認。

　　2.2鋁合金型材：

　　均選用佛山金固鋁業(yè)有限公司產(chǎn)的6063-t5鋁合金型材，鋁型材表面為銀白氧化處理，氧化膜厚度滿足aa15級要求，按乙方提供的樣品確認。

　　2.3硅酮結(jié)構(gòu)膠及密封膠：

　　選用鄭州中原膠廠產(chǎn)的mf811硅酮結(jié)構(gòu)膠及mf889硅酮耐候密封膠，按乙方提供的.樣品確認。

　　2.4幕墻開啟配件：國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)七執(zhí)手。

　　2.5鋼件：國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)q235b鋼型材。

　　第三條：付款方式

　　3.1鋁合金型材、鋼件進場后七日內(nèi)，甲方付給乙方合同總價的30％作為第一次工程進度款；

　　3.2鋁合金型材、鋼件安裝基本完成七日內(nèi)，甲方付給乙方合同總價的20％；

　　3.3玻璃安裝基本完成七日內(nèi)，甲方付給乙方合同總價的20％；

　　3.4幕墻安裝完成后，甲方應(yīng)支付給乙方進度款到合同總額的80％；

　　3.4驗收合格后三十日內(nèi)，甲方付到結(jié)算總價的97％給乙方，剩余3％從驗收之日起一年保修期滿后，10日內(nèi)一次性付清。

　　3.5甲方如不按協(xié)議條款支付款項，乙方在約定時間五天內(nèi)向甲方發(fā)出書面通知，甲方收到通知后七天內(nèi)仍不能按時支付工程款，乙方有權(quán)停止施工，甲方承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟損失和違約責(zé)任。

　　第四條：甲乙雙方責(zé)任

　　4.1甲方責(zé)任：

　　4.1.1提供本工程完整的建筑施工圖和結(jié)構(gòu)施工圖各一套及有關(guān)設(shè)計變更資料；

　　4.1.2辦理施工許可證；

　　4.1.3在乙方進場前，清除施工現(xiàn)場內(nèi)影響乙方施工的障礙；

　　4.1.4組織有關(guān)單位與乙方的協(xié)調(diào)會；

　　4.1.5組織有關(guān)人員對乙方設(shè)計圖紙進行會審，并進行簽署；

　　4.1.6組織和配合質(zhì)檢及有關(guān)部門，監(jiān)督檢查工程質(zhì)量，及時簽認分部工程質(zhì)量驗收，辦理設(shè)計變更和其它必要的工程簽證管理工作；工程進行中隱蔽工程或中間工程需驗收時，甲方接通知后48小時未到場驗收，則視為驗收合格；質(zhì)量符合規(guī)定要求，驗收48小時后甲方代表不簽，視為已批準(zhǔn)，乙方可繼續(xù)施工。

　　4.1.7組織協(xié)調(diào)乙方與土建施工單位的施工配合工作；

　　4.1.8在乙方遞交工程竣工書面報告后，組織有關(guān)部門進行玻璃幕墻驗收；

　　注：甲方不按條款約定的內(nèi)容和時間完成以上工作，造成工期延誤，工期則相應(yīng)順延。

　　4.2乙方責(zé)任：

　　4.2.1對幕墻進行設(shè)計，經(jīng)具有幕墻設(shè)計資質(zhì)的設(shè)計單位簽準(zhǔn)及甲方審核確認后方可使用，保證設(shè)計符合國家有關(guān)規(guī)范要求，對設(shè)計質(zhì)量負責(zé)，承擔(dān)因設(shè)計質(zhì)量問題引起的一切后果，并向甲方提交幕墻設(shè)計圖紙及計算書陸套。

　　4.2.2嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的設(shè)計圖紙施工，服從甲方駐工地代表及工程監(jiān)理的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對工程質(zhì)量負責(zé)，承擔(dān)因工程質(zhì)量問題引起的一切后果；

　　4.2.3編制施工組織設(shè)計和工期進度計劃，并經(jīng)甲方審核通過；

　　4.2.4負責(zé)所有進場材料的保管及未驗收前的成品保護，保護期間發(fā)生損壞，乙方原因乙方自費修復(fù)，非乙方原因損壞，由責(zé)任方負責(zé)修復(fù)，或乙方修復(fù)由甲方承擔(dān)追加合同價款；

　　4.2.5嚴(yán)格遵守工地及土建施工單位的有關(guān)管理規(guī)定，確保施工安全及文明施工；

　　4.2.6作好施工原始記錄，在竣工驗收前整理好工程的所有有關(guān)資料兩套作為竣工資料交給甲方。

　　4.2.7提供完整的竣工驗收資料，保證驗收通過，如因乙方資料或其他原因，致使工程未能按時通過驗收，由此造成的甲方損失由乙方承擔(dān)。

　　第五條：工期

　　5.1開工日期：甲方提前七天以書面形式通知乙方。

　　5.2施工總工期：b棟40天，c棟50天，合同簽訂之日開始計算，滿足現(xiàn)場施工腳手架落架的要求。

　　5.3工期順延：以下原因造成竣工日期拖延，工期相應(yīng)順延；

　　5.3.1由于設(shè)計變更、工程量變化，引起施工程序和內(nèi)容變化；

　　5.3.2一周內(nèi)非乙方原因停水、停電造成停工累計超過八小時；

　　5.3.3由于戰(zhàn)爭、動亂、空中飛行物體墜落或非甲乙方原因造成的爆炸、火災(zāi)、水災(zāi)、大雨、暴雨、地震等；

　　5.3.4甲方不按合同規(guī)定支付工程款；

　　5.3.5其它非乙方原因的停工；

　　5.4以上情況發(fā)生后七天內(nèi)，乙方就延誤的內(nèi)容和由此發(fā)生的經(jīng)濟支出，向甲方提出書面報告，甲方代表在收到報告后兩天內(nèi)予以確認答復(fù)，否則視為同意。

　　第六條：工程質(zhì)量

　　6.1工程質(zhì)量等級：確保工程質(zhì)量達到國家規(guī)定的"合格標(biāo)準(zhǔn)"，爭創(chuàng)優(yōu)良工程。

　　6.2工程驗收按甲方規(guī)定的各項參數(shù)及國內(nèi)現(xiàn)有規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進行。

　　6.3工程竣工后，乙方向甲方提供質(zhì)量保證書，保證玻璃幕墻的施工符合設(shè)計及計算。

　　第七條：設(shè)計變更

　　7.1甲方變更設(shè)計，應(yīng)在該項工程加工或施工前七天通知乙方。乙方已經(jīng)加工或施工的，乙方接通知后應(yīng)立即停止。

　　7.2由于變更通知不及時造成的乙方損失由甲方負責(zé)。

　　第八條：竣工、結(jié)算與保修

　　8.1工程具備竣工驗收條件后，甲方在接到乙方竣工報告后十天內(nèi)，向所屬建設(shè)主管部門提交驗收申請，并組織有關(guān)部門進行驗收；如收到乙方竣工驗收報告十天內(nèi)無正當(dāng)理由不申請驗收，視為竣工驗收報告已被批準(zhǔn)，工程即告竣工即可辦理結(jié)算手續(xù)；如工程未驗收，而已開始使用，視為已驗收。

　　8.2工程竣工驗收后，乙方向甲方提交結(jié)算書，甲方收到結(jié)算書后十天內(nèi)審核完畢或提出審核意見。如收到結(jié)算書后十天內(nèi)無正當(dāng)理由不辦理結(jié)算，則認為已接受乙方結(jié)算報告，從第十天算起按同期貸款最高利息支付工程款利息。

　　8.3保修期從竣工驗收合格之日起計算為兩年，按國家規(guī)定的保修條款執(zhí)行。

　　第九條:工程停建或緩建

　　9.1因人力不可抗力及甲乙雙方之外原因?qū)е鹿こ掏９�、緩建，使合同不能繼續(xù)履行，雙方應(yīng)簽訂工程停、緩建協(xié)議。

　　9.2工程停緩建后，乙方應(yīng)妥善做好己完工程和己購材料、設(shè)備、器具的保護及向甲方移交工作，按甲方要求將自有機械設(shè)備、人員撤出現(xiàn)場。甲方應(yīng)為乙方撤離提供必要條件，支付相應(yīng)的經(jīng)濟支出，并按合同約定支付己完工程價款和賠償乙方的相關(guān)損失。

　　第十條：其它

　　10.1所有甲乙雙方簽認的函電和有關(guān)的技術(shù)資料均為本合同的附件和組成文件。

　　10.2履行合同過程中發(fā)生爭議，雙方本著友好態(tài)度協(xié)商解決；協(xié)商不成，經(jīng)雙方同意可申請有關(guān)主管部門調(diào)解；如調(diào)解不成，可向法院起訴。

　　10.3本合同經(jīng)雙方法人代表或法人授權(quán)代表簽并加蓋合同章后立即生效,生效后無正當(dāng)理由單方不能棄約,棄約方需賠償對方的一切經(jīng)濟損失。

　　10.4本合同待工程驗收,工程結(jié)算完成,甲方支付完工程款，除有關(guān)保修條款仍然生效外，其他條款即告終止，保修期滿后有關(guān)保修條款終止。

　　10.5本合同正本一式兩份,雙方各執(zhí)一份，副本陸份，雙方各執(zhí)叁份。均具同等法律效力。

　　甲方:_________

　　乙方:_________

　　法人代表:_________

　　法人代表：_________

　　(或委托代理人):_________

　�。ɑ蛭写砣耍�:_________

　　開戶銀行:_________

　　帳號:_________

　　電話:_________

　　傳真:_________

　　傳真：_________

　　地址:_________

　　郵編:_________

玻璃加工合同4

　　甲方（定作方）：

　　代理人：

　　地址：

　　聯(lián)系電話：

　　乙方（承攬方）：

　　代理人：

　　地址：

　　聯(lián)系電話：

　　甲、乙雙方本著平等合作、互惠互得的原則，依據(jù)《民法典》和其他相關(guān)法規(guī)的'規(guī)定，就___________（地點）玻璃供需問題，經(jīng)雙方友好協(xié)商，一致同意簽訂以下加工合同，具體條款如下：

　　一、品種、規(guī)格、數(shù)量、單價：

　　玻璃品種： ___________，規(guī)格： ___________，數(shù)量：___________，單價：___________。

　　交貨地點：

　　運輸方式、費用：

　　1）由乙方負責(zé)送貨，運輸費用由乙方承擔(dān).玻璃卸車前破片由乙方負責(zé)，落地驗收后出現(xiàn)破損由甲方負責(zé).

　　2）產(chǎn)品必須按甲方訂單要求每片附加標(biāo)簽、規(guī)格、品種、樓號樓層等識別編碼，標(biāo)簽編統(tǒng)一貼在白玻面，以便區(qū)分。

　　二、交貨期：

　　合同簽定后，乙方收到甲方訂單后十日內(nèi)供貨，補片玻璃應(yīng)在七日內(nèi)完成。

　　三、驗收方式：

　　2）_________玻璃制作按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，相關(guān)規(guī)定以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn).

　　六、結(jié)算及付款方式：

　　甲方根據(jù)玻璃保修期給乙方一張遠期支票，乙方發(fā)車后，甲方通知乙方，乙方方可存支票并提供發(fā)票給甲方。

　　七、違約責(zé)任：

　　1）雙方應(yīng)按合同約定履行，乙方若延期供貨，每日應(yīng)向甲方支付3%作為違約金.

　　2）如產(chǎn)品質(zhì)量達不到設(shè)計要求，乙方應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任和經(jīng)濟損失。

　　八、其他：

　　本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，合同爭議雙方均有權(quán)提起訴訟。

　　九、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，由雙方簽字蓋章后生效。合同簽訂至本項目結(jié)束本合同自行解除。

　　十、保質(zhì)期及保修

　　1、保質(zhì)期為二年（驗收之日起）

　　2、執(zhí)行本項目保修期，在保修期內(nèi)發(fā)現(xiàn)玻璃質(zhì)量問題，乙方無償更換，執(zhí)行保修內(nèi)產(chǎn)品所附有的責(zé)任。

　　甲方：

　　代表：

　　賬號：

　　戶行：

　　___________年___月___日

　　乙方：

　　代表：

　　賬號：

　　戶行：

　　___________年___月___日

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