防腐保溫工程施工合同范本
現(xiàn)今很多公民的維權(quán)意識在不斷增強，合同的使用頻率呈上升趨勢，簽訂合同也是避免爭端的最好方式之一。相信很多朋友都對擬合同感到非常苦惱吧，下面是小編精心整理的防腐保溫工程施工合同范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
防腐保溫工程施工合同范本1
發(fā)包人(全稱)：
承包人(全稱)：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、政策，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，結(jié)合本工程的具體情況，為了固定經(jīng)濟(jì)關(guān)系，明確雙方職責(zé)、權(quán)益和義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商同意簽定本工程合同，以資共同遵守執(zhí)行。
一.工程概況：
1.工程名稱：
2.工程地點：
二.承包范圍：
全部橋梁構(gòu)件(含橋梁內(nèi)部)的噴砂除銹、防腐及現(xiàn)場運輸。
三.承包方式：
包工、包質(zhì)量、包安全、包進(jìn)度，包施工。
四.工期要求：
按業(yè)主規(guī)定的工期為準(zhǔn)。
五.合同價款
本合同價款以鋼構(gòu)件理論重量為計量單位，_______元/噸，總工程量約為________噸，總合同價款為：
金額(大寫)：_______________； (小寫)：_______________。
六.本工程使用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范：
按現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容執(zhí)行。
七.工程質(zhì)量及驗收
以甲方合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及圖紙說明為準(zhǔn)。
八.雙方權(quán)利和義務(wù)：
1.甲方：
(1)甲方提供給乙方一套完整的施工圖紙；
(2)甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、辦理對外的一切有關(guān)工程的事宜與手續(xù)。
(3)甲方向乙方承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價款及其它應(yīng)當(dāng)支付的款項；
(4)乙方如果質(zhì)量、進(jìn)度、工期、安全不能真實履行、實施時，甲方有權(quán)停止施工或終止合同；
2.乙方：
(1)負(fù)責(zé)施工機械、周轉(zhuǎn)材料及人員的調(diào)遷和進(jìn)出場工作，做好施工準(zhǔn)備，確保工程進(jìn)度；并負(fù)責(zé)將材料運送至甲方指定地點。
(2)對施工質(zhì)量負(fù)全責(zé)，嚴(yán)格按照施工圖紙及說明、交底紀(jì)要、設(shè)計變更通知單和行業(yè)現(xiàn)行的工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)、施工驗收規(guī)范、操作規(guī)程以及甲方相應(yīng)的管理制度進(jìn)行施工，做好自檢工作，確保工程質(zhì)量，不留后患；
(3)按施工安全規(guī)范的規(guī)定，采取預(yù)防事故的措施。確保施工安全和第三者的安全，乙方同時執(zhí)行甲方安全管理制度；
(4)服從監(jiān)理公司的監(jiān)理和業(yè)主方的管理；
(5)根據(jù)工程進(jìn)度向甲方提供工程進(jìn)度報表。
九.施工技術(shù)管理及技術(shù)資料管理：
1.施工技術(shù)管理按照甲方工程管理制度中的有關(guān)內(nèi)容執(zhí)行；
2.設(shè)計變更須有設(shè)計單位簽發(fā)的設(shè)計變更通知單，經(jīng)甲方核定同意后實施。臨時設(shè)計變更，雙方現(xiàn)場確定；設(shè)計變更，在施工前三天通知乙方；
3. 工程竣工驗收合格后，15天內(nèi)乙方向甲方提供完整的竣工驗收資料兩套；
十. 工程付款方式：
合同生效按每月實際完成工程量的75%付工程進(jìn)度款，付款時間為每月10日前，付至工程造價80%停止付款，待工程竣工驗收合格投產(chǎn)后再付給合同總價的15%。留5%質(zhì)保金按國家有關(guān)規(guī)定到期支付。
十一. 安全：
乙方應(yīng)制定安全文明施工管理辦法，建立安全保障體系，保證施工期間安全文明施工。施工期間如發(fā)生事故，事故責(zé)任由乙方全部承擔(dān)，所有費用乙方自理。
十二. 工程質(zhì)量獎懲：
乙方應(yīng)按有關(guān)要求嚴(yán)格工程質(zhì)量管理，工程竣工驗收經(jīng)有關(guān)部門評定達(dá)不到優(yōu)良工程者按有關(guān)規(guī)定罰款，費用由乙方承擔(dān)。
十三. 解決爭議的方式：
在合同執(zhí)行過程中，如雙方發(fā)生矛盾，應(yīng)經(jīng)友好協(xié)商解決，如解決不了，由法院仲裁。
十四. 合同生效：
本合同經(jīng)雙方法定代表人或委托代理人簽定蓋章后生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
防腐保溫工程施工合同范本2
甲方： (以下簡稱“甲方”)
乙方： (以下簡稱“乙方”)
按照《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝工程合同條例》，結(jié)合宜化集團(tuán)頒發(fā)的工程管理相關(guān)制度及本工程的具體情況，雙方達(dá)成如下協(xié)議：
一、工程概況 工程名稱：
工程概算總額： 萬元 工程地點：
承包方式：包工包輔材。防腐保溫工程用主材及部分輔材由甲方供應(yīng)。其中包括但不限于硅酸鋁板(氈)、橡塑、油漆涂料以及配套稀釋劑、彩鋼板、玻纖布、鋁板、玻璃鱗片、環(huán)氧樹脂、環(huán)氧瀝青漆等由甲方供應(yīng)。石英砂、鋼絲刷、黃砂、河砂、鉚釘、扣釘、砂紙砂布及各種涂刷用具等輔材和所有施工機械由乙方提供。
開工日期：以甲方通知為準(zhǔn)。 竣工日期： 總工期： 天
二、工程質(zhì)量要求：合格。 技術(shù)規(guī)范及要求
1、乙方應(yīng)按國家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定進(jìn)行施工。包括： 工業(yè)設(shè)備及管道絕熱工程施工及驗收規(guī)范 GBJ126—89 工業(yè)設(shè)備及管道防腐蝕工程施工及驗收標(biāo)準(zhǔn) HGJ229—91。
2、乙方應(yīng)根據(jù)業(yè)主提供的施工圖進(jìn)行施工。
三、工程施工技術(shù)要求：
按甲方對設(shè)備、管道及鋼結(jié)構(gòu)的防腐保溫的具體要求細(xì)則及審定的施工方案。
四、駐工地代表：甲方駐工地代表：
乙方駐工地代表： 監(jiān)理公司駐工地代表：
五、甲方工作
1、向乙方提供施工用的技術(shù)文件資料，進(jìn)行現(xiàn)場交底；
2、負(fù)責(zé)施工區(qū)、段與安裝單位、土建單位的協(xié)調(diào)和施工的用電、水事宜；
3、及時對隱蔽工程進(jìn)行驗收簽證；
4、工程施工完畢，及時組織相關(guān)部門對工程進(jìn)行驗收簽證；
六、乙方工作
1、工程條件說明
1)按照合同規(guī)定的時間及時組織施工人員、機具、設(shè)備的進(jìn)場并如期開工；
2)向甲方提供施工資質(zhì)證明，編制施工方案，經(jīng)甲方及監(jiān)理單位審核合格后，按方案認(rèn)真組織施工；
3)依據(jù)本工程的特點，嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行施工，隨時接受監(jiān)理單位、甲方相關(guān)部門和項目負(fù)責(zé)人的監(jiān)督檢查；
4)及時按照施工工序控制要求向監(jiān)理單位申請材料、工序報驗，按照合同完成全部內(nèi)容后，及時申報竣工驗收單，并向監(jiān)理單位、甲方相關(guān)部門提供竣工、決算資料一式四份；
2、按國家施工規(guī)范及甲方提供的招標(biāo)施工圖施工，保質(zhì)保量按時完成工程任務(wù)。遵守國家和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)職工健康安全、環(huán)境管理及保護(hù)的法律法規(guī)。
3、不得將本工程分包或轉(zhuǎn)包第三方，若出現(xiàn)將本工程分包或轉(zhuǎn)包第三方的，甲方有權(quán)終止合同。
4、必須服從甲方統(tǒng)一管理，做到文明施工。負(fù)責(zé)搞好施工現(xiàn)場臨時維護(hù)，不允許與施工無關(guān)的人員進(jìn)入施工現(xiàn)場，由此造成的大小安全事故由乙方負(fù)責(zé)。保持施工現(xiàn)場整潔衛(wèi)生，要求工程完場地清。
5、若因乙方拖欠農(nóng)民工工資等原因?qū)е罗r(nóng)民工到甲方鬧事，工程結(jié)算總價將降低2~10萬元，且甲方有權(quán)終止合同。
七、工期
乙方須嚴(yán)格按照合同工期按期或提前完工。因甲方原因和不可抗力因素影響施工工期，工期順延。因乙方原因影響工期，每推遲一天罰款500元。推遲5天應(yīng)視為乙方違約，違約責(zé)任按甲方實際損失計算。
八、檢驗和返工
經(jīng)甲方項目負(fù)責(zé)人或監(jiān)理認(rèn)定施工過程中不符合施工規(guī)范、設(shè)計要求及質(zhì)量要求的，乙方必須返工至合格，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
九、隱蔽工程、中間驗收
施工中凡隱蔽的項目，必須提前2小時通知甲方，由甲方項目負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員驗收，在《隱蔽工程驗收記錄》上簽字認(rèn)定合格后，方可隱蔽及進(jìn)入下道施工工序。沒有隱蔽記錄的工程甲方不予認(rèn)可其工程量。
十、工程材料
甲方有權(quán)對乙方提供的工程材料進(jìn)行檢查監(jiān)督，并提出意見，乙方必須聽取甲方的意見并及時糾正，乙方不得把不合格的材料用于本工程，否則由此造成的后果及經(jīng)濟(jì)損失均由乙方承擔(dān)。
乙方提供的材料進(jìn)場或出場時，必須按甲方工程管理相關(guān)制度規(guī)定準(zhǔn)確填寫《工程材料進(jìn)(出)場登記表》，由甲方驗收人員驗收后簽字確認(rèn)。其中登記的實際進(jìn)場數(shù)量少于定額分析用量(或施工方案中要求用量)的，按進(jìn)場數(shù)量減去出場數(shù)量辦理決算。
乙方領(lǐng)用甲方的材料必須嚴(yán)格按照甲方要求填寫材料領(lǐng)用單并做好領(lǐng)用臺帳備查，每月及時與甲方材料會計做好核對工作。領(lǐng)用到施工現(xiàn)場的材料乙方要妥善保管好，對于丟失、損壞材料及設(shè)備要按原價賠償，沒用完的材料要及時辦理退庫。結(jié)算時，預(yù)決算中心根據(jù)實際工程量計算材料實際消耗量(損耗按定額規(guī)定計算)，并與領(lǐng)用量核對。實際消耗量大于領(lǐng)用量的，扣減其超出部分對應(yīng)工程量的施工費；若領(lǐng)用量大于實際消耗量的，超出部分材料費從結(jié)算總額中扣出(市場價)。
十一、工程量的確定
工程量按竣工圖及甲、乙雙方現(xiàn)場簽證所確認(rèn)的實際發(fā)生量為準(zhǔn)。工程量簽證必須實事求是，若出現(xiàn)隱蔽驗收記錄與現(xiàn)場實際不符的，甲乙雙方重新核實后，以現(xiàn)場實際情況為準(zhǔn)。
十二、工程款支付方式
合同簽訂七日后，甲方付 萬元(大寫： )工程預(yù)付款，每月工程進(jìn)度款按本月完成工程進(jìn)度的70%(讓利后)支付，同時按比例扣減預(yù)付款。工程全部竣工，甲方負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員驗收。經(jīng)驗收合格，甲乙雙方確認(rèn)工程總造價后，支付至工程總造價的90%，留工程總造價10%作為工程質(zhì)量保證金。
十三、設(shè)計變更由甲方以設(shè)計變更書的形式提前書面通知乙方。
十四、設(shè)計變更由甲、乙雙方核定為準(zhǔn)。
十五、竣工結(jié)算
工程總造價按三類工程(不計計劃利潤)優(yōu)惠 %；定額直接費執(zhí)行《湖北省20xx年建筑安裝工程消耗量定額及單價估算表》，工程取費執(zhí)行《湖北省建筑安裝費用定額》，詳見附頁(《建筑安裝工程費率表》)。施工用水、用電費按定額含量從工程結(jié)算中扣除，甲方提供的材料不參與優(yōu)惠。乙方提供的材料(包括輔材中的鐵絲網(wǎng)、石棉灰、玻纖布、砂子等，若有由乙方提供的')，依據(jù)甲方物管部審批的市場價格據(jù)實調(diào)整；施工中未使用的機械如軸流風(fēng)機等要據(jù)實扣減；超高部分工程量，可按定額規(guī)定計取超高費用，但必須辦理現(xiàn)場簽證，否則不予計取。H型鋼及≥300mm的型鋼，防腐面積按實際施工(表)面積計算。乙方應(yīng)實事求是編制工程進(jìn)度預(yù)算書和工程決算書，報審金額超過進(jìn)度審核金額和決算金額20%的，由乙方分別按審減額的1%和6%承擔(dān)審核費用，從結(jié)算總額中支付。其他未盡事宜執(zhí)行甲方《施工工程結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》。
十六、保質(zhì)期保質(zhì)內(nèi)容范圍：按照國家保修標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。質(zhì)保金和支付辦法：竣工驗收合格，結(jié)算交甲方審核后，留工程總造價的10%作為質(zhì)量保證金。本工程若在保質(zhì)期內(nèi)，不出現(xiàn)任何質(zhì)量問題，保質(zhì)期滿后一次性付清。
十七、安全施工
乙方遵守甲方廠紀(jì)、廠規(guī)，工程施工中所發(fā)生的安全事故一概由乙方負(fù)責(zé)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償。若出現(xiàn)重大安全事故罰款5000.00元。
十八、其它
1、乙方在施工前應(yīng)編制詳細(xì)的施工技術(shù)方案及安全方案，并報甲方和監(jiān)理單位備案。
2、乙方應(yīng)作出工程進(jìn)度表，標(biāo)明施工過程的所有主要工作，并填好各項工作的實施期限。
3、乙方應(yīng)提供并制定詳細(xì)的資源配置計劃，包括但不限于：
1)乙方將用于此工程的各類專業(yè)人員與技術(shù)人員的數(shù)量及組織結(jié)構(gòu)圖；
2)主要管理人員與技術(shù)人員的職務(wù)、任務(wù)及資歷；
4、乙方必須與其他專業(yè)(施工單位)搞好協(xié)作關(guān)系。共同保質(zhì)、保量完成任務(wù)。
5、對甲方提供的主材及相關(guān)設(shè)施不得浪費、損壞，更不能挪做他用。材料耗量超出標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍±5%的部分，甲方有權(quán)在工程中予以扣除乙方偷工減料或浪費材料費用。
6、乙方所用于本次工程的輔材應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)要求，并接受甲方的檢驗。
7、乙方施工過程中，前道工序未經(jīng)甲方驗收簽證就進(jìn)入下一道工序的，前道工序甲方不予確認(rèn)和計費。
十九、廉潔約定
甲方責(zé)任：
1、甲方有責(zé)任向乙方介紹本單位有關(guān)廉潔合作管理的各項規(guī)定。
2、甲方有責(zé)任對本單位人員進(jìn)行廉潔合作管理規(guī)定的教育。
3、甲方人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本單位有關(guān)廉潔合作管理的規(guī)定，不得接受乙方帶有娛樂性質(zhì)的宴請，不得接受任何形式的實物、現(xiàn)金或禮券。
4、甲方在工程項目建設(shè)期間發(fā)現(xiàn)甲方人員任何形式的索賄行為，均應(yīng)及時采取措施予以制止，并及時通報給乙方單位領(lǐng)導(dǎo)。
5、甲方人員如違反廉潔合作管理規(guī)定，甲方應(yīng)視情節(jié)輕重、影響大小給予行政及經(jīng)濟(jì)處罰。
6、對于乙方舉報買甲方人員違反廉潔合作規(guī)定的情況，甲方應(yīng)及時調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
乙方責(zé)任：
1、乙方應(yīng)保證乙方有關(guān)人員了解買甲方單位有關(guān)廉潔合作管理規(guī)定，并遵照執(zhí)行。
2、乙方不得邀請甲方人員參加帶有娛樂性的宴席，不得以任何形式贈送實物、現(xiàn)金或禮券。
3、乙方在合作期間發(fā)現(xiàn)乙方人員任何向甲方人員行賄行為，均應(yīng)及時采取措施予以制止，并及時通報給甲方紀(jì)檢審計部門。
4、乙方有責(zé)任接受甲方對乙方在合作期間廉潔合作管理執(zhí)行情況的監(jiān)督。
5、乙方人員有義務(wù)就甲方人員任何形式的索賄或受賄行為及時向甲方審計部舉報；如乙方向甲方人員行賄，或甲方人員向乙方索賄，乙方滿足其要求且并未向甲方舉報的，一經(jīng)查實，除追回由此給甲方造成的損失外，乙方承諾在以后合作過程中,在合同單價的基礎(chǔ)上再讓利20%，并對本方知情不報人員進(jìn)行相應(yīng)處罰，否則甲方有權(quán)扣除應(yīng)付乙方所有貨款，并終止本協(xié)議。
6、如因乙方單位及人員在合作期間賄賂甲方人員，被檢查機關(guān)立案查處的，甲方有權(quán)取消或終止本合同的履行，并扣除所有應(yīng)付乙方貨款，同時乙方應(yīng)承擔(dān)由此引發(fā)的其他一切責(zé)任。
甲方監(jiān)督電話：
二十、合同未盡事宜，施工中遵照國家法律法規(guī)及甲方工程管理相關(guān)制度執(zhí)行。甲、乙雙方出現(xiàn)爭議，另行協(xié)商，協(xié)商不成，由甲方所在地人民法院管轄。
二十一、本合同一式陸份，甲方肆份、乙方貳份，簽字蓋章后生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
防腐保溫工程施工合同范本3
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》，結(jié)合本工程情況，甲方現(xiàn)將防水保溫工程分項包工包料，承包給乙方施工，雙方本著友好合作，平等互利原則，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達(dá)成以下合同條款，雙方共同遵照執(zhí)行。
一、工程概況：
工程名稱： 。
工程地點： 。
二、承包內(nèi)容及單價：
1、承包方式：包工包料、包安全、質(zhì)量、工期、文明施工達(dá)到甲方要求，國家有關(guān)規(guī)定及相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求。
2、選材：
(1.5mm)第二遍采用SBS改性瀝青防水卷材( 厚度3.0mm) 。
3、單價：單遍自粘高分子防水卷材 28.5元/平方(含粘接劑) 單遍SBS改性瀝青防水卷材38.5元/平方(含粘接劑) (此價格為包工包料價格，不含稅，工程中所需水泥由甲方提供。)
三、工程款支付：材料進(jìn)場甲方支付乙方工程總造價35%或單棟防水工程竣工后甲方支付乙方已完工程量的95%，以此類推。待工程驗收合格后，一星期內(nèi)支付除5%保證金之外的剩余款項。逾期以同時期銀行利率進(jìn)行賠付。保證金從驗收合格之日起算起，期滿5年時一星期內(nèi)一次付清保證金。
四、工程計量：工期、質(zhì)量
1、工程計量：甲方工程技術(shù)部門對乙方完工工程內(nèi)容通過計量來核實和確定實際完成的工程量。
2、工期：乙方應(yīng)按甲方要求的工期完成施工任務(wù)。做出工期表，總分段工期以控制計劃及每周交班會紀(jì)要工期要求為準(zhǔn)。乙方有正當(dāng)原因可對甲方的工期安排提出異議，雙方協(xié)商解決。
3、質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)：建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)行國家相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
4、質(zhì)量管理
(1)甲、乙雙方在合同實施過程中應(yīng)加強全面質(zhì)量管理，嚴(yán)格按設(shè)計文件、施工規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、規(guī)則和本合同的有關(guān)規(guī)定組織施工。
(2)凡因乙方原因造成工程質(zhì)量不合格，乙方應(yīng)在甲方規(guī)定的時間內(nèi)返工，達(dá)到工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)，
五、乙方派甲方認(rèn)可的代表全權(quán)處理施工生產(chǎn)中的日常事務(wù)和協(xié)調(diào)工作。
六、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、按照施工進(jìn)度要求及時間向乙方交付所需施工資料并組織技術(shù)交底。每次分段施工前，甲方必須提前通知乙方，初次進(jìn)場必須在合同簽訂后提前5個工作日內(nèi)通知。
2、提供工作面。
3、提供腳手架、材料吊運設(shè)備，及施工電源給乙方使用。
4、協(xié)調(diào)乙方與現(xiàn)場其他班組工作關(guān)系，確保正常施工秩序。
5、向乙方派出施工管理人員進(jìn)行技術(shù)、安全、質(zhì)量、工期等交底并進(jìn)行施工現(xiàn)場的指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督。
6、在5個工作日之內(nèi)負(fù)責(zé)組織工程的竣工交驗工作。
7、在防水工程竣工5個工作日內(nèi)進(jìn)行工程計量、工程價款的結(jié)算和支付。
七、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、人員進(jìn)場必須進(jìn)行安全文明施工及管理規(guī)定等教育，遵紀(jì)守法，服從甲方現(xiàn)場管理。
2、根據(jù)規(guī)范要求，嚴(yán)格按照施工工藝進(jìn)行施工，確保施工質(zhì)量。
3、接受和配合甲方、業(yè)主、監(jiān)理工程師和有權(quán)對工程進(jìn)行監(jiān)督檢查的相關(guān)人員對工程的監(jiān)督檢查。
4、確保施工安全和質(zhì)量的前提下，在甲方要求的工期內(nèi)完工。
八、其它合同條款
1、本合同經(jīng)甲、乙雙方在完成了雙方約定的工作內(nèi)容及工程竣工驗收合格，保修期滿，且所有款項結(jié)清后自行終止。
2、本合同在實施過程中如有未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商同意可簽訂補充合同，作為本合同的補充和完善，并具有同等法律效力。
3、發(fā)生合同糾紛時，雙方應(yīng)通過協(xié)商解決，如不能協(xié)商解決時，雙方同意申請仲裁委員會仲裁。
4、本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，雙方簽字生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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