工傷和解協議書

時間：2024-10-21 08:44:40 和解協議書我要投稿

工傷和解協議書集合（15篇）

　　在充滿活力，日益開放的今天，協議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。我們該怎么擬定協議呢？以下是小編精心整理的工傷和解協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

工傷和解協議書集合（15篇）

工傷和解協議書1

　　甲方：____，（性別）____，（民族）____，身份證號碼：____，系的（親屬關系）。

　　乙方：____，（性別）____，（民族）____，身份證號碼：____，系的（親屬關系）。

　　李元浩，于20____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的'基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣；

　　二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金；

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證于20____年____月____日前對____遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____有限公司（蓋章）。

　　乙方：____（捺�。┐砣耍�

　　日期：____日期：____

工傷和解協議書2

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：

　　一、乙方被甲方聘為職工，________年________月________日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費________元、醫院收據________元、生活補助________元、護理費________元、交通費________元，共計________元，上述款項已由甲方全部支付。

　　二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

　　三、乙方自愿放棄進行工傷認定、傷殘等級鑒定、續治費鑒定，經甲乙雙方在自愿、平等基礎上多次充分協商，甲方賠償給乙方：住院伙食補助費、交通住宿費、住院期間護理費和出院以后所有費用、停工留薪工資、傷殘補助金、傷殘醫療補助金、傷殘就業補助金、輔助器具費用、后續治療費（包括進行再次手術費用及康復費用）、供養親屬生活補助費等各項費用一次性補償人民幣________元整；綜上所述現甲方應付給乙方各項費用一次性補償________元整，________日內付清。

　　四、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

　　五、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　六、無論乙方在該次賠償后是否進行傷殘等級、續治費及鑒定等級、數額的高低如何，乙方均自愿放棄要求賠償差額的權利，甲方也自愿放棄退還差額的權利。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動關系、工傷賠償有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。

　　七、本協議的達成，完全出于甲乙雙方的`自愿，是真實意思的表示，不存在本協議雙方確認無重大誤解、顯失公平、欺詐、脅迫、串通等違反法律、法規的情形以后，自愿進行簽字并按印，雙方不得以任何理由反悔。

　　八、本協議為本次事故一次性終結處理。

　　九、本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反悔。本協議一式貳份，雙方各持壹份。

　　甲方：_____________________乙方：_____________________

　　_______年_______月_______日_______年_______月_______日

工傷和解協議書3

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　身份證號：____________

　　為了解決乙方在工地受傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”參照《重慶市工傷保險條例》的相關規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：

　　一、乙方在____年____月____日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費____元、醫院收據____元、生活補助____元、護理費____元、交通費____元，共計____元，上述款項已由甲方全部支付。

　　二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

　　三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方受傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的'掛號費、住院費、醫療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、就業補助金等各項費用共計____元整。

　　四、甲方同意一次性支付乙方賠償款____元，自本協議簽訂____日內一次性付清。

　　五、乙方領取上述各項費用后，雙方勞務關系即為解除，雙方不存在因勞務關系解除而產生的糾紛，因勞務關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

　　六、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次受傷賠償及勞務關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　七、乙方自愿放棄基于雙方勞務關系發生及解除所產生的其他各項權利。

　　八、以上協議的達成，完全出于甲、乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。

　　甲方：________乙方：________

　　見證人（項目部）：________

　　____年____月____日

工傷和解協議書4

　　甲方:______________

　　乙方:_____________，男，身份證號:_____________

　　【協議背景】張前于x年8月23日在神木施工工地發生工傷事故，x人力資源開發有限公司已根據《工傷保險條例》申報工傷，經xx市勞動和社會保障局認定為工傷，傷殘鑒定為八級，停工留薪期為6個月。

　　張前停工留薪期滿后，甲方按照乙方意愿為其重新調整了適合本人的工作。乙方經過思考后，提出不想再繼續工作，并遞交了辭職申請。甲方根據本人申請結合國家勞動法律法規及《xx市工傷保險實施辦法》研究決定同意張三辭職申請。乙方于x年12月20甲方解除勞動合同，解除勞動關系手續辦理完畢。至此，根據《xx市工傷保險實施辦法》等規定，甲乙雙方進行了關于解除勞動關系后工傷保險賠償事宜的協商，并達成如下協議內容:

　　1、一次性傷殘補助金:

　　10各月的本人工資(由社保機構支付，以工傷保險機構核算為準)

　　2、一次性工傷醫療補助金:

　　12個月本市上年度職工月平均工資(x年工資基數2836元x月)

　　一次性工傷醫療補助金=12x2836=34032元。

　　3、一次性傷殘就業補助金:

　　12個月本市上年度職工月平均工資(x年工資基數2836元x月)

　　一次性工傷醫療補助金=12x2836=34032元。

　　4、工傷治療期間食宿、交通費等

　　根據本人提供的票據合計5231.6元(已支付本人)

　　5、停工留薪期工資待遇

　　按照工傷發生前的工資標準，支付6個月本人工資

　　1500=9000元(已支付本人)

　　6、進行傷殘鑒定的食宿交通費和鑒定費936元

　　以上2-6項合計83231.6元，其中14231.6元已支付本人

　　7、補張前x年元月工資1500元

　　8、本人同意補繳由企業代繳的從x年2月至11月的`社會保險個人應繳扣款部分，補繳款項與第7項中的1500元抵消。

　　9、經雙方協商約定，甲方支付給乙方本協議約定的各項費用后，甲乙雙方不再有勞動糾紛及因工傷事故產生的任何糾紛，同時終止一切社會保險待遇關系。

　　10、本協議一式三分，甲方兩份，乙方一份，具有同等法律效力。

　　甲方:_____________乙方:_____________

　　_____________年_____________月_____________日

工傷和解協議書5

　　甲方：

　　法定代表人/負責人：

　　地址：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　就乙方在甲方工作受傷一事，經甲、乙雙方友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性給付乙方（￥：）元人民幣，該費用包括但不限于工傷保險條例、黑龍江省貫徹《工傷保險條例》若干規定中所規定的醫療費、停工留薪、護理費等今后發生或者可能發生的一切費用。

　　二、乙方在住院治療期間，甲方為乙方已經墊付？（￥：）元人民幣，該筆費用乙方不用再償還甲方。但乙方出院票據及用藥明細應當交付給甲方作為記賬憑證使用。

　　三、乙方針對其自身的.傷情已經向多家醫院咨詢完畢，對自己可能發生的傷害結果有完全清楚的認識和了解。

　　四、乙方在簽訂本協議時沒有受到任何欺詐或者脅迫。

　　五、本協議履行后，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主張權利，均屬于無理要求，相對方可以憑本協議對抗其無理要求，司法機關可以憑本協議的約定裁判乙方敗訴或駁回其請求。同時乙方承諾一旦啟動司法或其他程序，無論乙方是否勝訴或者某項權利得到確認，甲方有權要求乙方一次性返還甲方給付和墊付的以上款項，乙方沒有任何異議。

　　六、自本協議簽訂之日起，甲、乙雙方勞動關系終止，乙方在離職前的工資已結清。因雙方勞動關系終止辦理移交手續而產生的費用由乙方承擔，該費用包括但不限于社會保險費用、檔案費用。

　　七、本協議經甲、乙雙方簽字或蓋章后生效，協議一式2份，雙方各執一份，兩份具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　協議簽訂地點：

　　協議簽訂時間：

工傷和解協議書6

　　甲方：

　　乙方：

　　為了解決乙方工傷事宜，依據《勞動爭議調解仲裁法》

　　第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的.原則，經充分協商達成協議如下：

　　1、因乙方工作受傷，甲方已為乙方申請工傷保險，待工傷保險機構將傷殘等級評定、確定賠償數到位后，甲方將保險機構（一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金）實際核銷數額支付乙方。

　　2、乙方放棄要求甲方支付一次性傷殘就業補助金。

　　3、甲方一次性支付乙方萬元，作為停工留薪期等工傷待遇的其他補償，乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

　　4、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在前三項中。

　　5、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾，并且不再追究本公司員工孫紹杰因此次事故的任何民事及刑事責任。

　　6、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，真實意思的表示，不存在威脅等情況，本協議一次性終結處理協議，雙方當事人應此為斷，全面切實履行協議內容，不得再

　　以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題與甲方無關。

　　本協議一式兩份，雙方各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年12月10日。

工傷和解協議書7

　　甲方:________公司

　　乙方:________，性別________，年齡________，身份證號:________________

　　住址:________________，聯系電話:________________。

　　乙方于________年________月________日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容:一、賠償金額:甲方向乙方支付醫療費________元;其他費用________元，共計________元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項________元取得。

　　二、乙方應將涉及本事故的.醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

　　自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

　　三、違約責任:

　　因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　甲方:________

　　乙方:________

　　時間:________________

　　時間:_______________

工傷和解協議書8

　　一、應當認定為工傷的情形

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，職工在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；或者工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；或者在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；或者患職業病的；或者因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；或者在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；或者具有法律、行政法規規定應當認定為工傷的.其他情形的，應當認定為工傷。

　　二、視同工傷的情形

　　根據《工傷保險條例》第二十五條的規定，職工在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；或者在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；或者職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的，視同工傷。

　　三、工傷死亡賠償和解協議書

　　工傷死亡賠償和解協議書

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　�。ㄒ曳浇H屬：）

　　甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同。乙方于____年____月____日在工作期間因工負傷/死亡。

　　根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律的規定，經雙方平等自愿協商，一致同意就乙方的工傷死亡賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方已經發生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。共計________元人民幣。

　　二、甲方應賠償乙方喪葬補助金、一次性工亡補助金共計________元人民幣。

　　三、甲方應向乙方支付供養親屬撫恤金________元人民幣。（參考當地經濟水平和相關法律法規）

　　四、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性付清。

　　五、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償，甲方支付給乙方該筆賠償款后，乙方及其近親屬不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利，甲方亦不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　六、本協議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。

　　甲方：____年____月____日

　　乙方（乙方近親屬）：____年____月____日

工傷和解協議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方和乙方民間借貸糾紛一案，已經由江陰市人民法院西石橋法庭受理，案號為（20xx）澄商民初字第000號，現甲乙雙方經友好協商，就本案達成以下和解協議：

　　1、乙方承諾：20xx年06月30日前一次性償還所欠甲方款項本金100萬元。

　　2、甲方承諾放棄訴訟中關于利息的訴訟請求。

　　3、本案的訴訟費用x元，減半收取元，由x方負擔。

　　4、甲方承諾本合同簽訂之日起五日之內解除查封，合同自解除查封之日起正式生效。

　　5、合同簽訂并履行完畢之后，甲乙雙方就本案再無其他法律糾紛。

　　6、合同一式三份，甲乙雙方各執一份，法院留存一份。

　　甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

　　聯系電話：_________________聯系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

工傷和解協議書10

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關規定,雙方本著平等協商、互諒互讓的'原則,經充分協商達成協議如下：

　　一、_____年_____月_____日乙方在過程中不慎受傷。乙方經治療過程中所發生的費用已經由甲方全部支付。

　　二、雙方自本協議簽訂后解除勞動關系。

　　三、甲方一次性對給予乙方賠償________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費后續治療中發生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關系而產生的相關補償等各項費用。

　　四、上述款項甲方于本協議簽訂后支付給乙方壹拾萬元整;于年月日前支付乙方元整;其余款項甲方于20____年底前支付完畢,如遇甲方資金困難,甲方可延遲至_____年_____月_____日前付清,甲方如不按期給付,甲方延期按30%的違約金付給乙方。

　　五、本協議簽訂后,關于本次工傷賠償及解除勞動關系全部解決完畢,雙方不得向對方主張其他權利。

　　六、本協議是甲乙雙方自愿的,真實意思的表示,經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

　　甲方：___________________乙方：___________________

　　日期：___________________日期：___________________

工傷和解協議書11

　　工傷的概念

　　工傷，又稱為產業傷害、職業傷害、工業傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。

　　工傷和解協議書

　　甲方：_有限公司

　　乙方：_，性別：_，身份證號：_

　　甲、乙雙方在自愿平等、協商一致的.基礎上，就乙方工傷保險賠償事宜，達成如下協議條款：

　　一、甲方支付乙方工傷保險賠償款包括但不限于醫療費、交通費、護理費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等，總額為人民幣大寫圓整（元）。

　　二、甲、乙雙方共同確認，由于乙方于年月日向甲方提出書面辭職，雙方之間的勞動法律關系于年月日終止，甲方將7日內辦理解除勞動關系的相關手續。

　　三、甲、乙雙方均不再就勞動報酬、社會保險、經濟補償金、賠償金、工傷保險賠償等事項及其他涉及勞動爭議事項、民事賠償事項，向有關部分投訴、提出仲裁申請或提起訴訟。乙方不可撤銷的放棄就工傷保險待遇賠償事宜向甲方提出的包括但不限于訴訟、仲裁等一切方式，向甲方主張勞動報酬、社會保險、經濟補償金、賠償金、工傷保險賠償等事項及其他涉及勞動爭議事項、民事賠償事項。

　　四、甲、乙雙方共同確認，至此，甲、乙雙方之間再無其他爭議。

　　五、本協議一式肆份，甲、乙雙方各執貳份。

　　六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

工傷和解協議書12

　　甲方：xx公司

　　乙方：身份證號：

　　乙方委托代辦人：身份證號：

　　為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》

　　第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：

　　一、乙方被甲方聘為職工，年月日乙方在試用期工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費元、生活補助元、共計元，上述款項已由甲方全部支付。

　　二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

　　三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間的各項補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的'一切費用及一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等各項費用共計元整（大寫）;該款于本協議簽訂一日內一次性付清。

　　五、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。

　　七、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議具有法律效力。

　　八、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：xx公司年月日乙方：年月日

　　乙方委托代辦人：年月日

工傷和解協議書13

　　甲方(死者兒子)：_____________代理人：_____________代表人(死者其他親戚)：_____________

　　乙方：_____________代理人：_____________

　　茲因搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方敵對協商分歧，達成如下協定，以期共同恪守。

　　一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性領取甲方補償費用￥_____元(大寫整)。

　　1、其中￥_____萬元(大寫整)由乙方以現金方式領取給甲方;

　　2、另￥_____萬元(大寫整)現金作為解決死者火化等喪葬事宜收入，由乙方具體掌握應用;如果甲方要求進步喪葬標準，則超出￥_____萬元(大寫整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方贊同自行解決死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方領取給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參與事故解決的'親戚的交通費等一切費用都蘊含在上述費用中，乙方不另行領取;同時，乙方擔任___年___月___日之前應該領取給醫院的相干費用，之后的相干費用由甲方在上述費用中領取。

　　二、本協定書簽訂后甲乙單方應踴躍配合在___年___月___日之前解決終了傷亡之相干善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協定之外提出任何其他不正當要求。

　　三、甲乙單方商定，在甲乙單方辦理終了本協定第二條商定的事項后，乙方須于___年___月___日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款項，甲方收到后應簽署收款憑據。如果乙方不依照商定履行付款義務，應該承擔相應的守約責任。

　　四、甲方承諾：乙方履行終了本協定后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面清查任何其他責任，也放棄采取任何其他方式向媒體、政府部門、出版機構等贊揚、反映等權利。乙方如認為需求向無關責任方追償，則由乙方行使追償權利。

　　五、甲方的代表人作為的親戚，參與了整個事故解決過程的協調工作，并見證了甲乙單方事故解決、簽訂本協定的整個過程。

　　六、本協定自單方代表簽字之日起生效。

　　七、本協定一式三份，單方各執一份，由乙方向無關部門備案一份。

　　甲方代表(簽字)：乙方代表(簽字)：

　　___年___月___日___年___月___日

工傷和解協議書14

　　甲方：_________公民身份號碼：________

　　乙方：________ 公民身份號碼：________

　　鑒于：

　　1、 ________年 ________月________ 日 ________時許，甲方于________ 附近用餐，因________ ，因言語不和，甲方與乙方發生爭吵并于爭執過程中造成乙方受傷;

　　2、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方深表歉意并決心悔改。

　　有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：

　　1、甲方對自己的`行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。

　　2、甲方一次性賠償乙方財產損失(包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計幣________ 萬元(大寫：________ 整)。

　　3、甲方應在本協議經公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。

　　4、上述款項支付后，乙方不再要求。

　　5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求對本案作調解處理，不再請求追究甲方的刑事責任。

　　6、若甲方支付上述款項后，乙方不履行本協議相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。

　　7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交________ 區局存檔一份。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　______年________月________日

工傷和解協議書15

　　甲方：

　　電話：

　　身份證號：

　　乙方：

　　住所地。

　　法定人：

　　針對甲方于____年_____月_____日在北京市朝陽區因不慎摔傷導致骨折一事，鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商、互諒互讓，依據有關法律規定，達成協議如下：

　　一、賠償金額。

　　1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣____元（大寫____：元整）以及工傷發生之日起至本協議簽訂之日止的全額工資共元（大寫：元整）。

　　2、在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、后續醫療費、輔助器械費、精神撫慰金及其他費用，共計人民幣____元整（大寫：____圓整）。

　　二、付款期限。

　　在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

　　三、甲、乙雙方一致同意：

　　自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

　　六、因為自甲方到乙方工作至工傷發生之日未滿一個月，乙方尚未完成甲方保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

　　1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；。

　　2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

　　七、本協議簽訂后。

　　甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的`一切仲裁、訴訟等權利。

　　八、違約責任。