事故和解協議書

時間：2024-06-09 14:37:45 和解協議書我要投稿

(集合)事故和解協議書

　　在當今社會生活中，越來越多地方需要用到協議，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？下面是小編精心整理的事故和解協議書，歡迎閱讀與收藏。

(集合)事故和解協議書

事故和解協議書1

　　甲方：xxx，x，xx歲，xxx村人。

　　乙方：xxx，x，xx歲，xxxx村)。

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　xxxx年xx月xx日x時x分，甲方xx駕駛xx與乙方xx駕駛的xxx在xx村北xx路段發生相撞導致交通事故，造成乙方xxx受傷，xxx車損害。經xx市公安局交通警察支隊xx大隊第xxxxx號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方xxx自愿賠償給乙方xx各項損失共計xxx元人民幣(包括已經支付的xxx元)。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的.xxx元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、本協議一式二份雙方各存一份。

　　協議人：

　　甲方：

乙方：

　　年月日

事故和解協議書2

　　甲方：

　　乙方：

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　20__年__月__日18時30分，甲方駕駛拖拉機與乙方駕駛的兩輪摩托車在路段發生相撞導致交通事故，造成乙方受傷，摩托車損害。經臨沂市公安局交通警察支隊郯城大隊第號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經支付的7000元）。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的'3000元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、本協議一式二份雙方各存一份。

　　協議人：甲方：乙方：

　　__年__月__日__年__月__日

事故和解協議書3

　　甲方（受害人）：

　　乙方(駕駛人)：

　　xx年xx月xx日晚，乙方駕駛車在縣行駛時，將行人甲方致傷。事故發生后，乙方立即將甲方送往醫院就診治療，經診斷傷勢較輕，甲方提出協商解決并由乙方簽署協議，現甲方經住院觀察，已決定于xx年xx月xx日康復出院。

　　受傷人員認為自己傷情輕微，雙方當事人對于事故事實與成因沒有爭議，根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協議：

　　1、乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。

　　2、乙方承擔甲方后續治療、勞務、精神損失費元。

　　3、本協議各項賠償費用共計（大寫）元（小寫）元。由乙方向甲方支付，甲方確認自乙方支付時起與本案再無任何關系，本案就此完結。

　　4、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復發生任何變化，乙方均不再負擔任何法律責任。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：乙方（簽字）：

　　聯系電話：聯系電話：

　　xx年xx月xx日-xx年xx月xx日

事故和解協議書4

　　甲方（受害人或者其親屬）：

　　乙方（駕駛人或者其親屬）：

　　XX年XX月XX日時分許，乙方駕駛車牌號為xxxxxx的車行駛至xxxx附近時，不慎與甲方發生交通事故，致xxx死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目共計萬元（小寫：XXXXX元）整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提出任何要求，由甲方負責處理解決。

　　三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。

　　四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金XXXXX元。

　　五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究甲方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的'情況，出具相關文件或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

　　七、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金元。

　　九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

　　十、本協議一式三份，自雙方簽字或蓋章后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，具同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　XX年XX月XX日XX年XX月XX日

事故和解協議書5

　　甲方：林______ ______

　　身份證號：______

　　住址：______

　　乙方：A______

　　身份證號：______

　　住址：______

　　事故經過：

　　______ 年______ 月______ 日______ 時，林______ 駕駛摩托車(牌號為)，沿______ ______ 路由______ 地向______ 地行駛，至______ ______ 處時，由于下雨造成道路濕滑，林______ 為避開行人A______ ，但剎車不及，因此將A______ 刮倒。林______ 立即將A______ 送至______ ______ 醫院進行檢查、救治，經______ ______ 醫院詳細檢查，確診A______ 并無大礙，只是(以醫院的檢查報告為準對傷情進行一個描述)。經過醫院對A______ 進行了一系列必要的處理后，A______ 決定出院。

　　現林______ 、A______ 雙方經過充分協商，自愿達成如下和解協議：

　　1、林______ 除支付A______ ______ 年______ 月______ 日至______ 年______ 月______ 日的醫療費外(以醫院出具的收費單據為準)，另行賠付A______ 人民幣______ 元(大寫)。

　　2、本協議簽訂當日林______ 需一次性將元的`賠償款全部支付給A______ 。

　　3、本協議簽訂后，林______ 與A______ 之間再無其他任何糾紛，A______ 及其代理人不得就本次事故所導致的損害向林______ 主張任何權利。

　　4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：

　　(1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。

　　(2)醫療費收據(共計張，金額為元)。

　　本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。

　　本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　______ ______ 年______ ______ 月______ ______ 日______ ______ 年______ ______ 月______ ______ 日

事故和解協議書6

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與______駕駛的車牌為“____________”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，______已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用__________元由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的'修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協議雙方簽字后生效。

　　甲方：________乙方：________

　　____年____月____日____年____月____日

事故和解協議書7

　　甲方：黃x，男，__市東湖區人，身份證號：__________

　　__市__針織制衣廠，地址：__市郊區__鄉。

　　法定代表人：葉__，系該廠廠長

　　乙方：代__，男，__市__區人，身份證號：____________

　　秦__，女，__市__區人，身份證號：____________

　　戴__，女，2周歲，系代__與秦__之女

　　事發經過：20__年5月7日2時0分，黃x駕駛__市__針織制衣廠所有的.牌號為贛A2__78號小客車在解放東路__鎮__村段由西向東行駛至道路左側，與代__無證駕駛（后載秦__、戴__）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成代__、秦__、戴__倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經__區交警大隊認定，黃x負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字》[20__年__月__日]

事故和解協議書8

　　甲方(肇事方)：___________________

　　乙方(受害方)：___________________

　　丙方(受害方)：___________________

　　丁方(保險公司)：___________________

　　一、交通事故基本狀況

　　1、事故經過：___年_月_日，發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。

　　2、___交警隊對該事故的認定狀況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要職責；___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要職責；乘車人___無職責。

　　二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議：

　　1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用狀況如下：

　　(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同)；___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

　　(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元；___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。

　　(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計___元。

　　(4)以上費用共計___元。

　　2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60百分，計___元；乙方承擔上述費用的40百分，計___元；甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。

　　3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80百分，承擔乙方所需賠付費用費用的.75百分，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

　　4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

　　5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時帶給丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

　　5、本協議履行完畢后，除本協議另有規定外，甲乙丙三方的賠付職責即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　　6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙職責方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付職責標準(即甲方60百分、乙方40百分)分擔賠付。

　　三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

　　四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。

　　五、本交通事故協議書共四頁，一式五份，協議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。

　　甲方：

　　乙方：

　　_年_月_日

　　丙方：

　　丁方(公章)：

　　_年_月_日

事故和解協議書9

　　甲方：

　　代理人：

　　乙方：

　　事故經過：

　　________年________月________日________時，________駕駛懸掛"________"號牌的'________轎車經南梧高速公路進入貴港市環城路往桂平方向（東）行駛，在貴港市304省道209km+700m處，因________未保持安全車速且發現情況后采取措施不當，致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由________駕駛的________號二輪摩托車尾部左后側，造成________當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定________負事故全部責任。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，甲方委托林曉雨作為代理人，乙方共同委托________作為代理人，達成如下和解協議：

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整（大寫叁拾壹萬伍仟元），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：________，戶名：________，賬號：___________）。

　　2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫壹拾萬元）。

　　5、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

事故和解協議書10

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　事故經過：

　　20__年__月__日___時__分，____駕駛____省企業技術開發投資有限責任公司所有的牌號為××號本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時，遇××沿人行橫道由南向北橫過長江東路，××號轎車前部右側碰撞××，致××受傷，造成交通事故。該起事故后經交警部門認定××負事故全部責任。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

　　1、甲方扣除前期支付的部分醫藥費用另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣××元整。

　　2、本協議簽訂當日甲方需一次性將____萬元的賠償款全部支付給乙方，否則自愿承擔30000元違約金。

　　3、本協議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方和××省企業技術開發投資有限責任公司主張任何權利。

　　4、本協議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：

　　（1）____：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。

　　（2）醫療費收據、鑒定費發票共計15張，金額為11012元。

　　本協議一式四份甲、乙雙方各執一份交警部門和律師事務所各存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：__________乙方：__________

　　20__年__月__日20__年__月__日

　　相關注意事項

　　一是事故雙方填寫交通事故快速處理協議不規范。發生事故后，雙方當事人一般在責任認定上填寫很明確，但在情形描述、傷情及物損情況描述未填寫或者填寫不明確，導致后期在處理相關賠償事宜時產生糾紛，如對于具體修車情況產生分歧，一方認為事故并不會導致某些部位受損，進而主張該部分修理費不應賠償等情況。

　　二是簽訂協議書中認定的責任與實際發生事故的責任不相符。在發生事故時，一方當事人因有其他事情急于辦理，為了減少處理事故的時間而選擇快速處理，并自認承擔全部責任；或是現場有交警進行引導，告知雙方相關責任應如何承擔，雙方簽訂協議書。但在后期處理賠償事宜時，雙方對于責任認定又發生爭議，全責方主張無責方實際上應承擔一定責任，從而減輕自身賠償責任，導致協商賠償未果。

　　三是賠償數額遠超預期。簽訂快速處理協議時，全責方認為無責方損失很小，但在后期處理賠償事宜時才發現實際賠償金額較高，比如修車費用高、無責方主張車輛貶值費用或無責方為出租車司機要求賠償承包金及誤工費或者運營車輛要求賠償運營損失等。在這些損失中，很多是保險公司不承擔賠償責任的.，導致全責方個人支出賠償金額較大，雙方無法對賠償數額達成一致。

　　四是事故發生后無法找到相關責任人。雙方在簽訂快速處理協議后迅速離開現場，有些當事人依照協議書中記錄的聯系方式無法聯系到對方，或者因各種事情耽擱，過了很長時間才聯系對方，此時已經聯系不到對方當事人。

　　針對上述情況，提出以下建議：

　　一是建議事故雙方當事人規范填寫事故情形描述、傷情及物損情況，描述的盡量詳細，避免在后期修理車輛或者傷者就醫時，對于具體修車或就醫情況產生爭議。

　　二是建議在事故現場及時用手機等設備拍照事故現場照片，記錄現場狀況，為以后發生責任認定產生爭議時準備充足證據。

　　三是建議雙方在簽訂快速處理協議時，能夠快速一并協商賠償事宜，協商好后在賠償情況處填寫完整，這樣就能一次性處理糾紛，避免出現后續的糾紛。

　　四是建議發生事故后盡快處理，發生事故后在現場及時報案，雙方盡快取得聯系進行修理車輛或傷者就醫，在進行車輛修理時，由全責方保險公司進行定損，盡量選擇該保險公司可以進行直賠的修理單位進行修理，可以避免后期費用發生后無人賠償的情況出現。

事故和解協議書11

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　____年____月____日____時____分，甲方________駕駛________牌號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　____一、甲方__________自愿在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫：____________元整。

　　二、本協議所涉及的`賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。

　　三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的分配與甲方無關。

　　四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。

　　五、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。

　　甲方：___________乙方：____

　　____年____月____日____年____月____日

　　附：甲乙雙方復印件各一份。

事故和解協議書12

　　甲方：________

　　乙方：_______

　　____年____月____日____時左右，甲方駕駛摩托車在________________與________________路段與乙方發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了ct，光機及b超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________________元人民幣（大寫：____）（不包括已經支付的醫藥費，交通費等____元）。

　　損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　本協議簽定時，甲方支付乙方________________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。

　　本協議所涉及的`賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　本協議自雙方當事人簽字后生效。

　　本協議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委托人各一份。四份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字（手印）：乙方簽字（手印）：

　　甲方委托代理人：乙方委托代理人：

　　簽約時間：____年____月____日

事故和解協議書13

　　賠償人：汪xx，男，26歲，漢族，車主，現住xx鄉xx村，身份證號碼：xxx

　　被賠償人：xxxx，男，56歲，漢族，農民，現住xx市xx縣xx村，身份證號碼：xxx

　　20xx年xx月xx日，汪xx在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪xx駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪xx送到xxx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于xx年xxx月xx日好轉出院。

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：

　　一、由汪xx賠償xxx各項醫療費（不包含前期住院已經支付給xx的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額2238.30—已經支付的醫療費6000元）=現在還需給付的金額0769.5元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪xx的'任何責任，放棄對賠償人的訴權；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）________

　　時間：________

　　被賠償人：（簽名）_______

　　時間：_________

事故和解協議書14

　　甲方：__________，男，36歲，_________村人。

　　乙方：_________，男，22歲，_________學校，_________學員（原籍紅花鄉XX村）。

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　_________年2月25日18時30分，甲方_________駕駛魯13/23425拖拉機與乙方秦X駕駛的蘇CXA350兩輪摩托車在紅花鄉房溜村北100M路段發生相撞導致交通事故，造成乙方秦受傷，摩托車損害。經臨沂市公安局交通警察支隊郯城大隊第2702123號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方_________自愿賠償給乙方秦各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經支付的7000元）。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的`3000元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、本協議一式二份雙方各存一份。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　_________年_________月_________日