賠償和解協議書

時間：2022-11-06 15:02:54 和解協議書我要投稿

賠償和解協議書匯編15篇

　　在不斷進步的時代，越來越多地方需要用到協議，協議對雙方的事務履行起到積極作用。那么什么樣的協議才是有效的呢？以下是小編整理的賠償和解協議書，歡迎閱讀與收藏。

賠償和解協議書匯編15篇

賠償和解協議書1

　　甲方(賠償義務人)：_________

　　身份證編號：_________

　　地址：_________

　　乙方(賠償權利人)：_________

　　身份證編號：_________

　　地址：_________

　　乙方于_________年_________月_________日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，成都交警三分局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產生的醫療費、護理費、營養費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾，乙方有權要求甲方負傷殘費，需進一步協商解決。

　　2、經醫院檢查，治療方案為：保守療法，目前經華西附一院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：70元/天x90天=6300元人民幣。(大寫：人民幣_________)。

　　3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為：每月工資：1500元/月x3月=4500元人民幣。(大寫：人民幣_________)。

　　4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為：_______________________________________________________________。

　　5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復查，由此產生的費用(醫療檢查費、護理費、交通費、營養費)由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%。

　　6、經醫院診斷一個月后需復查，如果乙方沒有康復跡象，需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產生的醫療檢查費、護理費、交通費、營養費等各負責全部費用的50%。

　　7、乙方康復事故糾紛就此結束，此協議本協議一式三份，經成都市交警三分局公正，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。交警三分局一份。

　　甲方簽字：_________乙方簽字：_________

　　時間：_________時間：_________

　　見證單位：_________見證單位：_________

賠償和解協議書2

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于20____年____月____日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，成都交警三分局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　2、經醫院檢查，治療方案為：保守療法，目前經華西附一院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：70元/天__90天=6300元人民幣。（大寫：____元）。

　　3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為：每月工資：1500元/月__3月=4500元人民幣。（大寫：____元）。

　　4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為：

　　5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復查，由此產生的費用（醫療檢查費、護理費、交通費、營養費）由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

賠償和解協議書3

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與______駕駛的車牌為“____________”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，______已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用__________元由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的.形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協議雙方簽字后生效。

　　甲方：________乙方：________

　　____年____月____日____年____月____日

賠償和解協議書4

　　甲方（賠償義務人）：

　　身份證編號：

　　地址：

　　乙方（賠償權利人）：

　　身份證編號：

　　地址：

　　乙方于年月日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，成都交警三分局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　2、經醫院檢查，治療方案為：保守療法，目前經華西附一院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：70元/天*90天=6300元人民幣。（大寫：人民幣）。

　　3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為：每月工資：1500元/月*3月=4500元人民幣。（大寫：人民幣）。

　　4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為：

　　甲方簽字：乙方簽字：時間：時間：

　　見證單位：

　　附:身份證復印件

賠償和解協議書5

　　甲方：

　　乙方：

　　因廣告牌導致的人身損害賠償責任，法律上可能由設計人、施工人以及所有人、管理人承擔連帶責任。甲方賠付的責任已經包含廣告牌所有人及管理人中國移動通信集團北京有限公司（以下稱“相關方”）應承擔的責任。故甲方積極履行賠付義務后，將不涉及相關方的任何法律責任。

　　20____年10月18日20時許，乙方步行途經北京市豐臺區木樨園橋東南曦大廈C座門口時，因遭遇大風天氣，被?于樓頂的由甲方制作安裝并維護的廣告牌砸傷（具體傷情以醫院診斷報告為準）。乙方受傷后，甲方積極履行救助義務，立即將乙方送至北京天壇醫院及積水潭醫院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：

　　1、住院費：65018.64元（住院發票）；

　　2、10月19日付醫雜費：4000元（簽收）；

　　3、11月7日付醫雜費：2500元（×××簽收）；

　　4、11月23日付醫雜費：4000元（簽收）；

　　5、12月2日付醫雜費：7000元（簽收）；

　　6、10月26日--11月16日付護工費、飯費合計1990元（醫院收據）。

　　以上合計：人民幣84508.64元（上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫療費、治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾輔助器具費等費用）。

　　20____年11月19日病情穩定后出院。現甲乙雙方就賠償相關事宜，經充分友好協商，依據相關法律法規之規定，達成如下協議，供雙方共同遵守：

　　一、甲乙雙方均同意按照由甲方按北京華夏物證鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規定的標準對乙方進行賠償。

　　二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。甲方同意在支付乙方前期費用的基礎上，再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限于醫療費（包括后續治療費）、誤工費、護理費、康復費用、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費以及精神損害撫慰金等】共計壹拾伍萬圓（￥：15萬元）人民幣。

　　三、甲乙雙方在本協議簽訂后，乙方有責任向甲方提供其在就醫期間發生的所有原始單據、鑒定意見書及相關材料。

　　四、甲方在本協議簽訂之日起2日內，將前述賠償款項打入乙方提供卡號的銀行卡內，乙方在確認收到款項后，為乙方出具具有法律效力的收條。

　　五、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方在實際收到本協議第二條規定的賠償款后，乙方就自己遭受的人身損害無權再向甲方及相關方提出任何賠償要求，甲乙雙方再無其他爭議。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方在實際收到本協議第二條規定的賠償款后，乙方同意不再以本協議第二條項下所列費用項目以任何理由、任何方式向甲方及相關方以訴訟或仲裁方式主張民事賠償或其他補充賠償責任，乙方同意不再追究甲方以及相關方的任何其他法律責任。

　　七、甲方按照本協議第二條約定向乙方支付賠償款壹拾伍萬圓人民幣后，甲方以及相關方與乙方有關該事件的人身損害賠償問題的一切權利義務關系終結。

　　八、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，并且在完全自愿的情況下簽訂本協議。

　　十、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，乙方委托代理人各留存一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

賠償和解協議書6

　　甲方：

　　乙方：

　　就乙方在20____年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務酒店房受傷一事，甲、乙雙方經友好協商，達成如下共識：

　　一、鑒于乙方受傷時，甲方存在照顧不力的情形，甲方同意于本協議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣____萬元。

　　二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權利主張（包括民事責任、行政責任和刑事責任）。

　　三、本協議一式三份，自雙方簽字生效，甲、乙方各執一份，廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

賠償和解協議書7

　　甲方：劉某、張乙方：婁某身份證號：

　　為了解決賠償事宜，根據相關法律、法規等之規定，現雙方本著平等協商、自愿達成協議如下：

　　一、甲方為乙方運輸人員。于20xx 年2 月23 日，甲方在乙方的貨物地（位于新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村）尚未開始運輸時，鴨蛋突然摔落，致鴨蛋部分受損。后經雙方搶救，但現在民造成損失和已經花費各項費用余元人民幣（大寫）。此費用由甲方承擔。

　　二、乙方同意對于20xx 年2 月28日之后的費用由自己全部負責。

　　三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣元整;該款于本協議簽訂之日起日內一次性付清。

　　四、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字后生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。

　　本協議一式三份，雙方各持

　　甲方：乙方：

賠償和解協議書8

　　甲方：__________，性別：_______，___族，生于_____年_____月_____日，身份證號：_______，戶籍地：_______，聯系電話：_______ 。

　　乙方：__________姓名，性別：_______，___族，生于_____年_____月_____日，身份證號：_______，戶籍地：_______，聯系電話：_______。

　　鑒于：

　　_____年_____月_____日時，乙方在幫甲方房屋噴漆時，于(地點)發生觸電事故，事故發生后甲方及時送乙方到醫院接受治療，因此，雙方一致決定私下和解處理，經過雙方友好協商，就該人身損害賠償達成如下條款：

　　一、甲方一次性向醫院支付乙方人身損害醫治的醫療費(包括手術費、醫藥費)￥ _____元(大寫：__________圓整)。甲方必須按時繳納醫藥費，不得有拖欠醫藥費的情形。目前已產生醫藥費用_____元，后續醫治費用待產生后由甲方向醫院支付。

　　二、已產生的費用，甲方在本協議簽訂后_____個自然日內向醫院付款。

　　三、甲方通過□現金/□支付寶/□微信/□銀行轉賬方式向醫院支付醫藥費，甲方保存付款憑證，醫藥費用支付完成之后，由乙方向甲方出具收條。

　　四、鑒于現在的傷情情況和醫療水平的局限，乙方保留因此次人身損害可能導致傷殘的訴權。

　　五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議，雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決，應提交有管轄權的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協議應繼續履行。

　　六、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　七、未經雙方書面同意并簽訂書面協議，本協議不得以任何方式進行修改或者變更。

　　雙方約定地址為法律文書送達地址。

　　八、本協議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力。

　　(以下無正文)

　　甲方：__________乙方：__________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

賠償和解協議書9

　　甲方（賠償義務人）：

　　委托代理人：

　　聯系方式：

　　乙方（賠償權利人）：身份證號：150429199007xxxxxx

　　委托代理人：

　　鑒于：

　　20xx年10月18日20時許，乙方步行途經北京市豐臺區木樨園橋東南曦大廈C座門口時，因遭遇大風天氣，被置于樓頂的由甲方制作安裝并維護的廣告牌砸傷（具體傷情以醫院診斷報告為準）。乙方受傷后，甲方積極履行救助義務，立即將乙方送至北京天壇醫院及積水潭醫院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：

　　1、住院費：65018。64元（住院發票）；

　　2、10月19日付醫雜費：4000元（簽收）；

　　3、11月7日付醫雜費：2500元（×××簽收）；

　　4、11月23日付醫雜費：4000元（簽收）；

　　5、12月2日付醫雜費：7000元（簽收）；

　　6、10月26日——11月16日付護工費、飯費合計1990元（醫院收據）。

　　以上合計：人民幣84508。64元（上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫療費、治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾輔助器具費等費用）。

　　20xx年11月19日病情穩定后出院。現甲乙雙方就賠償相關事宜，經充分友好協商，依據相關法律法規之規定，達成如下協議，供雙方共同遵守：

　　一、甲乙雙方均同意按照由甲方按北京華夏物證鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規定的標準對乙方進行賠償。

　　三、甲乙雙方在本協議簽訂后，乙方有責任向甲方提供其在就醫期間發生的所有原始單據、鑒定意見書及相關材料。

　　四、甲方在本協議簽訂之日起2日內，將前述賠償款項打入乙方提供卡號的銀行卡內，乙方在確認收到款項后，為乙方出具具有法律效力的收條。

　　八、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，并且在完全自愿的情況下簽訂本協議。

　　十、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，乙方委托代理人各留存一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　負責人：

　　（授權代表）（授權代表）

　　年月日年月日

賠償和解協議書10

　　甲方：_____(賠償方)

　　乙方：_____(受賠償方)

　　在_____年_____月位于青松苑小區五號樓402室被502室水淹一事，所造成的財產損害賠償。現經過甲乙雙方充分協商，在平等自愿的基礎上，現達成如下賠償協議：

　　一、甲方由于未盡到安全義務，而將乙方的房屋所造成的損害，進行經濟賠償，由甲方一次性賠付乙方(_____元)大寫_____元。

　　二、本次損害當中由于502室的承租人，未盡到安全義務，也應當承擔賠償責任，在賠償的經濟損失中，承擔總賠償額的(_____元)_____元。房主承擔(_____元)_____元。房主與承租人共承擔_____元正。

　　三、本次處理屬一次性處理，在本協議簽訂后乙方不得就本次財產損害，再次向甲方要求賠償。

　　四、本協議簽字履行后便生效，望雙方相互遵守并履行本協議。

　　五、本協議一式四份，雙方當事人每人各持一份。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　____年____月____日

賠償和解協議書11

　　甲方：劉某、張某

　　乙方：婁某，身份證號：

　　為了解決賠償事宜，根據相關法律、法規等之規定，現雙方本著平等協商、自愿達成協議如下：

　　一、甲方為乙方運輸人員。于20xx年2月23日，甲方在乙方的貨物地（位于新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村）尚未開始運輸時，鴨蛋突然摔落，致鴨蛋部分受損。后經雙方搶救，但現在民造成損失和已經花費各項費用余元人民幣（大寫）。此費用由甲方承擔。

　　二、乙方同意對于20xx年2月28日之后的費用由自己全部負責。

　　三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣元整;該款于本協議簽訂之日起日內一次性付清。

　　本協議一式三份，雙方各持xx份。

　　甲方：

　　乙方：

賠償和解協議書12

　　甲方：

　　代表人：，身份證號碼：

　　乙方：

　　代表人：，身份證號碼：

　　（以下簡稱“犯罪嫌疑人”）涉嫌傷害一案，甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經其同意，乙方作為受害人家屬，本著撫慰傷痛、挽救失足的態度，雙方于年月日在自愿、協商一致的基礎上達成如下協議：

　　一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣，作為給乙方的包干賠償款，該款項包括但不限于醫療費、后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。

　　乙方就上述款項的內部分配處理與甲方無關，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求，也不會對本案案情或本協議內容以任何方式對外公開宣揚及披露，否則，此協議按無效協議處理。

　　二、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶，并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續（含親屬身份證明、授權委托書）后，由刑警大隊轉付給乙方指定帳戶（戶名：，開戶行：，賬號：）。

　　三、乙方應按照本協議附件之內容向政法委員會及司法機關（公安局、人民檢察院、法院）出具《刑事諒解函》（共六份，其中兩份由甲乙雙方留存），該《刑事諒解函》應在甲方按照本協議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶并確認后，由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門。

　　四、本協議一式六份（含附件），雙方各執一份，其余提交上條所列之司法部門，具有同等法律效力。如果就本協議的解釋和履行發生爭議，雙方同意協商解決，若協商不成，雙方同意提交解決。

　　甲方：乙方：

　　年月日

賠償和解協議書13

　　轉讓方（甲方）：

　　身份證號：

　　受讓方（乙方）：

　　身份證號：

　　甲、乙雙方經友好協商，就幼兒園轉讓事宜達成以下協議：

　　第一條：經房東同意甲方將自己位于XXXXXX的XXX幼兒園轉讓給乙方。

　　第二條：甲方將自己所有的幼兒園現有裝飾、設備、玩具、教育工具、日用品等設施轉讓給乙方。

　　第三條：乙方一次性向甲方支付轉讓費共計人民幣XXX元（大寫XXXXX8整）。

　　第四條：20xx年X月日之前的與幼兒園相關的費用（包括但不限于教師工資、租車費、伙食費等實際費用）由甲方承擔，20xx年月X日（含當日）之后的一切上述費用由乙方承擔，與甲方無關。

　　第五條：乙方接手經營前該幼兒園所欠一切債務由甲方負責償還，與乙方無關。乙方接手經營后該幼兒園所欠一切債務由乙方負責償還，與甲方無關。

　　第六條：自20xx年X月X日（含當日）乙方從接手之日起，甲方不再負責幼兒園工作，由乙方負責全部工作，幼兒園一切事務和安全責任由乙方全部負責并承擔。

　　第七條：乙方應保證達到甲方向已入托兒童的一切服務承諾。妥善處理好因經營權變更所帶來的相應問題。

　　第八條：幼兒園原有員工乙方同意全部接收，以后甲方不再承擔任何員工費用。

　　第九條：不可抗力

　　如因自然災害等不可抗因素導致乙方經營受損的與甲方無關。

　　第十條：爭議的解決

　　未盡事宜，雙方應本著互諒互讓、誠實信用的原則進行友好協商，并簽訂書面的補充協議，補充協議與本協議有同等法律效力。

　　第十一條：本協議一式2份，甲、乙各持一份，自雙方簽字之日起生效。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　簽訂時間：年月日

賠償和解協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方就此前雙方打架導致的賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿于本協議生效之日起當日一次性賠償乙方治療費用、手術費用(如有)、精神撫慰金、營養費、護理費等合計____元。

　　二、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利義務。此后本次賠償事故的結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　三、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，不存在受有欺詐脅迫等情形，且雙方一致認為協議內容公平合理。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

賠償和解協議書15

　　甲方：xx公司

　　乙方：身份證號：

　　乙方委托代辦人：身份證號：

　　為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》

　　第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：

　　一、乙方被甲方聘為職工，年月日乙方在試用期工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費元、生活補助元、共計元，上述款項已由甲方全部支付。

　　二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

　　三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間的各項補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的一切費用及一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等各項費用共計元整（大寫）;該款于本協議簽訂一日內一次性付清。

　　四、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

　　五、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。

　　七、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議具有法律效力。

　　八、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：xx公司年月日乙方：年月日

　　乙方委托代辦人：年月日

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