設備材料購銷合同(6篇)

　　隨著法律知識的普及，合同出現的次數越來越多，它可以保護民事法律關系。那么正式、規范的合同是什么樣的呢？下面是小編為大家整理的設備材料購銷合同，希望能夠幫助到大家。

設備材料購銷合同1

　　需方(甲方)：

　　供方(乙方)：

　　甲乙雙方就甲方向乙方采購 工程使用的(填寫采購產品的名稱) 的相關事宜經協商達成如下約定：

　　一、甲方向乙方采購的產品名稱、規格型號、數量及金額等詳見合同附件《 工程 (產品名稱)采購清單》。

　　二、質量標準：

　　1、乙方須按本合同要求供應全新的產品，產品質量必須符合現行國家標準(沒有國家標準的按相關行業標準執行)和甲方質量要求，并在發貨時應提供產品合格證，□(適用于采購燈具、配電箱等電器產品時)及產品長城認證(ccc復印件)，□(適用于產品或產品零部件為進口產品)及進口產品/零部件的報關證明，否則甲方有權對相應的產品拒絕結算貨款。乙方應保證產品的安全性能，否則因此造成的人身、財產損害事故的由乙方承擔賠償責任。

　　2、本合同項下產品，保修期為 年(不可抗力及人為損壞除外)，保修期從產品安裝完成并經驗收合格之日起計算。保修期內如出現保修事項的，乙方應在接到甲方通知或甲方委托的物業公司通知后48小時內，派人到場免費維修或更換合格產品，否則甲方有權另行委托他人進行維修或更換合格產品，產生的維修費用由乙方承擔，如因乙方維修、更換不及時給甲方造成損失的，乙方應當承擔賠償責任。上述費用甲方均有權在乙方預留的保修金中扣除，如保修金不足以抵扣上述費用的，超出部分仍由乙方承擔。保修期滿經現場復查無質量問題甲乙雙方結算無誤后于十五個工作日內結清保修金(保修金不計息)。

　　3、保修期滿后產品出現質量問題，乙方負責提供維修服務，乙方只收取材料成本費用。

　　三、交付時間及交付地點：

　　1、交付時間：□(適用于不以預付款支付作為發貨條件的的情形)本合同簽訂后 日內完成供貨;□(適用于以支付預付款作為發貨條件的情形)甲方按本合同第六條第 款約定支付預付款后 日內完成供貨。

　　2、交付地點： 市 路 號 甲方指定地點。

　　四、交貨方式、費用負擔及貨物損毀風險的承擔：乙方負責運送并卸貨至合同約定交貨地點，由此產生的費用由乙方自行承擔。貨物在初步驗收合格交付甲方前，損毀、滅失的風險由乙方承擔;貨物初步驗收合格并交付甲方后，損毀、滅失的風險由甲方承擔。

　　五、產品驗收：

　　1、貨到工地，甲乙雙方當場對貨物的外觀、規格及數量進行初步驗收、簽收，如有異議的甲方應在貨到現場后5天內以書面形式提出。

　　2、最終驗收以產品安裝完畢通過甲方驗收合格為準。如產品安裝完成，甲方驗收時發現供貨質量問題，乙方應在三日內更換合格產品，并承擔遲延交貨的違約責任及由此增加的費用。

　　六、產品價款、付款方式及期限：

　　□(適用于貨款已確定的情形)1、 合同總金額為 整 (￥ 元)，該費用已包含貨物、運輸到位、裝卸貨物、安裝指導、調試、保修及稅金等乙方為完成本合同項下義務所應支出的一切費用。

　　□(適用于暫定貨款，供貨完畢后再行結算的情形)1、合同總金額暫定為 整 (￥ 元)，甲方實際應支付貨款總金額按甲方實際采購產品數量乘以本合同附件中所對應的產品的包干單價計算。按本合同約定方式所所計算的實際應支付貨款金額已包含貨物、運輸到位、裝卸貨物、安裝指導、調試、保修及稅金等乙方為完成本合同項下義務所應支出的一切費用。

　　2、付款方式：

　　□(適用于有預付款的情況)(1)本合同簽訂后五日內甲方預付合同總金額的 %給乙方;

　　(2)乙方全部貨物運送到工地現場經甲方初步驗收合格后七個工作日內，甲方支付至合同暫定總金額的 %(扣除已付款項后支付);

　　(3)乙方所供全部產品安裝完成并經驗收合格后七個工作日內甲方支付至實際應支付貨款總金額的 (總價扣減保修金后的比例)%(扣除已付款項后支付);

　　(4)甲方預留實際應支付貨款總金額的 %(不少于3%)作為保修金，待保修期滿后按本合同第二條第2款約定內容結清。

　　3、達到合同約定付款條件后，乙方在用款前須向甲方提出用款申請，并向甲方提供足額發票(其中支付第六條第2款第(3)項約定金額前，乙方應先按含保修金的實際應支付總價款金額向甲方補足發票)。甲方的付款期限自乙方按約定提出用款申請并開具足額發票之日起算，乙方未按約定開具發票的，甲方有權順延付款時間。

　　貨款以轉賬形式支付至以下指定帳號：

　　賬戶名稱：

　　開戶銀行：

　　賬號：

　　七、雙方責任：

　　1、甲方須按本合同約定向乙方支付合同款項。

　　2、乙方應在本合同約定的時間內將符合合同約定的貨物送達約定交付地點，并隨貨物附產品合格證，同時負責調試;

　　3、甲方委派駐現場人員： ，聯系方式： ，與乙方對接工作。

　　4、乙方委派駐現場人員： ，聯系方式： ，與甲方對接工作。

　　5、乙方在安裝過程中有義務提供安裝指導，并提供必要的技術資料。

　　八、違約責任：

　　1、甲方未按合同約定期限支付價款的，逾期每日按應付而未付款項的萬分之二向乙方支付違約金，如甲方遲延付款給乙方造成的損失超過甲方應支付的違約金金額的，超出部分仍由甲方承擔;

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　　sp;2、乙方未按合同約定期限交貨的，逾期每日按本合同總價的萬分之二向甲方支付違約金，如乙方遲延交貨給甲方造成的損失超過乙方應支付的違約金金額的，超出部分仍由乙方承擔。

　　3、乙方遲延供貨超過五日，或所供貨物達不到合同約定的質量標準、經換貨后仍未能驗收合格的，甲方有權解除合同。甲方選擇解除合同的乙方應返還甲方已支付的全部款項，并支付合同總金額的10%作為違約金。乙方應在收到甲方解除通知后三日內付清上述款項，否則逾期每日甲方有權按乙方應付而未付金額的萬分之四計收違約金。

　　九、其他約定：

　　1、本合同中雙方確定的地址為郵寄地址，傳真和郵寄均是送達方式。

　　2、按照本合同中確定的地址和傳真方式送達的文件均視為對方已收悉。

　　3、如一方需要變更必須書面通知另一方，否則承擔相應的不利后果。

　　十、解決爭議的方式：如合同履行過程中出現爭議的，甲乙雙方應友好協商解決，協商不成的，任何一方均有權向交貨地人民法院起訴。

　　十一、本合同一式陸份，甲方執肆份，乙方執二份，均具同等效力，雙方簽章后生效。

　　甲方： 乙方：

　　地址： 地址：

　　電話： 電話：

　　傳真： 傳真：

　　簽約代表： 簽約代表：

　　日 期： 日 期：

設備材料購銷合同2

　　供方：______________(以下簡稱甲方)

　　需方：______________(以下簡稱乙方)

　　供需雙方本著平等互利、協商一致的原則，簽訂本合同，以資雙方信守執行。商品質量標準可選擇下列第2項作標準：

　　1、附商品樣品，作為合同附件。

　　2、商品質量，按照國家標準執行。

　　3、商品質量由雙方議定。

　　第三條商品單價及合同總金額

　　4、商品定價，供需雙方同意按供方批發價執行。如因原料、材料、生產條件發生變化，需變動價格時，應經供需雙方協商。否則，造成損失由違約方承擔經濟責任。

　　5、合同總金額：______________元。

　　第四條包裝方式及包裝品處理

　　按照各種商品的不同，規定各種包裝方式、包裝材料及規格。包裝品以隨貨出售為原則;凡須退還對方的包裝品，應按鐵路規定，訂明回空方法及時間，或另作規定。

　　第五條交貨方式

　　供方根據需方的工程進度即時提供材料。

　　第六條驗收方法

　　按照交貨地點與時間，根據不同商品種類，規定驗收的處理方法。

　　第七條預付貨款

　　根據不同商品，決定是否預付貨款及金額。

　　第八條付款日期及結算方式：分批、貨到付款。

　　第九條違約責任

　　1，需方延付貨款或付款后供方無貨。使對方造成損失，應償付對方此批貨款總價10%的違約金。

　　2，供方如提前或延期交貨或交貨不足數量者，供方應償付需方此批貨款總值10%的違約金。需方如不按交貨期限收貨或拒收合格商品，亦應按償付供方此批貨款總值10%的違約金。任意一方如提出增減合同數量，變動交貨時間，應提前通知對方，征得同意，否則應承擔經濟責任。

　　3，供方所發貨品有不合規格、質量或霉爛等情況，需方有權拒絕付款(如已付款，應訂明退款退貨辦法)，但須先行辦理收貨手續，并代為保管和立即通知供方，因此所發生的一切費用損失，由供方負責，如經供方要求代為處理，并須負責迅速處理，以免造成更大損失，其處理方法由雙方協商決定。

　　4，約定的違約金，視為違約的損失賠償。雙方沒有約定違約金或者預先賠償額的計算方法的，損失賠償額應當相當于違約所造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益，但不得超過違反合同一方訂立合同時應當預見到的因違反合同可能造成的損失。

　　第十條當事人一方因不可抗力不能履行合同時，應當及時通知對方，并在合同期限內提供有關機構出具的證明，可以全部或部分免除該方當事人的責任。

　　第十一條本合同在執行中發生糾紛，簽訂合同雙方不能協商解決時，可向人民法院提出申請仲裁解決。

　　第十二條合同執行期間，如因故不能履行或需要修改，必須經雙方同意，并互相換文或另訂合同，方為有效。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

設備材料購銷合同3

　　合同編號：______________

　　供方：______________

　　需方：______________

　　簽訂地點：______________

　　簽訂時間：______________年______________月______________日

　　一、產品名稱、商標、型號、廠家、數量、金額、交貨時間：______________

　　二、質量技術標準、供方對質量負責的條件和期限：______________

　　三、交貨地點、方式：______________

　　四、運輸裝卸方式及到達站(港)和費用負擔：______________

　　五、包裝標準、包裝物的供應與回收：______________

　　六、驗收標準、驗收方法及提出異議期限:______________

　　七、隨機技術資料，備品、配件、工具數量及供應辦法：______________

　　八、貨款結算方式及期限：______________

　　九、本合同如需提供擔保，可另立合同擔保書，作為本合同的附件：______________

　　十、違約責任：______________

　　十一、合同爭議解決方式：本合同發生爭議時，由雙方協商解決，也可由合同簽訂地工商行政管理部門調解。協商或調解不成的，可向合同簽訂地仲裁委員會申請仲裁。

　　十二、在合同執行過程中出現未盡事宜，雙方進行協商。協商結果以“補充件”的形式作為本合同的附件，與本合同有同等的法律效力。

　　十三、本合同一式十份，供需雙方各執正本一份、副本四份，自合同簽訂之日起生效。

　　供方：______________需方：______________

　　電話：______________電話：______________

　　傳真：______________傳真：______________

　　合同有效期限：______________年______________月______________日至______________年______________月______________日

設備材料購銷合同4

　　供方：______________合同編號：需方：______________簽訂地點：______________

　　一、產品名稱、商標、型號、廠家、數量、金額、交貨時間：______________

　　二、質量技術標準、供方對質量負責的條件和期限：______________

　　三、交貨地點、方式：______________

　　四、運輸裝卸方式及到達站（港）和費用負擔：______________

　　五、包裝標準、包裝物的供應與回收：______________

　　六、驗收標準、驗收方法及提出異議期限:______________

　　七、隨機技術資料，備品、配件、工具數量及供應辦法：______________

　　八、貨款結算方式及期限：______________

　　九、本合同如需提供擔保，可另立合同擔保書，作為本合同的附件：______________

　　十、違約責任：______________

　　十一、合同爭議解決方式：本合同發生爭議時，由雙方協商解決，也可由合同簽訂地工商行政管理部門調解。協商或調解不成的，可向合同簽訂地仲裁委員會申請仲裁。

　　十二、在合同執行過程中出現未盡事宜，雙方進行協商。協商結果以“補充件”的形式作為本合同的附件，與本合同有同等的法律效力。

　　十三、本合同一式十份，供需雙方各執正本一份、副本四份，自合同簽訂之日起生效。

　　供方單位名稱（章）：______________單位地址：______________法定代表人：______________委托代理人：______________開戶銀行：______________銀行帳號：______________郵政編碼：______________

　　需方單位名稱（章）：______________單位地址：______________法定代表人：______________委托代理人：______________開戶銀行：______________銀行帳號：______________郵政編碼：______________

　　電話：______________傳真：______________電話：______________傳真：______________

　　合同有效期限：________年____月____日至________年____月____日

設備材料購銷合同5

　　供 方： 合同編號：

　　需 方： 簽訂地點：

　　一、產品名稱、商標、型號、廠家、數量、金額、交貨時間： 簽訂時間：年 月 日

　　產品名稱

　　牌號商標

　　規格型號

　　生產廠家

　　單位

　　數量

　　單價

　　金額

　　交貨時間

　　備注

　　合計人民幣金額（大寫）

　　佰 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分整

　　（小寫）￥

　　二、質量技術標準、供方對質量負責的條件和期限：

　　三、交貨地點、方式：

　　四、運輸裝卸方式及到達站（港）和費用負擔：

　　五、包裝標準、包裝物的供應與回收：

　　六、驗收標準、驗收方法及提出異議期限:

　　七、隨機技術資料，備品、配件、工具數量及供應辦法：

　　八、貨款結算方式及期限：

　　九、本合同如需提供擔保，可另立合同擔保書，作為本合同的附件：

　　十、違約責任：

　　十一、合同爭議解決方式：本合同發生爭議時，由雙方協商解決，也可由合同簽訂地工商行政管理部門調解。協商或調解不成的，可向合同簽訂地仲裁委員會申請仲裁。

　　十二、在合同執行過程中出現未盡事宜，雙方進行協商。協商結果以“補充件”的形式作為本合同的附件，與本合同有同等的法律效力。

　　十三、本合同一式十份，供需雙方各執正本一份、副本四份，自合同簽訂之日起生效。

　　供 方

　　單位名稱（章）：

　　單 位 地 址：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　開 戶 銀 行：

　　銀 行 帳 號：

　　郵 政 編 碼：

　　需 方

　　單位名稱（章）：

　　單 位 地 址：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　開 戶 銀 行：

　　銀 行 帳 號：

　　郵 政 編 碼：

　　電 話： 傳 真： 電 話： 傳 真：

　　合同有效期限： 年 月 日至 年 月 日

設備材料購銷合同6

　　甲方：______________

　　法定代表人：______________

　　乙方：______________

　　法定代表人：______________

　　根據《中華人民共和國民法典》之規定，經甲乙雙方充分協商，特訂立合同，以便共同遵守。

　　第一條產品的名稱、品種、規格和質量

　　1.產品的名稱、品種、規格：

　　(注明產品的牌號或商標)

　　2.產品的技術標準(包括質量要求)，按下列第( )項執行：

　　(1)按國家標準執行;(2)按部頒標準執行;(3)按企業標準執行;(4)有特殊要求的，按甲乙雙方在合同中商定的技術條件、樣品或補充的技術要求執行。

　　第二條產品的數量和計量單位、計量方法

　　1.產品的數量：____________________________________________.

　　2.計量單位、計量方法：____________________________________.

　　(按國家或主管部門的規定執行;國家或主管部門無規定的，由甲乙雙方商定。對機電設備，必要時應當在合同中明確規定隨主機的輔機、附件、配套的產品、易損耗備品、配件和安裝修理工具等。對成套供應的產品，應當明確成套供應的范圍，并提出成套供應清單。)

　　3.產品交貨數量的正負尾差、合理磅差和在途自然減(增)量規定及計算方法：

　　_______________________________________________________________.

　　第三條產品的包裝標準和包裝物的供應與回收

　　________________________________________________________________.

　　(國家或業務主管部門有技術規定的，按技術規定執行;國家與業務主管部門無技術規定的，由甲乙雙方商定。)

　　第四條產品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點(包括專用線、碼頭)

　　1.產品的交貨單位：________________________________.

　　2.交貨方法，按下列第( )項執行：

　　(1)乙方送貨;

　　(2)乙方代運;

　　(3)甲方自提自運。

　　3.運輸方式：____________________________.

　　4.到貨地點和接貨單位(或接貨人)

　　_________________________________________________.

　　(甲方如要求變更到貨地點或接貨人，應在合同規定的交貨期限(月份或季度)前40天通知乙方，以便乙方編月度要車(船)計劃;必須由甲方派人押送的，應在合同中明確規定;甲乙雙方對產品的運輸和裝卸，應按有關規定與運輸部門辦理交換手續，作出記錄，雙方簽字，明確甲、乙方和運輸部門的責任。)

　　第五條產品的交(提)貨期限

　　______________________________________________________.

　　(規定送貨或代運的產品的交貨日期，以乙方發運產品時承運部門簽發的戳記日期為準，當事人另有約定者，從約定;合同規定甲方自提產品的交貨日期，以乙方按合同規定通知的提貨日期為準。乙方的提貨通知中，應給予甲方必要的途中時間，實際交貨或提貨日期早于或遲于合同規定的日期，應視為提前或逾期交貨或提貨。)

　　第六條產品的價格與貨款的結算

　　1.產品的價格：按下列第( )項執行：

　　(1)按物價主管部門的批準價執行;

　　(2)按甲乙雙方的商定價執行。

　　(逾期交貨的，遇價格上漲時，按原價執行;遇價格下降時，按新價執行。逾期提貨或逾期付款的，遇價格上漲時，按新價格執行;遇價格下降時，按原價執行。由于逾期付款而發生調整價格的差價，由甲乙雙方另行結算，不在原托收結算金額中沖抵。執行浮動價和協商定價的，按合同規定的價格執行。)

　　2.產品貨款的結算：產品的貨款、實際支付的運雜費和其他費用的結算，按照中國人民銀行結算辦法的規定辦理。

　　(用托收承付方式結算的，合同中應注明驗單付款或驗貨付款。驗貨付款的承付期限一般為10天，從運輸部門向收貨單位發出提貨通知的次日起算。凡當事人在合同中約定縮短或延長驗貨期限的，應當在托收憑證上寫明，銀行從其規定。)

　　第七條驗收方法

　　______________________________________________________.

　　(合同應明確規定：1.驗收時間;2.驗收手段;3.驗收標準;4.由誰負責驗收和檢驗;5.在驗收中發生糾紛后，由哪一級主管產品質量監督檢查機構執行仲裁等等。)

　　第八條對產品提出異議的'時間和辦法

　　1.甲方在驗收中，如果發現產品的品種、型號、規格、花色和質量不合規定，應一面妥為保管，一面在天內向乙方提出書面異議;在托收承付期內，甲方有權拒付不符合合同規定部分的貨款。

　　2.如甲方未按規定期限提出書面異議的，視為所交產品符合合同規定。

　　3.甲方因使用、保管、保養不善等造成產品質量下降的，不得提出異議。

　　4.乙方在接到需方書面異議后，應在10天內負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。

　　(甲方提出的書面異議中，應說明合同號、運單號、車或船號、發貨和到貨日期;說明不符合規定的產品名稱、型號、規格、花色、標志、牌號、批號、合格證或質量保證書號、數量、包裝、檢驗方法、檢驗情況和檢驗證明;提出不符合規定的產品的處理意見，以及當事人雙方商定的必須說明的事項。)

　　第九條乙方的違約責任

　　1.乙方不能交貨的，應向甲方償付不能交貨部分貨款的%(通用產品的幅度為1%～5%，專用產品的幅度為10%～30%)的違約金。

　　2.乙方所交產品品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的，如果甲方同意利用，應當按質論價;如果甲方不能利用的，應根據產品的具體情況，由乙方負責包換或包修，并承擔修理、調換或退貨而支付的實際費用。乙方不能修理或者不能調換的，按不能交貨處理。

　　3.乙方因產品包裝不符合合同規定，必須返修或重新包裝的，乙方應負責返修或重新包裝，并承擔支付的費用。甲方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的，乙方應當償付甲方該不合格包裝物低于合格包裝物的價值部分。因包裝不符合規定造成貨物損壞或滅失的，乙方應當負責賠償。

　　4.乙方逾期交貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付逾期交貨的違約金，并承擔甲方因此所受的損失費用。

　　5.乙方提前交貨的產品、多交的產品和品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的產品，甲方在代保管期內實際支付的保管、保養等費用以及非因甲方保管不善而發生的損失，應當由乙方承擔。

　　6.產品錯發到貨地點或接貨人的，乙方除應負責運交合同規定的到貨地點或接貨人外，還應承擔甲方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。乙方未經甲方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應當承擔由此增加的費用。

　　7.乙方提前交貨的，甲方接貨后，仍可按合同規定的交貨時間付款;合同規定自提的，甲方可拒絕提貨。乙方逾期交貨的，乙方應在發貨前與甲方協商，甲方仍需要的，乙方應照數補交，并負逾期交貨責任;甲方不再需要的，應當在接到乙方通知后15天內通知乙方，辦理解除合同手續，逾期不答復的，視為同意發貨。

　　第十條甲方的違約責任

　　1.甲方中途退貨，應向乙方償付退貨部分貨款%(通用產品的幅度為1%～5%，專用產品的幅度為15%～30%)的違約金。

　　2.甲方未按合同規定的時間和要求提供應交的技術資料或包裝物的，除交貨日期得順延外，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按順延交貨部分貨款計算，向乙方償付順延交貨的違約金;如果不能提供的，按中途退貨處理。

　　3.甲方自提產品未按供方通知的日期或合同規定的日期提貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期提貨部分貨款總值計算，向乙方償付逾期提貨的違約金，并承擔乙方實際支付的代為保管、保養的費用。

　　4.甲方逾期付款的，應按照中國人民銀行有關延期付款的規定向乙方償付逾期付款的違約金。

　　5.甲方違反合同規定拒絕接貨的，應當承擔由此造成的損失和運輸部門的罰款。

　　6.甲方如錯填到貨地點或接貨人，或對乙方提出錯誤異議，應承擔乙方因此所受的損失。

　　第十一條不可抗力

　　甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，在取得有關主管機關證明以后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。

　　第十二條其他

　　___________________________________________________.

　　按本合同規定應該償付的違約金、賠償金、保管保養費和各種經濟損失，應當在明確責任后10天內，按銀行規定的結算辦法付清，否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發貨物或扣付貨款來充抵。

　　本合同如發生糾紛，當事人雙方應當及時協商解決，協商不成時，任何一方均可請業務主管機關調解，調解不成，按以下第( )項方式處理：(1)申請仲裁委員會仲裁。(2)向人民法院起訴。

　　第十三條本合同自____年__月__日起生效，有效期至____年__月__日。合同執行期內，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份;合同副本一式__份，分送甲乙雙方的主管部門、銀行(如經公證或鑒證，應送公證或鑒證機關)等單位各留存一份。

　　購貨單位(甲方)：________(公章)供貨單位(乙方)：________(公章)

　　代表人：______________________代表人：______________________

　　開戶銀行：______________________開戶銀行：______________________

　　帳號：__________________________帳號：__________________________

　　電話：__________________________電話：__________________________

　　____年__月__日____年__月__

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