醫保工作人員崗位職責（通用20篇）
隨著社會一步步向前發展，很多場合都離不了崗位職責，崗位職責具有提高內部競爭活力，更好地發現和使用人才的作用。那么崗位職責怎么制定才能發揮它最大的作用呢？以下是小編精心整理的醫保工作人員崗位職責，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保工作人員崗位職責 1
1.負責辦理醫保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫療費用結算的初審和復審。
2.負責辦理醫保病人異地診治醫療費用的檢查、報銷清單的初審和復審。
3.負責辦理醫保病人轉診轉院有關手續的審核和費用報銷的.初審和復審。
4.對定點醫療機構進行監督、檢查、管理。
5.做好參保人員來信來訪的接待工作。
6.完成中心領導交辦的其他工作。
醫保工作人員崗位職責 2
1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協助主任抓好中心的工作，向主任負責。
2、把好參保單位進入醫保關，對正常單位進人醫保進行審批；對確有困難的'參保單位進人醫療保險進行核審。
3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。
4、對中心的具體業務工作按主任的分配或授權進行管理，具體業務工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫療審核等。
5、負責基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫保基金。
6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫療費用進行核審。
7、負責醫療審核管理工作，對每年醫療費用限額在5000元以內的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對每年醫療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫進行核審;對各類醫療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協議的工作。
醫保工作人員崗位職責 3
1、在分管院長的領導下，負責全院各類醫保及農村合作醫療的管理工作。
2、負責各級醫保、農合政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。
3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，并組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優質的醫療服務。
5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的.聯系，促進醫院醫保、農合工作良好運行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。
8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。
9、組織并實施本部門對臨床科室醫保、農合工作的監管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的其他工作。
醫保工作人員崗位職責 4
1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2.依據有關醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進行會計監督。
3.為領導決策當好參謀，提供醫療保險基金的'收支情況及其他各項經濟信息。
4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學合理使用。
5.搞好醫療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6.協調好同局機關基金管理部門和上級醫療保險經辦機構基金管理部門的關系。
7.完成中心領導交辦的其他工作。
醫保工作人員崗位職責 5
1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。
2、與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
3、上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。
4、負責與選擇我院為定點醫療服務機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務協議。
5、配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。
6、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的'標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點醫院的異地安置人員，并負責蓋章。
醫保工作人員崗位職責 6
1.在醫院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫療保險（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。
2.嚴格執行醫保中心的各項方針政策，努力學習業務知識。負責醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。
3.為已參加醫保的住院患者進行身份證、醫保卡等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療項目》的'內容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。
5.配合醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。
6.與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待醫保中心工作人員的來訪、審核人員對醫保業務的審核及參保人員的咨詢、投訴。
7.上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，向醫院院務委員會提出合理化建議，使醫院進一步完善院內各醫療、護理、醫技、財務等崗位的醫保管理規章制度和流程，配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。
8.按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時向市醫保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫保中心辦理對賬工作和結算手續，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫保患者費用明細，提供各科醫保患者費用數據上報財務科并做好科室內部備份存檔。
醫保工作人員崗位職責 7
一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休干部醫療保險管理工作計劃，經主管院長審批后組織實施。
二、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程。
三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達。
四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保范圍費用。
五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作。
六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作。
七、負責市級領導干部的'醫療保健工作及相關手續的辦理。
八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執行。
醫保工作人員崗位職責 8
1.按照操作程序操作計算機。
2.熟練掌握醫療保險系統軟件的`具體操作程序。
3.及時對參保單位和參保人員進行登記、錄入，并保證錄入數據的準確性和合法性。
4.及時處理參保個人變更、更改和IC卡掛失等事宜。
5.及時打印參保單位繳費通知單。
6.完成領導及各科室交辦的醫療保險等操作事務。
醫保工作人員崗位職責 9
1、協助推動平安在各地醫保項目，促成項目落地;
2、負責對醫保項目的業務需求收集、調研;
3、負責醫保項目中醫藥信息相關的對碼、規則制定等專業工作;
4、協助協調平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;
5、參與對醫保實施項目落地的'測試、驗收;
6、系統上線后，負責系統的日常運維與問題處理。
醫保工作人員崗位職責 10
1、負責醫療保險管理工作，熟知基本醫療保險的政策法規。
2、負責制定詳實的醫保政策培訓計劃，組織有關人員進行基本醫療保險有關政策規定的`學習培訓。
3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答，并進行業務指導，使之符合醫保政策。對不執行醫保規定的有權向主管領導報告，并進行相應處理。
4、負責接受并配合醫保中心的定期和不定期檢查
5、及時反饋各種信息。
6、負責門店每季度考核與工作總結分析。
7、完成領導交辦的各項任務。
醫保工作人員崗位職責 11
1.對參保單位和參保個人報送的表格，進行認真細致的審查。
2.對參保審批表進行計算機登錄，并做好檔案管理。
3.按時打印核定繳費通知單。
4.根據繳費通知單的數據及時、足額地征繳基金。
5.對完成和未完成繳費任務的單位分別作出醫療保險啟動和停止的通知。
6.及時提供與報表相關的各項數據。
7.負責審定和處理參保單位的`異動情況。
8.完成中心領導交辦的其他工作。
醫保工作人員崗位職責 12
1、按照國家醫保、農合的政策規定，縣醫保辦、縣農合辦及醫院有關規章制度，負責醫保、農合患者醫療費用報銷結算工作。
2、結算前認真核對醫保、農合患者身份及符合報銷資格情況。
3、核查應有的.審批單、住院費用清單、自費協議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。
4、根據我縣醫保、農合運行方案及服務協議，正確歸類，準確結算。
5、認真對結算過程進行復核，做好結算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報銷金額在患者醫保證(合療證)中進行填寫，并復印報解所需各種資料。
7、按要求及時將農合患者本次報銷金額轉入其農合卡。
8、積極主動向醫保、農合患者或家屬進行醫保、農合政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。
9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯系，妥善處理醫保、農合患者費用結算中的問題。
10、及時將醫保、農合結算情況匯總報告給主辦會計，并協助主辦會計做好醫保農合的賬務處理。
11、完成科室主任交辦的其他工作。
醫保工作人員崗位職責 13
1、根據醫療保險法律法規政策，建立健全醫保工作規章制度；起草制定全院醫保工作流程和管理規定，并組織實施；宣傳醫療保險的各項方針、政策、制度；關注醫保政策，傳達醫保文件精神，并貫徹執行；掌握醫保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫療保險；組織實施全院人員醫保政策等業務知識的學習培訓；協調處理醫院各科室在執行醫保、合療政策中出現的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯系，促進醫院醫保、合療工作良好運行；
2、接待門診、住院病人的醫保政策咨詢、費用查詢；
3、負責醫保藥品目錄和診療目錄的`代碼匹配上傳以及醫保數據上傳對賬工作；負責醫保結算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫保報表，并提交社保中心；
4、檢查本單位職工醫療保險政策、規定執行情況；協助醫保機構對職工醫療保險管理進行檢查、監督、審核；
醫保工作人員崗位職責 14
1、在院長、分管副院長的領導下，負責醫院的基本醫療保險工作和各類醫保定點醫院的醫療服務工作的實施。
2、負責制定醫院基本醫療保險和新型農村合作醫療工作的年度工作計劃、管理辦法，經醫院領導批準后執行。
3、負責督促檢查全院有關部門，臨床、醫技科室正確貫徹執行基本醫療保險政策和新型農村合作醫療制度的規定，協調工作中各種矛盾和解答咨詢，搞好醫保的管理。
4、貫徹一切以病人為中心的服務宗旨，宣傳各類基本醫療保險制度的政策與法規。
5、負責同定點醫保管理部門的聯系，按照協議的'要求，做好基本醫療保險的管理及協調工作。
6、負責了解和收集在執行基本醫療保險工作中出現的問題，及時向有關領導匯報，落實領導意見，并提出建議，不斷改進醫保的管理。
醫保工作人員崗位職責 15
1、認真學習并貫徹落實基本醫療保險有關法律、法規和文件精神。
2、做好醫院內部醫保管理、督導工作；醫保辦工作人員每月定期到設計醫保病人的所有臨床科室進行醫保管理的督導、檢查工作，對發現的.問題進行總結、分析，并上報科室領導納入醫院質量考評。
3、認真調查處理市、區、縣醫保相關部門提出的問題，對調查、處理的結果，及時反饋給相關部門和科室，必要時上繳書面情況說明；對不能處理的問題，上報醫院醫保負責人，便于醫保工作的改進與完善。
4、做好醫務人員醫保政策宣傳培訓工作；利用三生崗前培訓、業務學習等時機對本院醫務人員進行醫保政策及知識培訓，強化醫務人員的政策知曉意識。
5、做好醫院內、外與醫保相關部門及科室的協調工作。
6、參加醫院科主任、護士長會議，通報臨床科室在醫保管理中存在的問題與不足，對全院發揮警示與教育作用。
7、每年進行醫院醫保管理的總結工作。
醫保工作人員崗位職責 16
1、認真履行辦公室職責，貫徹辛集市醫療保險各項政策，努力學習業務知識。
2、忠于職守，實事求是，認真嚴謹，按時按質完成工作，忠于職守，熟悉業務，秉公辦事，熱情服務。
3、嚴禁利用職務之便謀取私利，與親友為友。
4、認真遵守作息和考勤制度，堅守崗位，提高工作效率。員工請假和離職制度與醫院一致。
5、對工作認真負責，嚴格按照規定時限完成醫療費用的審核上報，熱情禮貌接待群眾，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”的現象。
6、嚴禁在工作時間干私活、打牌、游戲等娛樂活動。
7、加強網絡管理，不允許私自更改程序。因人為或疏忽造成系統癱瘓的，要追究當事人責任。
8、愛護集體，愛護公物，提倡節約，反對浪費。任何損壞公共財產的`人都必須照價賠償。
9、保持團結和諧的人際關系，同事之間要互相尊重，互相愛護，互相幫助。
10、對工作中不負責任或故意違反上述規定造成事故的責任者，視情節輕重給予相應處分。
11、該系統由我們的醫療保險工作組監督、檢查和實施。
醫保工作人員崗位職責 17
1、醫療保險辦公室專職人員在醫療保險辦公室主任的領導下，負責各類醫療保險患者的登記、定價、收費、住院結算、費用清單打印等工作。
2、積極宣傳并認真執行各項醫療保險政策和制度，宣傳相關規定。
3、參保人住院時，會與住院醫生、護士核對醫保對象的人、證、簿（卡）是否一致，核實后才能辦理住院手續。
4、協助醫保辦主任定期或不定期對各類參保住院病人進行隨訪，嚴禁冒名頂替掛床住院。
5、審查醫療保險處方、檢查、化驗、住院等醫療行為是否符合規定。
6、定期檢查醫院的.醫保運行情況，要求各類醫保住院病人的護理水平和病程記錄必須與病種一致，結算清單與發票一致。
7、嚴格控制平均住院天數和平均住院費用，不得超范圍收費。
8、負責各類醫療保險患者的轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫療保險辦公室主任審批后上報。
9、負責離休干部醫療項目和藥品的初審，提供優質服務。嚴格管理離休干部門診、住院費用和診療項目按規定使用。
10、及時收發信息和文件，及時提交病歷、門診處方、報表等。定期與各級醫保中心核對賬目，及時追回各類參保人員的費用。
11、開放門診醫療保險病人投訴
醫保工作人員崗位職責 18
1、在主管院長的領導下，負責醫院城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險經辦的各項工作。
2、仔細學習并熟知醫療保險各種政策、規定，并負責對全院醫護人員就醫保相關學問進行培訓、宣揚。
3、做好與上級醫保經辦（主管）機構的溝通、溝通工作，剛好反饋醫院醫保運行中存在的問題，并負責協商賜予妥當解決。
4、定期向主管院長匯報醫保運行狀況，并對醫院醫保運行政策及運行程序提出合理化建議。
5、負責每日下病房審核患者身份，并收取醫保證，檢查住院證上開具的疾病是否在醫保報銷范圍內。
6、剛好向上級醫保經辦機構上報每日住院參保患者。
7、審核參保患者出院病歷，發覺問題，解決問題。
8、對于上級業務主管部門督察及日常業務檢查中出現的問題，剛好向相關科室反饋，并賜予整改，必要時提請主管領導作出相應處理。
9、按規定日期按時整理好報帳資料及統計報表，并上報有關部門。
10、與財務科共同做好往來帳務工作，做到每筆帳物有記錄，剛好與醫保中心聯系溝通返款到帳狀況。
11、做好醫保中心要求的普及醫保學問工作，耐性解答參保職工提出的`各種問題。
12、監督科室在醫保患者住院費用上加強限制，保證年底結算不超定額，禁止亂檢查、亂用藥。
13、做好各種醫保文件及審批材料的保管整理工作，隨時迎接各項檢查。
醫保工作人員崗位職責 19
1、在分管主任的領導下，負責城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的住院經辦工作。
2、認真學習和熟悉醫療保險的各項政策法規，負責對全院醫務人員進行醫療保險相關知識的培訓和宣傳。
3、做好與上級醫保經辦機構（主管）的溝通工作，對醫院醫保運行中存在的問題及時反饋，并負責協商妥善解決。
4、定期向分管院長匯報醫保運行情況，對醫院醫保運行政策和流程提出合理化建議。
5、負責每天核對下一個病房的病人身份，領取醫療保障，核對住院證明上的疾病是否在醫保報銷范圍內。
6、及時向上級醫療保險經辦機構報告每日住院參保患者情況。
7、審核參保患者出院病歷，發現問題并解決。
8、對上級業務部門主管和日常業務檢查中發現的問題，及時向相關部門反饋，并進行整改，必要時要求主管領導做出相應處理。
9、按規定日期按時整理報銷數據和統計報表，并上報相關部門。
10、與財務部門一起做好往來賬目，做到每一筆賬都有記錄，及時與醫保中心聯系溝通退錢到賬情況。
11、按照醫療中心的`要求做好醫保知識的普及工作，耐心解答參保職工提出的各類問題。
12、監管部門加強對醫保患者住院費用的控制，確保年終結算不超限額，禁止隨意檢查和濫用藥品。
13、做好各種醫療保險單據和審批資料的保管和整理工作，并隨時迎接各種檢查。
醫保工作人員崗位職責 20
1、對于直算患者補償款由本院出納發放。
2、醫保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫保本、IC卡、身份證）及相關單據前往醫保辦公室進行核算后領取；
3、工作人員核對其醫保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領取，并填寫身份證號和聯系電話；
4、患者本人因故不能簽字，可在核對其相關證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號和聯系電話；
5、患者本人因故不能親自辦理者，代領者需提供代領人身份證，并填寫身份證號和聯系電話。
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