慢性病工作計(jì)劃匯總十篇
人生天地之間，若白駒過(guò)隙，忽然而已，我們的工作又將在忙碌中充實(shí)著，在喜悅中收獲著，現(xiàn)在的你想必不是在做計(jì)劃，就是在準(zhǔn)備做計(jì)劃吧。擬起計(jì)劃來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編為大家收集的慢性病工作計(jì)劃10篇，歡迎大家分享。
慢性病工作計(jì)劃 篇1
為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作，提高慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況，特制定20xx年慢病工作計(jì)劃。
一、 工作目標(biāo)
扎實(shí)開(kāi)展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范開(kāi)展自我管理活動(dòng)覆蓋率達(dá)30%以上；門(mén)診35歲以上就診測(cè)血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95%以上，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上，高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)覆蓋率100%。
（一） 高血壓工作目標(biāo)
1、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；
2、 對(duì)至少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；
3、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名；
4、 高危人群每年至少測(cè)血壓1次的比例達(dá)50%；
5、 高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；
6、 35歲以上居民每年至少測(cè)1次血壓的比例達(dá)60%；
7、 居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
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1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名；
2、至少對(duì)其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率達(dá)60%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%；
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；
5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)；
6、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)50%。
二、 主要內(nèi)容和工作任務(wù)
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診35歲以上就診測(cè)血壓登記制度，門(mén)診測(cè)血壓覆蓋率100%，測(cè)血壓登記率達(dá)100%，測(cè)血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上，建卡率100%；隨訪服務(wù)以門(mén)診隨訪為主，入戶隨訪為輔，認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每年提供不少于4次隨訪服務(wù)，隨訪服務(wù)信息真實(shí)；繼續(xù)開(kāi)展慢病患者自我管理活動(dòng)，鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果，規(guī)范開(kāi)展自我管理活動(dòng)轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上，自我管理活動(dòng)信息利用率100%，提高管理質(zhì)量；對(duì)納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達(dá)85%以上，血壓和血糖控制率達(dá)30%以上，年內(nèi)動(dòng)態(tài)管理率達(dá)10%以上。
3、加強(qiáng)慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。中心及村衛(wèi)生室要落實(shí)門(mén)診腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)報(bào)告登記報(bào)告制度，實(shí)行門(mén)診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診門(mén)診康復(fù)治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報(bào)告；納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內(nèi)容，對(duì)隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時(shí)登記。要做好慢病監(jiān)測(cè)及時(shí)審核、剔重、補(bǔ)充和訂正工作，確保監(jiān)測(cè)報(bào)告質(zhì)量。
4、做好信息數(shù)據(jù)的利用。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理、隨訪服務(wù)和自我管理活動(dòng)情況、規(guī)范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統(tǒng)計(jì)分析，形成管轄區(qū)域內(nèi)的慢病患者管理情況分析評(píng)價(jià)報(bào)告，將轄區(qū)內(nèi)慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)形成年度分析報(bào)告。隨訪工作必須落實(shí)實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
三、 培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
四、 評(píng)估
1、 過(guò)程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿意度等。
2、 效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
五、 督導(dǎo)和考核
1、我中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制定，加強(qiáng)自我檢查。
慢性病工作計(jì)劃 篇2
為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合學(xué)校教育的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及，幫助師生樹(shù)立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，認(rèn)真組織實(shí)施慢性病干預(yù)項(xiàng)目，特制定20xx年工作計(jì)劃。
一、建立組織、完善網(wǎng)絡(luò)、落實(shí)責(zé)任
為加強(qiáng)對(duì)慢性病綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，我校專(zhuān)門(mén)成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全校慢性病綜合防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作協(xié)調(diào)；責(zé)成專(zhuān)門(mén)科室負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織落實(shí)。開(kāi)展綜合防治工作具體安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學(xué)校工作計(jì)劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù)，從而建立起了上下貫通、各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)和工作隊(duì)伍。
二、摸清底數(shù)、建檔建卡、實(shí)施干預(yù)管理。
為了實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者的干預(yù)與管理，采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。通過(guò)每年一次的師生體檢，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，對(duì)確診高血壓、糖尿病患者，進(jìn)行登記，然后報(bào)鎮(zhèn)人民醫(yī)院及時(shí)建檔管理。之后，配合鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)格按照防治方案相關(guān)要求及患者的臨床評(píng)估級(jí)別、類(lèi)別制定個(gè)體化隨訪管理方案，實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)、動(dòng)態(tài)管理與干預(yù)，填寫(xiě)慢病管理卡（冊(cè)）。
我校對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)措施主要有以下方面：一是發(fā)放健康教育處方；二是要求患者定期隨訪指導(dǎo)，了解患者病情變化及用藥情況，復(fù)查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅(jiān)持用藥，并根據(jù)治療效果給予相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)填寫(xiě)慢病管理手冊(cè)和管理卡；三是實(shí)施面對(duì)面干預(yù)，針對(duì)每名患者的病情及其主要病因進(jìn)行面對(duì)面、個(gè)體化干預(yù)，如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開(kāi)展防治知識(shí)講座，定期邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士為師生進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座，講解相關(guān)防治知識(shí)并接受咨詢。
三、廣泛宣傳，開(kāi)展教育活動(dòng)，提高自我防病意識(shí)。
為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn)，利用各種形式如廣播、講座、健康專(zhuān)欄等，有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育，普及慢性病防治知識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險(xiǎn)因素。全面落實(shí)健康教育課，保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí)，結(jié)合地方及學(xué)校特點(diǎn)，保證有2課時(shí)的慢性病防治健康內(nèi)容。有統(tǒng)一教案、有教師、有考核。
四、積極爭(zhēng)創(chuàng)示范食堂、示范單位活動(dòng)。
對(duì)照《xx省全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建工作實(shí)施方案（試行）》，積極爭(zhēng)創(chuàng)示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽”。按照職責(zé)分工加大食品安全監(jiān)管力度，普及食品安全知識(shí)，提高大眾自我防范和保健能力。
五、開(kāi)展“小手拉大手”慢性病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)。以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動(dòng)為載體，以校園網(wǎng)、宣傳展板、家長(zhǎng)會(huì)等為宣傳平臺(tái)，讓學(xué)生及家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺(jué)地提高對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，形成學(xué)校、家長(zhǎng)、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系。
六、改善師生教學(xué)、學(xué)習(xí)條件，經(jīng)常督促學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。
努力改善學(xué)生學(xué)習(xí)，教師教學(xué)的硬件條件，保證空氣清新，無(wú)噪音，光線充足，學(xué)具合格，課桌椅可調(diào)，教室微小氣候定期監(jiān)測(cè)。要求教師經(jīng)常性督促學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。如注意書(shū)寫(xiě)要求，坐姿正確等。
七、深入開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)。認(rèn)真組織好陽(yáng)光體育一小時(shí)活動(dòng)，保證時(shí)間，保證項(xiàng)目，要有檢查，要有成效。實(shí)施體育、藝術(shù)2+1項(xiàng)目。重視學(xué)校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng)，冬季長(zhǎng)跑等。
八、做好學(xué)生常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治工作。對(duì)學(xué)生中常見(jiàn)病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，努力實(shí)施矯治計(jì)劃。
20xx年1月
慢性病工作計(jì)劃 篇3
為了預(yù)防、控制常見(jiàn)病慢性病的發(fā)生，保障學(xué)生的身體健康，特針對(duì)一些常見(jiàn)病的情況落實(shí)有關(guān)防治措施與計(jì)劃。
1、近視眼的預(yù)防與治療
輕度近視即應(yīng)引起注意，盡量找出原因以防程度加深，原則上講，患近視眼后，應(yīng)在眼科醫(yī)生驗(yàn)光之后，配戴合適的矯正眼鏡，使視物清晰，減輕視覺(jué)疲勞。學(xué)校要加強(qiáng)宣傳力度，及早預(yù)防：①不在暗處及行進(jìn)的車(chē)船上看書(shū)，不要躺著看書(shū)，堅(jiān)持每天做眼保健操，定期檢查視力。②閱讀寫(xiě)字時(shí)，桌面上的照明不低于25W，姿勢(shì)要端正、眼睛離桌面的距離應(yīng)保持在33厘米左右。③在看電視時(shí)，應(yīng)保持室內(nèi)一定的亮度，人距電視2.5－3米左右，并最好不超過(guò)半小時(shí)就休息10分鐘。④看書(shū)學(xué)習(xí)1小時(shí)之后，可眺望遠(yuǎn)方的綠色花草樹(shù)木。⑤不要戴別人的眼鏡，以免對(duì)眼睛造成損害。
2、營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖
學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖評(píng)定方法是：以同等身高標(biāo)準(zhǔn)體重值為100%，體重在標(biāo)準(zhǔn)體重91-110%范圍內(nèi)為營(yíng)養(yǎng)狀況良好，低于90%為營(yíng)養(yǎng)不良，學(xué)習(xí)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的111-120%為超重，高于120%為肥胖。目前中小學(xué)生中營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖的患病率均已超過(guò)10%營(yíng)養(yǎng)不良將導(dǎo)致學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育障礙，而肥胖是高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等的誘發(fā)因素之一。這兩種疾病均與日常飲食關(guān)系密切。學(xué)校計(jì)劃針對(duì)此種情況開(kāi)展午餐營(yíng)養(yǎng)配餐工作，同時(shí)也希望家長(zhǎng)為學(xué)生做好早晚兩餐，幫助學(xué)生改掉偏食習(xí)慣，做到熱量和營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配。
3、紅眼病
做好宣傳工作，紅眼病好發(fā)于夏秋季。預(yù)防要避免與病人接觸，若接觸病人，要用肥皂洗手；不用手揉眼，手帕、毛巾、臉盆等應(yīng)個(gè)人專(zhuān)用；禁止食用刺激性食物與飲酒；患病后不到公用澡堂洗澡、游泳池游泳。一旦發(fā)現(xiàn)紅眼病人，立即隔離治療。
4、怎樣預(yù)防齲齒、牙周病
教育學(xué)生保持口腔衛(wèi)生、堅(jiān)持早晚刷牙，方法要正確，飯后漱口；交替選用各種牙膏刷牙；合理飲食，少吃糖，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；定期檢查。每學(xué)年定期發(fā)放保健牙刷，利用健康教育課教授學(xué)生怎樣保護(hù)牙齒。
5、做好體檢工作
首先做好宣傳，發(fā)告家長(zhǎng)書(shū)，體檢后及時(shí)反饋，如有疾病者可以及時(shí)達(dá)到治療。
6、同時(shí)向教職員工做好高血壓、糖尿病、心腦血管等其他慢性病的預(yù)防宣傳教育工作。人人知曉，養(yǎng)成良好的生活方式，健康行為。
慢性病工作計(jì)劃 篇4
一、工作目標(biāo)
對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓制。對(duì)高血壓、糖尿病患者實(shí)行接診制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必須落到實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，慢性病患者管理率達(dá)30%以上，控制率達(dá)60%以上。
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方
式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到40%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
１、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
�。�、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
�。场⒏哐獕夯颊叩碾S訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
�。�、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理，對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室，繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
三、社區(qū)一般人群的`健康促進(jìn)
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
�。�、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每２月更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。
�。病⒃谳爡^(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
３、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。
四、評(píng)估
�。�、過(guò)程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿意度等。
２、效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
羅家洼衛(wèi)生院
20xx年xx月xx日
慢性病工作計(jì)劃 篇5
為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作，進(jìn)步慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況，特制定20xx年慢病工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
扎實(shí)展開(kāi)慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范展開(kāi)自我管理活動(dòng)覆蓋率達(dá)30%以上；門(mén)診35歲以上救治測(cè)血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95%以上，納進(jìn)管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上，高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)覆蓋率100%。
(一)高血壓工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；
2、對(duì)最少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；
3、發(fā)現(xiàn)并最少登記高危人群100名；
4、高危人群每一年最少測(cè)血壓1次的比例達(dá)50%；
5、高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；
6、35歲以上居民每一年最少測(cè)1次血壓的比例達(dá)60%；
7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
(二)糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并最少登記糖尿病患者240名；
2、最少對(duì)其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率達(dá)60%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每一年最少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%；
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；
5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)；
6、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)50%。
二、主要內(nèi)容和工作任務(wù)
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診35歲以上救治測(cè)血壓登記制度，門(mén)診測(cè)血壓覆蓋率100%，測(cè)血壓登記率達(dá)100%，測(cè)血壓信息和慢病患者救治信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上，建卡率100%；隨訪服務(wù)以門(mén)診隨訪為主，進(jìn)戶隨訪為輔，認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每一年提供很多于4次隨訪服務(wù)，隨訪服務(wù)信息真實(shí)；繼續(xù)展開(kāi)慢病患者自我管理活動(dòng)，鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果，規(guī)范展開(kāi)自我管理活動(dòng)轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上，自我管理活動(dòng)信息利用率100%，進(jìn)步管理質(zhì)量；對(duì)納進(jìn)管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達(dá)85%以上，血壓和血糖控制率達(dá)30%以上。
社區(qū)慢病管理工作計(jì)劃：
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)兼職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工作，有社區(qū)站—居委會(huì)防治網(wǎng)絡(luò)。
2、根據(jù)社區(qū)普查結(jié)果，建立社區(qū)站慢病統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，制定年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。
3、按要求免費(fèi)為居民建立健康檔案，對(duì)于慢性病人實(shí)行分類(lèi)管理，定期入戶訪視，并有詳細(xì)的記錄。有條件的可實(shí)行微機(jī)管理。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有進(jìn)行防治慢性病的宣傳場(chǎng)所，應(yīng)有黑板、桌椅、錄音機(jī)、電視等必備的宣教設(shè)備。
5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站針對(duì)不同人群定期舉辦慢病防治知識(shí)講座；針對(duì)不同人群開(kāi)展行為危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)；要有詳細(xì)的記錄；定期發(fā)放慢性病宣傳材料。
6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)開(kāi)設(shè)慢性病咨詢電話熱線。
7、社區(qū)內(nèi)應(yīng)有體育鍛煉場(chǎng)所，針對(duì)不同居民制定相應(yīng)的體育鍛煉計(jì)劃，組織慢性病人開(kāi)展相關(guān)的健身活動(dòng)。
8、建立慢性病各項(xiàng)工作登記記錄，并按要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)。
慢性病工作計(jì)劃 篇6
20xx年7月9日衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝在衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)上指出，《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(20xx—20xx年)》明確了各級(jí)政府和各相關(guān)部門(mén)在慢性病防治工作中的職責(zé)，并提出將健康融入各項(xiàng)公共政策的發(fā)展戰(zhàn)略�？嘴`芝通報(bào)了中國(guó)慢性病防治工作進(jìn)展情況，并對(duì)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(20xx—20xx年)》和慢性病防控專(zhuān)家共識(shí)、慢性病防控核心信息等有關(guān)情況作解讀。
據(jù)介紹，慢病防治規(guī)劃的編制從啟動(dòng)到印發(fā)，共歷時(shí)近兩年的時(shí)間。經(jīng)過(guò)多方協(xié)調(diào)，凝聚了共識(shí)，于今年5月由15個(gè)部委頒布實(shí)施�！兑�(guī)劃》緊密?chē)@“人均期望壽命提高1歲”的健康核心目標(biāo)，著力打造全國(guó)的慢性病防治服務(wù)體系，建立慢性病綜合防治工作機(jī)制，明確“十二五”期間慢性病防治的具體目標(biāo)和策略措施。
孔靈芝稱(chēng)，規(guī)劃內(nèi)容突出了四個(gè)特點(diǎn)：
一是構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門(mén)合作的跨部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確了各級(jí)政府和各相關(guān)部門(mén)在慢性病防治工作中的職責(zé)，提出將健康融入各項(xiàng)公共政策的發(fā)展戰(zhàn)略。
二是健全慢性病綜合防治專(zhuān)業(yè)體系，建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專(zhuān)病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)資源和信息的共享。
三是按照三級(jí)預(yù)防策略，針對(duì)全人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群和慢病性患者分別提出有效的防治措施，體現(xiàn)預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移、重心下沉的基本原則。
四是要借力衛(wèi)生城鎮(zhèn)、健康城鎮(zhèn)創(chuàng)建，開(kāi)展示范區(qū)建設(shè)和省部共建、搭建慢性病綜合防治的平臺(tái)，突出重點(diǎn)、分類(lèi)指導(dǎo)，提高慢性病綜合防治的能力和水平。規(guī)劃的制定和出臺(tái)對(duì)提高各級(jí)政府重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善部門(mén)協(xié)作機(jī)制和指導(dǎo)地方開(kāi)展工作具有重要意義。
孔靈芝指出，為推進(jìn)規(guī)劃實(shí)施，衛(wèi)生等部門(mén)積極采取措施，著力開(kāi)展了以下工作：一是加大宣傳的動(dòng)員力度。衛(wèi)生部聯(lián)合14個(gè)部委局、有關(guān)國(guó)際組織、一些國(guó)家政府代表和企業(yè)代表召開(kāi)了宣傳貫徹規(guī)劃的研討會(huì)，結(jié)合本部門(mén)領(lǐng)域的工作，研究提出了具體的措施，中國(guó)健康教育中心制定了慢性病的防治核心信息，為各地開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)提供技術(shù)支持。
二是增加公共財(cái)政投入，中央財(cái)政率先加大的對(duì)慢性病防控的投入力度。20xx年醫(yī)改重大專(zhuān)項(xiàng)慢性病防控項(xiàng)目中央財(cái)政投入資金較20xx年增長(zhǎng)了近1倍，地方各級(jí)財(cái)政也將加大慢性病防控項(xiàng)目的配套經(jīng)費(fèi)。
三是引導(dǎo)社會(huì)各界廣泛參與。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)組織了多種形式的活動(dòng)，響應(yīng)支持規(guī)劃的發(fā)動(dòng)，中鹽、中糧等大型國(guó)企提出減鹽，開(kāi)發(fā)健康食品等行動(dòng)的倡議，積極支持衛(wèi)生部等部門(mén)落實(shí)規(guī)劃。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制專(zhuān)家委員會(huì)慢性病防治分會(huì)近70位知名專(zhuān)家形成專(zhuān)家共識(shí)，向各級(jí)政府、社會(huì)各界、廣大群眾和衛(wèi)生系統(tǒng)提出了加強(qiáng)慢性病防治的建議。
四是加強(qiáng)指導(dǎo)和評(píng)估。目前衛(wèi)生部已經(jīng)啟動(dòng)了重點(diǎn)慢性病專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃的制定工作，委托中國(guó)疾控中心、國(guó)家心血管病中心、國(guó)家癌癥中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)分別組織編制慢性病危險(xiǎn)因素與監(jiān)測(cè)、心血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸疾病的行動(dòng)計(jì)劃，爭(zhēng)取盡早發(fā)布，指導(dǎo)各地進(jìn)行實(shí)施。衛(wèi)生部還將會(huì)同相關(guān)部門(mén)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，制定規(guī)劃實(shí)施評(píng)價(jià)體系，共同對(duì)規(guī)劃落實(shí)情況實(shí)施考核和評(píng)價(jià)。
慢性病工作計(jì)劃 篇7
為全面推進(jìn)學(xué)生的健康工程，結(jié)合本班教育的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的健康觀，采取健康的生活方式，認(rèn)真組織實(shí)施慢性病防控措施，特制定慢性病防控計(jì)劃如下：
一、廣泛宣傳，開(kāi)展教育活動(dòng)，提高自我防病意識(shí)。
為提高學(xué)生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn)，利用各種形式如講座、健康專(zhuān)欄等，有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育，普及慢性病防治知識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等健康生活方式，減少危險(xiǎn)因素。
二、切實(shí)上好健康教育課
1． 嚴(yán)格執(zhí)行課程計(jì)劃，落實(shí)計(jì)劃、教材、課時(shí)，全面提高學(xué)生的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。
2. 認(rèn)真做好心理、健康教育的學(xué)科滲透工作，在各學(xué)科中滲透心理、健康教育。
3. 積極認(rèn)真學(xué)習(xí)鉆研教材，制定好教學(xué)計(jì)劃，上好每周的心理、健康專(zhuān)題晨會(huì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行慢性非傳染性疾病防控知識(shí)宣傳，保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí)。
三、開(kāi)展多種形式的慢性非傳染性疾病防控教育活動(dòng)
1．學(xué)習(xí)慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識(shí)，了解其危害，掌握防控方法，加強(qiáng)對(duì)示范創(chuàng)建的認(rèn)識(shí)。
2．開(kāi)展“小手拉大手” 慢性非傳染性疾病防控宣傳活動(dòng)。
3．通過(guò)告家長(zhǎng)書(shū)、校訊通等加強(qiáng)預(yù)防慢性非傳染性疾病的知識(shí)宣傳。
4．以校訊通、班級(jí)黑板報(bào)為平臺(tái)，營(yíng)造良好的健康教育氛圍。
5．利用主題班隊(duì)會(huì)開(kāi)展慢性非傳染性疾病防控教育活動(dòng)。
6.通過(guò)家長(zhǎng)學(xué)校對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行慢性非傳染性疾病防控知識(shí)講座，提升家長(zhǎng)對(duì)慢性非傳染性疾病防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)，積極參與社區(qū)健康教育互動(dòng)活動(dòng)，形成學(xué)校、家庭、和社區(qū)的三方合力，建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系，增強(qiáng)全民意識(shí)。
7．關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學(xué)生，針對(duì)學(xué)生自身問(wèn)題，有針對(duì)性地開(kāi)展教育。
四、進(jìn)一步落實(shí)陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)
1． 扎實(shí)貫徹落實(shí)中央7號(hào)文件精神，在沒(méi)有體育課的當(dāng)天，安排體育活動(dòng)，確保學(xué)生每天鍛煉一小時(shí)。
2．重視體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng)，冬季長(zhǎng)跑等。實(shí)施體育、藝術(shù)2+1項(xiàng)目。
3． 積極參加校級(jí)春季田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)。
五、做好學(xué)生的身體健康監(jiān)測(cè)和疾病預(yù)防工作
1． 積極配合衛(wèi)生部門(mén)，認(rèn)真組織學(xué)生進(jìn)行體檢。
2． 根據(jù)體檢匯總報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極采取有效措施，預(yù)防常見(jiàn)病的發(fā)生，做好學(xué)生常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治工作。對(duì)學(xué)生中常見(jiàn)病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好慢性非傳染性疾病預(yù)防和矯治工作
3． 加強(qiáng)體育鍛煉，積極做好學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試、匯總、上報(bào)等工作。
六、加強(qiáng)對(duì)健康教育工作的檢查
1． 加強(qiáng)健康教育計(jì)劃制定、備課、考核等方面的檢查。
2． 進(jìn)行健康知識(shí)競(jìng)賽，利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，參加“健康教育網(wǎng)絡(luò)競(jìng)賽”。確保學(xué)生健康知識(shí)知曉率，健康行為形成率不低于80%。
慢性病工作計(jì)劃 篇8
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上。
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
�。薄⒏哐獕骸⑻悄虿〉臋z出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
�。病⒏哐獕骸⑻悄虿』颊叩牡怯�
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
�。场⒏哐獕夯颊叩碾S訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
�。�、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
�。�、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
�。�、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
１、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每２月更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
２、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
�。�、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。
四、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
五、評(píng)估
�。薄⑦^(guò)程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿意度等。
�。�、效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
六、督導(dǎo)和考核
１、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（站）督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
２、各村衛(wèi)生室（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。
慢性病工作計(jì)劃 篇9
一、學(xué)生防肥胖工作
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)健康教育，提高肥胖危害性知曉度。針對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)，開(kāi)展學(xué)生合理營(yíng)養(yǎng)的健康宣教，利用家長(zhǎng)會(huì)等機(jī)會(huì)，進(jìn)行多方面內(nèi)容的專(zhuān)題講座；擴(kuò)大宣傳覆蓋面，提高肥胖危害知曉度。
�。ǘ┘訌�(qiáng)體育鍛煉，幫助肥胖學(xué)生增強(qiáng)體質(zhì)。認(rèn)真上好體育課，加強(qiáng)體育課堂教學(xué)管理，對(duì)體育課運(yùn)動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)鍛煉。認(rèn)真組織做好廣播操，上好體育活動(dòng)課，提高學(xué)生對(duì)體育鍛煉的興趣，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)肥胖監(jiān)測(cè)，掌握學(xué)生肥胖發(fā)生狀況。定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)，并對(duì)體質(zhì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，了解學(xué)生肥胖發(fā)生總體情況，建立超重或肥胖學(xué)生檔案，作為肥胖干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)家校溝通，指導(dǎo)家長(zhǎng)落實(shí)配合工作。對(duì)肥胖學(xué)生或有肥胖趨勢(shì)的學(xué)生要及時(shí)與家長(zhǎng)取得聯(lián)系，并同步加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)為學(xué)生提供營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食，并督促學(xué)生適量運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)與學(xué)校相互配合，共同控制學(xué)生體重。
（五）開(kāi)展重點(diǎn)干預(yù)，力爭(zhēng)降低肥胖檢出率。針對(duì)肥胖學(xué)生或有肥胖趨勢(shì)的學(xué)生，開(kāi)設(shè)有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)化矯治訓(xùn)練活動(dòng)，增加學(xué)生活動(dòng)量，合理膳食，積極幫助學(xué)生控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)。
二、學(xué)生防齲齒工作
�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，高度重視兒童齲齒防治工作。齲齒被世界衛(wèi)生組織列為僅次于癌癥、心血管疾病的第三大非傳染性疾病，齲齒的高發(fā)期為6—14歲。齲病已嚴(yán)重影響中小學(xué)生的身體健康，衛(wèi)生部已將中小學(xué)生和幼兒園幼兒列為開(kāi)展牙病防治、促進(jìn)口腔健康的重點(diǎn)人群。因此，有計(jì)劃地開(kāi)展學(xué)生口腔疾病綜合防治，加強(qiáng)學(xué)生口腔健康教育，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行口腔健康檢查，推廣應(yīng)用科學(xué)有效的口腔疾病預(yù)防適宜技術(shù)，對(duì)改善中小學(xué)生口腔健康狀況，提高學(xué)生口腔健康水平具有重要意義。
�。ǘ┱J(rèn)真組織，落實(shí)齲病防治措施。一是在小學(xué)開(kāi)展集體刷牙培訓(xùn)，使學(xué)生掌握正確的刷牙方法，正確選用牙膏和牙刷，提高正確刷牙率。二是加強(qiáng)齲病監(jiān)測(cè)與干預(yù)治療，定期組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行齲齒檢查，對(duì)查出的齲病患者及時(shí)進(jìn)行填充治療。三有條件的并在學(xué)生、家長(zhǎng)知情自愿的原則下，開(kāi)展滴涂氟保護(hù)漆防齲工作。
�。ㄈ⿵V泛開(kāi)展教育宣傳，普及齲病防治知識(shí)。大力普及牙病防治知識(shí)，使學(xué)校老師、學(xué)生及家庭真正了解齲齒對(duì)學(xué)生身心健康帶來(lái)的危害及開(kāi)展齲病防治工作的重要意義，積極主動(dòng)參與防治工作。
慢性病工作計(jì)劃 篇10
我院根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》和《陜西省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見(jiàn)》，為做好慢性�。ǜ哐獕骸I型糖尿�。┗颊哚t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理工作，特制定慢性病防治工作計(jì)劃。
一、具體實(shí)施項(xiàng)目和目標(biāo)
1、應(yīng)用適宜技術(shù)，指導(dǎo)居民控制血壓、血糖水平，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，重心下移的策略。
2、掌握個(gè)體和人群高血壓、II型糖尿病狀況。
3、對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行登記管理。
4、在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)服務(wù)。
5、服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓和II型糖尿病患者。
二、服務(wù)內(nèi)容：高血壓和II型糖尿病篩查
1、高血壓篩查，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民（常�。磕暝谄涞谝淮蔚轿以夯虼逍l(wèi)生室就診時(shí)測(cè)量血壓。
2、對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素，后預(yù)約其復(fù)查，對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。
3、建設(shè)高危人群每年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。
4、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。
三、服務(wù)內(nèi)容中關(guān)于II型糖尿病管理徹底做到：
1、對(duì)II型糖尿病人嚴(yán)格篩查，絕無(wú)遺漏，并對(duì)患者每年至少測(cè)量二次空腹血糖和二次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。
2、對(duì)確診的II型糖尿病患者，我們醫(yī)院、村衛(wèi)生室，要每年提供面對(duì)面至少次隨訪。
3、定期測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，有意識(shí)改變等癥狀時(shí)需緊急轉(zhuǎn)診，對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，我們衛(wèi)生院應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
4、對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展，先訪患者出現(xiàn)那些情況及異�，F(xiàn)象應(yīng)立即就診。
5、立即在轄區(qū)為慢性病患者建立管理檔案，實(shí)施隨訪和健康指導(dǎo)的具體實(shí)施人，要嚴(yán)格按照要求，規(guī)范各項(xiàng)工作并將信息的建立與規(guī)范化管理緊密結(jié)合起來(lái)。
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