醫保工作計劃

時間：2025-06-29 15:41:58 工作計劃我要投稿

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醫保工作計劃（精選20篇）

　　日子在彈指一揮間就毫無聲息的流逝，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，該好好計劃一下接下來的工作了！什么樣的計劃才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫保工作計劃（精選20篇），歡迎大家分享。

醫保工作計劃（精選20篇）

　　醫保工作計劃1

　　農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。為進一步提高農合醫保管理質量，創新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1、對醫護人員進行農合醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

　　二、強化業務培訓

　　1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2、加強農合醫保管理科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優質化服務

　　1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2、制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

　　3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫保政策的`宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1、醫保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫保管理處罰制度。

　　2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3、定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

　　4、加強對農合醫保工作的日常檢查：

　　（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　　（2）加強農合醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　（3）進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

　　（4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　（5）規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

　　2、帶領農合醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

　　3、按照上級醫保農合部門的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益。

　　六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通

　　1、政策、業務事項多請示，多學習。

　　2、方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3、各項指示認真執行。

　　醫保工作計劃2

　　一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作

　　城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

　　二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務

　　醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。20xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的'基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。

　　（一）目標任務

　　基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

　　（二）落實措施：

　　1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

　　2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員20xx年醫療預算補助。

　　3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

　　4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單；③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作；④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好擴面工作

　　加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

　　（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

　　（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

　　（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

　　（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

　　四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用

　　一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理；

　　二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續；

　　三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控；

　　四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；

　　五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作；

　　六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。

　　醫保工作計劃3

　　20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1、繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　3、加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4、加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的`結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，

　　是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

　　醫保工作計劃4

　　提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保科是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。我院的醫保科工作服務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。

　　隨著新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以后簡稱“基本醫保”），是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

　　醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

　　一、門診管理

　　我院門診醫保病人現在主要是對離休干部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休干部門診開藥和新農合門診觀察較為規范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的'發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。

　　二、醫保辦公室管理

　　現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

　　注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

　　１、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類型，并收下城鎮職工、城鎮居民病人醫保卡。

　　２、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保卡，在醫保程序中錄入醫保網。

　　３、在醫院HIS系統中導入醫保網。

　　４、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。

　　５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

　　６、在醫保辦結算后，病人拿著醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。

　　三、需加強的幾項具體工作

　　1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

　　醫保工作計劃5

　　夯實基礎、開拓創新，不斷地完善公司內社會保障服務體系，切實為職工解決社保、工傷、退休等問題。為確保下一年度各項工作目標順利完成，現根據本公司實際情況，制定20xx年度工作計劃。

　　一、夯實基礎，完善臺賬。完善退休人員基本情況、退休情況、退休人員家庭基本情況；完善職工醫療保險基本情況臺賬。參保人員人數，未參保人員人數等基本情況資料。

　　二、強力推進城鎮居民醫療保險。一是加強工作人員政策學習，更好地為職工解答醫療保險中遇到的政策性問題；二是做好已參保人員的續保宣傳，引導已參保人員及時續保，避免已參保人員出現參保空白期，確保他們待遇的享受。

　　三、進一步做好離退休人員工作。做好退休人員的服務，為職工辦理退休手續，包括政策解答，事項代辦。

　　四、積極配合區勞動保障部門做好勞動關系調整工作。加強勞動法律法規的宣傳，讓職工知法守法；充分發揮我公司勞動爭議調解委員會的作用，讓勞動糾紛在基層得到解決。

　　五、做好民族、民宗、殘聯等民政工作。

　　（一）做好民族工作。逐步縮小各民族之間的民族差別；消滅民族歧視；堅持民族平等，促進各民族之間的團結。

　　（二）做好民宗工作。貫徹執行黨的`民族宗教政策；積極引導民族宗教與社會主義相適應。

　　（三）做好殘聯工作。傾聽殘疾人呼聲，反映殘疾人要求。

　　總之，20xx年我們將以飽滿的工作狀態和踏實的工作作風，苦干實干創新干，把社會保障及民政工作落到實處，圓滿完成上級交給的工作任務，為我公司的發展和社會的穩定做出更多更大的貢獻。

　　醫保工作計劃6

　　為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：

　　一、加強領導，成立醫保組織

　　為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長__X為組長的__X醫院醫保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。

　　組長：xxx

　　副組長：xx

　　成員：xx

　　下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員(__X)具體搞好此項工作。

　　二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。

　　三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。

　　1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標志，為參保人員就醫提供方便。

　　2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指(趾)甲等生活護理。

　　4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的'醫療服務。

　　四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

　　五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

　　六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

　　七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

　　醫保工作計劃7

　　1、穩步推進新年度城鄉醫保參保籌資工作。繼續做好20xx年度全縣城鄉醫保籌資工作，定期跟蹤落實鄉鎮參保籌資進展情況，確保城鄉居民參保率鞏固在99%以上。在明年1月底前完成各鄉鎮參保信息錄入維護工作，2月底前完成各鄉鎮最終參保情況的匯總審核結算等工作。

　　2、認真做好新年度城鄉醫保政策的銜接工作。根據《寧德市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》的要求，貫徹落實城鄉醫保市級統籌，認真做好城鄉醫保新政策的.銜接工作。第一，在年度交接期間，認真做好城鄉醫保新政策的銜接工作，完成新農合信息系統20xx年度城鄉醫保補償政策的調整設定工作，確保城鄉新農合政策向城鄉醫保政策平穩過渡。第二，落實城鄉醫保市級統籌管理，做好市級統籌前新農合賬務核對和各種暫收暫付款清理工作，明確新農合基金歷年基金結余情況，同時按照市級統籌后城鄉醫保基金“核定基數、分級管理、結余分成、風險共擔”的要求，做好市、縣兩級基金財務管理，實行市、縣兩級2:8比例承擔基金運營風險。第三，做好新農合住院大病補充補償與全市城鄉居民大病補充醫療保險制度的銜接工作，20xx年5月組織開展20xx年度新農合大病住院補充補償資金發放工作，待全市城鄉居民大病補充醫療保險政策出臺后，立即落實與補充醫療保險制度的銜接工作。第四，根據市里統一部署，貫徹實施分級診療和雙向轉診制度，促進醫療資源的合理利用，提高城鄉醫保基金的效用。

　　3、扎實推進村級普通門診補償工作。進一步擴大村級普通門診補償定點村衛生所范圍，與“海云工程”同步推進，扎實推進“海云工程”定點村衛生所納入新農合村級普通門診補償定點范圍。

　　4、切實加強定點醫療機構城鄉醫保費用管控工作。強化新農合精細化管理，加強定點醫療機構日常控費指標的分析監控，定期開展定點醫療機構監督檢查工作，重點推進縣內定點醫療機構新農合支付方式改革，繼續做好縣級定點醫療機構住院總額預付工作，探索開展縣精神病防治院按床日付費改革，推進鄉村兩級普通門診總額付費工作，進一步健全完善總額付費、床日付費、病種付費等多種支付方式改革工作，促進定點醫療機構規范管理，保障基金運行安全。

　　5、繼續做好城鄉醫保核銷結報、信息維護、大病審核等日常各項工作。

　　醫保工作計劃8

　　15日前，結合本地實際制定和實施20xx年度全市日常監督檢查工作計劃和年度工作要點，建立監管分布圖、區域責任人員圖，明確重點監控企業，將工作任務、監管責任落實到科室、人員，并報省局備案；并對各縣區局履行監管職責情況進行指導、督查；

　　一年來，通過科室全體醫護人員的努力，圓滿地完成了醫院及科室制定各項工作任務，但與“三甲”醫院的目標還有一定的差距。在今后的工作中，要加大政治及理論知識學習力度，提高工作效率及端正服務態度，不遲到，不早退，拒絕患者吃請，嚴以律己，團結一致，扎實工作，以主人翁的姿態投入到緊張有序的為人民服務的醫療活動中去，繼續堅持“以人為本，構建和諧社會”的服務理念，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心，進一步提高醫護人員的基本業務能力、素質，以創“三甲”醫院、“十大指標”宏觀監管和考評活動標準，高標準高質量完成醫院的`各項工作和科室的工作任務，為我院能順利晉級“三甲”醫院做出應有的貢獻！

　　20xx年要緊緊圍繞我院創建“三甲”醫院這一工作中心，繼續以黨的群眾路線教育實踐活動為契機，進一步深入開展“創先爭優”、“優質護理服務”、“三好一滿意”和創建優質醫院等系列活動，嚴格實施三級醫院“十大指標”宏觀監管，內強管理，外樹形象，計劃如下：

　　醫保工作計劃9

　　一、進一步規范醫保支付醫療服務價格項目管理制定工作。

　　二、推進新農合異地就醫結報工作，建立異地就醫（跨省即時結報系統對接）轉診制度，構建良好的就醫秩序。規范新農合跨省就醫聯網結報轉診流程和信息交換工作。

　　三、加快確定承辦我縣大病保險公司的商業公司，開展大病保險補償。

　　四、加大健康脫貧工作實施進度。

　　五、加強城鄉居民醫保宣傳工作。一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

　　六、以項目為抓手，進一步推進城鄉居民醫保制度發展。

　　一是進一步加快城鄉居民醫保支付方式改革，強化定點醫療機構醫藥費用的自我約束控制機制，規范定點醫療機構服務行為，保障城鄉居民醫保基金安全穩定運行；二是按照國家、省、市級文件精神，全面開展我縣城鄉居民醫保支付方式改革工作，大力推進城鄉居民醫保門診、總額預算管理，積極探索縣域醫聯體總額預算，同時積極擴大城鄉居民醫保按病種付費臨床路徑管理試點工作，實施城鄉居民醫保按病種付費、按床日付費等支付方式改革工作，切實減輕重大疾病參合患者的.經濟負擔。

　　七、進一步加大監管力度，防止城鄉居民醫保基金流失。

　　一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的監管；二是加強對醫療服務行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣城鄉居民醫保管理、監督委員會匯報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衛生院和村衛生室設立城鄉居民醫保公示欄，將參保居民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及城鄉居民醫保有關政策、監督舉報電話、群眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

　　八、再接再厲，全力做好20xx年城鄉居民醫保籌資工作。

　　一是提早謀劃，早安排、早部署，把20xx年城鄉居民醫保籌資工作納入議事日程；二是銜接鄉鎮做好宣傳動員準備工作，并完善信息系統參合數據核對與管理。

　　醫保工作計劃10

　　xxxx年，在區委、區政府的正確領導與大力支持下，在上級業務部門的精心指導下，xx區醫療保障局嚴格執行醫療保障政策，克難攻堅，銳意進取，努力構筑多層次的`醫療保障體系，以保障參保人員切身利益為重點，以控制醫療費用不合理增長和加強定點醫療機構監管為核心，積極履行服務、管理、監管、宣傳職能，不斷創新管理機制，不斷提升服務能力，著力推動各項醫保工作的全面、協調、快速發展，各項工作都取得了新進展，現將全年工作開展情況總結報告如下：

　　一、扎實推進醫保征繳工作，完善內控制度，保障基金安全

　　（一）做好職工和城鄉居民參保，實現廣覆蓋，參保人數、醫保基金穩定增長。

　　xxxx年我局通過科學管理，規范流程，堅持依法征繳，突出了擴面、征繳、清欠等工作重點，取得了良好成效。截止xx月xx日，我區城鄉居民參保人數xxxxxx人，城鎮職工參保人數xxxxx人。

　　在基金征繳方面，截止xx月xx日，城鄉基本醫療保險基金已收繳萬元；城鎮職工基本醫療保險基金已收繳萬元。

　　（二）強化外部監管，完善內控制度，保障基金合理使用、安全運行。

　　在基金管理方面，醫保基金設有收入戶和支出戶，所有醫保報銷均采取轉賬支付的方式，做到層層把關，規范操作，杜絕漏洞，嚴防腐敗滋生。我局對醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了嚴格的管理制度，對參保患者發票報銷嚴格遵照初審和復核制度，確保了基金的合理規范使用與安全。截止xx月xx日，我區醫療基金總支付萬元，當期結余萬元。其中城鎮職工基本醫療保險基金總支出萬元，城鄉居民基本醫療保險基金總支出萬元（上解上級支出萬元）。

　　二、精心組織實施，認真貫徹執行生育保險和職工保險合并

　　兩項保險合并是上級醫保部門作出的一項重要部署，在市醫保局的精心指導下，我區xxxx年x月份開始，生育保險和職工基本醫療保險實施合并，全區機關、企事業單位xxx個，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化，做到“生育保險待遇不變、制度可持續”兩個確保。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化了基金共濟能力，提升管理綜合效能。

　　三、提高政治站位，加大建檔立卡精準健康扶貧戶保障力度，推進民生工程

　　（一）狠抓落實，提升建檔立卡貧困戶醫療保障水平。

　　xxxx年xx月xx日經扶貧移民局確認建檔立卡人員xxxxx人，醫保系統中已參保建檔立卡人員xxxxx人，政府代繳參保率達xxx%依據醫保信息“一站式”服務系統統計，建檔立卡貧困人員xxxx年住院累計發生xxxx人次，住院醫療費用萬元，總報銷金額為萬元，其中居民醫療保險支付萬元，大病保險支付萬元，扶貧商業補充保險保險支付萬元，醫療救助支付萬元，財政兜底萬元，定點醫療機構負擔萬元，個人支付萬。

　　（二）落實專項巡視“回頭看”反饋意見問題整改。

　　醫保工作計劃11

　　XX年，街道辦事處醫保所在區醫保局的正確領導下，團結一心，取得了優秀的成績。XX年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。

　　一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

　　一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

　　二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。

　　以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

　　三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

　　堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

　　四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

　　一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

　　我們相信，在區政府的`高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，XX年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

　　醫保工作計劃12

　　醫保中心是國家醫療保障制度的執行機構，負責協調、管理和監督全國各級醫療保險基金的收支和使用，保障廣大人民群眾就醫。為了更好地履行職責，醫保中心每年都會制定年度工作計劃來明確任務目標和實施方案。

　　一、全面加強基金管理

　　醫保中心應按照保障城鄉居民基本醫療保險和職工基本醫療保險的要求，充分利用信息化手段，建立完善的風險報告、監測和預警體系，實現基金收支總量的透明化、規范化和可控性，確保基金安全可持續發展。

　　二、提高服務效能和質量

　　醫保中心應積極探索創新服務模式，加強醫保服務的專業性和科學性，提高服務效能和質量。在保障醫保參保人員享有公平、合理、及時、便利的醫療服務的基礎上，加強與醫療機構的合作與溝通，為參保人員提供更加精準的醫療保障服務。

　　三、深入推進制度建設

　　醫保中心應加強與相關部門和單位的協調配合，推進各項制度建設工作。全面推進醫保支付方式改革，加快推進跨省異地就醫結算等相關制度建設，建立公開透明、規范有序的醫保制度體系，進一步保障人民群眾健康權益。

　　四、加強風險管理與應急響應

　　醫保中心應不斷優化醫保風險管理機制，加強風險識別、預警、評估和控制等各個環節的管理。同時，在醫保風險管理的基礎上，積極完善應急響應機制，加強預案的編制、演練和應對能力的提高，確保醫保工作的高效運轉和應對突發事件的能力。

　　在新時代下，醫保的`運行與管理是非常重要的。醫保中心年度工作計劃的制定不僅要立足于當前醫保工作現狀，還要結合未來發展的趨勢和方向，將醫保的職能發揮到最大，為人民群眾的健康保障不斷地做出新的貢獻。

　　醫保工作計劃13

　　新的一年，醫務科將根據集團和醫院提出的20xx年工作方針，結合勞務分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經濟建設為中心”的工作思路，提高經濟效益，提升服務質量，加大醫療質量和醫療安全監管，為醫院的安全和發展認真做好各項工作。

　　一、加強制度與規范建設，穩妥推進分級診療措施。

　　20xx年我們將以等級醫院、愛嬰醫院復審標準為基準，加強醫院制度與規范建設，主要包括：完善科室各項規章制度、診療常規、操作規程、常見病、多發病、慢性病分級診療指南；完善相關檔案管理；強化服務意識，提高服務質量，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由現場督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見病、多發病、慢性病等方面，穩妥推進分級診療工作。

　　二、逐步實施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫療質量科學精細控制。

　　逐步實施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質量控制的及時性和準確性，對各科室的各項醫療指標作精細化評價，力求醫療質量控制工作再上新臺階。充分發揮醫院醫療服務和運行質量監管工作領導小組醫療質量管理的作用，按照醫療服務與運行質量監管核心指標要求，20xx年，醫務科將在質控體系中，加大對醫療技術準入、圍手術期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監管力度。進一步貫徹“患者安全目標”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強醫療質量科學精細控制。

　　三、加強抗菌藥物合理應用管理

　　按照新抗菌藥物指導原則的`要求，協同藥劑、院感部門繼續加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，

　　規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決。同時協助醫院完善合理用藥的信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。

　　四、加強醫療技術管理，提高科室競爭實力。

　　落實醫療技術分類分級管理原則嚴格醫療技術準入，手術醫師、麻醉醫師資格的再授權，落實醫療技術風險預警機制和風險處理方案。落實新技術申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理措施。鼓勵學科帶頭人帶領科室適時引進新技術，開展新項目，大膽創新，銳意改革，占據和鞏固本地區醫療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應政府號召

　　五、堅持“治學”管理，強化科教工作管理

　　在“治學”工作領導小組的領導下，20xx年計劃開展每周一次的全院性業務培訓與講座共46場次，按二級甲等醫院標準和醫院實際，確定相關培訓內容，提高相關人員的知曉率。每次講課實行嚴格的簽到制度，每季度進行考核，全年總考核。同時認真組織開展市級繼續醫學教育項目，認真抓好全科醫師轉崗培訓工作。

　　六、發揮社會效益，為全社會服務。

　　堅持醫院的社會公益性，承擔對口支援農村鄉鎮衛生院醫療衛生工作，進一步完善醫療應急救援工作，做到災害事故發生后，醫療隊能夠反應及時、快速集結、組織有序、救治有效。同時，認真完成市、區大型活動的醫療保健任務，以及市政府和行政主管部門的指令性任務。

　　醫務科

　　二0xx年十二月十八日

　　醫保工作計劃14

　　一、創新醫保管理服務模式，把醫保工作做實做細

　　隨著城鄉居民，職工醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上兩類

　　病人占到總住院人數的80%，已經成為醫院的主要人群。對上述兩類病人服務好，管理好，尤其是繼續通過醫保回訪方式，做好醫保異地結算工作，延伸服務報銷覆蓋率，提高異地結算率，提高患者在我院就診率。

　　二、架起醫保溝通橋梁，把醫保政策落實好

　　選派科室醫保工作人員到醫保局掛職鍛煉，做好與市醫保局溝通的`橋梁，協調醫保政策的上傳下達的工作。同時按照計劃選派科室人員到門診、住院處、臨床、財務等相關部門學習相關業務知識，傳達醫保知識，把醫保醫保政策落實好。

　　三、舉辦醫保培訓會議，加強醫保政策宣傳

　　定期舉辦有針對性的醫保培訓會議，如對門診部、醫患辦、臨床等相關科室的醫保政策培訓會;對住院收費、門診收費、財務人員、醫保經辦人員等相關的醫保業務知識培訓，提高醫務人員的醫保綜合素質。

　　四、定期到深入臨床科室，加強醫保溝通

　　定期與藥劑科、醫務部、經管科、病案室、財務科等部門共同查房，強化臨床合理檢查、合理用藥、合理治療。同時將存在的醫保問題進行通報，利用PDCA管理工具加強醫保管理，尤其是DIP管理，做到“日監控、周檢查、月評估、季分析、年總結”，持續提高醫保質量管理水平。

　　五、醫共體工作計劃

　　1、繼續貫徹落實緊密型醫共體“一院一策”幫扶計劃，根據分院需求，結合我院工作實際下派醫療骨干定點幫扶。

　　2、建議各分院選派人員進修，培養短缺人才，保障醫院發展可持續。

　　3、嚴格落實緊密型醫共體內部綜合績效考核，與收支結余獎懲掛鉤。

　　醫保工作計劃15

　　回顧過去的一年，我院社保卡實時結算的使用，門診醫生工作站的建立，醫保總控指標的完成情況等方方面面，經歷了風風雨雨是極不平凡的一年。在貫徹執行醫保政策和操作流程的總體情況還可以，但在醫保工作中還存在許多的問題，如未實名制被黃牌警告的嚴重事件，作為我必須在新的一年里要深刻反思，吸取教訓、努力把今年的醫保工作做得更好、更扎實，做到萬無一失，特擬定以下工作計劃：

　　1.認真學習、深刻領會醫保各項政策，把每項具體規定落實到臨床工作中，使臨床很好地為我院參保人員服務好。

　　2.加強自身醫保知識業務的學習，只有自己懂了，才能引導全體醫護人員的正確使用。

　　3.組織全體醫務人員醫保培訓工作，計劃每月至少培訓兩次，并建立健全醫保培訓檔案。

　　4.每日門診處方的檢查及出院病歷的嚴格審核，不能有半點疏漏，疾病診斷與治療、檢查用藥要安全相符。

　　5.與收費處及時做好每一位醫保出院患者的.結算工作。

　　6.做好每月門診及出院病人的統計工作，及時了解每日住院醫保病人日報表費用情況，有效控制醫保總控指標。

　　7.督促檢查各科室醫保患者的檢查，治療等登記工作。

　　8.對外宣傳我院的醫保優惠政策。

　　9.幫助行動不便者變更醫保定點關系。

　　10.做好營銷工作，配合臨床創造效益才是目的。

　　11.杜絕醫保拒付現象的發生，如有拒付我們要及時追究當事人的責任。

　　12.工作要熱情、周到、細致、務實，這是我今年工作的核心。

　　以上是我今年的工作計劃，請領導及全體醫護人員監督我執行，我有決心有信心把我院的醫保工作做好。為我院醫保工作作出應有的奉獻。

　　醫保工作計劃16

　　隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫療領域的主要市常對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫保辦（新農合、城鎮居民醫保、在職職工醫保），以后簡稱“基本醫保”，是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

　　醫院醫保工作應以對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫院負責，讓醫院提高兩個效益，為工作宗旨。通過對有關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

　　一、門診管理

　　我院門診病人現在主要是對離休干部和重點保健對象的服務，現在離休干部門診開藥較為規范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現在重點保健對象的門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統一代碼（需藥劑科、財務科、網絡中心協調完成此工作）以便于統計和管理。

　　二、醫保辦公室管理

　　現在我院醫保的醫保工作對病人的'管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

　　注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

　　１、在住院處辦理住院手續，加蓋醫保公章，并收下病人醫保證。

　　２、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保本，在醫保程序中錄入醫保網。

　　３、在醫院HIS系統中導入醫保網。

　　５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確，藥品使用時候正確，診斷項目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象，應對醫保審核人員進行授權，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）

　　６、在醫保辦結算后，病人拿著醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。

　　三、需加強的幾項具體工作

　　1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

　　4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協議，隨著離休干部數量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。

　　醫保工作計劃17

　　隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。

　　一、門診管理方面

　　為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。

　　二、醫保、農合辦公室管理方面

　　現在我院醫保、新農合的'工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

　　1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。

　　2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。

　　3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規范了財務制度。

　　三、需要加強的幾項具體工作:

　　1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。

　　2、加強與醫保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。

　　3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。

　　在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！

　　醫保、農合辦

　　20xx年4月5日

　　醫保工作計劃18

　　一、目標任務

　　根據市委、市政府部署，定點幫扶鎮村，將扶貧工作納入全局重點工作，積極開展駐村幫扶，加強農村引用水源保護和水質監測，強化貧困村村衛生服務體系建設和醫療衛生服務，提高貧困村醫療保健服務水平。

　　二、工作內容

　　（一）開展定點駐村幫扶。按照市委、市政府要求，在定點幫扶的鎮村組建駐村工作隊，明確專人負責精準扶貧工作。幫扶工作一定三年，貧困村不摘帽、貧困戶不脫貧，工作隊員不撤隊。駐村工作隊要幫助貧困村抓班子建設帶隊伍，加強基層組織建設，落實幫扶責任和措施，管好用好幫扶資金，宣傳落實惠農政策，完成扶貧重點工作，幫助貧困村、貧困戶增收致富。與相關部門協力，共同推進聯系村基礎設施、公共服務及面上貧困人口的脫貧工作。精準分析貧困戶致貧原因，采取“一戶一策”方法，細化制定貧困戶脫貧舉措，確保扶貧工作取得實效。

　　（責任領導：xxx）

　　（二）組織結對幫扶救助。組織干部職工每人聯系幫扶鎮村建檔立卡貧困戶一戶以上。重點做好對患重大疾病、計劃生育困難家庭以及建檔立卡貧困家庭的.幫扶力度，在訪貧問苦活動中對這些貧困家庭予以傾斜。

　　（責任領導：xxx）

　　（三）加強農村飲用水衛生監管。切實加強貧困村農村飲用水源水質監測，加大對村民、學校飲用水衛生安全監管，到20xx年實現省定貧困村飲用水源安全。

　　（責任領導：xxx責任科室和單位：公共衛生科、疾控中心、衛生監督所；責任人：xxx）

　　（四）加強衛生服務能力建設。加強貧困村衛生服務體系建設，提高貧困地區醫療保健服務水平，加大對貧困村醫療衛生人才隊伍建設力度，確保每個行政村有1所以上標準衛生室。

　　（責任領導：xxx；責任科室和單位：規劃信息科；責任人：xxx）

　　（五）加強醫療衛生服務。每年組織人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院、集里醫院等醫院醫療專家到全市33個貧困村開展兩次以上義診咨詢活動。

　　（責任領導：xxx；責任科室和單位：醫政醫管科、人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院、集里醫院；責任人：xxx）

　　三、保障措施

　　（一）加強領導。成立精準扶貧工作領導小組，局黨委書記、局長為組長，成員。組建駐村工作隊，為隊員，為精準扶貧工作提供組織保障，全力推動精準扶貧工作有力、有序、有效開展。

　　（二）強化考核。建立扶貧工作考核機制，將扶貧工作納入對各科室及下屬單位的考核內容，加大督查考核力度，做到有計劃、有措施、有檢查、有獎懲，確保扶貧工作長期、持續推進。

　　（三）保障投入。安排專項資金用于精準扶貧工作，為扶貧工作和扶貧駐村干部，提供必要的工作經費和設施設備。

　　醫保工作計劃19

　　隨著現代醫學技術的不斷進步和人們健康水平的不斷提高，醫療保障已經成為了人們普遍關注的問題。在保障人們健康的同時，醫療保障也面臨著前所未有的挑戰和壓力。因此，為了更好地滿足人們對醫療保障的需求，提高醫療保障的質量和效率，醫保中心制定了年度工作計劃。

　　一、提升服務質量

　　醫保中心作為為人們提供醫療保障服務的重要機構之一，需要不斷提升服務質量，為廣大群眾提供更好的服務。今年，醫保中心將采取一系列措施，提升服務質量。

　　首先，醫保中心將加強信息公開和宣傳工作，讓廣大群眾更加了解醫療保障知識和操作流程，以便更好地享受醫療保障服務。

　　其次，醫保中心將建立完善的投訴處理機制，切實保障廣大群眾的合法權益，確保服務的公開、公正、公平。

　　還將積極開展一系列宣傳活動，提高群眾對醫保政策的.認識度和滿意度。

　　二、加強信息化建設

　　隨著信息化技術的不斷發展和應用，信息化已經成為醫保服務的重要手段之一。在今年的工作計劃中，醫保中心將進一步加強信息化建設。

　　首先，醫保中心將建設信息化管理系統，實現醫療保障管理信息化化，做到財務管理、醫保清算、醫保監管等方面的信息化自動化。

　　其次，醫保中心將建設醫療保障信息公示平臺，實現醫保信息的公示與查詢，讓廣大群眾更加了解自己的醫保信息。

　　三、健全制度體系

　　醫保中心作為一個政府部門，需要遵守一系列的制度和規定，確保其工作的規范性和合法性。因此，在今年的工作計劃中，醫保中心將進一步健全制度體系。

　　首先，醫保中心將進一步完善醫療保障政策體系，制定更加科學、合理的政策，滿足廣大群眾對醫療保障的需求。

　　其次，醫保中心將進一步完善醫療保障制度體系，做到醫保管理規范、制度健全、運行高效。

　　四、促進數據共享

　　醫保中心是醫療保障信息的重要管理機構，也是醫療行業的重要數據來源。因此，在今年的工作計劃中，醫保中心將進一步促進醫療保障信息和醫療信息的數據共享。

　　首先，醫保中心將積極與醫療機構進行數據對接，實現數據共享，為醫療機構提供更加精準的醫療服務。

　　其次，醫保中心將積極與其他相關機構進行數據共享，實現公益數據的互通互享，為人們生活提供更加便捷的服務。

　　總之，醫保中心年度工作計劃的實施，將全面提升醫療保障服務質量，加強信息化建設，健全制度體系，促進數據共享，為廣大群眾提供更加優質、高效的醫療保障服務。

　　醫保工作計劃20

　　一、在醫保中心的領導下，積極學習醫保文件和政策，熟悉和掌握醫保內容、正確執行醫保政策，監督和指導我店的藥品購銷行為過程，杜絕醫保基金的套取、浪費和偏取，以保正醫保基金的正常流動。

　　二、本著以人為本的`服務理念，工作主動熱情，認真負責地為廣大病員服務，急病人所急，想病人所想，制訂有效措施，提高服務質量。為方便病人，堅持24小時有人值班，減少病人的往返。

　　三、視病人為自己親人，發藥時態度和藹可親，耐心細致，更得服法，不與病人發生爭吵。發藥時將每一種藥品用法用量用標簽指示清楚，做到有問必答，有答必清楚。

　　四、加強科室管理工作，根據有關法律法規，結合本科實際情況，做到規范藥房達標，制訂工作質量制度。一是建立各級人員，各級崗位的主要職責管理制度，并定期核查督促實行質量管理的執行情況，每季度檢查一次，并建立記錄。二是建立藥品購進驗收記錄，嚴格把好藥品質量關，按要求存放藥品，實行色標管理，定期檢查質量，并做好記錄。三是建立藥品近期備忘錄，減少藥品的損失，效期為半年以內到期藥品警示，每月檢查一次，并建立檢查記錄。四是建立藥品的養護記錄，依據藥品養護管理制度，每月對在庫藥品的養護檢查，對所檢查藥品質量進行分析，對有效期半年內的藥品進行重點養護檢查，嚴格做好驗庫溫濕度管理，每月二次溫濕度記錄。五是做好不合格藥品退貨記錄，制訂特殊藥品和貴重藥品的管理制度，差錯登記制度，以及拆塞制度等，并認真做好記錄。

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