醫院科室工作計劃（通用7篇）

　　人生天地之間，若白駒過隙，忽然而已，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，先做一份工作計劃，開個好頭吧。工作計劃怎么寫才能發揮它最大的作用呢？下面是小編為大家整理的醫院科室工作計劃（通用7篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫院科室工作計劃1

　　xx年醫教科圍繞醫院工作計劃，認真落實各項計劃內容，圓滿完成醫教科各項既定任務。本著加強醫療質量管理，防范醫療安全，協調并處理醫療糾紛，抓好進修、實習生的管理，抓好繼續醫學教育的職能，為了使我院醫療工作再上新臺階，xx年我院醫教科特制定如下工作計劃：

　　一、把狠抓醫療質量、確保醫療安全作為醫教科工作的重點，全程監控醫療過程中每個質量環節

　　1、防止醫療糾紛，確保醫療安全。

　　（1）嚴格依法執業，規范執業行為。

　　（2）認真履行行業準入制度，把好異地執業準入關。

　　（3）嚴格執行醫療糾紛、醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制。

　　（4）認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程，嚴格按醫療操作規程開展醫療活動。

　　（5）加強對糾紛多發科室的巡查，加強對問題醫生的重點督導。

　　2、加強學科建設，創建學科品牌優勢，增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續把婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備；其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養；增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍；鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

　　3、加強門診建設，規范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病專科門診規范到位。

　　4、以加強住院醫師管理為著眼點，抓好三基三嚴工作，強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。

　　（1）不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。

　　（2）每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。

　　（3）對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓。

　　（4）對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。

　　5、加強對醫療環節的全程監控。每月對全院醫療文書（申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷）抽查2—3次，并對醫療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫療質控專題會，對醫療不合格項進行處置并在醫院局域網上公布。

　　6、負責突發公共衛生事件的指揮和協調。并在六月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。

　　7、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。

　　8、負責醫療投拆的接待、登記和協調處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、 整改措施。進一步完善醫療糾紛的'處理辦法，將醫療糾紛的處理措施進一步明確化。

　　9、加強臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%

　　10、加強藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應用，定期督查臨床醫生是否合理應用抗生素。發現問題及時整改。組織相關專業知識講座。

　　二、醫療業務目標計劃

　　開拓醫療市場，加強與上級醫院和下級醫院的聯系。

　　1、加強與上級醫院醫務部門的聯系，力爭多取得上級醫院業務技術的支持。

　　2、加強與鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心（站）的聯系，盡力為他們提供技術指導。

　　3、繼續抓好重大疾病出院后上門訪視工作。

　　4、組織一次進修醫生聯議會。

　　三、抓好繼續醫學教育工作，抓衛技人員三基培訓，加大督促和考核力度，努力營造良好的學習氛圍

　　1、組織院內（副）主任醫師、業務骨干開展專題講座。

　　2、根據科室專業發展需求，選派醫師到上級醫院進修學習。

　　3、衛技人員三基年度考核2次。加大初級醫師技能考核力度。注重人員崗位職責、規章制度、相關法律知識考核。

　　4、抓好進修生、實習生的管理工作。

　　5、抓好醫學科研、論文、新技術、新項目的收集、整理工作。

　　醫院科室工作計劃2

　　我科將繼續在護理部的指導下，以優質護理為目標，堅持“以人為本，以病人為中心”的原則，重點圍繞優質護理服務、護理質量和安全、護理服務、護理科研等方面開展工作，具體計劃與目標如下：

　　一、以《20xx年xxx醫院護理部工作計劃》為指導思想，持續提高護理質量，保障患者安全。

　　（一）持續提高護理質量，保障患者護理安全。

　　工作目標：保證護理質量的持續改進，保障患者安全。

　　工作指標：

　　住院病人護理質量：合格率≥90%（合格分≥180分），其中：分級護理合格率≥90%（合格分≥90分），健康教育合格率≥90%（合格分≥45分），護理文書書寫合格率≥90%（合格分≥45分）；

　　病房管理、消毒隔離質量：合格率≥90%（病房管理≥45分，消毒隔離≥45分）；關鍵環節時段護理質量：合格率≥90%（合格分≥90分）；

　　優質護理服務：C級標準達到≥90%，B級標準達到≥60%， A級標準達到≥20%；

　　搶救儀器、物品完好率達100%；

　　護理安全不良事件I級事件0起； 護理安全（不良）事件上報率100%； 輸血、輸液反應上報率100%。

　　工作措施：

　　1、成立品管圈管，將品管圈持續引入護理管理中，調動科室人員積極性，制定圈名、圈徽，每月開展活動至少一次。

　　2、學習、使用科學的評估、分析工具，對護理質量存在的問題進行分析、改進。

　　3、對不良事件進行分析討論，由護士長組織，當事人進行闡述，同時進行自我分析，由質量安全管理組成員共同分析、討論并制定整改措施，護士長進行追蹤。每月2次警示教育及護理風險教育與培訓，保證患者護理安全。

　　4、護士長按時完成安全管理手冊，落實科室安全管理工作。

　　5、2月開展“我為安全獻計策討論會”，要求科室全體人員參加，N2級以上人員必須提出建議。

　　6、一級質控由組長具體負責，護士長每月至少參加一次。組長帶領1—2名組員按照標準進行質控，發現問題及時反饋給相關責任人及時整改。科務會上由組

　　長反饋當月質量匯總及重點問題，護士長根據反饋情況提出次月檢查重點。

　　二、人性化在職培訓，提升護理人員綜合能力

　　工作目標：

　　1、提高護理服務能力，為患者提供整體化無縫隙的.全程、全面、全方位的服務。

　　工作指標：

　　理論考試≥80分合格，補考后合格率100%；操作技能考核≥85分合格，補考后合格率100%；基礎生命支持技術考核合格率100%（補考后合格率）。

　　每年參加護理部組織的院內學習每人≧10次，護理師及以上職稱護士每年總學分≧25分，Ⅰ類學分≧12分，其中國家級Ⅰ類學分≧5分，護理師以下職稱護士按要求完成地區衛生技術人員繼續醫學教育一次。

　　工作措施：

　　1、詳見20xx年護理人員在職培訓計劃。

　　2、鼓勵1—2名護士利用業余時間參加高等護理專業業余考試，提高護理人員學歷層次。

　　三、注重務實研究，發展護理科研

　　工作目標：強化護理科研意識，通過科研促進護理工作質量的提高。 工作指標：力爭年內申報到院內護理科研課題1項；發表1篇論文。

　　工作措施：

　　1、爭取1—2名護理人員入選優秀護理骨干培養對象。

　　2、積極參與我院第四屆臨床護理實踐創意活動，爭取1—2項創意參加活動。

　　四、重視護理文化建設 ，提升護理服務內涵，為患者提供全程優質護理服務

　　工作目標：提升護理人員素質，改善臨床護理服務，提高患者體驗滿意度。工作指標：住院患者滿意率≥94%；醫生對護理工作的滿意率≥92%。 工作措施：

　　（一）開展人性化專科特色護理服務

　　1、制定住院患者入院及出院告知書，詳細告知患者辦理出、入院的相關流程及方法。

　　2、科室為患者制定漢語的入院和出院健康教育手冊放置在每間病房中、專科疾病健康教育單張，通過多種途徑為患者提供健康教育知識。

　　3、為病人提供雨傘，方便雨天及雪天病人外出。

　　4、 科室每月完成32%出院患者的回訪工作。

　　（二）做好滿意度調查工作

　　1、每月召開工休座談會1次；每個責護分管病人每周發放3張對護士滿意度調查表，獲取病人的需求及反饋信息，及時制定改進措施，持續改進護理服務。

　　2、每季度開展一次醫護溝通座談會，促進科室醫護和諧；及時與護士溝通，發現有情緒波動的人員私下與其溝通，關心護士工作生活問題，讓護士具有良好的工作環境和心態。

　　3、定期組織業余活動，增加團隊凝聚力。

　　五、加強護理實習生教育

　　工作目標：按照教學醫院的要求，不斷完善教學相關制度及考評體系

　　1、制定20xx年xxx科護理實習生臨床教學計劃，落實實習生管理計劃。

　　醫院科室工作計劃3

　　在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，所以，特制定20xx年院感工作計劃如下：

　　一、加強教育培訓

　　1、科室每個月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。

　　2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

　　3、落實新職工崗前的培訓

　　4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

　　5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

　　二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

　　1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的`各種導管按規定進行消毒更換。

　　2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

　　三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

　　1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每個月進行手術切口感染監測。

　　2、充分發揮臨床監控管理小組的作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

　　3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

　　4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

　　四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

　　1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

　　2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

　　醫院科室工作計劃4

　　一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。

　　全科醫護人員要加強學習，深刻領會《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業有關的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。

　　二、強化風險管理，提高風險意識。

　　要逐步強化科室的風險管理，通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，有效調動醫護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，在保障病人安全的同時加強自我保護。

　　三、完善科室醫療質量與安全體系建設，發揮科室質量與安全管理的監督作用。

　　完善科室質量與安全管理小組體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，做到有效持續改進醫療質量。充分發揮科室質量體系的監督作用，及時發現問題，提出整改措施，保障安全措施與科室發展相適應和配套。組織要定期召開科室醫療質量安全管理會議，將質量與安全納入會議主要議程。

　　四、堅持以病人為中心，認真落實執行各項醫療規章制度。

　　臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執行各項醫療核心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在科室管理的核心。

　　五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫護技術質量。

　　加強醫護人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。

　　六、重視醫療文件的內在質量與安全。

　　醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。

　　七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

　　《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權，保密患者隱私權。

　　八、嚴格科室技術準入，加強醫療質量考核。

　　科室應加強對開展的'新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫療技術準入關。同時，要加強對科室進行每月或季度的質量考核，發現事故苗頭及時進行堵截，以確保患者在醫院能得到安全有效的醫療服務。

　　九、進一步加強科室醫療質量控制與管理措施

　　醫療質量管理是科室管理的核心，為使醫療質量管理落實到位，不斷持續改進。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

　　1、加強科室醫療質量管理控制。

　　（1）管理制度：在醫院醫療質量與安全管理委員會的指導下，對本科室醫療質量進行經常性檢查。重點是質量上的薄弱環節、不安全因素以及診療操作常規、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據檢查情況提出獎懲意見。督促、落實醫院醫療質量管理委員會對本科提出的醫療質量存在問題的整改意見。每季度至少一次對科室醫療質量進行分析探討科內醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。

　　（2）實施措施：組織學習醫院各項規章制度、相關法律、法規、崗位職責、診療護理操作常規等，使醫護人員能夠熟知熟記，嚴格執行；根據科室具體情況，對容易發生醫療問題或糾紛的診療操作、技術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書面文字，經常性地組織學習；對醫療、護理工作進行隨時監控，不定期抽查，發現問題及時處理并加以改進。

　　2、環節質量實時檢查控制管理辦法。環節質量實時檢查控制是醫療質量管理控制的重點，是預防醫療缺陷、減少醫療糾紛、全面提高醫療質量的重要手段。醫療質量實時控制方法如下；

　　（一）控制方式

　　（1）、現場控制：通過住院病人的動態診療信息發現醫療偏差。

　　（2）、前饋控制：通過住院病人的有關檢查信息，在醫師做出主要治療前（如手術等）發現醫療偏差，及時糾正。

　　（3）、反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經驗教訓，不斷提高診療水平。

　　（二）檢查手段

　　（1）、病歷檢查：每月組織質控小組，對全科運行病歷書寫情況進行督導、檢查，發現問題及時整改，并上報質管部。

　　（2）、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質量等。如手術病人應有術前討論、手術記錄、切口愈合等級、手術費等；疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。

　　3、實施全程醫療質量管理與持續改進

　　（1）、嚴格執行技術操作規范、常規和標準，加強基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量管理；認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療制度，在全程醫療質量管理中及時發現醫療質量和醫療安全隱患并進行動態監控。

　　（2）、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續改進醫療質量。切實加強醫療技術規范管理。

　　①完善醫療技術準入、應用、監督、評價制度，并完善醫療技術意外處置預案和醫療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫療技術在我院應用。

　　②嚴格審核與新開展的醫療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。

　　③新開展的醫療技術，必須符合倫理道德規范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。

　　醫院科室工作計劃5

　　一、 總體想法

　　繼續以“高效課堂，有效教學”課題研究為中心，以新課程師資培訓為重點，以此提高我校教師的科研能力，掌握和運用現代教育技術的能力以及適應課程改革的能力，形成一支適合我校發展需要的，政治素質過硬的，業務知識扎實的，科研教學能力強的，具有現代教育理念和創新精神的師資隊伍。

　　二、管理目標

　　（一）營造科研氛圍，提高科研實效。

　　通過多種形式宣傳教育科研的意義，動員廣大教師開展教育科研，組織教育科研理論和方法的學習，普及教育科研知識。

　　1、構建學習型組織

　　教科室將緊緊圍繞“有效教學，高效課堂”這一學校工作宗旨，積極走以“教研促教學，教學教研相長”的內涵發展道路，努力構建自主學習型組織。

　　2、加強師資培訓

　　提升學校教科室整體水平，力爭學校教科研質量再上新臺階，教科室將通過“走出去，請進來”的辦法，加強業務培訓，另外通過互相學習，相互交流提高教師的'業務水平，教科室將提供一切機會，盡可能讓更多教師參加各種教科研活動，促進教師由經驗型向學習型、研究型轉變。

　　（二）抓好課題研究，加強規范管理。

　　1、教科室將對學校現有課題進行規范管理，由教科室牽頭，組織課題承擔者開展多層次、多渠道、全方位的研究，邊研究，邊總結，不斷探索，并上升為理論，使課題研究早出成果、多出成果。

　　2、強化科研意識，樹立人人都是教科研工作者的意識，積極投身教改實踐，根據教師的教育實際，力爭確定好各教研組的課題，并制定好研究計劃，積極通過實驗課、論文等形式體現研究成果，工作計劃《科室工作計劃》。為規范過程管理，有效保證課題正常進行，要求課題承擔者學期初制定好課題研究階段性計劃，每月有一次教科研例會，匯報自己的課題研究情況，課題組每學期圍繞承擔的課題上好一節實驗課，上交有關教案和自我評價表，期末寫好課題階段性總結和論文，積極向各級刊物投稿。

　　3、積極進行校本課程研究與開發，并在各年級進行校本課程課。

　　4、本學期開始我校將實施集體備課獎勵制度 ，課題研究獎勵制度。以此推動教科研工作。

　　（三）做好常規工作

　　1、組織全校教師定期學習現代教育教學理論，了解國內外教育改革的概況和趨勢，學習典型的教改經驗，并推動我校五步教學法的實施，使教育教學質量有新的飛躍。

　　2、組織教師撰寫教育教學經驗文章或科研論文，教科室將組織評比，并獎勵教師，且記入教師個人檔案，同時組織全校教師參加各類教育教學征文競賽，幫助教師投稿。

　　3、教科室提供教育教學科研課題的開發、咨詢、實驗方向、經驗總結等方面的服務，指導各教師對校級短期研究課題的選定、實施與總結。幫助教師完成課題的實驗和成果的推廣工作。教科室將對有價值的課題整理后，申請區、市級課題。

　　4、定期請教育科研行家來指導教育教學工作，輔導教師進行理論學習。

　　5、設想每學期出一期《新城中學教研》

　　6、協同教導處、工會、團委組織科研成果評比，對教科研方面有成績的教師予以獎勵。

　　7、完成校長室分配的其它機動工作。

　　三、今后尚需努力的方向

　　1、成立課題研究中心組，做到課題由專人負責，通過課題的確立，引領我校今后一段時期的教科研活動方向，促進我校教科研水平的進一步提高。

　　2、加強對網絡視頻教研活動的探索，利用網絡視頻進行聽、評課，集體備課等，有效提高教科研活動的效率。

　　總之，一個學期以來，我校領導對學校的教科研工作高度重視，在抓好常規工作的同時，加強對青年骨干力量的培養，并取得了顯著的成效，然而也存在著教科研形式單一，課題研究難以開展等一些問題，今后，我校教科室將加強組織和指導，促進我校教科研的進一步發展和提高。

　　醫院科室工作計劃6

　　為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

　　一、 強化思想認識，持續發展：

　　科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

　　二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

　　1、病床使用率≥92%

　　2、平均住院日≤14天

　　3、入院三日確診率≥90%

　　4、術前平均住院日≤3

　　5、入出院診斷符合率≥95%

　　6、住院危重病人搶救成功率≥85%

　　7、手術前后診斷符合率≥90%

　　8、臨床與病理診斷符合率≥90%

　　9、三基考核合格率=100%（80/100分）

　　10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

　　11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

　　12、醫療設備，儀器完好率≥90%

　　13、急救儀器，藥物完好率=100%

　　14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%，藥敏>80%，抗菌素限制使用率<50%

　　15、 手術300臺

　　三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

　　1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

　　2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。

　　加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

　　四、認真做好醫療文書書寫管理工作

　　1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、

　　2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度

　　科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的

　　考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

　　3、落實病歷檢查制度，突出重點

　　每月檢查重點安排如下：

　　1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規范書寫手術安全核查書。

　　2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄，

　　3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

　　4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

　　5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。 6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度

　　1、 在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

　　2、 患者術前病情的評估的`重點范圍

　　3、 手術風險評估

　　4、 術前準備

　　5、 臨床診斷、實施手術方式

　　6、 明確是否需要分次完成手術等。

　　7、 檢查病歷記錄情況

　　8、 對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

　　7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。

　　②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

　　8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

　　9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

　　10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

　　11月份：手術分級動態管理、考核、授權等

　　12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。

　　五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。

　　每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

　　醫院科室工作計劃7

　　一、完善本科室的醫院感染管理制度，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。

　　二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。

　　三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度

　　四、進行醫院感染監測

　　1、科室醫院感染發病率<10%，漏報率<10%，無菌手術切口感染率<0、5%，空氣、醫務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。

　　2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”并24小時上報感染辦，科室做好記錄。

　　3、按時做好環境衛生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。

　　4、科室發生醫院感染暴發，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。

　　五、醫院感染知識培訓

　　1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。

　　2、醫院下發的`有關院感資料齊全，科室及時組織學習。

　　3、醫務人員醫院感染知識考核合格。

　　六、抗生素應用管理

　　1、抗生素使用率<50%，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。

　　2、抗生素聯合使用有指征，有上級醫生意見，聯合使用合理。

　　3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

　　4、預防使用抗菌藥物規范。

　　5、無菌手術圍手術期抗生素使用規范、合理。

　　6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

　　七、醫療廢物管理

　　1、醫療廢物分類放置，標志清楚。

　　2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

　　3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時，無異常后按照感染性醫療廢物處理。

　　八、人員及手衛生管理

　　1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。

　　2、嚴格執行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

　　3、執行標準預防控制措施。

　　4、洗手步驟正確

　　5、執行手消毒指征。

　　6、發生體表污染或銳器損傷能及時處理。

　　九、醫院感染檢查考核

　　1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關指標項目進行監督檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。

　　2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衛生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衛生消耗量記錄。

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