仲裁申請書

時間：2021-05-13 15:02:01 仲裁申請書我要投稿

仲裁申請書合集八篇

　　現今社會公眾的追求意識不斷提升，需要使用申請的場合越來越多，申請書是我們平時提出請求的一種書信。那么一般申請書是怎么寫的呢？以下是小編幫大家整理的仲裁申請書8篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

仲裁申請書合集八篇

仲裁申請書篇1

　　申請人：

　　家庭住址：

　　聯系電話：

　　被申請人：

　　單位地址：

　　法定代表人：

　　聯系電話：

　　公司負責人：

　　證明人：

　　住址：

　　職務：

　　申請事項

　　1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。

　　2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。

　　3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理（共___天×____元）費用____元。

　　4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。

　　5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養補助費____元。

　　申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

　　事實和理由

　　一、入職工作情況和工傷事故事實

　　本人_______，現年____歲，__，___族，職業___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。

　　____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于（注：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節松動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

　　二、申請理由

　　本人在康復期先后多次與_____公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

　　此致

　　______市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________

　　_____年___月___日

仲裁申請書篇2

　　申請人：***

　　變更仲裁請求為：1、裁決被申請人支付拖欠的工資1665元，并支付加倍賠償金1665元;2、裁決被申請人支付賠償金14500元。

　　事實和理由：

　　貴仲裁委員會受理之申請人與被申請人上�！邢薰局貞c分公司勞動仲裁一案，申請人從20xx年起每月工資1450元。被申請人應支付申請人自今年6月1日到7月15日的工資2175元，但僅于8月14日支付了510元，克扣申請人應得工資1665元。根據《勞動合同法》第85條"用人單位未及時足額支付勞動者勞動報酬的按應付金額百分之五十以上百分之一百以下的標準向勞動者加付賠償金"之規定，被申請人按應付金額百分之百應加付賠償金1665元。

　　從20xx年9月入職至被申請人違法解除雙方勞動合同終止用工關系時止，申請人工作年限即將屆滿5年，被申請人應根據《勞動合同法》第47條規定按合同解除前申請人12個月的平均工資標準計付經濟補償金7250元(計算方法：1450元/月×5月)。根據《勞動合同法》第87條"用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的，應當依照本法第47條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金"規定，被申請人應向申請人支付賠償金14500元。

　　現根據重慶市勞動爭議仲裁委員會《勞動爭議案件審理中當事人增加、變更申訴請求以及提出反請求若干規定》申請變更仲裁請求，盼準!

　　此致

　　重慶市……勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年9月13日

　　附相關法律條文：

　　勞動合同法

　　第47條規定，經濟補償金按按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償�！緱l所稱月工資是指勞動者在勞動合同解除或者終止前十二個月的平均工資。

　　第85條規定，用人單位解除或者終止勞動合同，未依照本法規定向勞動者支付經濟補償的，用人單位按應付金額百分之五十以上百分之一百以下的標準向勞動者加付賠償金。

　　第87條規定，用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的，應當依照本法第47條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金。

　　第85條規定，用人單位有下列情形之一的，由勞動行政部門責令限期支付勞動報酬、加班費或者經濟補償;勞動報酬低于當地最低工資標準的，應當支付其差額部分;逾期不支付的，責令用人單位按應付金額百分之五十以上百分之一百以下的標準向勞動者加付賠償金：

　　(一)未按照勞動合同的約定或者國家規定及時足額支付勞動者勞動報酬的;

　　勞動合同法實施條例

　　第8條勞動合同法第七條規定的職工名冊，應當包括勞動者姓名、性別、公民身份號碼、戶籍地址及現住址、聯系方式、用工形式、用工起始時間、勞動合同期限等內容。

　　第24條用人單位出具的解除、終止勞動合同的證明，應當寫明勞動合同期限、解除或者終止勞動合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限。

　　第25條用人單位違反勞動合同法的規定解除或者終止勞動合同，依照勞動合同法第八十七條的規定支付了賠償金的，不再支付經濟補償。賠償金的計算年限自用工之日起計算。

　　重慶市勞動爭議仲裁委員會關于印發《勞動爭議案件審理中當事人增加、變更申訴請求以及提出反請求若干規定》的通知

　　勞動爭議案件審理中當事人增加、變更申訴請求以及提出反請求若干規定

　　各區縣(自治縣、市)勞動爭議仲裁委員會：

　　現將《勞動爭議案件審理過程中當事人增加、變更申訴請求以及提出反請求的若干規定》印發給你們，請遵照執行。

　　勞動爭議案件審理中當事人增加、變更申訴請求以及提出反請求若干規定

　　第一條為規范當事人在勞動爭議仲裁活動中的行為，保證案件及時審結，保障當事人權利的充分行使，結合我市勞動爭議仲裁案件處理實際，制定本規定。

　　第二條當事人對請求事項中金錢給付數額提出變更的，應當在仲裁庭調查結束之前以書面形式提出，并由該案仲裁員進行確認。

　　第三條當事人依據申訴的事實增加、變更申訴請求的，應當在仲裁庭開庭前提出，由該案仲裁員予以審查。

　　增加的申訴請求符合勞動爭議受案范圍的，辦理受理審批手續，并案審理。

　　第四條開庭審理時或開庭審理后至裁決之前當事人增加、變更申訴請求以及提出反請求的，應另案申訴。

　　第五條當事人提出反請求，應當在開庭審理前以書面形式提出。當事人提出的反請求由該案仲裁員予以審查，符合提出反請求條件的，辦理立案審批手續，并案審理。

　　第六條當事人依據申訴事實之外的其他事實增加、變更申訴請求或提出反請求的，另案申訴。

　　第七條對方當事人對增加、變更的申訴請求或反請求的內容享有答辯期。仲裁案件的審理時限同時作相應順延。

　　第八條增加、變更的申訴請求或反請求不屬勞動爭議受案范圍的，不予受理。

　　第九條當事人依據本規定第二條提出變更申訴請求的，應當根據請求數額增減情況被繳案件處理費或申請退還預繳的案件處理費。

　　第十條當事人依據本規定第三條增加、變更申訴請求以及依據本規定第五條提出反請求的，應當在辦理受理手續時預繳案件受理費，或在辦理立案審批手續時預繳案件受理費和處理費。

　　第十一條本規定由重慶市勞動爭議仲裁委員會負責解釋。

　　第十二條本規定自下發之日起施行

仲裁申請書篇3

　　申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯系電話：XXXXXXX

　　被申請人：XXXX公司

　　地址：XXXXXXX，電話：XXXXX

　　法定代表人：XXXX

　　請求事項：

　　一、請求確認申請人與被申請人的勞動關系自年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金3480元(1740元×2月)。

　　二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：

　　(一)其中工傷醫療補助金39886(14月×2849元)。

　　(二)傷殘就業補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。

　　(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。

　　(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。

　　(五)請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50=4000元，伙食補助50元×0.7×50天=1750元、

　　(六)交通費用20xx元。

　　(七)康復費用40000元。

　　事實和理由：

　　申請人于20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發放工資時間為每月月底，被申請人以現金給申請人發放工資。

　　發生爭議的事實：

　　20xx年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同事XXX共同操作一臺機器，整理XXX新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機

　　器內致殘，被申請人事后給予了申請人相應的醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關賠償。

　　申請人無奈之下根據相關法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關系。經省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關系。被上訴人不服提出上訴，后又經人民法院判決確認為勞動關系，目前判決已生效。

　　申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經審核，確認申請人20xx年11月4日發生的受傷系工傷事故，并經省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險，并拒絕支付工傷待遇�，F依據《勞動爭議調解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據《勞動合同法》第三十八條第(三)項，第四十六條第(一)項之規定，依法于年1月29日解除與被申請人的勞動關系，勞動關系的存續期間為20xx年2月10日至年1月29日，要求支付經濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第(一)項，第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和XXX省工傷保險相關規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚，證據確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

　　此致

　　XXXX勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

仲裁申請書篇4

　　申請人：xxxxxx省xxxxxxx國際貿易公司

　　地址：xxxxxxxx省xxxxxxx市xxx路xxx號

　　法定代表人：揚xxxxxx

　　職務：總經理

　　被申請人：xxxxxxx市xxxxxx合成纖維廠

　　地址：xxxxxxxxxxx市xxxxxx路xxxxxx號

　　法定代表人：劉xxxxxxxxxx

　　職務：廠長

　　請求事項：

　　請求凍結被申請人銀行存款xxxxxx萬元人民幣，或查封、扣押被申請人相應價值之財產。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人間因設備購銷合同發生糾紛，現已向你會提交仲裁申請書，申請你會仲裁裁決被申請人付清剩余貨款。本案已被受理。根據被申請人所在區工商，稅務管理部門的有關信息，被申請人由于長期經營不善，嚴重虧損，現正準備與其他企業合并。為防止其借合并之機轉移資產。逃避債務，特向你會申請，對被申請人財產采取保全措施，以保證仲裁裁決得以順利執行，實現申請人合法權益。

　　如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，申請人愿意承擔賠償責任，賠償因錯誤保全造成的損失，并承擔采取保全措施的費用。

　　此致

敬禮

xxxxxx市仲裁委員會

　　申請人xxxxxx國際貿易公司

　　法定代表人：楊xxxxxxxxxx

　　xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日

仲裁申請書篇5

　　仲裁申請書

　　申請人：

　　住所：

　　法定代表人：

　　被申請人：

　　住所：21號

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決終止雙方的業務合作行為，將申請人托管給被申請人的業務及資產交還給被申請人，由被申請人返還相應的價值 1150萬元。

　　2、請求裁決被申請人賠償申請人可得利益損失450萬元。事實與理由：

　　語音、寬帶等電信業務為專營業務，以前一直是由中國電信專營，國家為打破壟斷，將被申請人從中國電信分離出來，與中國電信競爭市場；被申請人進入岳陽與中國電信競爭市場，需要投入大量資金敷設光釬電纜、建設機房等物理形式的網絡基礎設施，需要成熟的代理商發展終端客戶資源；而申請人作為岳陽市唯一的有線電視傳輸單位，手上握有全市所有的終端有線電視客戶資源，有成熟的電信設備、網線敷設技術力量，正是被申請人千方百計尋找的合作對象；雙方經多次協商溝通，于20xx年6月簽訂《業務代理合作補充協議》，約定申請人代被申請人墊資建設用戶接入系統，代理被申請人開展語音業務，代被申請人建設匯聚設備、認證設備、接入光纜和用戶網絡；約定雙方合作期限5年，自20xx年6月15日到20xx年6月15日，協議期滿前1個月，雙方協商繼續合作的條款和條件并另行簽訂協議；約定申請人收益包括業務代理費、墊資補償和網絡代維護費，其具體分成比例為，語音（含市話和長途），DIA（寬帶專線）以及其他業務，申請人為50%；數據（家庭上網），申請人為70%等。雙方簽訂協議后，申請人按照協議的約定，墊資13326250元，組織技術力量，將語音用戶接入系統和寬帶網絡接入系統等雙方協議約定的工程建設完畢并投入使用；在代理經營業務期間，申請人利用自己的終端客戶資源，拓展市場，業務逐年長足發展，截止20xx年2月，申請人已發展用戶8129戶，業務收入成倍增長，申請人20xx年收入455449.7元，20xx年收入1083496元， 20xx年收入1726963元。

　　20xx年2月16日，被申請人與中國電信集團公司簽訂了停止競爭協議，其核心內容是，非主導運營商在協議期內，停止業務發展，不再增加新用戶；該協議的簽訂，導致申請人與被申請人的合作協議再也無法正常進行，被申請人的預期收益無法實現。20xx年3月19日，申請人向被申請人去函，要求終止雙方的合作協議，由被申請人償還申請人的投資成本。20xx年3月21日，雙方開會溝通決定，對申請人提出的資產購買方案，因雙方都是國有企業，有嚴格的要求和流程，決定由申請人拿出具體可操作方案，同時啟動資產和臺賬的清理等相關工作，以便雙方下一步的商討；至于網絡及業務的托管問題，由岳陽網通和申請人就其方案進行商討，共同推進該項工作的落實。20xx年4月，申請人與被申請人岳陽市分公司簽訂《通信業務及資產托管協議》，將合作業務及資產托管給被申請人岳陽市分公司。20xx年6月15日，申請人與被申請人的《業務代理合作補充協議》順延一年，順延至20xx年6月15日。20xx年12月23日，申請人委托湖南昌言律師事務所向被申請人出具律師函，要求被申請人就墊資的資金及形成的資產的后續運營進行商議。20xx年1月7日，被申請人回函，稱“此項工作正在處理之中”。自20xx年4月，申請人將業務及資產托管給被申請人后，一直托管到現在，被申請人也一直按照雙方的合作協議及托管協議的約定，支付相應的分成收入，但分成收入逐年減少，20xx年1296282元，20xx年 1529271元，20xx年1422337元，20xx年860161.8元，申請人的分成收入遠遠不能彌補

　　申請人墊付的資金。

　　電信業務為專營業務，申請人不具有相應的資質條件；申請人墊資購買、敷設的電信設施、光纜等網絡系統及發展的終端用戶資源等資產，在雙方合作期滿后，只能交還給被申請人，由被申請人返還相應的價值；這不僅符合雙方協議約定，也是實現社會價值最大化及保證用戶、消費者的利益需要。

　　被申請人在與申請人合作期間，與中國電信集團公司簽訂停止競爭協議，申請人上千萬的墊資投入不能正常經營，過萬線已架設的.分配電纜因不能吸收新用戶被閑置，申請人預期收益不能實現，根據《合同法》第一百一十三條規定，被申請人應賠償申請人預期可得利益損失，其預期可得利益損失包括兩個方面：一是20xx年2月至合作期滿期間，不能吸收新用戶導致的利潤損失；一是合作期滿后，申請人因不能吸收新用戶造成終端用戶減少，導致交還給被申請人終端用戶減少，被申請人返還價值相應減少的損失。

　　現申請人依據雙方簽訂的《業務代理合作補充協議》第十一條，如發生爭議的一方可向岳陽仲裁委員會提出仲裁的約定，特申請貴會

　　予以仲裁。

　　此致

　　申請人：

仲裁申請書篇6

　　《勞動爭議調解仲裁法》

　　第二十八條申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。

　　仲裁申請書應當載明下列事項：

　　（一）勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

　�。ǘ┲俨谜埱蠛退鶕氖聦崱⒗碛�；

　�。ㄈ┳C據和證據來源、證人姓名和住所。

　　書寫仲裁申請有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規則》

　　第二十九條申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。

　　仲裁申請書應當載明下列事項：

　�。ㄒ唬﹦趧诱叩男彰�、性別、年齡、職業、工作單位、住所、通訊地址和聯系電話，用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯系電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

　�。ǘ┲俨谜埱蠛退鶕氖聦崱⒗碛�；

　　（三）證據和證據來源，證人姓名和住所。

　　書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由仲裁委員會記入筆錄，經申請人簽名或者蓋章確認。

　　申請人的書面仲裁申請材料齊備的，仲裁委員會應當出具收件回執。

　　對于仲裁申請書不規范或者材料不齊備的，仲裁委員會應當當場或者在五日料的，仲裁委員會應當出具收件回執。

　　第三十五條被申請人可以在答辯期間提出反申請，仲裁委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理并通知被申請人。

　　決定受理的，仲裁委員會可以將反申請和申請合并處理。

　　該反申請如果是應當另行申請仲裁的爭議，仲裁委員會應當。書面告知被申請人另行申請仲裁；該反申請如果是不屬于本規則規定應當受理的爭議，仲裁委員會應當向被申請人出具不予受理通知書。

　　被申請人在答辯期滿后對申請人提出反申請的，應當另行提出，另案處理。

　　二、仲裁申請書使用范圍及解決的問題

　　《仲裁申請書》為勞動人事爭議仲裁申請人申請仲裁時應當提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也應當填寫《仲裁申請書》。

　　三、仲裁申請書填寫要求及注意事項

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　　1、申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯系地址，應是明確具體的通訊方式；聯系電話應當清楚。申請人應當是直接關系人。在因工死亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關系人不全的，應當通知其他共同申請人參加仲裁。必要時需經過公證的親屬關系證明。申請人是用人單位的，應參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

　　2、被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應與企業或事業單位法人登記一致，聯系地址、電話應當清楚無誤。被申請人應當是具備《勞動合同法》《勞動爭議調解仲裁法》等規定的主體資格。被申請人是自然人的，應參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

　　3、如有第三人，應列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。

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　　可以計算金額的應當注明仲裁請求事項及金額。涉及《勞動爭議調解仲裁法》實施后的爭議事項及金額可分開列明。對涉及《勞動爭議調解仲裁法》第四十七條規定的終局裁決事項的應特別注明。

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　　可以指導申請人區分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動關系爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、社會工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬爭議填寫工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。內容較多時，可續加中頁。

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　　申請人在書寫《仲裁申請書》時，應用鋼筆書寫或打印。申請人簽名或蓋章一欄應由申請人本人、法定代理人簽名，申請人為用人單位韻應加蓋單位公章。復印件及打印件均應用鋼筆簽名，修改處應注明姓名及日期。

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　　申請人應按被訴人、第三人人數提交《仲裁申請書》副本。附件中的證據清單及證據材料中注明證據和證據來源、證人姓名和住所。

　　四、仲裁申請書范例參考

　　申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址

　　被申請人：×××公司

　　地址：××

　　法定代表人：××，電話：×××

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（ 20xx年1月至今）

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。