仲裁申請書

時間：2021-05-05 18:42:58 仲裁申請書我要投稿

精選仲裁申請書合集6篇

　　我們眼下的社會，有各項事務(wù)需要申請書，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編精心整理的仲裁申請書6篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

精選仲裁申請書合集6篇

仲裁申請書篇1

　　勞動仲裁申請書

　　申請人：，男，漢族，1957年1月15日生，住區(qū)左鎮(zhèn)村，裝卸工，電話：.

　　被申請人：唐山市區(qū)廠（性質(zhì) 個體）

　　業(yè)主：

　　申請事項

　　1、申請解除事實勞動關(guān)系。

　　2、裁決被申請人支付工傷待遇共計71213.37元。

　　3、被申請人承擔(dān)仲裁費用。

　　事實與理由

　　申請人是被申請人處職工，20xx年7月7日上午工作時，被拖拉機撞傷，區(qū)人民醫(yī)院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20xx年7月23日因無錢支付醫(yī)藥費而出院。“豐勞裁字（20xx）144號”裁決書已經(jīng)確認申請人王玉山與被申請人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實勞動關(guān)系。20xx年1月21日，“唐勞社傷險認決字【20xx】A1015號”工傷認定決定書認定申請人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20xx】0458號”勞動能力鑒定通知書，鑒定王玉山為玖級傷殘，停工留薪期12個月，現(xiàn)申請解除事實勞動關(guān)系。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，被申請人理應(yīng)支付王玉山因工受傷的醫(yī)療費15586.97元，鑒定費600元，住院伙食補助費168元，護理費262.4元，交通費96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補助金8000元，一次性工傷醫(yī)療補助金19950元，傷殘就業(yè)補助金8550元及二次手術(shù)費6000元，共計71213.37元。并且要求被申請人承擔(dān)仲裁費用，望裁如所請。

　　此致

　　區(qū)勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年4月11日

仲裁申請書篇2

　　一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：

　　1．首部。

　　2．正文：寫明請求事項及理由。

　　3．尾部。

　　二、格式：

　　回避申請書

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項及理由：

　　此致

　　仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

　　附：相關(guān)證據(jù)資料

　　三、舉一范例供制作時參考：

　　回避申請書

　　申請人：××市××公司

　　地址：××市××區(qū)××路××號

　　法定代表人：a 職務(wù)：經(jīng)理

　　被申請人：b，男，××律師事務(wù)所

　　請求事項及理由：

　　申請人與××市××廠××產(chǎn)品購銷合同爭議，已為××市仲裁委員會受理，并由仲裁庭審理。據(jù)悉，由××市仲裁委員會指定的仲裁員b曾在案件被受理后與××廠的負責(zé)人等一起在××市××大酒店吃飯。此事實為申請人下屬職工c在該酒店所見，可予以證明。

　　為防止不公正仲裁，維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定，特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動，并另行指定仲裁員審理本案。

　　此致

　　××市仲裁委員會

　　申請人：××市××公司

　　法定代表人：a

　　××年××月××日

仲裁申請書篇3

　　申請人：名稱：________ 地址：________________

　　法定代表人：_______________ 職務(wù)：______

　　住址：__________________ 電話：______

　　被申請人：名稱：_______ 地址：________________

　　法定代表人：_______________ 職務(wù)：______

　　住址：__________________ 電話：______

　　雙方因_____________一案，已由________經(jīng)濟合同仲裁委員會作出裁決，(__字__號裁決書)被申請人未履行裁決中規(guī)定的義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向你院申請予以執(zhí)行。

　　申請執(zhí)行事項：___________________________

　　此致

XX人民法院。

　　申請人：_______(蓋章)

　　法定代表人：_____(簽章)

仲裁申請書篇4

　　申請人：胡XX

　　性別：男

　　年齡：37歲身份證號碼：4301231976112541XX

　　民族：漢

　　家庭住址：瀏陽市XX縣

　　通信地址：瀏陽市XX縣

　　聯(lián)系電話：152XX199827

　　被申請人：瀏陽市XX機械設(shè)備制造有限公司

　　性質(zhì)：股份制

　　單位地址：瀏陽市XX319號

　　法定代表人：肖XX

　　聯(lián)系電話：13908497528138759598XX

　　公司負責(zé)人：肖宏亮總經(jīng)理電話：159XX123435

　　鄧國富經(jīng)理電話：139XX497528

　　辦公地點：瀏陽市XX路32號

　　證明人：唐XX 電話：187XX007051

　　住址：瀏陽市XX鎮(zhèn)

　　職務(wù)：施工工地帶班員

　　申請事項

　　1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費用柒仟元（￥：7000.00元）。

　　2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費捌仟元（￥：8000.00元）。

　　3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護理（共53天×150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。

　　4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個月工資（3600元/月）貳萬伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。

　　5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養(yǎng)補助費叁仟元（￥：3000.00元）。

　　申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。

　　事實和理由

　　一、入職工作情況和工傷事故事實

　　本人胡XX，現(xiàn)年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽市XX設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠和醴陵XX與大瑤XX分廠，以及XX煙花廠進行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責(zé)。

　　20xx年11月7日上午9時左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐瀏陽市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實施石膏固定術(shù)。對左腳實施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。

　　二、申請理由

　　本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負責(zé)，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無結(jié)果。故特申請人事爭議仲裁。

　　此致

　　瀏陽市勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：1、申請人身份證（復(fù)印件）

　　2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照（網(wǎng)查打印）

　　3、被申請人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打印）

　　4、證人證明書（復(fù)印件）

　　5、申請人傷殘鑒定書（復(fù)印件）

　　申請人：

　　20xx年 6 月25日

仲裁申請書篇5

　　申請人：（姓名，性別，民族，出生年月，身份證號，聯(lián)系電話）

　　住址：

　　（有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話、地址）

　　被申請人：單位全稱（工商注冊登記名稱）

　　法定代表人：電話：

　　地址：郵編：

　　請求事項：（要達到的目的和要求。要具體明確）

　　事實與理由：應(yīng)簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容；雙方爭議的時間、地點、原因和經(jīng)過等，爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點；提出請求事項的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話等）。

　　此致

　　**勞動仲裁委員會

　　申請人：