醫院管理規章制度

時間：2025-04-27 16:25:58 小英制度我要投稿

醫院管理規章制度（通用21篇）

　　在充滿活力，日益開放的今天，各種制度頻頻出現，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編精心整理的醫院管理規章制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫院管理規章制度（通用21篇）

　　醫院管理規章制度 1

　　1、醫院由院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強多本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦、中醫等科）應確定一位主治醫師或具有多年臨床經驗的醫師協助科主任領導本科的門診工作。

　　2、對病員要進行認真檢查，簡明扼要、準確的記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

　　3、門診檢驗、放射等各種檢查結果必須做到準確、及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。

　　4、加強檢診，做好分診工作引導。發熱、腹瀉病人到發熱門診就診，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

　　5、門診工作人員要做到關心、體貼病員、態度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡化手續，有計劃、合理的安排病員就診。

　　6、員工必須按時上、下班，護士長每天安排考勤，記錄下當天遲到、早退的人員。

　　7、員工必須按各科室排班表上班。調整班次必須經科主任、護士長的同意。

　　8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區域要請示科主任或護士長，不能出現空崗現象。

　　8、員工在崗期間，不得做與工作無關的.事，并嚴格遵守科室操作規定。

　　9、各科室主任、負責人、護士長應及時對員工的違紀行為予以批準和教育。

　　10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發等不雅之舉。

　　醫院管理規章制度 2

　　一、室內場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現象，無煙具，無煙頭，無煙味。

　　二、首診醫師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙知識，并納入病歷質量考評。

　　三、全院職工有勸阻吸煙的責任和義務。

　　四、禁煙標志掛在醒目位置：

　　1、各科室醒目位置張貼標志，禁止吸煙。

　　2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區、會議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁煙標志。

　　五、對于違反者，按以下規定處罰：

　　1、醫務人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。

　　2、科室辦公室內吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。

　　3、凡是在醫院120車輛、商務車、轎車內吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律處罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時扣除120車隊隊長當月職務津貼。

　　4、科室未設有控煙監督員（處罰100元）有監督員但無檢查督導及記錄（處罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每周不少于1次。

　　5、工休座談會無控煙宣傳和教育內容（處罰100元）。

　　6、首診醫務人員未向患者進行控煙宣傳、或有宣傳無記錄（處罰100元）。

　　7、科內未完成控煙知識培訓，或有培訓無培訓書面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。

　　8、無鼓勵和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個人承擔。由控煙辦公室具體管理，監察科負責登記備案，財務科負責執行。

　　醫院管理規章制度 3

　　1、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫用耗材，如骨科內固定材料，介入治療器材，疝氣類補片等。

　　2、臨床所需的高值耗材必須由住院醫師征得科室負責人同意，必要時組織科內會診討論決定后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫務科審批。高風險、并發癥多的高值耗材，必要時由醫務科組織相關科室進行全院大討論后決定是否使用。

　　3、按相關管理程序進行采購并與供應商簽訂含質量承諾供貨合同。

　　4、所購買的'高值醫用耗材必須符合國家藥監部門的要求，三證齊全，證照與實物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯合按要求核對驗收和登記入庫。未經嚴格驗收入庫的所有高值耗材均不得進入臨床使用。

　　5、院外專家教授來院會診及手術帶來的高值耗材，必須有三證，并經藥劑科備案。

　　6、高值耗材雖然目前是比較理想的(固定、修補、吻合鎮痛)治療手段。但與手術質量，并發癥及副作用，病人運用不當等密切相關。使用高值耗材前，科主任或科室負責人應組織住院醫師一起與患者及患者親屬談話，說明其費用、使用的風險、可能的后遺癥等。必須填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫師簽名后，由科主任或科室負責人審查并簽名。

　　7、術后將高值耗材相關合格證、標識條碼等貼入病歷中歸檔。

　　醫院管理規章制度 4

　　一、原則

　　安全第一，科室申請。

　　二、管理流程

　　1、申請：醫者根據治療需要，提出申請，由部門負責人網上（院內網）或書面提請，醫務科、設備管理科審核、產品論證，報請主管院長、院長審批后，進入采購流程。

　　2、招標：設備管理科依據已獲批科室申請，組織有關專家進行產品招標，對相應經銷公司的資質、產品質量和供貨途徑進行審查，擇優選擇。中標單位并相應資質須及時存檔備案。

　　3、采購：設備管理科依據已獲批科室提請書面資料中所注明的耗材品名、規格、型號等參數進行采購。采購前，須與相關中標單位簽署產品供貨協議，保證產品質量，保證產品供貨時間及其他相關事宜。

　　4、驗收：貨到后，由購者、庫管員按標書嚴格驗收，包括內外包裝、相應資質證件、發票所注數量與價格，確認無誤后詳細登記注冊。

　　5、請領：倉庫保管員通知已獲批申請使用科室，申請科室負責人或護士長須及時請領，并嚴格執行請領手續，簽字在冊。嚴禁使用者與經銷人員直接接觸、接貨，如有此現象發生，視為個人行為，后果自負，醫院視情節給予相應的'處罰。

　　6、使用：醫者使用前需與相關手術人員再次對產品認真核對，確認無誤后，方可使用。對購入方式、途徑及產品質量、規格、型號等參數有疑問時，可拒絕使用。

　　7、庫房管理：高值耗材的庫房管理為零庫存管理制度。

　　8、高值耗材的管理實行追蹤管理制度。

　　醫院管理規章制度 5

　　高值醫用耗材一般是指屬于專科使用、直接作用于人體的、對安全性有嚴格要求、且價值相對較高的醫用耗材。為規范我院醫用高值耗材采購、驗收、登記、使用等行為，提高采購資金效益和采購工作的透明度，保證醫用耗材的質量及使用，保證病人的合法權益，維護患者知情權，以最大限度保證合理收費，合理診治，根據有關規定，結合我院實際情況，制定本制度：

　　一、采購

　　（一）選擇正規資質的生產企業和銷售企業

　　1、生產企業必須持有有效的《醫療器械生產企業許可證》和年檢合格的《企業法人營業執照》。

　　2、銷售企業必須持有時間有效的.《醫療器械經營企業許可證》和年檢合格的《企業法人營業執照》。

　　3、產品必須具有產品合格證。

　　4、生產企業授權給銷售企業的授權書。

　　5、銷售人員的身份證復印件。

　　（二）由采購科嚴格按照中標產品統一采購。因高值耗材的特殊性，種植材料的請購由使用科室按照每個月的基本用量提前10個工作日、手術室用的鈦板、鈦釘按照手術所需由使用科室提前一至兩個工作日，以書面形式向總務科提出申請，如遇節假日等特殊急用情況，使用科室可向采購科取得認可后先向中標供應商聯系進小部分應急使用，后期再將程序補充完整。

　　二、登記及發放、保管

　　（一）結合我院的實際情況，種植材料采購數量以月基本消耗量為準；鈦板、鈦釘采購數量按手術所需為準，提高及時率，體現具體成效，實現“零庫存”管理。

　　（二）對于高值耗材，庫房實施二級存放制度。在供貨商送貨到庫房的同時通知使用科室護士長，經雙方對材料的包裝，批號、有效期、數量等同時驗收合格后，并將材料詳細清單復印件交由使用科室保管，以確保臨床工作的正常運轉。過期、失效或者淘汰的醫用高值耗材不得入庫。

　　（三）以月為單位，庫房管理員將供貨商的發貨單、配送時間、發票等信息與使用科室的使用信息進行核對后及時辦理入庫、出庫手續并將當月耗材成本計入使用科室。

　　（四）使用科室應建立高值耗材的出庫登記、使用登記，以備產品質量的追溯。

　　三、使用

　　（一）使用科室應嚴格按照《醫療器械監督管理條例》、《醫療機構診斷和治療儀器應用規范》的有關要求使用高值醫用耗材，嚴格核對患者的信息，對患者所使用的高值耗材的名稱、數量、金額做匯總存檔。

　　（二）術前由執行診療操作的醫師復核，核對患者信息、高值醫用耗材類型，仔細檢查包裝完好情況，確保消毒到位，密切關注使用過程中可能引起的并發癥，并及時準備采取相應處理措施；同時，必須進行醫患溝通，征得患者或家屬同意在《手術同意書》上簽字，術前談話中應說明選擇的類型，使用的目的、價格以及不良反應。

　　（三）術中所有的高值耗材名稱、類型、數目等均需做到一一記錄。

　　（四）發現使用科室私自購入、使用高值醫用耗材，由我院紀檢委處理。

　　四、處置使用后需嚴格按照相關規定進行銷毀，并做好登記記錄。

　　本制度從即日起執行，請相關科室嚴格遵照。

　　醫院管理規章制度 6

　　根據國務院令第276號《醫療器械監督管理條例》和省、市藥品監督管理局有關要求，結合醫院高值耗材管理現狀，本著邊摸索、邊完善、邊規范的原則，特制定如下工作制度：

　　一、進購管理

　　1、經營企業資質證件必須符合《醫療器械監督管理條例》的有關規定，由醫院器械科負責審查認定，并存檔備案。

　　2、醫院高值耗材實行零庫存制度，使用科室需要時由經營企業隨時供給。

　　3、經營企業所供醫院使用的高值耗材，必須附帶高值耗材相應資質證件，由物資供應科存檔備案。

　　4、經營企業必須按照《醫療器械經營許可證》所標明的經營范圍依法經營，凡因不符合經營范圍引起的一切后果，由經營企業負責。

　　二、驗收管理

　　由于醫院高值耗材實行零庫存制度和科室使用高值耗材的特殊性，醫院高值耗材的.驗收管理實行追蹤驗收制度，由經營企業按照器械科要求提供高值耗材資質證件，要求項目齊全、內容完善、字跡工整。

　　三、價格管理

　　1、心內科使用的高值耗材嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購心臟介入產品成交候選品種目錄》價格跟標進購。

　　2、骨科使用的高值耗材中的人工關節嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購人工關節產品成交候選品種目錄》價格跟標進購。骨科使用的高值耗材中的各種植入性鋼板等嚴格執行招標辦、設備科共同組織的集中招標采購價格跟標進購。

　　3、心內科、骨科使用的高值耗材因生產廠家、規格型號、產品商標等因素不在跟標進購序列的，參照《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購產品成交候選品種目錄》中同一系列產品價格執行。

　　4、消化科、腦系科、眼耳鼻喉科、放射科、血管室所使用的高值耗材嚴格執行低于行業內市場價格進購。

　　醫院管理規章制度 7

　　一、醫院成立控煙領導小組，法人代表兼任組長，院辦公室具體負責控煙計劃的實施和督導。

　　二、院內凡是屬于公共場所，包括診斷室、治療室、輸液大廳等處，張貼禁煙標志，嚴禁吸煙。

　　三、醫院宣傳欄定期張貼禁煙和控煙健康教育相關內容，大力宣傳控煙要求和不吸煙好處及吸煙危害等。

　　四、要求院內員工吸煙者，休息時或工余時間到指定地點吸煙，提倡少吸煙，過渡到不吸煙為宜。若違規，一次性罰款20元。力爭年內達到全面無煙目標。

　　五、嚴禁診療期間，一邊診療一邊抽煙醫院控煙規章制度醫院控煙規章制度。規勸和教育患者在診療期不吸煙，尤其是在多人診療室內。若遇批評教育無效者，可報告控煙領導小組赴現場處理。

　　醫院管理規章制度 8

　　為了讓廣大患者和醫務人員有一個文明、健康、和諧的醫療服務環境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒煙咨詢和技術指導，將我院創建為“全國無煙醫院”，根據中華醫院管理學會《無煙醫院》標準，結合我院實際，特制定本制度。

　　一、在醫院控煙領導小組的領導下，由醫院控煙工作辦公室具體負責本制度的實施。

　　二、本院職工、患者以及家屬一律不得在醫院內所有診療區域、辦公室、公共場所等非吸煙區吸煙。

　　三、在院內設置吸煙區，并張貼醒目標識和指引，吸煙者只能在吸煙區吸煙。

　　四、醫院拒絕接受煙草廣告商贊助和標明了煙草廣告的物品，院內不刊登、張貼、播放、散發煙草廣告;在職工辦公室、會議室、工作場所不得設有煙具及與煙草有關的物品;醫院小賣部不得出售香煙。

　　五、醫務人員不得在病人面前吸煙，教師不得在學生面前吸煙。

　　六、定期向全院職工、門診及住院病人開展控煙知識講座，利用宣傳欄、網站、院報和宣傳小冊子等形式進行控煙宣傳。

　　七、醫務人員應掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者提供簡短的`勸阻指導

　　八、全體員工均是控煙義務宣傳員，應大力宣傳吸煙有害健康等控煙知識醫院控煙規章制度百科。

　　1.均有義務進行同伴教育及相互監督。

　　2.均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳。

　　九、對在院內非吸煙區吸煙的人，全院工作人員均有責任進行勸阻或指引其到吸煙區內吸煙，勸阻無效時可逐級向上報告或請相關人員協助處理。

　　十、建立控煙督察機制，并將控煙信息、督察結果及時公示。

　　醫院管理規章制度 9

　　為確保醫院工作質量和正常工作秩序，強化醫院的規范化管理，規范員工行為。根據《中華人民共和國勞動合同法》及《醫院工作制度和各級各類人員崗位職責》，結合我院實際，特制定本管理制度。

　　一、行為制度

　　(1)全體員工必須遵守國家的法律、法規，自覺維護社會公共秩序。

　　(2)禁止任何科室、個人做有損醫院利益、形象、聲譽或破壞醫院發展的事情，維護醫院的整體。

　　(3)遵守醫院的各項規章、制度和決定，服從上級領導安排。

　　二、考勤制度

　　(1)嚴格按照醫院規定的統一時間上、下班(早8：00至中午11：30，下午13：00至晚16：30)，不遲到、不早退、不曠工。

　　(2)每月休假四天，醫務人員按照值班表進行休假，行政辦公室與所有后勤人員每周周六周日串休一天，科室內調整，務必保證不空崗。

　　(3)員工直系親屬病故的給予2天喪假，員工結婚的給予2天婚假，因事或病需要請假的，一天以內需出具假條并且醫院執行院長簽字。一天以上的`，需上報公司辦公室，允許后方可休假。未經允許擅自休假的按曠工處理。第一次罰款200元，第二次解除聘用合同。一天以上的休假按事假處理，無工資。

　　(4)處罰措施

　　1、本院實行一日兩次全員打卡制，每天上班必須本人親自打卡簽到，嚴禁他人代簽，如發現有他人代簽情況，代簽者及本人均罰款20元；因工作關系漏打卡，需領導簽字為證；無故漏打一次罰款10元；遲到、早退10分鐘以內每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元；超過半小時按曠工半天處理。情節嚴重者直接開除。

　　2、在院上班期間，所有員工不得在醫療科室、病房及走廊吸煙，各科室要保持科室內衛生清潔、物品擺放整齊，不允許干私活，上班期間嚴禁玩手機、電腦，不允許亂竄科室、嬉戲打鬧，一經發現，罰款100元。

　　3、各科室不得空崗、串崗，空崗每人每天罰款100元，如果造成損失，由責任人自行承擔，直至開除。

　　4、行政值班人員與各科室值班人員，必須嚴格遵守值班制度。無故空崗、中途離崗者，在崗期間飲酒者，一經發現，罰款200元。

　　三、醫療制度

　　(1)要樹立醫療法律觀念及法律意識，加強醫療安全意識及醫護法律法規的學習。

　　(2)嚴格按照醫療技術規范進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內感染制度及無菌操作原則。

　　(3)建立健全醫療文書管理制度。病例、處方書寫規范合格，及時向有關科室、醫生、領導反應患者及家屬的意見。

　　(4)各科室負責人要以身作則，帶頭執行醫院的各項規章制度。

　　四、工作制度

　　(1)熱愛自己的工作，勤奮努力，不斷提高工作效率和質量。

　　(2)緊密團結，精誠合作，工作中相互協調，嚴以律己寬以待人，勇于自我批評與總結，倡導同事間親密和諧的關系。發揚團隊合作和團隊創造精神，增強團體的凝聚力和向心力。

　　(3)服從公司及醫院領導的安排，積極完成領導交代的任務。

　　五、其他制度

　　(1)員工必須儀表端莊、整潔，言行文明，行為規范，待人禮貌，態度謙和，注重自身修養，切忌不良嗜好。不在工作時間做與工作無關的事情。

　　(2)愛護公共設施，不浪費水、電、紙等資源和辦公易耗品，養成勤儉節約的良好習慣。

　　(3)全體員工要隨時隨地注意防火安全，發現不安全隱患要及時報告處理。每個員工都要熟知防火設施的位置和使用方法，并留意安全通道的位置。

　　(4)各科室下班后，關好電源再離開。

　　六、遵守以上規章制度，嚴于律己，共同努力，創造佳績。

　　醫院管理規章制度 10

　　1、全體醫務人員要具有良好的職業道德、職業紀律素質，時刻保持質量安全意識。做到“警鐘長鳴”，牢固樹立“病人第一、質量第一”的理念。

　　2、嚴格執行首診負責制。嚴把好急、危、重病人的搶救關。值班醫務人員有接到校內急、危、重病人及突發事件公共衛事件等急救電話，請醫護人員立即出診，必須快速趕到現場進行急救處理（國際上普遍規定的受理呼救電話后1分鐘內出車），不得借任何理由推諉、拖延或拒收，否則承擔法律責任后果。門急診凡轉診病人，首診醫師必須按《病歷書寫規范》寫好病歷，堅決杜絕空白病歷轉診等現象。轉科前根據病情應進行必要的'處理，對轉送途中有危險的病人，派醫護人員護送，以防發生意外（要做好隨車記錄制度，準確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效）。

　　3、突發公共衛事件等應按突發事件流程立即向相關部門報告。

　　4、重、危患者必須床頭交接班，加強巡視，隨時了解病情及時處理。

　　5、全體醫務人員（包括收費、藥房、檢驗等科室）上班時，不得擅自脫崗、離崗、上網，做與工作無關事務，以保持應急狀態；全體醫務人員必需服從醫院工作安排，醫生應隨叫隨到，不得以任何借口拖延，否則承擔法律責任后果。

　　6、各組發生差錯及醫療事故，經調查屬醫務人員責任（包括醫療文書書寫缺陷），所賠付費用由當事人及相關責任人承擔。

　　7、工作中要以病人為中心，滿足患者合理的服務需求，維護患者的權利，及時與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄，尊重病人的知情權、隱私權及選擇權，及時妥善處理并反饋患者的投訴。

　　8、提高門、急診的質量及處理突發公共衛生事件的能力，定期組織職工業務學習、進修，同時加強醫療質量的考核、檢查等有效地醫療安全措施，確保醫療安全質量。

　　醫院管理規章制度 11

　　一、各科室衛生管理

　　1、院內各辦公室、值班室、各類工作間，需要職工自己打掃，整理的區域，都有職工負責清理打掃。

　　2、門窗完好，損壞及時維修，紗窗齊全，窗明幾亮。室內無灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無衛生死角。

　　3、室內無蚊、蠅、鼠害，無與工作無關物品，辦公用品干凈整齊，墻壁無亂掛物品，室內衛生無死角。

　　4、桌面保持整潔衛生，無與工作無關物品。風扇、照明設備等無灰塵。門窗玻璃明亮，無污點、浮塵。

　　5、室內美化要講究整齊效果，莊重，高雅，整齊，不準亂貼亂掛(醫院有統一規定的除外)。

　　6、多人辦公室、值班室，應有衛生值日表，區域劃分明確，責任到人，張貼上墻。

　　二、科室以外區域

　　清潔工分工明確，責任到人，所有工作區域的衛生由本部門負責，公共區域衛生安排如下：

　　1、門診部

　　導醫組：一樓大廳、一樓樓梯及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 收費室：一樓診斷室衛生及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 中藥房：二樓大廳、二樓樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 西藥房：三樓窗戶玻璃;

　　門診護理組：輸液廳、二樓樓梯及所屬區域的花、窗戶玻璃等; 綜合辦公室：三樓樓道及所屬區域的花。

　　2、住院部

　　何小玲：一樓大廳、樓道及所屬區域的`花、窗戶玻璃等; 徐金翠：會議室、樓梯及所屬區域的花、扶手、墻面等; 楊麗：餐廳、淋浴室、二樓大廳、樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等;

　　餐廳按時開關(由楊麗和當天值班的人負責)：

　　早上：7：30開9：00關10：30開13：30關

　　下午：17：00開19：00關

　　3、門診及住院部公共衛生間按排班值日表。

　　三、清潔工責任區具體要求

　　1、大門明亮無灰塵，各科室門窗清潔，明亮無灰塵。

　　2、地面清潔無污染物、垃圾、煙頭、紙屑等，窗臺干凈無雜物、垃圾、煙頭、紙屑等，窗臺干凈無雜物。暖氣管道，水管無灰塵污物。

　　3、廢紙簍、痰盂干凈無污漬，清理及時。

　　4、洗手盆無污垢、菜渣、水漬，鏡面光亮無水漬污物。

　　5、拖布池無積水、污物、水垢、內外干凈，拖把擺放整齊，各類花草鮮艷，無灰塵。

　　6、樓梯，扶手光亮無灰塵。

　　7、墻壁、墻轉無蜘蛛網，無灰塵，無亂貼亂掛。

　　8、室內設施各角，面無灰塵、污漬，無衛生死角。

　　9、衛生間清潔無殘留大、小便，無水垢、尿漬，無異味。

　　10、室內無蚊、蠅。

　　醫院管理規章制度 12

　　為保證食品衛生，保障就餐人員的'身體健康，給就餐者提供一個清潔、衛生、舒適的就餐環境，根據《食品衛生法》有關規定，特制定衛生管理制度如下:

　　一、貫徹執行“食品衛生法”，實行衛生五四制。

　　二、餐廳及廚房內保持空氣清新無異味、地面、門窗、墻面、排風扇、照明燈具、吊扇潔凈，無灰塵及蜘蛛網。室內無蠅、無鼠、泔水桶潔凈并加蓋；

　　三、桌椅、物品、設備潔凈、無污垢及油膩、定位放置；

　　四、生熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品蓋好，無交叉污染。

　　五、各種蔬菜等食品必須清洗干凈，先洗后切，防止食物營養成分流失，餐具每天必須進行高溫滅菌消毒。

　　六、食堂工作人員要養成良好的衛生習慣，做到“四勤”:勤洗澡、勤換衣服、勤理發、勤剪指甲。工作時衣帽整潔，定期健康查體，無傳染性疾病，不穿工作服上廁所。

　　七、食堂工作人員分發食品前要洗手，一律使用食品夾，開飯時要戴口罩，上班不吸煙，不隨地吐痰，不面對食品咳嗽、打噴嚏。

　　八、不供應變質、不潔食品。無食物中毒發生。

　　九、經常保持室內外清潔衛生，每日一小掃，每周一大掃。抹布、墩布洗凈、定位懸掛，無異味。

　　醫院管理規章制度 13

　　新分配學生應在上級老師的指導下，逐漸學會獨立思考，增強理論及臨床實踐技能，在三基考試、臨床技能、醫德醫風、醫療安全等方面進行考核，根據考核情況決定是否轉正定級，具體辦法如下：

　　一、三基考試

　　參加醫院組織的三基考試，其成績分二個檔次，一是60分以上為合格，二是60分以下為不合格。

　　二、醫德醫風

　　醫德醫風考核由所在科室負責，黨辦、醫務科、護理部負責督導，每季度考核一次。考核辦法：

　　1、文明行醫，禮貌服務，一切以病人為中心。總分20分。

　　患者投訴、批評一人次反映到科室，扣10分。反映到醫務科、護理部或院領導扣20分。

　　2、醫風考核：不準以醫謀取私利。總分20分。

　　不推諉病人，不收受紅包，不接受宴請，不索要物品，不私收費。每發現一次扣20分，二次或二次以上者給予轉崗或待崗、下崗處理。

　　3、病人及所在科室醫護人員滿意度：總分20分。

　　病人及所在科室醫護人員滿意≥95%，每低于一個百分點扣1分。由醫務科、護理部負責考核。

　　4、形象合格：總分20分。

　　堅持掛牌上崗，服務熱情，按規定著裝。每次著裝不合格(如戴帽子、口罩等)及不掛牌者，扣05分。由所在科室考核，醫務科、護理部督導。

　　5、風氣正、團結好，政治、醫德醫風教育學習落實認真，總分20分。

　　無吵架、罵人現象，醫患關系融洽，同事之間團結協作，完成各項學習任務，醫德醫風教育、考核每周各一次，工休座談會每月一次。經考核每發現一次不符合要求扣2分。

　　醫德醫風考核80分為合格，80分以下(不含80分)為不合格。

　　三、臨床技能

　　由醫務科、護理部負責組織實施，每輪轉一個科室，結束前考核一次。80分為合格，80分以下(不含80分)為不合格。

　　1、病歷或護理病歷書寫質量。總分20分。

　　抽查5份病歷，每份乙級病歷扣4分，丙級病歷扣20分。

　　2、操作考核：總分20分。

　　操作項目由醫務科、護理部制定，考核按無菌觀念，操作程序的合理性等進行。

　　3、管理病人的`能力：總分20分。

　　對常見病、危重病人病情觀察及變化處理能力，術前準備及術后處理，對各種化驗及輔助檢查和病人膳食指導，請示上級醫師及時等，考核要點;檢查病歷中有無管理病人缺陷，及調查主治醫師及病人的反饋意見，作不到位，每次扣2分。

　　4、獨立工作能力：總分20分。

　　主要對常見病的處理能力。考核要點：通過隨機抽查對常見病的體檢、開化驗單及醫囑，病歷書寫的時間，三級查房記錄的完整性等進考核，不稱職者扣10分。

　　5、不安全因素;總分20分。

　　通過對平時給病人的談話藝術，醫院各項規章制度的落實，勞動紀律的遵守，以及病人及家屬的反饋意見，科室及醫務科，護理部發現有不安全因素者，扣5分。

　　四、醫療安全

　　每發生一次醫療糾紛或受醫院通報批評者，為不合格。

　　實習醫護人員在一年內存在下述缺陷之一者，延長轉正定級半年，存在下述兩項以上缺陷者，延長轉正定級1年。

　　1、三基考試不合格。

　　2、醫德醫風考核不合格。

　　3、臨床技能考核不合格。

　　4、發生醫療糾紛或全院通報批評者。

　　醫院管理規章制度 14

　　2、對病員要進行認真檢查，簡明扼要、準確的記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

　　4、加強檢診，做好分診工作引導。發熱、腹瀉病人到發熱門診就診，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

　　5、門診工作人員要做到關心、體貼病員、態度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡化手續，有計劃、合理的`安排病員就診。

　　6、員工必須按時上、下班，護士長每天安排考勤，記錄下當天遲到、早退的人員。

　　7、員工必須按各科室排班表上班。調整班次必須經科主任、護士長的同意。

　　8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區域要請示科主任或護士長，不能出現空崗現象。

　　8、員工在崗期間，不得做與工作無關的事，并嚴格遵守科室操作規定。

　　9、各科室主任、負責人、護士長應及時對員工的違紀行為予以批準和教育。

　　10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發等不雅之舉。

　　醫院管理規章制度 15

　　一、醫護人員職業道德行為守則

　　1、遵守衛生部《醫德規范》，樹立高尚情操，遵紀守法，為醫清廉。

　　2、熱愛本職，刻苦鉆研技術，不斷提高業務技術水平。

　　3、忠于職守，盡職盡責，一絲不茍，觀察仔細，診斷準確，治療及時，用藥合理，護理精心，尊重病員人格，不分親疏，維護病員合法權益。

　　4、遵守各項規章制度，嚴格技術操作規程，防止差錯事故的發生，保守病員秘密。

　　5、舉止端莊，儀表整潔，接待熱情，接受意見虛心，言談舉止文明適度，沉著耐心，尊重同行，團結協作，文明行醫。

　　二、醫技人員職業道德行為守則

　　1、遵守衛生部《醫德規范》，樹立高尚情操，遵紀守法，為醫清廉。

　　2、熱愛本職，刻苦鉆研技術，不斷提高本專業技術水平。

　　3、忠于職守，尊重科學，實事求是，觀察仔細、認真，態度嚴謹，報告及時、準確。

　　4、愛護儀器，熟悉性能，精心維護，嚴格執行操作規程和各項規章制度，確保醫療安全。

　　5、舉止端莊，儀表整潔，接待熱情主動，言談有度，尊重同行，團結協作，文明服務。

　　三、藥劑人員職業道德行為守則

　　1、遵守衛生部《醫德規范》，執行藥品管理法規，遵紀守法，不以藥謀私。

　　2、熱愛本職，努力鉆研藥學專業知識，掌握業務技術技能。

　　3、忠于職守，嚴格檢查，保證購進藥品的`質量。

　　4、熱情為病人服務，配方準確，解釋耐心，細心查對，嚴防差錯事故的發生。

　　5、團結協作，服務臨床，及時組織供應病人需用藥品。

　　醫院管理規章制度 16

　　醫院的安全工作直接關系到醫療質量，醫院的信譽和患者的健康，也關系到員工家庭的幸福、社會的穩定。因此，必須增強廣大員工的安全意識，強化醫院安全教育力度，普及安全防范知識，加大醫院安全管理措施，做到安全工作警鐘長鳴，確保醫患平安。

　　1、醫院成立安全工作領導小組，負責領導全院的安全教育、安全防范、安全救扶等工作。院長任組長，相關科室主任、職工參加組成“醫院安全工作領導小組"。

　　2、安全工作貫徹“誰主管、誰負責”的原則，建立安全工作領導責任制，工作人員崗位制。做到任務落實到部門，責任落實到專人，與崗位職責掛鉤，與考核掛鉤，使各種安全防范措施落實到實處，努力創建安全文明醫院。

　　3、科主任是基層安全工作責任人，負責科室員工的安全教育，各科室要努力建設良好的行風，加強安全隱患的`防范，加強安全監管的力度，及時發現問題，消除隱患，及時向醫院領導和員工通報情況。

　　4、值班人員要對全院安全管理、安全監控負責，及時消除安全隱患，發現安全事故及時預以補救和解決。

　　5、院委會要加大對違紀員工的查處力度和后進員工的教育轉化工作，并加強對各科室安全工作的檢查督促。

　　6、藥局處要加強藥品尤其劇毒藥品保管、使用。值班人員就寢前要檢查一遍病房，醫院周圍，防止院外人員進入病房推銷、偷竊、詐騙等，嚴防患者賭博、打架、行竊，發現情況及時報告。發現患者有不正常情緒及時通報主治醫生及醫院領導。

　　7、后保部要加強對院內食堂、鍋爐房、用電器等管理，切實做好飲食安全工作，防止食物中毒和腸道傳染病的發生。同時加強對醫院的病房、場地及其他公共設施的定期安全檢查，加強消防器材、電力器材的保管和維修，保證器材處于可正常使用狀態，及時對有安全隱患的部位進行整改，切實做好安全防范工作。

　　8、全院員工要以主人翁精神，及時制止患者不安全文明行為。發現安全隱患，應及時報告有關部門，當發現患者突發疾病加重和傷害事故時都有責任采取措施及救護患者。

　　醫院管理規章制度 17

　　一、嚴格執行消毒、滅菌、隔離、無菌操作(包括洗手)技術和規程等醫院感染管理的各項規章制度。

　　二、掌握抗菌藥物臨床合理運用原則，做到合理、安全、經濟使用。

　　三、掌握醫院感染診斷標準。

　　四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內填報醫院感染病例登記表，送至醫院感染管理辦公室;發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室，并協助調查。發現法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的.規定報告。

　　五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

　　七、宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員運用預防感染傳播的技術。

　　八、工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給他人。

　　九、醫療廢物嚴格分類收集，減少污染及損傷。

　　醫院管理規章制度 18

　　1.早8:30整形科及皮膚科各安排一名工作人員到崗,清潔(臺面、鋪面)及工作場所的衛生、各種器械及房間的消毒，檢測儀器，水、電是否正常，及進行儀器的預熱等，充分做好各項前期準備工作。

　　2. 8:50全體人員儀容整齊，各科室開晨會，整形科若有留觀病人，手術醫生和主任先查房，觀察術后的一切情況，及時給予治療后，再開晨會。晨會內容由醫生助理做會議記錄，并將當天的'工作有具體的安排和布屬匯總報于副院長或院長。

　　3. 9:00所有工作人員進入各自工作崗位，以飽滿的精神狀態來迎接求美者，并且在全程服務工作當中始終堅持溫馨服務。

　　4.導醫分診要按照顧客的需求準確進行分診到相關科室，若同時需要幾個科室共同會診時，則請相關科室的主任進行會診，給出治療方案。

　　5. 10:00上晚班的人員準時打卡上班，儀容整齊，迅速進入工作崗位。

　　6.中午吃飯時間40分鐘，吃飯前后要告知主管領導，各項工作交接清楚。

　　7.下午5:30上早班的人員下班，交接工作打卡。

　　8.下午6:00正常班工作人員下班，交接工作打卡。

　　9.交接工作時應嚴格按照交接班制度，交接清顧客的一切情況，如液體情況，何種治療及治療時間，注意事項等

　　10.下午7:00晚班工作人員治療完最后一位求美者后，清理臺面、鋪面，關水、電、儀器等設施，特別是電暖氣，鎖好門窗，打卡下班。

　　11.下午7點之前來的顧客必須接待，到7點之后晚班人員才可以換衣，打卡下班。

　　12.各個科室的病歷檔案由醫生助理及時完善、整理交導醫存檔、備案，當天的檔案最遲在第二天必須入檔。

　　13.每月早、晚班人員表及各科室調休表，報醫務部備案。

　　14.科室的各種器械及房間的消毒工作、日常清潔工作和床單被套的換洗由科室責任護士負責、醫務部監督。消毒要有記錄并由實施人簽字。

　　15.上班期間不得有吃早點、聚眾喧嘩，服務態度冷漠等有損公司形象的現象發生。

　　1、早上9：00上班后，以飽滿的精神狀態投入工作;中午休息1個小時，2點準時上班。

　　2、周一到周五上班須著正裝。

　　3、辦公區內禁止吸煙、吃飯、大聲喧嘩、亂扔亂放辦公用品或私人物品、手機須調為振動。

　　4、下班后檢查自已所在區內的電、窗;已無人使用時，關閉電器、電腦;關緊門、窗。

　　醫院管理規章制度 19

　　為保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據本院實際情況，制定本管理制度。

　　1、院長是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長領導下的安全工作領導小組（綜合治理領導小組）負責。各科室向領導小組負責，實行責任追究制。

　　2、醫院每月要對職工進行有關安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進行安全教育。要對職工進行緊急突發問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識的教育。

　　3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時以內以書面形式報告饒河縣衛生局及相關部門；患者出走、失蹤要及時報告；不得隱瞞責任事故。

　　4、建立健全領導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的值班人員要經常和派出所保持密切聯系，爭取派出所對學校安全工作的支持和幫助。

　　5、加強對職工的'醫德教育，樹立敬業愛崗思想，提高業務水平和質量，隨時注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。

　　6、外單位或部門手術或者會診需請我單位人員的，未經饒河縣衛生局批準、院委會同意，不得擅自離院參加。

　　7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時到院、按時回家，防止意外事故發生。

　　8、醫院要定期對病房進行安全檢查，發現隱患及時消除，情況嚴重的，一時難以消除要立即封閉，并上報饒河縣衛生局。

　　9、醫院要經常檢查院內圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動、消防、基建等設施的安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學習、生活場所和相應設施既安全又可靠。

　　10、醫院組織集體活動，要將安全工作擺在第一位，要履行相關審批程序，要制定有針對性的安全應急預案。

　　醫院管理規章制度 20

　　一、會計科目及其明細科目的設置和使用

　　按國家統一的會計制度，正確設置和使用會計科目及所使用明細科目。

　　二、會計憑證的格式

　　1、會計憑證格式：會計憑證包括原始憑證和記賬憑證。會計憑證的種類與格式要統一，根據會計核算組織形式，確定使用。

　　2、會計憑證的基本內容：

　　（1）原始憑證的內容：原始憑證的名稱；填制憑證的接受憑證單位的名稱；經濟業務的內容；經濟業務所涉及到的數量、單價和金額、填制憑證單位、人員的簽章；憑證的編號；憑證的附件等。

　　（2）記賬憑證的內容：記賬憑證的名稱；填制憑證的日期；經濟業務內容；會計科目（包括明細科目）的名稱和方向；金額；憑證編號；憑證所附原始憑證的張數；有關經辦人員和主管人員的簽章等。

　　三、原始憑證的審核要求：

　　會計人員對于所有各種原始憑證，必須進行嚴格認真的審核。

　　1、要對原始憑證的'合法性、合理性、真實性和正確性進行審核；

　　2、對審核過程中發現的問題要按規定進行處理。

　　四、填制憑證、出納收付款及憑證審核

　　1、填制憑證：

　　（1）填制原則：

　　a、依據正確：填制記賬憑證時，要以經過審核無誤的原始憑證為依據，對于審核事確定為不合法、不合理、不完整、不準確的原始憑證，不能作為填制記賬憑證的依據；

　　b、內容完整：填制記賬憑證要按照憑證的規定格式將應填寫的項目內容認真填寫完整；

　　c、填制及時：填制分錄憑證時，對涉及貨幣資金的收款和付款業務，應根據業務的原始憑證及時填制記賬憑證；

　　d、書寫清楚：填制記賬憑證要字跡清楚、工整，文字要規范，數碼要標準。

　　（2）填制要求：

　　a、摘要欄要求文字簡練、準確，以滿足登記和查閱賬簿的需要；

　　b、應當根據經濟業務的內容，按照會計制度的規定，正確編制會計分錄；

　　c、每張記賬憑證要注明所附原始憑證張數，以便復核記賬憑證是否正確和日后的查對；

　　d、記賬憑證填制完畢，應加計合計數，按照借貸平關系，檢查金額是否正確；

　　e、記賬憑證必須連續編號，以便查考和避免散失；

　　f、記賬憑證入賬后，應在過賬欄作√符號或注明登記入賬的頁數，防止重復記賬或漏記。

　　2、出納收付款：

　　核對收付款憑證與所附的原始憑證會計事項是否一致，金額是否相等，是否符合現金管理和銀行結算的規定，審核無誤之后才能辦理款項收付。對于不合理、不合法，以及未經稽核人員審核、簽字的收付憑證一律不予辦理。收付款后，要在收付款憑證上簽章，并加蓋收訖、付訖戳記。嚴格控制簽發空白支票。

　　3、記賬憑證審核：

　　所有記賬憑證在登記入賬之前都必須經過審核

　　（1）審核記賬憑證是否附有原始憑證，所附原始憑證張數與記賬憑證所填列的附件張數是否相符，記賬憑證所反映的經濟業務的內容和金額與所附原始憑證的內容和金額是否相符。

　　（2）審核會計科目使用是否正確。

　　（3）審核記賬憑證各有關項目是否填列齊全，有關人員簽章手續是否完備。

　　（4）審核中發現記賬憑證錯誤，應及時退回制證人員，重新填制正確的記賬憑證。

　　五、記賬、登記憑證

　　會計人員應根據審核無誤的會計憑證登記會計賬簿。總賬直接根據記賬憑證定期登記，但債權債務明細賬和財產物資明細賬應當每天登記，以便隨時與對方單位結算，核對庫存余額。現金賬和銀行存款賬，應當根據辦理完畢的收付款憑證，隨時逐筆順序進行登記。登記賬簿的具體要求：

　　1、登記賬簿時，應當將會計憑證日期、編號、業務內容摘要、金額和其他有關資料逐項記入賬內。登記完畢后，記賬人員要在記賬憑證上簽名或者蓋章，并注明已經登賬的符號。

　　2、各種賬簿要按頁次順序連續登記，不得跳行、隔頁。

　　3、凡需結出余額的賬戶，應當定期結出余額，余額結出后，應當在借或貸等欄內寫明借或者貸等字樣。

　　六、財務報告

　　財務報告包括會計報表及其說明。編制會計報表應該做到：數字真實、計算準確、內容完整、說明清楚、編報及時。按照國家規定的期限對外報送財務報告。對外報送的財務報告，應當依次編寫頁碼，加具封面，裝訂成冊，加蓋公章。封面上應注明：單位名稱，單位地址，財務報告所屬年度、季度、月度，送出日期，并由單位領導人、總會計師、會計機構負責人、會計主管人員簽名或者蓋章。

　　七、檔案歸檔

　　對會計資料進行挑選、整理，分門別類，按序存放，集中歸檔保管。

　　1、會計憑證的整理：所有應歸檔的會計憑證收集齊全，并根據記賬憑證不同的種類，按時間或按序號逐張排列好；其次，整理記賬憑證附件時，要清除訂書釘、曲別針等金屬物，每一類記賬憑證按適當厚度分成若干本。將會計憑證整理好后，應按照有關規定的要求，裝訂成冊。最后，將裝訂好的憑證入盒，由專人負責保管。

　　2、會計賬簿的整理：各種賬簿舊賬送交總賬會計集中統一整理，將活頁賬按頁碼順序排列，據以逐本登記會計賬簿封面。

　　3、會計報表的整理：會計報表一般在年終了后由專人統一收集、整理、裝訂、立卷歸檔。

　　4、其他會計資料的歸檔：其他會計資料，包括年（季）度成本、利潤計劃、月度財務收支計劃、經濟活動分析報告、工資計算表和一些重要經濟合同隨同正式會計檔案進行收集整理歸檔。會計檔案的整理要要規范化，做到收集按范圍，裝訂按標準，整理按規范。

　　醫院管理規章制度 21

　　1、護理前護理人員的手必須用肥皂及流動水洗，將干凈的布類、消毒液等物品帶入病室。

　　2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規護理，并保持清潔干燥。

　　3、每護理一人后，必須用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液擦手后方可進行第二個護理。嬰兒衣服每日更換。

　　4、做到一人一巾一掃床，護理新生兒后應將嬰兒床濕掃。

　　5、護理結束后方可收出院病人的布類，不得將換下的布類丟在地上，應放在護理車的布袋內。

　　6、護理結束后的護理車，用1：40愛爾施強氯殺星消毒液濕擦

　　7、護理結束后應用肥皂及流動水洗手。

　　8、晨間護理時先護理早產兒，然后護理無感染，最后護理感染病人。

　　靜脈、肌注消毒制度

　　1、行靜脈、肌肉注射前應洗手、戴口罩、帽子，根據情況隨時更換。

　　2、抽吸藥液、加藥、頭皮靜脈注射等按無菌操作原則。

　　3、靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。肌肉注射用或%安爾碘消毒皮膚。

　　4、給一新生兒行肌注或靜注后應用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液擦手后方可給第二個新生兒操作。

　　5、用后的剃刀先用3%過氧化氫棉球擦凈頭發，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1；40愛爾施消毒液浸泡。

　　6、用后的`注射器、輸液器、延長管等應分類送供應室消毒毀形。

　　7、操作完，護理車、注射盤應用1；40愛爾施消毒液濕擦。

　　布類消毒制度

　　1、每天更換下的被套、大單等當天送洗衣組浸泡、清洗、消毒。

　　2、住院病人用的布類原則上冬天15天更換一次，夏天一周更換一次，但遇見有血跡、潮濕應及時更換。

　　3、換下的臟布類、尿布應放置在規定的器皿內，不得丟在地上。

　　4、早產兒體重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布類應高壓消毒，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。

　　5、新生兒用的小毛巾用后浸泡在1：40愛爾施強氯殺星消毒液一小時后用肥皂水洗凈，開水燙洗后晾干備用。

　　6、隔離布類應浸泡1：40愛爾施強氯殺星在30分鐘后取出送洗衣組清洗，隔離病人盡量用一次性尿布。

　　7、庫房用肯格王每天照射一次，一次1小時，每個月大掃除一次。

　　8、窗簾布定期每月拆下清洗一次。

　　護理站、辦公室、治療室家具消毒制度

　　1、經常保持護理站、辦公室、治療室整潔。

　　2、每天上、下午各一次用1：40愛爾施強氯殺星濕擦醫、護辦公室、治療室，暴露在空氣的家具、治療臺、冰箱等物體表面有專用抹布、桶。

　　3、每天上午護理前用上述消毒液擦所有的護理車一次。專用抹布、桶。

　　地面、病床單位消毒制度

　　1、每天清晨、中午掃地后用愛爾施強氯殺星消毒片（1000 ml用1片）消毒液濕拖醫護辦公室走廊一次。

　　2、病人使用的床頭柜、窗臺每天1：40愛爾施強氯殺星用濕擦一次，擦床頭柜作到一桌一巾。出院病人徹底清潔消毒。

　　3、保持外走廊、前后樓梯地面整潔，除做好家屬衛生宣教不往外走廊倒水、丟垃圾外，每天應掃一次，每月用流動水沖洗一次，病區走

　　廊每月徹底刷洗一次。

　　4、加強病床下、床頭柜后清潔衛生、，經常督促工人清掃，每個病人出院時將病床、床頭柜移開，刷洗一次。

　　5、出院消毒見終末消毒制度。

　　暖箱、蘭光箱消毒制度

　　1、暖箱、蘭光箱每天用1：40愛爾施強氯殺星或1%戊二醛（終末消毒）消毒液將暖箱內外擦拭一次，并隨時將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈。

　　2、水箱濕化用水每天用冷開水更換一次，以免細菌滋生。

　　3、長期使用暖箱，應每周更換一次。

　　4、更換的暖箱及新生兒出箱后，蘭光箱、暖箱應用上述消毒液進行箱內徹底清一次，并洗凈濕化水的水槽，必要時用紫外線照射消毒。

　　5、清潔消毒過的暖箱放在指定地點，并加蓋大單。

　　6、暖箱、蘭光箱每月作空氣培養一次。

　　7、備用的暖箱、蘭光箱每周用1：40愛爾施強氯殺星擦洗一遍，并更換罩單。

　　給氧器具消毒制度

　　1、新生兒使用的給氧器具必須經過消毒處理。

　　2、給氧用的濕化瓶水應用滅菌注射水，每天更換。

　　3、面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔一次。

　　4、停氧或放下的面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶應浸泡在1：40愛爾施強氯殺星消毒液一小時后取出洗凈晾干，放櫥柜內備用。

　　5、面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時應及時更換。

　　6、停氧后應及時將給氧器具取下消毒，勿掛在氧氣筒上。

　　床邊隔離消毒制度1、腹瀉、膿皰瘡、性病等任何原因需要床邊隔離者應有床邊隔離標志，為綠色標志。

　　2、備潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液，供工作人員及家屬泡手，泡手后應用肥皂及流動水洗手。

　　3、病人用過的布類應浸泡在1：40愛爾施消毒液中。

　　4、器皿應浸泡在1：40愛爾施消毒液中，應與布類分開泡。

　　5、泡隔離用的器皿應專用。

　　6、工人做衛生的用具也應專用。同時應加強工人手的消毒。

　　拖把消毒制度

　　1、辦公室、病房、廁所、開水間拖把和桶的使用應分開，同時應用標志：辦公室—白色，病房—紅色，廁所—黃色，開水間—綠色，NICU—N。

　　2、督促工人按規定使用拖把，并及時補充新拖把。

　　3、用愛爾施強氯殺星消毒片（1000 ml用1片）拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干，分開存放。

　　4、晴天應將拖把置陽光下暴曬。

　　終末消毒制度

　　1、病人出院后應將全部布類：被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換送布類清洗。病床、嬰兒床、床頭柜整理后用1：40愛爾施消毒液濕擦。

　　2、新生兒死亡后，應將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類、遠紅外輻射床上中單更換，并用1：40愛爾施消毒液或1%戊二醛濕擦嬰兒床及遠紅外輻射床。布類、器械、導管按常規消毒。

　　3、傳染病病人的用物先行紫外線照射消毒后，再行終末消毒處理。

　　4、經終末消毒處理后才能收住新病人。

　　一次性使用無菌醫療用品的管理及污物處理

　　1、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

　　2、一次性使用無菌醫療用品使用后，進行浸泡消毒后集中供應室統一毀形處理。

　　3、污物管理：醫療垃圾和生活垃圾分開處理，醫療垃圾裝黃色袋，生活垃圾裝黑色袋；醫療玻璃垃圾單獨放黃色袋；污染的沖洗液、排泄物應先消毒后按醫療污物處理。

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