醫(yī)療救助申請書模板（精選16篇）
在當(dāng)今社會生活中，申請書與我們不再陌生，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)療救助申請書模板，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療救助申請書 1
尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，家住xx鎮(zhèn)xx村xx號。
本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查為xx等病癥，后到xx縣人民醫(yī)院住院治療，藥物治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，本人遂于xx年5月份到xx醫(yī)院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經(jīng)下崗多年，靠平時(shí)打點(diǎn)零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現(xiàn)在又失去勞動能力，無力承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用。其中大部分治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備的.。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。
因此，本人特向貴單位申請大病醫(yī)療救助，懇請給予本人大病救助為謝！本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！
此致！
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 2
梁河縣民政部門：
我叫李xx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的`手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮！
xx
申請時(shí)間：20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 3
xx縣民政局：
我叫xx，現(xiàn)年xx歲;家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災(zāi)害頻繁。經(jīng)濟(jì)落后，生產(chǎn)單一，廣種薄收，家庭經(jīng)濟(jì)來源主要靠種植農(nóng)作物。
我在20xx年9月7日因做闌尾炎手術(shù)住進(jìn)了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)xxxx元。手術(shù)后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，需要有人來關(guān)照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時(shí)之間，家里出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 4
尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
本人和丈夫都是xx縣xx區(qū)xx鄉(xiāng)xx廠職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在xx社區(qū)xx公寓，xx年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定生活來源，（在這里加些具體家庭困難情況……）。幸好，我聽說我們這種情況可以申請低保，我異常高興，好似抓住了一根救命稻草，看到了一線黎明曙光，可以救我們家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前艱難時(shí)日。
我有理由相信偉大中國共產(chǎn)黨，相信偉大政府會給我們解決實(shí)際困難，解決我們生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 5
xx民政部門：
我叫陳xx，現(xiàn)年xx歲;身份證號xxxxxx。家住xx縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。電話xx。
我在xxxx年x月xx日因做鼻炎手術(shù)住進(jìn)了xx縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)xxxx元。手術(shù)后效果太差，需要在次治療。現(xiàn)在都xxxx年x月x號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子。導(dǎo)致睡眠非常不好。第x天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復(fù)。我還很年輕。還有很多路要走。一時(shí)之間，出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書。母親無勞動能力無經(jīng)濟(jì)來源。患有子宮肌瘤。糖尿病x年了。
不能手術(shù)。沒話語權(quán)。經(jīng)濟(jì)大權(quán)在父親手上。實(shí)在無法溝通。可能是經(jīng)歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì)。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經(jīng)濟(jì)權(quán)在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。
望被救助為謝!
此致，
敬禮!
簽名：
日期：年 月 日
醫(yī)療救助申請書 6
縣民政局：
我叫 xxx，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年 47 歲，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，家庭其他成員 4 人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，xx 年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi) 1000 多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍， 沒能報(bào)銷。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性 眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行： 第一次手術(shù)是 xx 年 6 月 18 日，手術(shù)費(fèi)用 7500 多元;第二次手術(shù)是7 月3 日，手術(shù)費(fèi)用 6900 多元。短短三個月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷xx 多元，目前還在不斷服藥治療。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi) 用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們 家無力承擔(dān)償還巨大的'的醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向 xx 縣 民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 7
申請人：xxx，男，xxx歲，x族，xxxxxxx村民小組村民，申請事項(xiàng)：因病災(zāi)造成家庭困難，請求給予大病補(bǔ)助。
事實(shí)與理由：
申請人全家xx口，由于沒有固定的.經(jīng)濟(jì)來源，家庭生活省吃儉用勉強(qiáng)度日，xx年申請人身患肝膽管結(jié)石病，經(jīng)診斷需慢調(diào)治療，每年需要花銷數(shù)千元的醫(yī)療費(fèi)，至今尚未痊愈，又于xx年患直腸瘤住院治療xx天，住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用xxx余元，東湊西借現(xiàn)負(fù)債xx萬元，造成申請人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據(jù)國家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，申請人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件，特向人民政府提出申請，請求給予大病補(bǔ)助xxxx元，以救助申請人后期治療為盼。
申請人：
xxx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 8
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患嚴(yán)重的'乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入高中，上一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到黨，想到政府，想到民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮
申請人：
xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 9
民政辦：
茲有4月5日下午，因?yàn)榕f電線破損短路，造成火災(zāi)，我村8組夫婦老人居住的田字屋瓦房燒成一片瓦礫。事發(fā)之際主人不在家，家具、衣物、糧食等生活設(shè)備和物資幾乎全部焚毀，現(xiàn)場涂炭不堪(見照片)。兩位老人(男73歲，女72歲)平時(shí)依靠自給自足生活，沒有節(jié)余，災(zāi)情嚴(yán)重，預(yù)計(jì)恢復(fù)基本生活和整修房屋需要一至二萬元，打擊觸目驚心，該農(nóng)戶實(shí)際上無力自力更生。懇請民政依照相關(guān)政策予以救助。
特此申報(bào)請求，望迅即解決為盼。
村民委員會
20xx年4月6日
醫(yī)療救助申請書 10
xx縣民政部門：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。xx年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的`手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 11
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)們：
我是xx，今年57歲，家住xx鎮(zhèn)xx村七巷八號。我得了心臟病，失去了勞動能力，多年來一直在到處求醫(yī)，靠藥物控制病情。從今年3月份開始，我的癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查確認(rèn)是心臟等病癥，后來住進(jìn)了xx縣人民醫(yī)院接受治療。醫(yī)生建議我進(jìn)行手術(shù)治療才能康復(fù)，藥物治療不夠長久。于是我在20xx年5月份到xx醫(yī)院安裝了心臟起搏器。
我和我的愛人都下崗多年了，靠偶爾打點(diǎn)零工勉強(qiáng)生活，家庭的.主要收入非常不穩(wěn)定。現(xiàn)在我又失去了勞動能力，無法承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用。我們大部分的治療費(fèi)用都是從親戚和朋友那里借的款項(xiàng)。這不僅花光了家里的全部積蓄，還積累了很多債務(wù)。
因此，我特別向貴單位申請大病補(bǔ)助，懇請給予我醫(yī)療救助。我和我的家人將非常感激貴單位的幫助！
謝謝！
申請人：xx
日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 12
敬愛的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父親母親家。我父親因?yàn)榧棺嫡蹟唷⒉⒒加刑悄虿。诵莸男浇疬�不夠吃藥藥費(fèi)的開險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年紀(jì)以高不可以操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的菲薄退休金來保持全家生活。此刻生活寸步難行。
我自己因?yàn)殚L遠(yuǎn)失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)。向來靠政府的低保補(bǔ)貼保持生活，我的老婆也沒有工作，只能在照料父親母親的空余時(shí)間打打零工補(bǔ)助家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉奉養(yǎng)，這全部在我的'生活中都無疑是火上澆油。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的狀況下，伸出救助友善之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補(bǔ)貼以
度過當(dāng)前的困難時(shí)間。我堅(jiān)信政府會給我們解決實(shí)質(zhì)困難，解決我
們的生活危機(jī)，向我們伸出救助之手！我們?nèi)移谕募岩簟?/p>
此致
敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 13
xx部門：
您好!
本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。
我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須立刻做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個無底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動本事，我的`家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎樣辦呢萬般無賴之下，我僅有向民政部門申請大病救助，懇請市民政部門給予幫忙!
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 14
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你好!
我叫xx，是何家亭村干塘沖組的農(nóng)民，家中有三口人，身患腰椎盤突出已有十來年之久，現(xiàn)有骨質(zhì)增生、頸椎盤突出、骨質(zhì)增生，現(xiàn)靠醫(yī)藥、針灸維持，孩子正在上大學(xué)，家里嚴(yán)重透支，此刻生活舉步維艱，全家人的生活十分困難，特申請低保。我的'家庭情景是:我本人，姓名馮嫦娥，1966年生，無工作;丈夫，姓名屈有國，1963年生，農(nóng)民工，靠外出做苦力維持生計(jì)。
兒子，姓名屈英杰，1991年生，就讀于江西贛州醫(yī)科大學(xué)，由于我不能從事工作，丈夫又是農(nóng)民工，由于家庭收入甚微此刻生活舉步維艱。特請求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。我相信領(lǐng)導(dǎo)會給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 15
民政部門：
本人，女，族，現(xiàn)年xx歲，家住x村。
我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。
于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個無底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的`家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!
簽名：xxx
日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請書 16
尊敬的xx縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，女，布依族，19xx年xx月xx日出生；戶口性質(zhì)：農(nóng)業(yè)；現(xiàn)住冊亨縣冗渡鎮(zhèn)冗渡村夯達(dá)組62號。
我于xx年x月由安龍縣平樂鄉(xiāng)打江村嫁至冊亨縣冗渡鎮(zhèn)冗渡村夯達(dá)組，與青年韋仕坤自由戀愛成家，家庭生活本其樂融融，夫妻倆含辛茹苦地拼命掙錢供女兒（農(nóng)村獨(dú)生子女）上學(xué)。自今年2月份以來，我不幸患上惡性腫瘤（脖子周圍）。為了給我治病四處求醫(yī)，不僅花盡家里所有積蓄，而且弄得家中債臺高筑；更為嚴(yán)重的.是我的病情不但沒好轉(zhuǎn)，反而并日趨惡化；加上今年高中畢業(yè)的女兒準(zhǔn)備上大學(xué)的學(xué)費(fèi)毫無著落...... 看著日益憔悴、走投無路的丈夫，我的心碎了。為此，現(xiàn)特向上級有關(guān)部門提出申請，敬望上級領(lǐng)導(dǎo)給予我急病救助為感！
特此申請。
xx呈上
20xx年xx月xx日
【醫(yī)療救助申請書】相關(guān)文章：
醫(yī)療救助申請書06-10
大病醫(yī)療救助的申請書03-21
個人醫(yī)療救助申請書04-29
民政醫(yī)療救助申請書05-26
有關(guān)醫(yī)療救助申請書05-12
【熱門】醫(yī)療救助申請書04-24
關(guān)于醫(yī)療救助申請書05-15
醫(yī)療救助申請書范文05-12
【推薦】醫(yī)療救助申請書04-22
醫(yī)療救助申請書【推薦】04-23