(優選)貧困補助申請書15篇
在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，申請書在生活中的使用越來越廣泛，在寫作上，申請書也具有一定的格式。那么相關的申請書到底怎么寫呢？以下是小編為大家收集的貧困補助申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
貧困補助申請書1
尊敬的學校領導：
您好！
我叫xxx，男，現年20歲，來自農村，家中有六口人，爺爺奶奶年過七旬，有病纏身，以藥維持；父母文化淺薄，在家務農，由于多年的勞累，父母的身體狀況十分差，唯一的經濟來源花椒也因去年的霜凍幾乎顆粒無收；妹妹正在韓城市新農職中讀書，家中一年省吃儉用的錢絕大多都供給了我和妹妹讀書，家庭經濟十分拮據。
我高中學習基礎不大好，高考填報志愿時選擇了西安科技高新學院，只想學一技之長，將來好在社會上有立足之地。今年暑假當我我得到西安科技高新學院的錄取通知書的時候，全家人都很高興，希望我走出去，改變家中世代為農的現狀。但是進入大學學習的費用又很高，對于農村的家庭來說是一個天文數字。
為此父母面臨著巨大的`學費壓力，家中實在是拿不出足夠的錢來送我上學，可是父母又不想因為貧困而使我喪失上學的機會，父親最后還是東挪西借，湊夠了學費，使我勉強進入學校學習。
在學校學習的時間里，我曾因為家庭經困難、生活困窘而自卑，但我又知道這個社會沒有知識沒有文化是無法生存下去的。
故向學校申請證實我的家庭情況，定于貧困生類型，以便我能在學校獲得貧困補助，幫助我順利完成學業。
此致
敬禮！
申請人：xx
x年xx月xx日
貧困補助申請書2
尊敬的各位領導
我叫____，今年87歲，是鄱陽縣蘆田鄉舍頭村的一位孤寡老人，由于年事已高，不僅不能從事力所能及的活，而且長年生病，臥床不起，只能靠侄兒幫助料理生活�？墒乾F在侄兒也已經60多歲了，且長期有病纏身，無力再繼續幫助照顧我這個孤苦伶仃的老人了�，F在，我沒有了任何的.經濟來源，無法承受醫藥費用，生活非常拮據。為了我這無依無靠的老人今后的生活，請求政府給予解決一些困難補助，望各位領導批發為感！特此申請
此致
敬禮！
申請人：
____年____月____日
貧困補助申請書3
xx縣幼兒園：
我系華坪縣xx社區三組119號居民，薛義馨，男，現年6歲，現就讀于華坪縣幼兒園，家庭主要成員：爸爸薛明貴，媽媽李鳳，姐姐薛欽予。
我于200x年9月至今一直在華坪縣幼兒園讀書，爸爸、媽媽均系農村戶口，姐姐在人民小學讀書，為了我姐弟倆讀書方便，我跟姐姐均借住在舅舅家。媽媽體弱多病，全家人的生活全靠爸爸一個在外打工維持，現年來城市生活水平越來越高，使我全家生活非常困難，現特向縣幼兒園申請給予一定的困難補助為謝！
特此申請
申請人：
日期：
貧困補助申請書4
尊敬的xx鎮各位領導：
我是xx鎮xx居委會xxx村民，xxx，女，漢族，出生于xx年xx月xx日，身份證號碼：xxxxxxxxx。
由于家庭生活貧困，年事已高，又子女都以務農為主，無法瞻仰我們兩個老�，F聽聞國家對80歲以上高齡老人有生活補助的政策，特向鎮各位領導申請高齡生活補助。望賦予批準為謝！
此致
敬禮！
申請人：
日期：
貧困補助申請書5
尊敬的領導：
您好！
我是xx大學xx系20xx級信息管理班的學生xx。首先，真誠的感謝班主任和校領導兩年多以來對我的辛苦培養和諄諄教導。自我大學入學以來，在班主任和學校領導的關心幫助下我不斷成長，不斷成熟，不斷學習各種文化知識，不斷取得新的成績。
我出生于xx的一個小山村，家庭貧困。爺爺80有余，行動不便；爸爸在外做泥水，到處走，春夏秋冬暴曬于驕陽之下，農忙時又得回家幫割稻子；媽媽在家照看田里，閑了就去縣城打短工，天天起早摸黑；妹妹已經讀初三，學習成績還可以，明年就參加中考，升入高中又有一筆很大的開銷，家里更加的困難�？墒亲詮慕衲昴瓿酰飪r飛漲，我突然發現曾經餓肚子的時候那種無助甚至是絕望的感覺又死灰復燃了。雖然在生活上老師和同學們對我給予了我莫大的關心和幫助，但是在飛漲的物價面前對改善我的生活來說幾乎是無濟于事。
“屋漏偏逢連夜雨”，去年爺爺一場大病住進了醫院，光是醫藥費就花光了家里所有的積蓄，現在家里已經是債臺高筑，家徒四壁了。面對這個禍不單行的殘酷現實，我差點輟學，要不是全靠家里的親戚們接濟勉強湊夠了上學的費用，說不定我早已瞞著白發蒼蒼的母親獨自踏上了南下的列車，開始一種前途莫測的打工生活了。
“吃水不忘挖井人”。我也在自己力所能及的情況下關心集體，幫助同學，服務社會。我利用晚上的業余時間幫助班級里在學習上面臨困難的同學復習，利用雙休日的業余時間打掃班級和同學寢室的衛生，還利用寒暑假的時間到敬老院和孤兒院看望那些需要我們關心和愛護的人們。除了在學習與生活方面之外，我在思想方面得到不斷的提升。在大一上學期，我參加了學校的黨課培訓，在黨課培訓期間，我努力學習黨章。黨史，不斷加深對黨的認識，并確立了加入中國共產黨的決心。因此我努力提升思想，不斷向黨組織靠攏，爭取早日成為一名共產黨黨員，為人民服務做好準備，為祖國建設貢獻一份力量。經過黨課的培訓我知道了思想的重要性，我始終保持著思想上的先進，保持著一種積極的人生態度，并時刻本著“全心全意為人民群眾服務”的宗旨，那就是要在最危急的時刻挺身而出，對待社會上不良的行為要敢于批評和改正，以自己的實際行動來鼓舞大家，帶動大家，樹立起黨員的光輝形象，發揮黨員的'先鋒模范作用，使自己不僅在思想上積極入黨，在行動上更積極地向黨組織靠攏。當然“吃水不忘挖井人”。我也在自己力所能及的情況下關心集體，幫助同學，服務社會。我利用晚上的業余時間幫助班級里在學習上面臨困難的同學復習，利用雙休日的時間到敬老院和孤兒院看望那些需要我們關心和愛護的人們。在個人發展上，我積極投身于校。院所組織的各項活動中，體育運動向來是我的興趣愛好，在校運動會和院組織的各項運動上都能見到我的身影。 正是基于以上事實，為了能夠保證我圓滿的完成學業，為了將來能夠更好的孝順父母，回報社會，我鄭重的向學校遞交申請——申請貧困生助學金！希望學校領導批準！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困補助申請書6
xx：
您好！我是本院園林系園林工程技術132班的學生陳xx，家住在廣西xx市石龍鎮xx村xx屯19號，家中有五口人，有爸爸、媽媽、姐姐和弟弟，我父母都是在家務農，家里人均年收入1000元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市區幫別人打工，每個月工資都是1200左右，而收入又低，媽媽由于年輕時工作勞累又辛苦，在兩年前患上了腰椎間盤突出，現在不能去干重活，只能在家做些家務，媽媽每個月都要去醫院治療買藥，每去一次都得花上400左右，需要花很多錢治療。
姐姐在高中的時候因家庭經濟負擔重，選擇了放棄讀書，用打工的形式為家里減輕負擔。由于家里的經濟問題，媽媽的病情，姐姐則在離家比較近的店面里做服裝服務員，因為她的學歷有限她的工作不是很穩定，每個月的工資只有一千多元，有時能給父母點錢，現在她的工資也就夠她自己生活費了。我還有個弟弟，現在在xx市西山一中讀初三，在�；ㄙM也用點，他也準備升高中了，高中的花銷也很高，也成為家里的難題。我和弟弟都在讀書，而且媽媽又要治療，這些都需要很高的開支，隨之家庭經濟負擔也加重了。
我家里只有1。5畝地，由于父母的勞動能力不支，不能干重活，只能出門給別人打工，我們家把地租給別人種了。我在今年4月份我選擇了對口高考，在4月底去南寧考完試就到廣東打工，我去外地打工是想可以為家里減輕負擔，同時也能圓我的大學夢，我4個月的工資都是用在學費上，我唯一后悔的`是我在打暑假工期間，耽誤了貸款的時間，也沒能準時回來辦理貸款，我心里一直想著：“我真你用，在貸款期間沒能準時回來，就因為這樣我又在父母肩上加重了負擔，我不但沒能為家庭減輕負擔，反而添加了父母的困難”。
我得知國家有貧困助學金申請，得知學校可以申請助學金補助，為了我能夠圓滿完成學業，圓我大學夢，補助金我是打算用在明年我的學費，我在這學期將會勤工儉學來為家里減輕一些負擔，我很需要這補助金完成我的學業，很希望能申請到這份助學金，將來我完成了學業會回報社會，努力進取，望校方領導批準。
此致
敬禮
申請人：xx
20xx年xx月xx日
貧困補助申請書7
尊敬的領導：
你們好！
我是xxxx學校xxxx院系xxxx班的xxxx同學，我來自xxxx市xxxx縣xxxx鎮xxxx村。那里交通阻塞，經濟落后。我此刻十分需要領導、學校、國家幫忙我，幫我和我的家庭度過難關，讓我能有幸和其他的同學一齊順利完成學業。
我家有四口人：爸爸，媽媽，弟弟和我。我的爸爸媽媽都是農民靠種田為生，基本沒有經濟來源。爸爸已年過50體力漸衰，偶爾重��；媽媽已生病臥床xxxx年，每一天都要打針吃藥，每過一段時光要做一次手術，每年需要大筆治療費用，xxxx年來為了供我上學，媽媽一向沒去醫院好好治療過，去年她已病入膏肓到醫院看時醫生說需要做手術，媽媽為了省點錢一向拖到今年xxxx月份才做了手術；弟弟今年xxxx歲，去年正上初三但因支付不起學費而輟學在家。此刻我家已經負債累累了，已經像信用社借款xxxx萬元，其他借款xxxx萬元。
xxxx年經過多年的努力，帶著全家人的夢想，我最后考上了大學。但是高昂的學費卻讓我們一家更強烈地感受到了生活的不易。我思考到家里的實際狀況，我原打算放下繼續求學這條道路，早日參加工作來減輕父親的負擔，貼補家用。但是父親透過自身的經歷，深切體會到了文化知識的重要性。只有教育才能改變命運，只有教育才能從根本上改變家里的生活狀況。所以為了讓我將來能有更多的機會，在教育質量口碑良好，學風嚴謹的學校中理解更好的教育，全家人經過仔細篩選，多方考證，最終在高考志愿書上堅定的寫下了xxxx這幾個沉甸甸的字。但這一年8400的巨額學費是我家xx年不吃不喝也攢不出來的。而我的父母情愿為了我的前途，我們家的.未來背負超過xxxx萬的債務。多虧了我的父母、親戚，朋友，我得到了和別的孩子一樣的機會，來到了美麗神圣的大學，坐在這明亮寬敞的教室里，理解更好的教育。
大學兩年以來，我深知著上學的機會來之不易。我省吃簡用，化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均到達優良水平，積極參加學校的各項活動，熱心幫忙同學，大一是透過了普通話二級，英語B級考試，計算機省一級，大二時參加了計算機二級的考試，我期望透過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫忙過我的親人和朋友，來回報國家和社會。
貧困補助申請書8
敬愛的學校領導:
您好!
我是xxx技術專業，xxx班的xxx，因家庭經濟困難，特申請貧困補助。
我來自xx的一個貧窮的村莊，我爸媽知道只有讀書才能走出農村，所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，只能外出打打工，賺一點點吃飯的錢，爸爸是一個木匠，靠的是苦力給別人打工，收入很不穩定，有時還會碰到拖欠工資的包工頭，在我高中的時候，爸爸在外面工作的時候從腳手架上摔下來，在醫院開刀治療用了八千多塊錢，為此我家便欠下了不少的外債。高中暑假的時候我便跟著別人打暑期工，以此來減輕家里的負擔，在外打工期間讓我懂的了很多，也學到了很多，我想貧困也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。大學生貧困生申請書。我是一名貧困生，我的.經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力!!因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點父母的經濟壓力。
申請人：xx
日期：xx年xx月xx日
貧困補助申請書9
尊敬的領導：
我叫xx，是xx區勞動局職業技術學校的一名退休職工。
在職期間，作為副校長分管過學校的后勤工作。我于1952年參加革命工作，1998年退休。自20xx年患貧血住院，20xx年2月份至20xx年10月間，又先后四次因患腦血栓、腦萎縮，并發肺炎、帕金森綜合癥在海淀醫院、北醫三院住院治療，累計長達半年之久。醫療費用除去單位醫療保險負擔的部分外，家庭支付累計三萬多元。從20xx年7月下旬出院后，本人生活已不能自理，由于進食困難，只能吃流食，還要在家進行胃部插管治療，一切都需要家人長期精心護理。目前家中只有我和我老伴兒兩個人。
我老伴兒也已年近七旬，患有骨刺和甲亢。1991年退養，由最初的每月只有退養費60元到現在也只有500元，無任何養老、醫療保險等生活補助待遇。雖有一子但遠在海外，兩個女兒都已出嫁各自成立家庭，經濟壓力也比較重，因我長期患病，經濟支出特別大，他們也已竭盡各自所能。目前我在家進行插管治療，為了維持身體基本營養，每天要注射一瓶醫院配置的營養液，每瓶85元左右，還有日�；居盟帯⒁虿荒苓M食補充的營養素，都非常昂貴，整個家庭的全部費用均靠我1600元退休金（1998年退休時退休金800元，后逐年遞增）和我老伴兒500元退養金，巨大的開支，使家庭基本生活費用已經入不敷出。為節省開支，我老伴兒先后四次辭掉兒女請的保姆，堅持自己拖著年邁的身體日夜守護、親自照料我的生活起居。
相對于其他家庭，我的'家庭是一個再普通不過的家庭，人的廉潔奉公作風和自律精神，使我參加革命工作幾十年，在困難的時候從沒有向組織開過口。目前，家里經濟負擔已經過重，每每念及這些，我內心對家庭和老伴兒總是心存不安和愧疚。
我本不愿給學校領導添麻煩，但希望在我退休后，最困難的時期能得到集體、組織的溫暖，拿到一些困難補助，以此減輕家里的一點經濟負擔，所以特此提出申請，望能核查批準。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
貧困補助申請書10
尊敬的校領導：
您好！
我是xx班的學生。我很感謝國家對我們貧困生的資助，也很感謝學校領導給我這樣的時機。
我是一個平凡的大學生，出生于xx縣的一個小山村，那是個偏僻的山村，也是一個閉塞的地方。能夠從大山里走出來，我是山村的幸運兒，同是也是學院的幸運兒。我的爸爸媽媽都是農民，他們因為我快樂，也因為我而擔憂。作為岷縣為數不多的大學生中的一員，我有為岷縣奉獻力量的責任，父母為我快樂，為我驕傲，可是快樂之余巨額的學費卻讓他們擔憂、發愁。因為城市是生活消費遠遠高于農村，他們也為我的生活費而擔憂。
作為家庭的一員，我替父母擔憂，同時也為自己擔憂。家鄉是個很落后的山區，家里所有的收入緊靠幾畝山地，全年的`收入不到幾千塊錢。家里還有姐姐和弟弟，姐姐和我上大學的學費幾乎把家里所有的收入都花了，原本就貧困的家庭更是無力支撐。弟弟早在五年前就已經輟學，為了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已擔起了家庭的重任。作為哥哥，作為家中的長子，我為自己感到慚愧，我只能努力學習，用成績來報答父母和弟弟，報答所有為我付出的人。父母無論生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自己一樣苦一輩子，為了我和姐姐，年邁五十的父母放棄了自己經營多年的土地，踏上了打工的路。
音樂是我的夢想，為了它，父母付出了很多，而我自己又何嘗不是呢！學這個專業本來就很費錢的，何況還有姐姐的學費。也許很多人認為學音樂的都很有錢，可是，我知道自己的處境，所以我會更加努力，決不讓父母和學校領導失望，我相信，一個平凡的大學生會用自己的努力讓平凡的人生更加精彩。
我希望學院領導能給我這次時機，作為貧困生中的一員，我相信自己會將這次資助利用在自己的學業上，讓自己的素質、修養、文化得到提高，做一名優秀合格的大學生，將來為社會效勞，為祖國效力。
申請人：xx
20xx年xx月xx日
貧困補助申請書11
尊敬的各位校領導:
我是xxxx級本科xx班的學生,家住在農村,父母是農夫,學問水平不高,我們家是村上的貧困戶,重點扶助對象,家庭經濟的主要來源均來自那幾分微薄的農田收入,平日生活拮據,家里房屋破舊,里面那僅有的幾件家具都還是父母結婚時置辦的,廚房還是搭建在家里的'過道上,在雨下得特殊大的天氣里,爐火都升不起來,更不用說要想在該吃飯的時間里吃飯了,那幾乎是不行能的了。
這些年來,我讀書的費用都還是問親戚摯友借和靠他人的幫扶,即使是現在我所穿的許多的衣服都還是同學或摯友那些不穿了的衣服送我的。
從開學到現在,由于多種緣由,我不知道"飽"是什么味道,"飽"是什么,或許它已不存在了,于我來說。物價的上漲,讓我必需在那原已微薄得可憐的生活費里必需在精打細算,否則,失去的將更多,不知道的也將更多。
鑒于上述的多種緣由和家庭經濟的確困難,特申請生活補貼金,望各位校領導能夠批準。
此致
敬禮！
申請人：
貧困補助申請書12
敬愛的學校領導：
您好！我是xxx技術專業，xxx班的xxx，因家庭經濟困難，特申請貧困補助。我來自xx的一個貧窮的村莊，我爸媽知道只有讀書才能走出農村，所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，只能外出打打工，賺一點點吃飯的錢，爸爸是一個木匠，靠的是苦力給別人打工，收入很不穩定，有時還會碰到拖欠工資的.包工頭，在我高中的時候，爸爸在外面工作的時候從腳手架上摔下來，在醫院開刀治療用了八千多塊錢，為此我家便欠下了不少的外債。
高中暑假的時候我便跟著別人打暑期工，以此來減輕家里的負擔，在外打工期間讓我懂的了很多，也學到了很多，我想貧困也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我的經歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”, ‘窮且益堅”,這么一句古語已經告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力.我會更努力!!因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點父母的經濟壓力。
此致
敬禮
申請人：xxx
x年xx月xx日
貧困補助申請書13
尊敬的領導：
我叫來自計算機系09級軟件開發專業0717班，我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人，父母文化淺薄，在家務農，由于多年的勞累，父母兩人身體狀況較差，農業收入卑微，所以全年收入十分微薄，我還有一個哥哥正在在xx大學讀書，家中一年省吃儉用的錢大多都供應了我和哥哥讀書，與此同時家里也欠下了一定的債務。從很小的時候起，父母就教育我：學習的目的是為了將來可以對國家和社會奉獻出自己的.一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養。今年我圓滿的完成了20xx年的學業，榮耀的參加了高考。
當我得到了錄取通知書的時候，全家人都很快樂。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學生，也是我們村子里多年才出的大學生。但是對于一個普通的農村家庭來說兩個大學生的學習費用真是一個天文數字。為此家中面臨著巨大的壓力，家中實在是再拿不出足夠的錢來供我上大學，可是我又不想因為貧困而喪失上大學的時機，我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面開展的學生。所以我一定要完成我的學業。故向學校證實我的家庭情況，定于特困生類型，以便我能在校獲得各種補助，幫助我順利完成學業。
申請人：
20xx年xx月xx日
貧困補助申請書14
尊敬的校領導：您們好!
我叫xx，是本校xx屆xx班的一名學生，來自一個普通的五口之家。爺爺、奶奶年邁無勞動能力，且常年患病，臥床不起，每年光醫藥費就需幾千乃至上萬;媽媽因過度勞累，身體不好，患有嚴重的腰椎間盤突出，干不得重活，有時天氣的變化都使她臥病在床;爸爸沒有正式固定的工作，一個人風里來雨里去，靠打些散工來維持全家人的'生活，供我上學。近期奶奶被查出患有肺癌晚期，需要住院治療，但前期幾萬元的手術費用和后期高昂的放療、化療等醫療費用，讓本就拮據的家庭再次陷入了困境�，F在奶奶病重在身需要悉心的照料，全家的生活重擔一下子都壓到了爸爸一個人的肩上，加上我現在上學的費用，這對我的家庭而言無疑是雪上加霜。
想起父母為了奶奶的醫療費和我的學費，東拼西湊，到處跟人借錢又屢遭碰壁，多少次看到他們無助的雙眼，我的心都要碎了�？粗@個家，看著父母兩鬢增添的白發，我感受到了生活的不易。家里的經濟狀況讓我萌生了放棄求學的想法，我想早日參加工作來減輕家里的負擔，爸爸知道后強烈反對，給我擺明利害，闡釋道理，結合他自身的經歷，讓我深刻理解學習文化知識的重要性，懂得只有接受教育才能從根本上解決生活困境問題。
后來得知學校為了讓更多有困難的學生能上好學、上起學，專門成立了困難學生助學基金，我仿若看到了希望。為了緩解家庭的經濟壓力，為了能更加安心地完成學業，我懇求校領導批準我的申請，無論自己能否申請到這筆貧困補助，我都會非常感謝學校對貧困生的照顧。今后，我也會更加認真努力地學習，用感恩的心回報父母、學校和社會。
最后，衷心的祝愿各位領導身體健康，工作順利! 此致
敬禮
xx班：xx
xx年xx月xx日
貧困補助申請書15
__縣幼兒園：
我系__縣__社區三組119號居民，薛__，男，現年6歲，現就讀于華坪縣幼兒園，家庭主要成員：爸爸薛__，媽媽李__，姐姐薛__。
我于20__年9月至今一直在華坪縣幼兒園讀書，爸爸、媽媽均系農村戶口，姐姐在人民小學讀書，為了我姐弟倆讀書方便，我跟姐姐均借住在舅舅家。媽媽體弱多病，全家人的生活全靠爸爸一個在外打工維持，現年來城市生活水平越來越高，使我全家生活非常困難，現特向縣幼兒園申請給予一定的困難補助為謝！
特此申請
申請人：__
20__年xx月xx日
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