救助申請書

時間：2024-10-02 00:59:23 申請書我要投稿

救助申請書模板

　　在市場經濟發展迅速的今天，申請書應用范圍廣泛，我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編收集整理的救助申請書模板，歡迎閱讀與收藏。

救助申請書模板

救助申請書模板1

尊敬的政府領導：

　　我叫xxx，系廈鋪鎮西湖村三組村民，因我家于20xx年7月4日遭到洪水災害而蒙受巨大損失，畢生財產全被洪水沖走，目前生活相當困難，特向領導申請水災臨時救助，望政府能伸出援助之手，我們全家將萬分感激！

　　20xx年7月4日早上突降暴雨,引發洪水災害，洪水將我在西湖夏家經營的木材加工廠洗劫一空，堆放廠內的5000多根7米、8米的樹料及已經鋸好的方木料全部被洪水全部沖走，價值4千多元的鋸臺也被洪水沖走。據不完全計算，我在此次洪水災害中損失至少達16萬元。

　　這場災難使我一生辛辛苦苦經營的財產化為烏有、毀于一旦，我家一天內遭到如此重大的.變故，讓我呼天搶地、撕心裂肺、痛哭流涕，我真不知以后的生活該如何維持下去。眼前，我一無所有、一貧如洗，一家大小的生計成了亟待解決的問題，生活沒有了基本保障，同時我收樹的債務費及所欠的工費也成了巨大的負擔。想到這些，我捶胸頓足、心如刀絞、痛不欲生。

　　災難發生后，親戚朋友都聞訓趕來，幫我處理善后事宜，他們在為我家的生活現狀深感同情的同時相互間開始為我家今后的生計“出謀劃策”。從他們的言語中，我無意中得知政府會給予受災農民一定的救助，聽到這個消息，我如獲至寶，在絕境中又看到了希望。我不想麻煩政府，但對眼前的困難，我真的是一籌莫展、毫無他法，我真心的希望政府能夠給我家臨時救助，讓我度過眼前的難關。

　　望領導審查、核實、批準，再次真誠地感謝各位領導！

此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　xxxx年七月六日

救助申請書模板2

尊敬的公司領導人：

　　您們好!我是***，家住***，在公司***部分擔任****，在公司工作的這段時間里，兢兢業業，絲毫不放松自己，為公司盡自己最大的努力，現在，我的家庭經濟狀況出現了一些問題，希望公司能給予我幫助。

　　我現在患病在身，不能到公司上班掙錢，但是禍不單行，我的愛人于(今天12月12日)失業在家，家里還有老人和小孩，身為家里經濟支柱，我倒下來了，我的.愛人也沒有經濟來源，現在不知道要怎么辦，希望公司能拉我一把，在我最需要幫助的時刻，伸出援助之手，讓我熬過這個難關，等我好起來了，一定為公司創造出更多的財富。

　　申請人：

　　年月日

救助申請書模板3

XX街道(社區)：

　　我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活狀況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

　　申請人：XXX

　　xx年xx月xx日

救助申請書模板4

尊敬的校領導：

　　我是xx學院的xxxx級體育系的學生，來自湖北邊遠山區的一個農村的五口之家：爸爸，媽媽，哥哥，我和弟弟。迫于生計，家里除了媽媽拖著病軀留守在家外，爸爸，哥哥，以及因為沒有錢上大學的弟弟也都外出打工去了。

　　爸爸和哥哥已經是多年的打工仔了，而弟弟卻是一個初生牛犢不怕虎的血氣方剛的小伙子，今年他帶著給我準備的生活費和拾幾個人連同爸爸和哥哥一起北上西安做起了他的小包工頭的夢來，也正是因為他的年輕氣盛缺乏經驗，小包工頭沒有做成反而是血本無歸，最后還不得不讓家里的媽媽去借錢好讓他們南下好東山再起。而我的生活費也就泡了湯。來學校時媽媽就只給我500元，車費200多，買課本和資料以及日用品以后還剩下不足100元。

　　可這日字還得過，到現今我已經把我掌管的乒乓球協會的活動資金用得差不多拉，那是挪用“公款”啊！而我卻不愿打電話回去要一分錢，因為我知道家里沒有什么錢，所以我不原我的媽媽為了我而低聲下氣的向別人借錢，我寧愿我自己去向別人低頭，說好話。

　　今年春節時，我給我爸爸說我已經習慣了節約，我明顯看到了爸爸眼中的無奈和理解，我那并非是責怪，因為我還甚至希望爸爸不要出門掙錢好留在家里照顧媽媽。今年我申請到了助學貸款之后我還幼稚的認為可以給家里減少一點負擔了，可哪曾想媽媽日益加重的病情和我的生活費讓爸爸一刻也沒有能夠停息！

　　大二上學期快結束時，學校發生活補助金，聽說我是因為被人“舉報”天天在外吃飯也就是天天在外吃香的喝辣的而沒有資格參評補助金，但是其實明眼人都知道我這兩年是怎么“混”過來的，我自己也記不清我買了多少掛掛面了，但是買回來當油吃的老干媽瓶子卻還可以作證，用我同學的話說我是營養不良，我卻說是搞體操要控體重，后來我才注意到為什么我每次訓練過后恢復都不及其他同學快，那并非是放松得不夠充分。現在的'我越來越孤僻拉，那只是我希望減少一些不必要的開支。沒有體力我有毅力，我有激情。我相信：苦盡甘來會有時！

　　我告訴自己咱人窮志不窮；天行鍵，君子以自強不息。在物質上我可以虧待自己，可是在學習和工作方面我卻時刻沒有對自己放松過要求，作為我們班的文體委員我不僅僅要在學習上帶頭我還要保證在上專業課時有飽滿的熱情來帶動全班同學的積極性。我不會因為生活的不好而抱怨社會的不公，因為我要用我的努力來贏得公平！

　　為了盼來苦盡甘來的那一天的到來，我需要學校的幫助，所以我特向學校申請貧困獎學金，請學校考查，我也會在以后的學習和生活中嚴格要求自己。謝謝！

救助申請書模板5

XXXX民政局領導：

　　我是某村村民XXX(身份證號)，今年XX歲，長期患有XXX疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。

　　我于二零一四年XX月XX日，不慎摔傷導致XXXXXX(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計XXXX元，有相關票據為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批準。特此申請

　　申請人：

　　日期

救助申請書模板6

尊敬的xx市xx鄉人民政府：

　　申請人（病人），女，漢族，xx年xx月xx日出生，現年xx歲，身份證號：；農民。現住xx。

　　申請人，漢族，xx年xx月xx日出生，身份證號：，農民。系丈夫：現住。

　　我xx和丈夫一直在家務農，20xx年2月5日，我xx以腦出血xx住治療。期間花費元。后來隨著病情發展，日我又被轉往鄭州大學醫學院一附院住院治療，經過儀器進一步檢查被確診為（4mm×8mm）破裂導致的出血，在鄭大一附院治療期間花費元。期間的`醫藥費用全靠親朋好友轉借，高昂的費用還不包括出院以后每月高達xx元的后續用藥費用。目前家里共舉債高達6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。

　　目前我家庭年收入不足xx元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉人民政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝！

　　特此申請

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

救助申請書模板7

梁河縣民政部門：

　　我叫XXX，男，漢族，現年XX歲，XX縣人，現居住于XX縣XXX村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年X月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

　　醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的`父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

　　申請人：XXX

　　申請時間：XXXX

救助申請書模板8

　　城鄉醫療救助申請書

　　申請人姓名

　　性別

　　出生年月

　　戶口性質

　　農業□非農□

　　屬別

　　城市低保□農村低保□

　　家庭住址

　　身份證號

　　患病種類

　　治療醫院

　　是否參加合作醫療

　　已用醫藥費

　　(元)

　　合作醫療補助費用

　　(元)

　　個人承擔費用

　　(元)

　　申請人家庭成員

　　姓名稱謂年齡健康狀況職業備注

　　申請救助理由

　　社區村委會意見

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　鄉鎮審核意見

　　負責人簽字：(簽字)

　　年月日

　　民政局審批意見

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　申請城鄉醫療救助，按照“申請人(戶主)申請、社區居委會或村委會初審、街道辦事處(鎮、鄉人民政府)審核、區民政局審批”的程序進行。具體辦理程序及標準：

　　一、申請人(戶主)向戶口所在地社區居委會或村委會提出書面申請，填寫《漢臺區城市醫療救助申請審批表》或《漢中市農村醫療(大病)救助申請審批表》，同時提供以下材料：

　　1、申請書;2、居民身份證和戶口簿原件及復印件;3、城市(農村)最低生活保障金《領取證》、五保對象《供養證》、優撫對象《優待證》，以及當地政府規定的其它相關證件、證明(以上證件需提供原件及復印件);4、醫療診斷證明書、病歷資料及醫療費用有效憑證，城鎮職工(居民)基本醫療保險《醫保證》或新型農村合作醫療《合療證》及當年支付報銷醫療費用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需提供原件);5、民政部門認為需要提供的其它證明材料。

　　二、醫療救助每月審批一次，救助對象應在醫療終結(出院)后3個月內向民

　　政部門提出救助申請，過期不予受理。

　　三、區民政局原則上不接收個人送來的申報手續，對符合救助標準的手續由各鎮、鄉、辦事處于當月20日前集中上報。

　　四、醫院出具的診斷證明、新型合作醫療定點醫院出具的《農合病人住院費用結算單》必須為原件，復印件一律無效(外地住院治療的除外，但必須到區農合辦加蓋公章)。

　　五、五保人員大病住院申報程序：

　　1、分散供養五保戶需住院治療的本人應持醫療機構出具的診斷證明和入院通知、個人書面申請，交鎮、鄉、街道辦事處審查后，報區民政局備案，患者需到定點醫療機構治療。確因緊急情況需立即住院的，應在一周內補辦申報手續，否則按醫療救助一般對象給予醫療救助。

　　2、集中供養五保戶需住院的，由院民所在敬老院書面報告并附診斷證明，報區民政局社救科備案，確因緊急情況需立即住院的，應在3日內補辦相關手續，需到定點醫院進行救治。

　　六、五保供養人員救助辦法：

　　1、門診費用救助：分散供養五保人員因病進行門診治療的，應持鄉級以上門診治療發票，按發票實際數額的50%救助，最高金額全年累計不超過20xx元;集中供養的'按門診費用實報實銷。

　　2、住院費用救助：分散供養五保戶因病住院的，新合療報銷后個人自付部分在10000元以內的實行實報實銷，自付部分10000元以上的對超過10000元的部分按35%救助;全年累計救助不超過15000元。集中供養五保戶因病住院的新合療報銷后實行實報實銷。

　　3、分散供養五保戶入院治療費用應由本人、村組、鄉鎮辦事處協調解決，出院后新合療報銷完結按程序進行醫療救助;集中供養五保戶應由所在敬老院墊付，新合療報銷完結后按程序進行醫療救助。

救助申請書模板9

尊敬的民政部門：

　　您們好!

　　本人常淑艷，家住梨樹鎮樹儉社區，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，現在孩子張贏和我生活在一起，于我撫養，我孩子還在上學，生活特別困難。

　　由于沒有固定工作和經濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的`勞疾使身體嚴重透支，已無勞動能力，特別是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。

　　常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環償還債務，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領導給予批準

　　忠心地謝謝各位領導忠心地謝謝各位領導

　　此致

敬禮!

救助申請書模板10

省市鎮村委：

　　您好！我叫x，是x村的農民，家中有三口人，現在居住在自家的老房子里，房屋是x年自己動手建的，住房面積為48。3平方米。家庭收入只有300—500元，孩子正在上高中，家里嚴重透支，現在生活舉步維艱。妻子也的經常看病吃藥，全家人的`生活非常困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，姓名x，x年生，由于x年自家建房發生意外導致腳殘疾，現在幸得x公司領導幫助，現為x公司的門衛，每月收入300元。妻子，姓名x，x年生，由于x年車禍導致手殘疾，肇事司機逃逸為救治妻子花盡多年積蓄并欠下大筆債務，現妻子精神和身體方面有缺陷，不能參加工作，沒有任何收入。女兒，姓名x，x年生，就讀于學校，品學兼優。由于我妻子不能從事工作本人又是殘疾之身，由于家庭出入甚微現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。我相信領導會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！

敬禮！

　　申請人：

　　年月日

救助申請書模板11

尊敬的xx：

　　我因20xx年5月21日被綁架搶劫以后，錢被搶光，不幸患上嚴重的肝病，一直在治療，靠藥物控制病情，維持生命。病情時好時壞，極不穩定，由于支付不起昂貴的醫藥費，只能回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議: 只有手術和化療才能達到效果，估計要十多萬元的手術化療及其他費等。這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前，我曾到北海市人民醫院、北海市第二人民醫院、廣西醫科大腫瘤醫院、廣西醫科大第一附屬醫院檢查治療，花費了三萬多元，所有親朋好友的錢都借遍了，己是負債累累。為了幫助我治病，我的妻子外出打工，我的小兒子輟學在家，我的長子陳柏志在北海衛生學校就讀，我的女兒陳秋利在北海七中讀高中。

　　簽于上述情況，為早日奏足醫藥費進行手術，延續生命。因此，我特向案發地有關部門提出申請補助貳萬壹仟元，為解決我的醫藥費，子女讀書和家庭實際生活困難問題。直到至今仍未見結果，因此懇請上級職能部門，深情關注本案，檢查督辦，衷心地感謝你們。

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

　　【相關閱讀】司法救助申請指南

　　一、司法救助申請條件

　　申請司法救助必須具備兩個條件：一是當事人的合法權益受到了侵害；二是當事人經濟上確有困難，難以承擔部分或全部訴訟費用。

　　二、司法救助申請所需材料

　　1、司法救助申請書；

　　2、所在街道（鄉鎮）政府、民政部門或者工作單位出具的正式申請人經濟確有困難的證明；

　　下列當事人提出司法救助申請時，還應當提交由所在街道（鄉鎮）政府、民政部門等相關單位出具的有關證明：

　　①孤寡老人、孤兒或農村“五保戶”；

　　②沒有固定生活來源的殘疾人、患有嚴重疾病的人；國家規定的優撫、安置對象；

　　③正在接受城市居民最低生活保障、農村特困戶救濟或者領取失業保險金，無其他收入的；

　　④因自然災害或者其他不可抗力造成生活困難，正在接受社會救濟，或者家庭生產經營難以為繼的；

　　⑤正在接受有關部門法律援助的。

　　3、當事人為社會福利機構、敬老院、優撫醫院、精神病院、社會救助站、特殊教育機構等社會公共福利單位的.，還應提交其上級主管部門或者民政部門出具的證明。

　　【溫馨提示】：司法救助申請一般情況下都包括書面和口頭兩種形式，我國的法律援助制度根據各地的不同實踐亦采用了書面和口頭形式。具體到司法救助，作者認為應當采用書面申請一種形式，因為人民法院是國家的審判機關，是權力機關，由其實施的救助應當具有嚴肅性和嚴格性，并應符合節約人民法院人力資源的原則。當事人符合司法救助條件，請求人民法院予以司法救助時，除了應當提交書面申請并寫明申請理由外，還應提供相關證明，其中因生活困難或者追索基本生活費用申請司法救助的，應當提供本人及其家庭經濟狀況符合當地政府有關部門規定的公民經濟困難標準的證明，此證明應有縣級以上民政部門出具。

　　三、司法救助審查程序

　　人民法院對當事人司法救助的請求，由受理該案的審判人員負責審查，既要審查申請人申請救助的理由是否成立，屬不屬于應當給予救助的范圍，又要審查申請人符不符合救助的經濟條件和訴訟能力條件，并且有沒有法定證明機關的證明文件。經過審查，符合救助條件的，由審判人員提出同意意見，經庭長審核同意后，報主管副院長審批，其中申請減、緩、免交訴訟費，數額較大的，報院長審批。對申請不符合條件的，發出不予司法救助通知書。

　　【備注】：申請救助是否成功，對此相關文件規定救助決定應當自立案之日起十個工作日內作出（案情復雜的救助案件，經院領導批準，可以適當延長）。決定救助的，應當在七個工作日內按照相關財務規定辦理手續。在收到財政部門撥付的救助金后，應當在兩個工作日內通知救助申請人領取救助金。如果不符合救助條件或者具有不予救助情形的，應當將不予救助的決定及時告知救助申請人，并做好解釋說明工作。另外，意見還指出，救助金一般應當一次性發放。情況特殊的，可以分批發放。

　　四、司法救助的實施流程

　　人民法院對當事人司法救助的申請經審查符合條件的，應根據其申請救助的內容采取不同的救助措施。具體辦法是，由受理申請的審判人員在審查同意后，根據當事人的請求內容制作或者減、緩、免交訴訟費的通知，或者是指定承擔法律援助義務的律師事務所指派律師擔任辯護人或訴訟代理人的通知，或者是建議公安機關調查取證的通知，經主管領導審核同意后，申請救助的當事人持該通知到相應部門辦理救助事項。

　　五、救助標準規定

　　對于救助的金額，相關文件指出救助金以案件管轄法院所在省、自治區、直轄市上一年度職工月平均工資為基準確定，一般不超過36個月的月平均工資總額。損失特別重大、生活特別困難，需適當突破救助限額的，應當嚴格審核控制，救助金額不得超過人民法院依法應當判決給付或者雖已判決但未執行到位的標的數額。

救助申請書模板12

　　尊敬的民政局領導：

　　我叫陳某，現年20歲，是某鎮某村第某組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于某年某月患了嚴重的乳腺方面的`疾病，先后在A、B等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫李某，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子李某于某年某某月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。此致

　　敬禮

　　申請人：陳某

　　某年某月某日

救助申請書模板13

鎮民政辦：

　　我是某縣某鎮某村委會七組村民某，男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚。家共有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。

　　我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發心肌梗塞幾年間在縣醫院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親XX年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。

　　我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

　　我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要XX多元。今年又因為心肌梗塞前后在某縣醫院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。XX年8月7日我母親在某縣醫院還是因醫治無效而死亡。

　　為安葬母親我到處借款，XX年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我共支付了1XX元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。

　　現在我還欠著將近25000元的'外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望某民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼！

　　此致

敬禮

　　申請人：某

救助申請書模板14

　　大病救助申請書

　　尊敬的民政局領導：

　　我叫陳某，現年20歲，是某職工。我于20xx年8月7日突發急性心肌梗塞，本人所患疾病雖暫時得到控制，但離不開藥物的治療，為此，向民政局提出申請，請求組織上的'資助，幫助我繼續醫治，不勝感激。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

救助申請書模板15

xx村（社區）委員會：

　　我是xx鄉（鎮）xx村（社區）xx組村民，身份證號碼是：xxxx ，現年xx歲，全家xx口人，系xx對象（城鎮低保/城鎮優撫/城鎮三無/城鎮其他困難家庭/農村低保/農村優撫/農村五保/農村其他困難家庭），現代表我家庭申請崇州市城鄉困難群眾臨時救助，申請原因：

　　我保證所提供的城鄉困難群眾申請臨時救助各項資料完全真實，絕對沒有隱瞞收入和財產、騙取城鄉困難群眾臨時救助，如有任何隱瞞或與實際情況不符，我愿立即終止申請辦理；如已申請成功，我愿立即退出救助資格，退回已發款物；因此所造成的`后果概由自己負責。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

***縣***鎮民政所：

　　我叫***，現年27歲，家住*******。

　　家現有五口人，父親98年因患胃癌，在親朋好友的幫助下先后兩次在九江171醫院治療，并做了兩次手術。醫療費、復查費、化療費、生活費等共花六萬多。后因病情惡化，不幸過世。現有82歲的祖母，近來摔傷臥床不起。母親腿腳不便，強勞動沒法做，妻子又患心臟病曾在南昌人民醫院治療，共用去人民幣6萬余元。還有年幼的孩子要開銷。家里經濟實在困難，更無償還借款的能力。

　　在百般無奈之下，我特向彭澤縣定山鎮民政所申請家里困難救助，望貴單位伸出援助之手，拉我一把，我及全家對貴單位的幫助感謝不盡!

　　此致

敬禮！

申請人：****

　　年月日

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