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戶外活動免責聲明樣本
格式如下：
年 月 游活動
時間： 年 月 日 -- --- 年 月 日
內容：
路線：
參加人員： 人數 年齡 性別 素質 體質
集合時間： 日 時 分
集合地點：
交通方式：
活動強度：
危險程度：
預計費用：
費用負擔方式：
保險及安全：
注：
1、報名前請自評身體是否能承受本活動的難度、強度、是否能承受長距離長時間全負重徒步穿越攀爬的登山活動。有心血管疾病、高血壓、恐高癥、哮喘、急性傳染病、精神有問題等不適合做劇烈運動的人員及身體有未痊愈傷的人員拒絕參加本活動。
2、本活動屬自愿冒險純AA戶外登山活動， 活動組織者只負責組織本次活動的行程安排，屬結伴出行，非營利，鑒于戶外運動存在一定的不可控性,存在落石、滑墜、蛇蟲野獸、雷電、交通意外等危險，請參與者正確評估活動存在的危險性，戶外出行有風險，請謹慎參與，風險自負。
3、因我們的營地都是在人煙稀少的原始雨林深處，夜晚常有蛇在營地出沒，為了你及全隊的安全參加者務必帶上雄磺，從111次起如發現未帶者拒絕以后參加騷家進山活動。
4、凡報名參加者均視為具有完全民事行為能力人，均視為接受本領隊聲明。如在活動中發生人身損害后果，賠償責任領隊不承擔，由受損害人依據法律規定和本領隊聲明依法解決，代他人報名者，被代報名參加者如遭受人身損害，賠償責任領隊同樣不承擔。本領隊聲明中關于免除領隊賠償責任之約定效力，同樣及于本次活動副領隊、收隊、財務官、及報名者、參加者視為同意本聲明。。
5、參加者來自社會各層互不了解，交友請謹慎嚴防上當受騙!
6、參加活動的人員進山后一律不得采摘野菜、野果吃，如采摘食用者后果自負。另外建議不能生喝山泉水。
7、如不具備裝備清單里的必備項目者拒絕參加本活動。
8、風干物燥注意防火，嚴禁在帳篷里做飯燒水，本活動全程嚴禁使用酒精、汽油等易燃品，使用者后果自負...
9、因本隊是常年全程負重穿越無人區熱帶雨林.為了你及全隊的安全請參加者務必配備對講機,人手一機，頻道440.000，調好充滿電。
10、報名進山請謹慎。從第89次進山開始，凡報名后又退報者累計三次(不含候補)再次報名排名自動退后至候補第一位置。如退報累計六次者拒絕參加騷家進山活動。
11 、集體活動集合時間請準時，凡集合時間遲到超過10分鐘者，累計三次報名自動退后至候補第一位置。遲到超過20分鐘將不再恭侯并A車費,遲到超過六次者拒絕參加騷家進山活動。
12、活動不問張三李四，人人平等...
13、有酒后言行損人者拒絕參加本活動...
14、沒有團隊互愛互助精神，不遵守團隊出發時間，有個人英雄主義，自認是牛驢者拒絕參加本活動...
15、領隊有權決定是否接受報名，如不被接受將不對此做解釋...
16、本隊特色因進山每個人的喜好不一，有人喜歡享受大自然的安靜，有人喜歡在大自然中喧鬧，如果你是屬于喧鬧的請務必在十點半前結束不能影響到大家的休息，請務必遵守。
17、有可能因道路、天氣或其它因素改變路線、強度...
18、請大家沿途一定要注意環保，自己產生的垃圾一定要自己帶回...
19、本活動不接受占坑和待定.報名請寫上中文名字，不接受張三李四+1...
20、第一次參加本活動者請電告巡航說說體力和裝備情況，留下聯系電話，不了解不接受報名…
21、有不明處請電話聯系。
聲明范文
二天一夜穿越三縣活動參與人聲明書：
2012年03月03-04日我自愿冒險參加穿越三縣活動，本人系完全行為能力人，本人自愿參加此次活動。本人充分理解此有關風險認知、風險承擔和其他相關事項的聲明，并自愿簽署，該聲明自本人簽字之時起生效。
一、風險認知和風險承擔
1、我知道活動的義工組/組織者/只是提供線路介紹參考等免費的非營利性服務，我對該服務有充分的自由選擇權選擇是否接受，我的接受并不構成義工組/組織者/的義務，我知道他們并不是職業的領隊、向導或有許可證的急救人員，我知道他們并不能預見此次活動的全部風險以及不能防范此次活動中的任何風險，并不對我安全負責。
2、我理解此次活動可能對身體和精神方面都有嚴酷的要求，可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進行活動，可能遠離救助和醫療服務，我理解可能要24小時后或更長時間后才能獲得救援，所有救援和醫療的費用將由我自己承擔。我理解當參加此次活動時，我有可能面對真實的風險而受到傷害，甚至死亡，這些風險包括但不限于跌墜風險、摔倒及碰撞風險、山洪及滑坡泥石流風險、落石風險、雷電風險、涉水風險、中暑失溫及凍傷風險、迷路風險、中毒風險、身體受損風險、饑渴風險、疾病風險、違法犯罪人員侵犯風險、動物襲擊風險、山火風險、捕獸器具傷害風險、氣候變化及天氣風險、外力所致和自身原因所導致的其他風險。我理解裝備可能會缺陷，而這些缺陷可能會導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的義工組/組織者/無法全面預見該活動中所有的風險和不利，我理解以上所列的風險并不完全含括了此次活動中的所有可能的風險，我本人針對上述風險有能力獨立自助處理并已做了充分的準備，我相信我的能力和裝備可以使我即使在一個人進行本次活動的情況下也可免于遭受這些風險所導致的身體、精神傷害以及財產損失。
3、我同意承擔所有的個人受到傷害的風險，包括癱瘓和死亡以及精神傷害，這些風險是可能發生在往返參加活動的途中，或者是在參加活動的時候。我清楚獲知我已經被提供了自由選擇的權利，可以選擇往返活動地點的交通方式。我同意承擔由于我選擇了自己的交通方式往返活動地點而引起的相關的風險和責任。
4、我清楚獲知此次活動的成員包括領隊都和本人一樣是自愿冒險者，其并不承擔法律責任，意外保險和健康保險等。我了解自行購買保險的意義，以防任何傷害帶來的經濟損失。
5、我理解我必須通過自身采取相應防范措施來減少我的風險：更加注意環境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關的衣物和裝備的適用狀況，和只參加那些自己精神和身體能力之內的活動。我清楚獲知我已經被鼓勵發展一種好問和懷疑的心態，去詢問活動的領隊以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會參加任何的活動，除非我已經仔細考慮過，相信它是安全的，和接受所有的相關風險。
我清楚獲知，我的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時候我相信條件是不安全的，那么我會立刻中斷活動的進一步參加。
6、在此我謹宣布我自己身體健康，沒有那些會影響我參加活動或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病。
7、我完全理解，在同伴需要協助的時候，我可能會盡力協助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內，并且不會給自己帶來不合理的危險。我進一步理解到，我沒有法律上的責任去協助別人，同時，任何我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責任來協助我。
二、其他事項
1、我聲明，對此次活動中的我個人的身體傷害、精神損害、病痛和財產損失等后果(其原因包括但不限于本聲明第一項中所列各種風險)，除導致該后果的行為被認定為違反治安管理法規和刑事法規的情況外，此次活動義工組/組織者/和其他參與成員不對本人出現上述后果承擔任何責任，即使出現上述導致該后果的行為被認定為違反治安管理法規和刑事法規的情況，我僅要求直接的行為人員依法承擔責任，除直接的行為人員之外的此次活動義工組/組織者/和其他參與成員不對該后果承擔責任，該聲明同樣有效于我的繼承人、有權代理人和權利受讓人。
2、在此次活動中，如果由于我的個人行為和我對某項行為的參與而導致了第三方的財產損失或個人傷害，將由本人和直接參與人員依法承擔責任，此次活動義工組/組織者/和其他非直接參與成員不承擔責任。
以上一、二項各項內條款是分別獨立生效的，任何一項條款的無效并不能導致其他條款的無效，任何一項條款如果其內容是可獨立分離的，則其部分內容的無效也不能導致其他可獨立分離內容的無效。
我保證： 以上聲明均系本人的真實意思表示，我理解并自愿承擔參加此次戶外冒險活動相關的風險，我根據聲明承擔由于參加此次戶外活動可能導致的我個人的身體傷害、精神損害、病痛和財產損失等后果。同時，本人已全部閱讀并充分理解及接受此次活動的線路、注意事項、安全及強度系數的各項內容。
參與人簽名(網名加真實姓名)：
參與人手機：
參與人之緊急聯系人電話：
簽名日期：2012年03 月 日 時 分
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