關(guān)于個(gè)人借款合同模板合集五篇

　　在當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)合同愈發(fā)重視，人們運(yùn)用到合同的場(chǎng)合不斷增多，簽訂合同也是避免爭(zhēng)端的最好方式之一。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，以下是小編整理的個(gè)人借款合同5篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

個(gè)人借款合同 篇1

　　借款人： （下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方） 法人代表：

　　*款人： （下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方） 身份證號(hào)：

　　甲方是一家注冊(cè)資本 萬(wàn)元的有限責(zé)任公司，因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的實(shí)施臨時(shí)需要資金，乙方有閑置資金。為此，甲、乙雙方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，為明確責(zé)任、恪守信用，經(jīng)充分協(xié)商一致簽訂本借款合同，并保證共同遵守執(zhí)行。

　　一、借款金額：

　　元（大寫(xiě)：人民幣 拾 萬(wàn)元整）。

　　二、借款期限：

　　從20 年 月 日至20 年 月 日止，借款期限為 年。借款到期后如雙方無(wú)異議，則本借款合同自動(dòng)延期 年。

　　三、借款利率及計(jì)收方法：

　　1、借款利息為年息 ，以甲方收到借款日計(jì)算利息。

　　2、到期一次性還本付息。

　　四、借款用途：

　　本借款限于用于甲方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，必須專(zhuān)款專(zhuān)用，未經(jīng)乙方同意，甲方不得挪作他用。

　　五、借款償還：

　　1、如甲方不能按期還款，最遲在借款到期前十五天應(yīng)向乙方提出延期申請(qǐng)，屆時(shí)乙方可在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上決定是否延期。

　　2、如乙方臨時(shí)需要收回借款，應(yīng)提前十五天向甲方提出還款申請(qǐng)，借款利息按實(shí)際借款天數(shù)計(jì)算利息。

　　六、違約和違約處理：

　�。ㄒ唬┫铝星闆r均屬甲方違約：

　　1、甲方未能按合同計(jì)劃用款和還本付息。

　　2、未經(jīng)乙方同意改變借款用途或挪作他用。

　　3、甲方違反本合同其他條款事項(xiàng)。

　�。ǘ�）根據(jù)違約情況，乙方有權(quán)采取下列措施：

　　1、對(duì)違約部分*款加收最高不超過(guò) 罰息。

　　2、采取必要法律手段直至依法索償應(yīng)付未付借款本息及費(fèi)用。

　　七、合同生效：

　　本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字(蓋章)后生效。本合同共貳份，雙方各執(zhí)壹份。本合同若有其他未及事宜，雙方進(jìn)一步商定補(bǔ)充條款。

　　借款人（甲方）：（蓋章）*款人（乙方）： 甲方代表簽字：乙方簽字：

　　簽約日期：簽約日期：

個(gè)人借款合同 篇2

　　甲方：________________(公司名稱(chēng))

　　乙方：________________(你的基本信息)

　　甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商，就乙方向甲方無(wú)息借款購(gòu)買(mǎi)汽車(chē)事宜達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、借款金額：乙方向甲方借款金額為人民幣_(tái)___元。

　　2、借款利息：甲方向乙方出借的款項(xiàng)在借款期限內(nèi)不支付利息。

　　3、借款期限及還款期限：借款期限為_(kāi)___年，即從____年____月____日至____年____月____日止。(可以約定具體如何歸還的期限，比如每月或每年的什么時(shí)候歸還，由公司從個(gè)人工資款項(xiàng)中扣回多少元等)。

　　4、還款方式：如果前面有明確約定，則可以不要。

　　5、保證條款：(如果公司需要這方面的保證的話(huà)，不要就可以不要此條款，要的話(huà)根據(jù)你和公司的協(xié)商進(jìn)行補(bǔ)充。)

　　6、違約條款：根據(jù)具體實(shí)際情況寫(xiě)

　　7、其他：公司借款給你如果有什么服務(wù)期限或什么附加條款請(qǐng)注明。

　　8、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：____________ 乙方：____________

　　____年____月____日 ____年____月____日

個(gè)人借款合同 篇3

　　甲方：_________，身份證號(hào)碼為_(kāi)__________，現(xiàn)住____________;

　　乙方：_________，身份證號(hào)碼為_(kāi)__________，現(xiàn)住____________;

　　甲方等人因購(gòu)買(mǎi)房屋，資金不足，特向乙方請(qǐng)求借款。經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方借給甲方人民幣_(tái)__元，甲方應(yīng)于年 月 日前歸還完畢。

　　二、甲方同意乙方扣除其在___年___月___日至___年___月___日期間在乙方享有的股份分紅______元作為還款。在此期間，若甲方的股份分紅總額不足捌萬(wàn)元的，甲方需將 不足部分補(bǔ)齊還給乙方。

　　三、甲方等人對(duì)第一項(xiàng)的借款______元整承擔(dān)連帶償還責(zé)任。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：_______________ 年 月 日

　　乙方：_______________ 年 月 日

個(gè)人借款合同 篇4

　　合同編號(hào)：___________

　　借款人：________________

　　貸款人：中國(guó)********銀行

　　借款人因____________需要，向貸款人申請(qǐng)____________借款，貸款人同意向借款人發(fā)放上述貸款。經(jīng)雙方協(xié)商一致，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和銀行貸款管理規(guī)定，簽訂本合同，共同遵守。

　　主要借款內(nèi)容

　　借款金額、用途、種類(lèi)、利率、期限

　　金額(大寫(xiě))

　　用途

　　種類(lèi)

　　利率

　　期限_______年________個(gè)月(自年月日起至年月日止)

　　2.本合同項(xiàng)下借款按日計(jì)息，按____________結(jié)息。在本合同有效期內(nèi)，如遇利率調(diào)整，按中國(guó)人民銀行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二條 提款和還款

　　1.分期提款、還款計(jì)劃。

　　2.借款人在提款前應(yīng)向貸款人遞交具體的提款計(jì)劃，并提供表明借款合理用途的書(shū)面文件。

　　3.貸款人按提款計(jì)劃辦理借款憑證手續(xù)，在___________個(gè)營(yíng)業(yè)日內(nèi)將貸款放出。

　　分期提款計(jì)劃

　　分期還款計(jì)劃

　　年 月 日 金 額

　　年 月 日 金 額

　　在本合同期限內(nèi)，實(shí)際放款日、還款日和實(shí)際借款額以借款憑證為準(zhǔn)。

　　4.借款人應(yīng)主動(dòng)按本合同約定的期限內(nèi)歸還全部借款本息，并按雙方約定的分期還款計(jì)劃還款;不主動(dòng)歸還的，貸款人可直接從借款入帳戶(hù)中扣收。

　　第三條 還款資金來(lái)源

　　借款人應(yīng)用下列資金，但不僅限于下列資金，歸還本合同項(xiàng)下借款本息。

　　1.______________________________________________________________。

　　2.______________________________________________________________。

　　第四條 雙方權(quán)利、義務(wù)及違約責(zé)任

　　1.借款人必須遵守中國(guó)人民銀行和中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行關(guān)于政策性貸款帳戶(hù)管理及資金結(jié)算管理的規(guī)定;否則，貸款人有權(quán)停止發(fā)放尚未發(fā)放的貸款，并可提前收回已發(fā)放的部分或全部貸款。

　　2.借款人必須嚴(yán)格按本合同約定的用途使用貸款;否則，貸款人有權(quán)停止發(fā)放尚未發(fā)放的貸款，并可提前收回已發(fā)放的部分或全部貸款。同時(shí)，對(duì)違約使用部分，按日利率__________計(jì)收利息。

　　3.借款逾期而又未簽訂延期還款協(xié)議，貸款人對(duì)借款逾期部分按日利率___________計(jì)收利息。

　　4.借款人應(yīng)及時(shí)向貸款人提供真實(shí)完整的財(cái)會(huì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料，配合貸款人的調(diào)查、審查、檢查;否則，貸款人有權(quán)采取包括停止發(fā)放貸款、提前收回已發(fā)放貸款等相應(yīng)的信貸制裁措施。

　　5.借款人有承包、租賃、合并、分立、聯(lián)營(yíng)等改變經(jīng)營(yíng)方式行為，均應(yīng)最遲于變更前30天書(shū)面通知貸款人，并積極落實(shí)債務(wù);否則，貸款人有權(quán)采取相應(yīng)的制裁措施和使貸款免受損失的防范措施。

　　6.借款人不得擅自對(duì)他人債務(wù)提供擔(dān)保，以保證政策性貸款得安全。借款人對(duì)外任何擔(dān)保均應(yīng)提前30天通知貸款人，并以不超過(guò)其凈資產(chǎn)總額為限。否則，貸款人有權(quán)采取相應(yīng)的制裁措施和使貸款免受損失的防范措施。

　　7.借款人發(fā)現(xiàn)有危及貸款人債權(quán)安全的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知貸款人，并應(yīng)及時(shí)采取保全措施。

　　8.貸款人應(yīng)按本合同第二條約定向借款人提供貸款，未能及時(shí)提供貸款的，應(yīng)按違約金額和違約天數(shù)，每日付給借款人________違約金。

　　9.對(duì)貸款人的違約行為，借款人有權(quán)向貸款人的上級(jí)行反映;因貸款人的違約行為而受到損失的，有權(quán)要求貸款人給予賠償。

　　10.承擔(dān)政策性任務(wù)的借款人，有權(quán)享受政策性貸款的各項(xiàng)優(yōu)惠政策;貸款人不得擅自提高貸款利率，不得無(wú)故提前收回貸款。

　　第五條 合同的變更

　　1.本合同生效后，借、貸雙方不得擅自變更或解除合同。

　　2.借款人因客觀(guān)原因造成不能還清貸款的，應(yīng)在貸款到期前10天向貸款人提出書(shū)面展期申請(qǐng)，經(jīng)貸款人審查同意，簽訂延期還款協(xié)議。

　　3.借、貸雙方不得擅自將本合同項(xiàng)下的債權(quán)、債務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三者。

　　4.在合同有效期內(nèi)，借款方更換法定代表人，改變住所時(shí)，應(yīng)在變更后10天內(nèi)書(shū)面通知貸款人。

　　第六條 爭(zhēng)議的解決

　　在本合同履行中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商或者通過(guò)調(diào)解解決;協(xié)商或者調(diào)解不成的，可向貸款人所在地人民法院提起訴訟。

　　第七條合同附件

　　借款申請(qǐng)書(shū)、借款憑證、延期還款協(xié)議書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、變更本合同條款的協(xié)議和貸款人要求借款人提供的其他有關(guān)材料，均為本合同的組成部分。

　　第八條 其他事項(xiàng)

　　1.________________________________________________________。

　　2.________________________________________________________。

　　第九條 本合同未盡事宜，按有關(guān)法律法規(guī)和銀行貸款規(guī)定辦理。

　　本合同正本一式兩份，借貸雙方各持一份。本合同自借、貸雙方簽章之日起生效。

　　借 款 人

　　借款人___________公 章

　　法定代表人__________簽 章

　　貸 款 人

　　貸款人____________公 章

　　法定代表人______________

　　簽約日期：_________年_____月_____日

　　簽約地點(diǎn)：_________________________

　　合同范本2

　　編號(hào)：______年[________] 字______號(hào)

　　貸款人(甲方)：_______________________

　　借款人(乙方)：_______________________

　　甲方與乙方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，為明確責(zé)任，恪守信用，簽訂本合同。

　　第一章 貸款金額、期限及利率

　　第一條 甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)，經(jīng)審查同意向乙方發(fā)放住房貸款(以下稱(chēng)貸款)，金額為人民幣_(tái)______________________(大寫(xiě))_________________(小寫(xiě))。

　　第二條 貸款用于乙方購(gòu)買(mǎi)坐落于_________市(縣)_________區(qū)(鎮(zhèn))路(街)_________號(hào)_________房間的現(xiàn)(期)房物業(yè)，建筑面積_________平方米。乙方不得以任何理由將貸款挪作他用。

　　第三條 貸款期限為_(kāi)______年_______月。自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

　　第四條 貸款利率根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，確定為月息千分之一，利息從放款之日起計(jì)算。如遇國(guó)家貸款利率調(diào)整，按規(guī)定執(zhí)行，甲方不再另行通知乙方。

　　第二章 貸款的發(fā)放

　　第五條 乙方不可撤銷(xiāo)地授權(quán)甲方在__________號(hào)和___________號(hào)擔(dān)保合同生效(或登記備案)后，以乙方購(gòu)樓款的名義將貸款分_________次劃入售房者在甲方開(kāi)立的賬戶(hù)，以購(gòu)買(mǎi)本合同第二條所列之房產(chǎn)。

　　(1)_________年_________月_________日，金額________________元;

　　(2)_________年_________月_________日，金額________________元;

　　(3)_________________________________________________________。

　　第六條 本合同簽訂后且在貸款發(fā)放前，如乙方與售房者就該房產(chǎn)有關(guān)質(zhì)量、條件、權(quán)屬等事宜發(fā)生糾紛，本合同即告中止。由甲方視上述糾紛解決情況在一年內(nèi)決定是否解除或繼續(xù)履行本合同。

　　第七條 貸款發(fā)放后，借款人與售房者就該房產(chǎn)有關(guān)質(zhì)量、條件、權(quán)屬等其他事宜發(fā)生的任何糾紛，均與貸款人無(wú)關(guān)，借款合同應(yīng)正常履行。

　　第三章 貸款的歸還

　　第八條 甲乙雙方商定，自___________起乙方用下列方式歸還貸款本息：______________。

　　第九條 乙方按月歸還貸款本息的，應(yīng)自借款之日起于每月_________日歸還，每期金額_________元，共_________期;乙方按季歸還貸款本息的，應(yīng)自借款之日起于每季度第_________個(gè)月的_________日歸還，每期金額_________元，共 _________期。_________乙方按_________歸還貸款本息的，應(yīng)自借款之日起于_________歸還，每期金額 _________元，共_________期。

　　第十條 乙方應(yīng)在甲方開(kāi)設(shè)存款賬戶(hù)，并保證在每期還款日前存入當(dāng)期足額還本付息的存款，同時(shí)授權(quán)甲方于每期還款日從該存款賬戶(hù)中以第八條規(guī)定的方法扣收貸款本息。

　　第十一條 乙方應(yīng)按期償還貸款本息，如未按約定的時(shí)間歸還，甲方將按國(guó)家規(guī)定對(duì)逾期貸款每日計(jì)收萬(wàn)分之_______罰息。

　　第十二條 乙方不按期支付貸款利息時(shí)，甲方對(duì)乙方未支付的利息計(jì)收復(fù)利。

　　第十三條 乙方需提前還款的，提前還款額應(yīng)為當(dāng)期應(yīng)付本息之整倍數(shù)，并在還款日______日前書(shū)面通知甲方，經(jīng)甲方確認(rèn)后即為不可撤銷(xiāo)，并作為修改本合同的補(bǔ)充通知。

　　第十四條 乙方如提前歸還部分貸款本息，對(duì)提前還款部分，仍按本合同第四條規(guī)定的方法計(jì)收貸款利息，不計(jì)退提前還本部分貸款的利息。

　　第十五條 乙方如一次性提前歸還全部貸款本息，甲方則不計(jì)良乙方提前還款部分的.貸款利息。

　　第十六條 除非下列事項(xiàng)已在甲方感到滿(mǎn)意的情況下獲得完滿(mǎn)解決，否則甲方有權(quán)在任何一項(xiàng)或多項(xiàng)事情發(fā)生時(shí)，宣布本合同提前到期，要求乙方立即提前償還部分或全部貸款本息(包括逾期利息)，而無(wú)須為正當(dāng)行使上述權(quán)利所引起的任何損失負(fù)責(zé)：

　　(1)乙方違反本合同的任何條款;

　　(2)乙方本人因喪失民事行為能力、被宣告失蹤、被宣告死亡或死亡而無(wú)繼承人或受遺贈(zèng)人;

　　(3)乙方的繼承人或受遺贈(zèng)人或財(cái)產(chǎn)代管人拒絕為乙方履行償還貸款本息的義務(wù);

　　(4)乙方連續(xù)三個(gè)付款期或在本合同期內(nèi)累計(jì)六個(gè)付款期未按時(shí)償還貸款本息;

　　(5)根據(jù)_________號(hào)擔(dān)保合同的約定，因擔(dān)保人(物)發(fā)生變故致使擔(dān)保人須提前履行義務(wù)或甲方提前處分抵(質(zhì))押物的;

　　(6)乙方發(fā)生其他可能影響歸還甲方貸款本息的行為。

　　第十七條 發(fā)生本合同項(xiàng)下第十六條第(1)、(2)、(3)、(4)、(6)項(xiàng)規(guī)定的情形時(shí)，致使甲方宣布本借款合同提前到期的，與本合同有關(guān)的_________號(hào)擔(dān)保合同同時(shí)到期，貸款人有權(quán)要求保證人提前履行保證義務(wù)或提前處分擔(dān)保物。

　　第四章 合同的變更

　　第十八條 乙方如要將本合同項(xiàng)下之債務(wù)轉(zhuǎn)讓給任何第三人，應(yīng)經(jīng)甲方書(shū)面同意，在受讓人和甲方重新簽訂借款合同前，本合同繼續(xù)有效。

　　第十九條 甲、乙雙方任一方需變更本合同條款，均須書(shū)面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成書(shū)面意見(jiàn)，同時(shí)征得擔(dān)保人書(shū)面同意

　　第五章 爭(zhēng)議的解決

　　第二十條 如因履行本合同而產(chǎn)生任何糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商解決不成的，由甲乙雙方共同選擇下列方式之一解決

　　(1)提交_________所在地人民法院訴訟解決;

　　(2)提交_________仲裁委員會(huì)裁決。

　　第二十一條 爭(zhēng)議未獲解決期間，除爭(zhēng)議事項(xiàng)外，各方應(yīng)繼續(xù)履行本合同規(guī)定的其他條款。

　　第六章 費(fèi)用及其他

　　第二十二條 與本合同有關(guān)的費(fèi)用及實(shí)際支出，其中包括(但不限于)法律手續(xù)費(fèi)、公證費(fèi)、房產(chǎn)過(guò)戶(hù)手續(xù)費(fèi)及其他相關(guān)稅費(fèi)，全部由乙方負(fù)責(zé)支付。

　　第二十三條 乙方如不依本合同的規(guī)定付足應(yīng)付的任何款項(xiàng)、費(fèi)用，使甲方?jīng)Q定以任何途徑或方式追索，一切由此而引起的費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé);甲方為保障本身利益先行墊付的費(fèi)用，甲方有權(quán)隨時(shí)向乙方追討，并從甲方實(shí)際支付之日起計(jì)收活期存款利息。

　　第二十四條 甲、乙雙方商定的其他條款：______________________________

　　第二十五條 本合同一式_________份，具有同等效力。_________方各執(zhí)一份。

　　第二十六條 本合同由甲、乙雙方共同簽字蓋章，并自_________號(hào)和_________號(hào)擔(dān)保合同生效(或登記備案)之日起生效。

　　甲方(蓋章)：_________乙方(簽章)：_________

　　負(fù)責(zé)人(簽字)：_______借款人住所：___________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_____________簽訂地點(diǎn)：_____________

個(gè)人借款合同 篇5

　　貸款方：XX

　　借款方：XX

　　一、借款用途

　　張XX要從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)，急需一筆資金。

　　二、借款金額

　　借款方向貸款方借款人民幣**萬(wàn)元。

　　三、借款利息

　　自支用貸款之日起，按實(shí)際支用數(shù)計(jì)算利息，并計(jì)算復(fù)利。在合同規(guī)定的借款期內(nèi)，年利為7%。借款方如果不按期歸還款，逾期部分加收利率0.5%。

　　四、借款期限

　　借款方保證從**年*月起至**年*月止,按本合同規(guī)定的利息償還借款。貸款逾期不還的部分,貸款方有權(quán)限期追回貸款。

　　五、條款變更

　　因國(guó)家變更利率，需要變更合同條款時(shí)，由雙方簽訂變更合同的文件，作為本合同的組成部分。

　　六、權(quán)利義務(wù)

　　貸款方有權(quán)監(jiān)督貸款的使用情況，了解借款方的償債能力等情況。借款方應(yīng)如實(shí)提供有關(guān)的資料。借款方如不按合同規(guī)定使用貸款，貸款方有權(quán)收回部分貸款，并對(duì)違約部分參照銀行規(guī)定加收罰息。貸款方提前還款的，應(yīng)按規(guī)定減收利息。

　　七、保證條款

　　(一)借款方用自有房屋6間做抵押，到期不能歸還貸款方的貸款，貸款方有權(quán)處理抵押品。借款方到期如數(shù)歸還貸款的，抵押權(quán)消滅。

　　(二)借款方必須按照借款合同規(guī)定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款進(jìn)行違法活動(dòng)。

　　(三)借款方必須按合同規(guī)定的期限還本付息。

　　(四)借款方有義務(wù)接受貸款方的檢查、監(jiān)督貸款的使用情況，了解借款方的計(jì)劃執(zhí)行、經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)活動(dòng)、物資庫(kù)存等情況。

　　(五)需要有保證人擔(dān)保時(shí)，保證人履行連帶責(zé)任后，有向借款方追償?shù)臋?quán)利，借款方有義務(wù)對(duì)保證人進(jìn)行償還。

　　八、合同爭(zhēng)議的解決方式

　　本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人雙方友好協(xié)商解決，也可由第三人調(diào)解。協(xié)商或調(diào)解不成的，可由任意一方依法向人民法院起訴。

　　九、本合同未做約定的，按照《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　本合同一式2份，雙方各執(zhí)1份。

　　貸款人：__________________

　　借款人：__________________

　　合同簽訂日期______________

　　立合同人:__________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)、________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)，雙方茲因借款事宜，訂立本件契約，條款如下：

　　一、甲方愿貸與乙方人民幣_(tái)_________元整，于訂立本約之同時(shí)，由甲方給付乙方，不另立據(jù)。

　　二、借貸期限為_(kāi)____年，自________年____月____日起至________年____月____日止。

　　三、利息每萬(wàn)元月息________元，乙應(yīng)于每月____日給付甲方，不得拖欠。

　　四、屆期未能返還，乙方除照付利息外，并按利率一倍加計(jì)的違約金給付甲方。

　　五、本契約書(shū)的債權(quán)，甲方可自由讓與他人，乙方不得異議。

　　六、乙方應(yīng)覓保證人一名，確保本契約的履行。而愿與乙方負(fù)連帶返還本利的責(zé)任，并拋棄先訴抗辯權(quán)。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　連帶保證人：__________

　　________年____月____日