第一季度醫院感染管理工作總結（精選8篇）

　　一段時間的工作在不經意間已經告一段落了，回顧過去這段時間的工作，收獲頗豐，不妨坐下來好好寫寫工作總結吧！想必許多人都在為如何寫好工作總結而煩惱吧，以下是小編為大家整理的第一季度醫院感染管理工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　第一季度醫院感染管理工作總結 1

　　為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。

　　一、醫院感染管理質量控制目標要求

　　1、醫院感染發病率≤8%

　　2、醫院感染漏報率≤20%

　　3、一類手術切口感染率≤0.5%

　　4、醫療器械消毒滅菌合格率100%

　　5、環境衛生學監測總合格率100

　　6、逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%

　　7、醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%

　　8、醫院感染暴發為“0”

　　二、具體實施措施

　　（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能

　　醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

　　（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。

　　醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。

　　1、全面綜合性監測

　　（1）醫院感染病例監

　　按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

　　（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。

　　2、目標性監測

　　（1）開展多重耐藥菌目標性監測

　　根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。

　　（2）開展一類手術部位感染目標性監測

　　我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。

　　（3）開展三管相關感染監測

　　進行三管（血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染發病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發病率。

　　3、消毒滅菌效果的監測

　　（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測

　　使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。

　　（2）壓力蒸汽滅菌器

　　按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，并做好記錄。

　　（3）血液凈化系統監測

　　必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。

　　（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測

　　各種消毒后的內窺鏡每季度進行監測，滅菌后的內窺鏡每月進行監測。

　　（5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進行生物監測

　　4、環境衛生學監測

　　空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衛生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。

　　（三）加強手衛生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。

　　（四）加強職業暴露的預防

　　嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫務人員的.職業安全。

　　（五）加強消毒滅菌產品的管理

　　消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用后處理的監督指導。

　　（六）加強醫院感染知識培訓

　　醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨床醫技科室按照各自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感

　　染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。

　　（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理

　　1、臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。

　　2、對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發布的《醫療機構污水排放標準》要求。

　　（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。

　　院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。

　　（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實好。

　　第一季度醫院感染管理工作總結 2

　　20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：

　　一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

　　1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

　　2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。

　　3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

　　二、加強醫院感染監測

　　1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。

　　2、進行了20xx年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。

　　3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打印下發科室，提出意見和建議。

　　4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發

　　現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。共調查病例6000余例次，我院醫院感染發生率1.8%，低于去年。

　　5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.6%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。

　　三、加強醫療廢物管理

　　重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的.督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

　　四、加強院感防控知識的學習和培訓

　　根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術規范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的問題

　　1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

　　2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

　　3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。

　　4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難

　　第一季度醫院感染管理工作總結 3

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

　　一門診院內感染控制小組

　　組長：xx

　　副組長：xx

　　醫生院內感染控制成員：xx、xx

　　護士院內感染控制成員：xx、xx

　　2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫院感染監測方面

　　1、病歷監測：控制感染率并減少漏報

　　2、環境監測方面；對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

　　3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調查

　　定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、院內感染管理工作

　　1、門診嚴格實行分診制度。

　　2、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　3、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

　　4、對發生的.院內感染及時完成上報。

　　5、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　6、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

　　第一季度醫院感染管理工作總結 4

　　20xx年醫院感染管理科在院領導和院感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將第一季度主要工作總結如下

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年1月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，成立了醫院感染管理科,完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

　　1月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

　　二、醫院環境監測方面

　　醫院感染管理科與疾病控制中心、區衛生監督所簽訂了醫院感染監測協議,定期對醫院環境衛生學，消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

　　20xx年4月2日,疾病控制中心對我院手術室、供應室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所采樣品經檢驗,符合國家衛生標準率在92％以上,在今后應監督各科室嚴格按照消毒操作規程,采用正確的消毒方法,使符合國家衛生標準率達到100％。

　　四、積極參與醫院建筑設計

　　根據衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》要求，配合醫院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。

　　在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫務人員的手衛生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態紫外線循環風消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。

　　積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。

　　根據《醫療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規定，對我院的醫療廢物暫存地進行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。

　　五、加強醫療廢物管理，規范下收制度。

　　促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

　　重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。

　　在3月份，區衛生監督所的醫療廢物專項檢查中，為我院加強醫療廢物管理，規范下收制度,提出了進一步的整改意見,我科正在積極加以落實中。

　　六、重點科室、重點部位醫院感染管理

　　定期抽查重點科室的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

　　定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫務人員根據病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。

　　通過感染管理委員會，協調制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區職責和標準作業程序以及清洗、消毒滅菌效果的監測

　　充分利用網絡資源，通過衛生廳網站下載重點科室、重點部位醫院感染SOP,并下發到相應科室并對照執行。

　　七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

　　新職工培訓對近三年新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%; 對新入院見習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

　　采取多種形式的感染知識的`培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　籌劃并組織一次“手衛生宣傳月”活動。活動的主題為“感染防控，“手”當其。通過宣傳月活動，使大家認識到洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

　　八、完善醫院感染管理考核制度

　　制訂了醫院各科室感染管理考核標準，完善對重點科室的定期院感督導檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發現問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發現院感控制重點科室各存在以下問題

　　1、外科病房科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環境整潔度有待提高，醫務人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。

　　2、內科病房同外科病房。

　　3、婦產科病房同外科病房。

　　4、婦產科產房除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監測培養及記錄。接送病人未使用交換車。

　　5、供應室供應室的建設及布局流程、基礎設施設備的配置還達不到“兩規一標”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進行生物學監測，預蒸鍋未進行每日一次的BD測試及登記備案，操作各流程的質量控制體系記錄未健全，無沖眼設施、防滲漏圍裙等職業防護用品設備，一次性無菌醫療用品的存放條件不達標，無每月空氣培養、醫務人員手涂抹、滅菌物品采菌培養。

　　6、庫房一次性使用無菌醫療用品的采購登記賬冊信息不全，未專門設置一次性無菌醫療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫療用品的存放條件不符合要求。

　　7、口腔科布局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，室內環境的清潔消毒及終末消毒未達到要求，無齊全的個人防護用品，口腔科器械滅菌未達到要求，消毒鍋未做每周一次的生物學監測，滅菌器械的清洗流程及質量不符合WS310-2的要求，清洗時工作人員未按規范著裝，無清洗培訓上崗證，牙片室無門，無法進行放射防護，拖布無標記示分開使用。

　　8、檢驗科科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛生及個人防護，未備有沖眼器。

　　9、輸血科科室院感管理控制小組活動記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環境清潔還未完全達到要求，儲血冰箱消毒未做到每周一次，儲血冰箱內壁未每月進行生物學檢測，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養、物體表面涂抹、醫務人員手涂抹培養，拖布無標記。

　　10、注射輸液室治療車物品清潔區、污染區分區不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養未做，拖布無標記。

　　11、手術室科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術間、無菌物品存放間等空氣、醫務人員的手、物體表面涂抹培養及滅菌物品抽檢培養，未及時清潔消毒機濾網并有記錄，無麻醉劑消毒器。

　　第一季度醫院感染管理工作總結 5

　　隨著醫學進展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院治理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的安康而且影響到醫院的醫療質量。

　　在院領導的重視和關懷下，從組織落實開頭，到嚴格治理制度，實行多種措施，使保健院的院內感染治理逐步標準化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染治理工作，現將醫院本年度院內感染掌握工作總結如下：

　　一、領導高度重視，保證院內感染治理工作的順當開展

　　院領導高度重視醫院感染治理工作，院長直接擔當醫院感染治理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，（一）注意依法治理，根據標準開展醫院感染治理工作。不斷學習法律、標準，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術標準》《醫院感染治理標準》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，標準治理。由于院領導的重視和院感辦主任仔細負責的治理，我院職工的法律意識和掌握院內感染的意識不斷強化。

　　（二）為有效的掌握醫院感染，保證醫療質量。院領導重視重點科室的建立，對門診、住院部、護理室、治療室、化驗室、等重點科室嚴格根據醫院感染治理要求配置根底設施。

　　（三）把掌握高危科室的醫院感染作為工作重點。常常到臨床第一線了解狀況并檢查催促消毒隔離制度的落實，工作中發覺問題和薄弱環節，準時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

　　二、充實保健院感染組織機構

　　依據衛生部標準要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染治理工作標準有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染治理網絡起到了有效的職能監控作用，根據職責制訂了醫院感染治理質量考核標準，每月依據考核標準進展質量檢查，對質量檢查結果組織爭論和考核，同時依據醫院感染治理方面存在問題制定改良措施，標準地開展醫院感染治理工作；同時各科醫院感染治理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測狀況，依據科室院內感染存在問題組織醫務人員爭論；各級院內感染監控人員履行了院內感染治理的相應職能，從而使院內感染治理工作進一步完善。在醫院感染治理中，標準、仔細落實各項規章制度，特殊是醫療廢物治理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的治理制度、院內感染治理檢查制度、院內感染治理教育培訓制度、醫院感染治理考核制度等。

　　三、加強院感學問培訓，提高全院職工掌握院內感染意識

　　結合本院實際，營造氣氛，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯網準時了解國內外醫院感染的現狀和原則，掌握方法的新進展，對全院醫務人員人員進展預防、掌握醫院感染相關學問培訓。增加大家預防、掌握醫院感染意識；提高醫院預防、掌握醫院感染水平。在全年的院內感染掌握工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極協作，工作開展比擬順當，取得了良好的效果。

　　四、進一步完善治理制度并貫徹落實

　　醫院感染治理制度是搞好醫院感染的根底和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學有用的治理制度來標準醫院有關人員的行為。依據《醫院感染治理方法》制定我院各科室《消毒隔離治理制度》，《院內感染綜合評分細則》。定期或不定期對比我院的院感制度、標準、細則對各科室醫院感染治理質量檢查、評估、評分，查制度落實狀況，查操作標準，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實狀況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　五、建立《醫院感染病例報告制度》

　　為仔細貫徹執行《醫院感染治理方法》的有關規定，準時把握我院感染狀況，發病狀況、病種、常見致病菌及耐藥狀況等有關資料，依據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際狀況，制訂了《院內感染監測登記報告制度》。當醫務人員發覺院內感染病例或者感染趨向時，必需準時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求照實填寫醫院感染病例報告單，準時報告醫院感染治理辦公室，由院感負責人對相關危急因素進展監測、分析和反應，幫助掌握病情的`集中，必要時由辦公室組織召開研討會，消退隱患，確保醫療安全。為保證院內感染掌握工作的牢靠性，院感辦將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。對科室內隱瞞，漏報的狀況進展摸底，一經發覺，除在全院通報批判外，對當事人和科室負責人也要按規定進展懲罰。同時，醫務人員要警覺醫院感染爆發大事的發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染爆發大事發生的重要因素。發覺有感染爆發傾向時，要準時報告醫院感染治理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進展調查、統計分析，并向醫院感染治理委員會或者醫院負責人報告。

　　六、對全體醫護人員進展預防傳染病標準防護的培訓

　　依據傳染病防治、報告工作方案的要求，院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作供應必要的指導和學習，監視各科配齊防護用品，把握自我防護學問，做好保密工作的同時在緊急狀況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則。正確進展各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發生職業暴露，應當馬上實施局部處理措施，并準時報告醫院感染治理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步詳細培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的削減職業暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用狀況納入指控考核標準。、

　　第一季度醫院感染管理工作總結 6

　　醫院院內感染治理是醫院感染治理的重要組成局部，是醫療質量不行缺少的重要內容，為確保醫療安全和提高醫療質量，參照省衛生廳二甲醫院院感工作評審標準，結合我院實際，特制定醫院感染治理工作規劃:

　　1、隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整;

　　2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結果登記本，發覺漏報準時通知相關科室補報。

　　3、仔細做好上級衛生行政部門對醫院的疫情治理和報告的'檢查工作，協作疾病預防掌握部門搞好疫情調查工作。

　　1、掌握感染率:強調院內感染掌握的重要性，加強對各科室院感質控人員的根底培訓。

　　2、每月對重點科室進展環境衛生學等五項監測，其余科室不定期檢查自測狀況。

　　3、依據《消毒供給中心感染預防與掌握技術標準》和《消毒技術標準》的要求，對器械的清洗、消毒和保養工作進展監視檢測。

　　1、醫院感染診斷標準;

　　2、抗菌藥物的合理使用學問;

　　3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離學問、醫院內感染的預防掌握及醫療垃圾的分類收集;

　　4、醫護人員手衛生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的根本常識、清潔程序及個人防護措施等。

　　定期督查醫療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏大事。每月查閱醫療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發覺漏項準時填補。

　　第一季度醫院感染管理工作總結 7

　　一、加強制度的落實

　　20xx年我們經過了二甲評審，院感科以二甲評審為契機，制定完善制度流程，標準執行操作規程，醫院制定了《預防與掌握醫院感染手冊》，并實行有效措施貫徹落實，有效的降低醫院感染發生率。

　　二、加強醫院感染的監測和監管，尤其是重點科室和一些簡單無視的科室。

　　1、每月定期或不定期對各科室院感治理工作進展考核監視，發覺問題準時整改;對全院感染發生率進展監測，嚴格掌握醫院感染發生率。

　　2、對選購的消毒液及消毒物品質量嚴格把關。

　　3、對使用中的消毒液依據性能定期更換，并隨時進展濃度監測。

　　4、對使用中的紫外線燈管半年進展強度測試，不符合要求準時更換。

　　5、對供給室、手術室重點進展監管，每月不定期進展抽查，使清洗、消毒、滅菌各個環節都符合要求，高壓滅菌每鍋進展物理監測，每包進展化學監測，每周進展生物監測。對手術室空氣、物表、醫務人員手等每月進展監測，不符合要求進展整改。

　　6、加強對手術室消毒隔離治理，嚴格限制手術室進出人員，不符合要求人員不得進入手術室。

　　7、每季度對環境衛生，醫務人員手等進展生物監測，并對醫院感染發生狀況進展調查、分析，并反應各科室。

　　8、開展手術切口感染、留置尿管相關感染等目標性監測。

　　三、加強院感學問培訓，增加醫務人員掌握院感意識

　　1、每個季度進展一次全院感染治理學問、傳染病防治學問培訓，并進展考試，對不合格者進展補考。

　　2、科室每月依據本科室狀況組織學習一次院感學問，并有記錄。

　　3、院感治理人員積極參與區內外組織的院感培訓班學習，以了解更多動態的院感學問，不斷提高本院的院感治理力量。

　　4、通過學習不斷提高醫務人員的'院感意識，尤其是中醫類人員普遍無菌觀念差，我們要對中醫人員進展重點培訓，特殊要把針灸室的消毒隔離工作做為重點進展治理。

　　四、加強醫療廢物治理，提高醫務人員職業防護。

　　1、標準處置醫療廢棄物，按類分放、貯存、運輸，記錄要求真實、客觀、準時、精確。

　　2、加強陽性標本的治理，要求嚴格根據標準進展存放、消毒、消毀，記錄祥細、真實。

　　3、醫務工嚴格執行標準防護制度，盡量避開職業暴露。

　　五、加強抗菌藥物合理應用治理

　　每月進展抗菌藥物合理使用狀況調查，并進展分析，對不合理現象進展全院公示或與績效工資掛鉤，提高手術患者術前30分鐘—2小時預防性抗菌藥物使用率。

　　六、加強手衛生治理，提高手衛生依從性

　　依據《醫務人員手衛生標準》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，在手術室標準外科手消毒方法和流程，科室每月對手衛生進展培訓、監視、考核。不斷提高醫務人員洗手依從性。

　　第一季度醫院感染管理工作總結 8

　　本季度，科室感染管理工作在全體人員的共同努力下，取得了顯著的成效，但同時也存在一些問題和不足。現對本季度的感染管理工作進行如下總結：

　　一、成效與亮點

　　1、感染病例控制有效：本季度感染病例發生率較上季度有明顯下降，顯示科室在感染預防與控制方面取得了實質性進展。

　　2、感染控制措施執行良好：科室成員普遍能夠遵守手衛生、無菌操作等感染控制措施，確保了醫療活動的安全性。

　　3、環境衛生與醫療設備管理到位：科室環境整潔有序，醫療設備維護及時，有效降低了感染風險。

　　二、問題與不足

　　1、個別人員操作不規范：仍有少數醫務人員在執行感染控制措施時存在疏忽或操作不當的情況，需要進一步加強培訓和監督。

　　2、患者教育不足：部分患者對感染預防知識了解不夠，需要加強患者教育工作，提高患者自我防護意識。

　　三、改進措施

　　1、加強培訓與教育：針對個別人員操作不規范的問題，科室將定期組織感染管理知識培訓，確保每位醫務人員都能熟練掌握感染控制措施。

　　2、完善患者教育體系：科室將制定患者教育計劃，通過宣傳冊、講座等形式，向患者普及感染預防知識，提高患者自我防護能力。

　　四、展望

　　展望未來，科室將繼續加強感染管理工作，不斷完善感染控制制度，提高全體醫務人員的感染管理意識。同時，科室也將積極探索新的'管理模式和方法，以應對不斷變化的感染管理挑戰。

　　通過本次季度分析總結，我們對科室感染管理工作有了更深入的了解和認識。我們將繼續努力，不斷提升感染管理水平，為患者提供更加安全、優質的醫療服務。

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