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2017關(guān)于人感染H7N9禽流感疫情防控方案
為進(jìn)一步做好我區(qū)人感染H7N9禽流感疫情的預(yù)防控制工作，保護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)的通知》(國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號)要求，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。
一、工作目標(biāo)
全面落實綜合性預(yù)防控制措施，有效預(yù)防控制人感染H7N9禽流感疫情在我區(qū)暴發(fā)和流行，有效開展救治工作，最大限度地提高重癥患者的救治成功率，降低死亡率。
二、工作原則
按照“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的傳染病防治工作原則;提高警惕，加強(qiáng)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)病例，及時采取有效的預(yù)防控制與醫(yī)療救治措施。
三、病例定義
(一)人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案(2014年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號)。
(二)疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍(如一個家庭、一個社區(qū)等)發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。
四、防控措施
(一)嚴(yán)格疫情監(jiān)測和報告管理制度。
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
(二)病例的流行病學(xué)調(diào)查和采樣
1.流行病學(xué)調(diào)查。右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，要按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查。
對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。
對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
2.標(biāo)本采集和運送。右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對懷疑感染H7N9禽流感病毒病人進(jìn)行標(biāo)本采集，要盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。標(biāo)本采集、包裝、運送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》(原衛(wèi)生部令第45號)等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心同時要加強(qiáng)對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》。
(三)信息管理
對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》)。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心完成對報告病例初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》)，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。
如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實，并錄入病例的收治情況。
聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告。
(四)病例管理和感染防護(hù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號)，落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心有關(guān)醫(yī)務(wù)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護(hù)。
(五)可疑暴露者和密切接觸者的管理
1.可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。
2.密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬;在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送百色市疾病預(yù)防控制中心實驗室進(jìn)行檢測。
(六)流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測
右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例時，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作。
(七)疫情形勢研判建議
區(qū)衛(wèi)生計生局根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進(jìn)展及時組織專家進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。根據(jù)疫情形勢建議區(qū)政府采取有針對性的防控措施：在未發(fā)生疫情的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施;在發(fā)生疫情鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建議采取休市和徹底消毒措施;在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。
五、工作要求
(一)提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分認(rèn)識加強(qiáng)人感染H7N9禽流感防控工作的重要性，要成立防控領(lǐng)導(dǎo)小組和防控工作方案，落實工作責(zé)任人，科學(xué)規(guī)范各項防控措施，切實將人感染H7N9禽流感的防控工作落到實處。
(二)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。各單位要積極開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，提高疾控隊伍的疫情處置技術(shù)水平和臨床醫(yī)生的診療技術(shù)。
(三)強(qiáng)化宣傳，正確引導(dǎo)輿論。及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對疫情，切實保障社會穩(wěn)定。同時做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險溝通工作。
(四)大力開展愛國衛(wèi)生運動。區(qū)愛衛(wèi)辦要結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。
(五)強(qiáng)化督查，嚴(yán)格問責(zé)。加強(qiáng)對人感染H7N9禽流感防治工作的督查，對存在的問題責(zé)令限期整改，對不按要求開展防控工作、疫情處置不力、引起嚴(yán)重后果的單位，予以通報，并按有關(guān)規(guī)定對主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行問責(zé)，確保各項防治措施落到實處。
人感染H7N9禽流感防控知識
人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染所引起的急性呼吸道傳染病，常在冬春季流行。潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達(dá)10天。肺炎為其主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭疼、肌肉酸疼、腹瀉或嘔吐等癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫持續(xù)39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰，常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數(shù)患者癥狀較輕。
禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活，對低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的'禽類，主要經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。目前，大部分病例為散發(fā)病例，尚無持續(xù)人際傳播的證據(jù)。
專家的預(yù)防控制建議：
1.盡量避免接觸活禽，更不要接觸病死禽。從事禽類養(yǎng)殖、運輸、銷售、宰殺等行業(yè)人員在接觸活禽時，要做好個人防護(hù)(戴口罩、戴手套、穿工作服)，接觸后用消毒液和清水徹底清潔雙手。
2.盡量改變購買和消費活禽的習(xí)慣，選擇正規(guī)的超市或農(nóng)貿(mào)市場，購買經(jīng)正規(guī)部門檢疫確認(rèn)是安全的冷鮮、冰鮮禽類，烹飪時生熟分開，燒熟煮透，可以極大降低H7N9病毒感染的風(fēng)險。
3.如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等癥狀時，應(yīng)佩戴口罩，盡快到醫(yī)院就診，并主動告訴醫(yī)生自己發(fā)病前10天是否接觸過禽類及其分泌物、排泄物，是否到過活禽市場等情況，以便醫(yī)生及時、準(zhǔn)確做出診斷和給予針對性的治療。
4.保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活環(huán)境要注意適度通風(fēng)換氣。注意飲食和營養(yǎng)，保證充足睡眠，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。
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