定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查報(bào)告
你住處周圍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎?一般小區(qū)周圍有多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢?你有關(guān)注這樣的問(wèn)題嗎?下面是小編整理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查報(bào)告，一起看一下吧!
地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分，對(duì)于發(fā)展我國(guó)醫(yī)療事業(yè)，保障人民群眾身體健康，發(fā)揮著重要作用。但是，面對(duì)不斷發(fā)展的新形勢(shì)，面對(duì)人民群眾不斷提出的新要求，從地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡職責(zé)與做好醫(yī)療工作，創(chuàng)建人民群眾滿意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，還是存在一些問(wèn)題，有些問(wèn)題比較緊急，亟需解決。我作為地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一名科室主任，淺談地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題及處理辦法。
一、存在的問(wèn)題及原因
1、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)重視不夠
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)對(duì)地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視不夠，特別對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)性工作缺乏檢查和監(jiān)督，致使部分地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重效益、輕管理;重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益”的現(xiàn)象仍然存在;部分地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理考核指標(biāo)不健全，醫(yī)保管理同醫(yī)療質(zhì)控管理未能很好的結(jié)合，獎(jiǎng)懲不明，缺乏激勵(lì)約束作用;部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策中，對(duì)“參保病人須知”講解宣傳不夠，甚至存在誤導(dǎo)患者的行為;部分地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保規(guī)章制度檢查落實(shí)不夠;以致地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益不高，人民群眾滿意度欠佳。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不到位，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題
醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否順利推進(jìn)的關(guān)健。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前還是醫(yī)藥合一的體制，醫(yī)保基金的支出是通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)實(shí)現(xiàn)的，但由于目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題難以得到根本解決，特別是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高后，藥品的虛高價(jià)格至今仍未完全降下來(lái)。據(jù)相關(guān)資料表明，藥品收入占醫(yī)療總收入的55%左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的利潤(rùn)高達(dá)28%，巨大的利潤(rùn)形成了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)度依賴藥品收入的局面，也使得少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)醫(yī)生的行為發(fā)生扭曲，給醫(yī)保病人作無(wú)針對(duì)性檢查，開(kāi)不合理用藥等，造成醫(yī)療費(fèi)用急劇攀升，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)保改革不理解、有怨言。
3、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，次均費(fèi)用過(guò)高
在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)帳結(jié)合模式下，由于我國(guó)社會(huì)保障體制尚不健全，缺乏醫(yī)保啟動(dòng)墊底資金的補(bǔ)償機(jī)制，致使參保職工、特別是老職工及退休人員個(gè)人帳戶資金偏少，一些體弱多病、長(zhǎng)期用藥患者無(wú)法承擔(dān)門診醫(yī)療的'高額費(fèi)用，個(gè)人支付現(xiàn)金過(guò)多，造成一些參保職工有病不敢或不愿去看，只好到藥店買藥自行治病。在住院醫(yī)療方面，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的不規(guī)范和少數(shù)醫(yī)生行為的扭曲，一些病種本來(lái)可以使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品醫(yī)治，醫(yī)院卻使用醫(yī)保藥品目錄外藥品和一次性材料，設(shè)置和分解診療項(xiàng)目。一些患者本來(lái)可以不檢查或少檢查的，醫(yī)院或醫(yī)生為了眼前利益擴(kuò)大無(wú)針對(duì)性檢查，也直接造成了參保人員在住院費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)目錄外各種費(fèi)用過(guò)多，自付比例增高，平均達(dá)35%。由于存在上述原因，造成醫(yī)保病人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病，事實(shí)上存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、次均費(fèi)用過(guò)高、受益度偏低、可報(bào)比偏低和單病種超標(biāo)的問(wèn)題。
4、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴(yán)，違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生
部分地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保病人使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍項(xiàng)目簽字制度與一日清單制落實(shí)不到位;有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)住院手續(xù)把關(guān)不嚴(yán)格;臨床檢查、用藥指征不明確，存在不合理檢查、治療;參保病人處方書寫不規(guī)范，項(xiàng)目缺失、所開(kāi)藥品與治療疾病不符;冒名開(kāi)藥、不對(duì)癥治療、門診特殊慢性病人員和離休人員大處方、病人出院超劑量帶藥等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，個(gè)別醫(yī)院甚至存在著掛名、冒名住院、編造制假套取醫(yī)保基金的違法行為。
5、處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定難度大
1999年由勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》中明確規(guī)定，對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。這一規(guī)定在一些地市醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行中有一定的難度。因?yàn)榈厥屑?jí)綜合性醫(yī)院不多，參保人員住院大多集中于此，這樣的醫(yī)院如發(fā)生違反規(guī)定甚至是騙保行為，勞動(dòng)保障部門很難取消其定點(diǎn)資格，處理違反規(guī)定難度大。
二、解決存在的問(wèn)題的處理辦法
1、深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，建立良性、健康運(yùn)行機(jī)制
要堅(jiān)持“三改并舉”，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，加快體制改革步伐，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在降低醫(yī)療總費(fèi)用的前提下，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)和技術(shù)的服務(wù)價(jià)格提高到比較合理的水平，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重，建立一個(gè)良性、健康的運(yùn)行機(jī)制。
2、強(qiáng)化管理，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議
當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議要嚴(yán)格完善落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的規(guī)定、改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算辦法、控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)定點(diǎn)服務(wù)考核監(jiān)督等內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用與參保人員用藥總費(fèi)用的比例。要加強(qiáng)診療項(xiàng)目管理，重點(diǎn)對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，健全費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，考核結(jié)果要向社會(huì)公布，并與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。要探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)制度，依據(jù)考核情況，每年評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)。對(duì)考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可簡(jiǎn)化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾;對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多，參保人員滿意率不高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格審核，加強(qiáng)管理和監(jiān)督;對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重，考核結(jié)果較差、參保人員滿意率很低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時(shí)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。
3、加強(qiáng)檢查，解決醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重
衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)等部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行定點(diǎn)協(xié)議，自覺(jué)為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);制定完善相關(guān)政策，杜絕醫(yī)生開(kāi)大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為，引導(dǎo)合理檢查，合理用藥，因病施治，把參保人員個(gè)人自付比例控制在合理范圍之內(nèi)，努力解決參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、次均費(fèi)用過(guò)高、受益度偏低、可報(bào)比偏低和單病種超標(biāo)的問(wèn)題。
4、規(guī)范醫(yī)保基金支付管理，嚴(yán)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定
要嚴(yán)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，必須規(guī)范醫(yī)保基金支付管理。一是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，除定期查房外，實(shí)施突擊檢查，打擊違規(guī)行為。建立健全信訪舉報(bào)制度，查處冒用醫(yī)療保險(xiǎn)證、虛開(kāi)發(fā)票、以藥換藥等違規(guī)套取醫(yī)保基金的行為。二是嚴(yán)格執(zhí)行支付政策、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍，實(shí)行甲、乙類藥品分類報(bào)銷;加強(qiáng)基金支付審核和反欺詐工作，對(duì)超范圍的醫(yī)療開(kāi)支和違規(guī)費(fèi)用一律拒付，并嚴(yán)格查處追究當(dāng)事人的責(zé)任。三是加強(qiáng)管理，堵塞醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支漏洞。堅(jiān)持住院費(fèi)用報(bào)銷有清單，結(jié)算有審核、復(fù)核，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。四是嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用審核、撥付程序，明確工作責(zé)任，推行過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究制。
建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目的是發(fā)展我國(guó)醫(yī)療事業(yè)，滿足參保人員就醫(yī)需要，維護(hù)人民群眾身體健康，建立和諧社會(huì)。我作為地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一名科室主任，要認(rèn)識(shí)國(guó)家設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的與作用，要抱著對(duì)國(guó)家、對(duì)人民負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，在講究醫(yī)療質(zhì)量、保障人民群眾健康的基礎(chǔ)上，更加注重定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。這里，我要做好帶頭作用工作，以自身的精湛醫(yī)藝與良好醫(yī)風(fēng)發(fā)揮表率作用，引導(dǎo)全科室人員嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議，杜絕開(kāi)大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為，對(duì)病人合理檢查，合理用藥，因病施治，堅(jiān)決制止違反規(guī)定行為，爭(zhēng)做人民滿意醫(yī)生。
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