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兒科院感自查報告（精選13篇）
在日常生活和工作中，報告不再是罕見的東西，報告具有成文事后性的特點(diǎn)。寫起報告來就毫無頭緒？下面是小編為大家收集的兒科院感自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
兒科院感自查報告 1
按照上級指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組，在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
（1）職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
（2）部分科室消毒硬件配備不全。
（3）院內(nèi)感染控制制度不全面。
（4）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
（5）院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
（1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。
（2）健全完善制度約束人。
（3）安裝紫外線燈管，配置消毒液等。
（4）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識。
（5）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
（6）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開。
初洗與精洗分開。
未滅菌與已滅菌物品分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的'使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評，并立即補(bǔ)做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100％。
七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
兒科院感自查報告 2
一、自查基本信息
自查時間：2025 年 X 月 X 日 - X 月 X 日
自查范圍：兒科門診、住院部、新生兒監(jiān)護(hù)室、發(fā)熱門診、消毒供應(yīng)中心等全院各科室
組織部門：院感管理科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部組成自查小組
自查依據(jù)：《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等國家最新標(biāo)準(zhǔn)及本院院感管理制度
二、自查工作開展情況
本次自查采用文件查閱、現(xiàn)場檢查、人員訪談、操作考核相結(jié)合的方式，重點(diǎn)核查院感組織管理、制度落實(shí)、防控措施執(zhí)行等 9 大模塊。共查閱資料 120 余份，現(xiàn)場檢查科室 18 個，訪談醫(yī)護(hù)人員、保潔員等 65 人次，現(xiàn)場考核手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)用品等操作 32 人次，形成問題清單及整改臺賬。
三、自查結(jié)果與主要問題
組織管理與制度建設(shè)：院感管理組織健全，但 3 項(xiàng)專項(xiàng) SOP（新生兒院感防控、兒科侵入性操作防護(hù)）未及時更新至 2025 年最新標(biāo)準(zhǔn)；科內(nèi)感控小組會議記錄不完整，部分科室未留存季度院感分析報告。
手衛(wèi)生管理：手衛(wèi)生設(shè)施配置率達(dá) 95%，但門診輸液室、兒科急診等區(qū)域速干手消毒劑配備不足；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為 78%，其中 “接觸患者前” 環(huán)節(jié)依從率僅 62%，新入職護(hù)士對七步洗手法掌握不熟練。
消毒滅菌管理：病房環(huán)境物體表面消毒頻次符合要求，但高頻接觸部位（床欄、門把手、輸液架）清潔消毒記錄不全；高壓蒸汽滅菌器生物監(jiān)測全部合格，但 2 包無菌物品化學(xué)指示卡粘貼不規(guī)范。
重點(diǎn)部門管理：新生兒監(jiān)護(hù)室空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行正常，但個別暖箱內(nèi)表面消毒后未及時記錄；發(fā)熱門診隔離標(biāo)識清晰，但備用防護(hù)用品儲備不足，N95 口罩僅夠 3 天使用。
醫(yī)療廢物管理：分類收集總體規(guī)范，但偶見棉簽、一次性手套等醫(yī)療廢物與生活垃圾混放現(xiàn)象；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記本部分項(xiàng)目填寫不全，缺少轉(zhuǎn)運(yùn)人員簽字。
四、原因分析
思想認(rèn)識不足：部分醫(yī)務(wù)人員存在僥幸心理，認(rèn)為兒科患者以常見疾病為主，院感風(fēng)險較低，對防控細(xì)節(jié)重視不夠。
培訓(xùn)針對性不強(qiáng)：院感培訓(xùn)多為全院統(tǒng)一開展，未結(jié)合兒科診療特點(diǎn)設(shè)計(jì)專項(xiàng)內(nèi)容，對新入職員工、保潔人員的實(shí)操培訓(xùn)不足。
監(jiān)管力度不夠：日常監(jiān)督檢查頻次不足，對發(fā)現(xiàn)的'問題缺乏持續(xù)跟蹤整改機(jī)制，獎懲措施未嚴(yán)格落實(shí)。
資源配置不均：重點(diǎn)科室防護(hù)用品、消毒設(shè)備等資源調(diào)配不合理，門診區(qū)域院感防控投入相對薄弱。
五、整改措施與下一步計(jì)劃
完善制度體系：1 周內(nèi)完成 3 項(xiàng)滯后 SOP 的修訂更新，明確兒科特殊診療環(huán)節(jié)防控要求；各科室每月召開感控小組會議，留存完整記錄并按時上報院感管理科。
強(qiáng)化手衛(wèi)生管理：3 日內(nèi)為門診輸液室、急診等區(qū)域補(bǔ)足速干手消毒劑，在顯眼位置增設(shè)手衛(wèi)生提示標(biāo)識；開展手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)及考核，將依從率納入績效考核，目標(biāo)提升至 90% 以上。
規(guī)范消毒與廢物管理：制定高頻接觸部位消毒清單及記錄模板，要求每日雙人核對簽字；組織保潔人員開展醫(yī)療廢物分類專項(xiàng)培訓(xùn)，配備足量分類垃圾桶及清晰標(biāo)識，安排專人每日核查轉(zhuǎn)運(yùn)登記。
優(yōu)化重點(diǎn)部門防控：補(bǔ)充發(fā)熱門診防護(hù)用品儲備，建立動態(tài)庫存預(yù)警機(jī)制；新生兒監(jiān)護(hù)室實(shí)行暖箱 “一用一消毒一記錄” 制度，每周開展環(huán)境微生物監(jiān)測。
健全監(jiān)管機(jī)制：院感管理科每月開展 1 次全面檢查、2 次隨機(jī)抽查，對問題科室實(shí)行 “限期整改 - 復(fù)查驗(yàn)收 - 通報問責(zé)” 閉環(huán)管理；每季度開展 1 次兒科專項(xiàng)院感培訓(xùn)，結(jié)合案例分析提升實(shí)操能力。
兒科院感自查報告 3
一、自查基本情況
為落實(shí) 2025 年《醫(yī)院感染管理辦法》最新要求，我院于 2025 年 X 月 X 日 - XX 日開展全院院感綜合自查。成立由院感科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部及臨床科室骨干組成的專項(xiàng)小組，采用現(xiàn)場核查、資料查閱、人員訪談、技能考核等方式，覆蓋兒科門診、住院部、新生兒病房、PICU、消毒供應(yīng)中心等 12 個科室，重點(diǎn)排查組織架構(gòu)、制度建設(shè)、培訓(xùn)考核、監(jiān)測上報等核心環(huán)節(jié)，累計(jì)檢查點(diǎn)位 86 處，訪談醫(yī)護(hù)人員 62 人，技能考核 38 人次，確保自查全面精準(zhǔn)。
二、自查發(fā)現(xiàn)問題
組織管理方面：院感管理委員會季度會議記錄不完整，2 次會議缺少 “問題整改跟蹤臺賬”；3 個臨床科室未明確專職院感督導(dǎo)員，日常防控責(zé)任未壓實(shí)。
培訓(xùn)考核方面：2025 年上半年院感培訓(xùn)僅開展 2 次，未覆蓋 “兒科特殊病原體感染防控”“新生兒院感應(yīng)急處置” 等專項(xiàng)內(nèi)容；抽查 20 名醫(yī)護(hù)人員，6 人對 “手衛(wèi)生五大時機(jī)” 掌握不全面，3 人穿脫防護(hù)服操作不規(guī)范。
監(jiān)測上報方面：院感病例上報存在延遲現(xiàn)象，2 例呼吸道感染病例超過 24 小時上報；新生兒病房空氣、物表微生物監(jiān)測頻次不足，未達(dá)到 “每月 1 次” 的規(guī)范要求。
設(shè)施保障方面：兒科門診候診區(qū)手消毒劑配備不足，3 處洗手池?zé)o “七步洗手法” 圖示；PICU 病房通風(fēng)系統(tǒng)未定期維護(hù)，過濾網(wǎng)積塵嚴(yán)重。
三、整改措施與成效
完善組織架構(gòu)：3 個工作日內(nèi)明確各科室專職院感督導(dǎo)員，修訂《院感管理委員會工作制度》，增設(shè) “問題整改追蹤” 專項(xiàng)記錄欄，確保會議決議閉環(huán)落實(shí)。
強(qiáng)化培訓(xùn)考核：制定 2025 年下半年院感培訓(xùn)計(jì)劃，每月開展 1 次專項(xiàng)培訓(xùn)，結(jié)合 “案例教學(xué) + 情景模擬” 強(qiáng)化兒科特色防控知識；培訓(xùn)后組織全員考核，考核不合格者暫停上崗，直至補(bǔ)考通過，目前全員考核通過率 100%。
規(guī)范監(jiān)測上報：優(yōu)化院感病例上報系統(tǒng)，設(shè)置 24 小時自動提醒功能；院感科聯(lián)合檢驗(yàn)科，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒病房 “每月 1 次” 微生物監(jiān)測，目前空氣、物表合格率均達(dá) 98% 以上。
補(bǔ)齊設(shè)施短板：后勤保障部 1 周內(nèi)補(bǔ)充門診候診區(qū)手消毒劑，張貼標(biāo)準(zhǔn)化洗手法圖示；對 PICU 通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行全面檢修，建立 “季度維護(hù) + 月度清潔” 臺賬，確保設(shè)施正常運(yùn)行。
四、下一步計(jì)劃
建立 “每月自查 + 季度督查” 長效機(jī)制，重點(diǎn)跟蹤整改問題落實(shí)情況；引入院感信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)、監(jiān)測、上報全流程數(shù)字化管控；每半年開展 1 次院感應(yīng)急演練，提升兒科特殊場景感染防控處置能力，切實(shí)保障患兒就醫(yī)安全。
兒科院感自查報告 4
一、自查基本情況
2025 年 X 月，針對新生兒群體免疫力低下、感染風(fēng)險高的特點(diǎn)，對新生兒病房開展專項(xiàng)院感自查。自查范圍涵蓋病區(qū)環(huán)境、設(shè)備消毒、人員管理、探視制度、醫(yī)療廢物處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用 “全流程追溯” 方式，核查溫箱、暖箱、呼吸機(jī)等設(shè)備消毒記錄 32 份，查閱探視登記本 15 冊，現(xiàn)場檢測物表消毒效果 28 個點(diǎn)位，訪談醫(yī)護(hù)人員及保潔人員 23 人，全面排查感染防控隱患。
二、自查發(fā)現(xiàn)問題
設(shè)備消毒方面：5 臺新生兒溫箱清潔消毒不徹底，內(nèi)壁殘留奶漬及分泌物；3 臺呼吸機(jī)管路超期使用，未按規(guī)范 “7 天更換 1 次”；消毒記錄存在漏填現(xiàn)象，2 份記錄缺少消毒人員簽名。
人員管理方面：4 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)時未嚴(yán)格執(zhí)行 “二次更衣” 制度；2 名保潔人員清潔工具混用，未做到 “一室一巾一消毒”。
探視管理方面：探視登記本未記錄探視人員健康狀況；部分探視人員未按要求洗手消毒即接觸新生兒，存在交叉感染風(fēng)險。
環(huán)境管理方面：病區(qū)衛(wèi)生間地面有積水，通風(fēng)不良；醫(yī)療廢物與生活廢物分類不清，2 袋感染性廢物混入生活垃圾。
三、整改措施與成效
規(guī)范設(shè)備消毒：修訂《新生兒病房儀器設(shè)備消毒管理制度》，明確溫箱 “一用一消毒 + 每周徹底消毒” 標(biāo)準(zhǔn)，呼吸機(jī)管路更換記錄實(shí)行 “雙人核對簽名”；組織醫(yī)護(hù)人員開展消毒操作專項(xiàng)培訓(xùn)，現(xiàn)場實(shí)操考核通過率 100%，目前設(shè)備消毒合格率達(dá) 100%。
強(qiáng)化人員管控：在病區(qū)入口設(shè)置專人督導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行 “二次更衣、手衛(wèi)生” 制度；為保潔人員配備專用清潔工具，張貼分區(qū)使用標(biāo)識，開展分類清潔培訓(xùn)，確保 “一室一巾一消毒” 落實(shí)到位。
優(yōu)化探視管理：修訂探視制度，要求探視人員提供健康承諾書，登記本增設(shè) “體溫”“健康狀況” 欄目；在探視區(qū)配備手消毒劑、一次性手套，安排醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場指導(dǎo)探視人員做好防護(hù)，杜絕未消毒接觸新生兒的行為。
改善環(huán)境與廢物管理：后勤保障部及時維修衛(wèi)生間通風(fēng)設(shè)施，安排專人每日清理地面積水；開展醫(yī)療廢物分類專項(xiàng)培訓(xùn)，發(fā)放分類示意圖，科室督導(dǎo)員每日抽查，目前分類準(zhǔn)確率達(dá) 99%。
四、下一步計(jì)劃
將新生兒病房作為院感防控重點(diǎn)監(jiān)控科室，實(shí)行 “每日巡查” 制度；每月開展 1 次設(shè)備消毒效果抽檢，結(jié)果納入科室績效考核；每季度組織探視人員院感知識宣教，提升家屬防控意識；持續(xù)優(yōu)化環(huán)境消毒流程，降低新生兒感染風(fēng)險。
兒科院感自查報告 5
一、自查基本情況
為強(qiáng)化 2025 年兒科手衛(wèi)生與消毒滅菌核心環(huán)節(jié)管控，本次自查重點(diǎn)圍繞手衛(wèi)生執(zhí)行、消毒滅菌流程、消毒劑管理等內(nèi)容展開。覆蓋兒科門診、住院部、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等科室，抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況 120 人次，核查消毒滅菌記錄 46 份，檢測消毒劑有效性 30 批次，查閱器械清洗消毒追溯資料 58 份，全面評估防控措施落實(shí)情況。
二、自查發(fā)現(xiàn)問題
手衛(wèi)生管理：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性僅為 78%，其中 “接觸患者后”“無菌操作前” 兩個關(guān)鍵時機(jī)執(zhí)行不到位；3 處治療車、2 個病房門口手消毒劑配備不足，4 瓶手消液超開啟有效期（最長超期 3 天）仍在使用；部分醫(yī)護(hù)人員洗手存在 “省略步驟”“快速擦手” 現(xiàn)象。
消毒滅菌流程：消毒供應(yīng)中心器械回收環(huán)節(jié)，3 例污染器械未及時預(yù)處理（殘留血跡）；超聲清洗時間未達(dá)規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn) 5 分鐘，實(shí)際僅 3 分鐘）；手術(shù)室滅菌器生物監(jiān)測記錄有 2 次漏填，外來器械滅菌追溯信息不完整。
消毒劑管理：兒科病區(qū)存放的 2 種消毒劑未標(biāo)注開啟日期；1 瓶含氯消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn) 500mg/L，實(shí)際僅 300mg/L）；消毒劑存放未遠(yuǎn)離患兒活動區(qū)域，存在安全隱患。
三、整改措施與成效
提升手衛(wèi)生質(zhì)量：院感科聯(lián)合護(hù)理部開展手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，通過 “操作演示 + 情景模擬” 強(qiáng)化關(guān)鍵時機(jī)認(rèn)知；后勤保障部 3 個工作日內(nèi)補(bǔ)充手消毒劑，確保重點(diǎn)區(qū)域全覆蓋；建立 “科室 - 院感科” 兩級檢查臺賬，每日核查手消液有效期，目前手衛(wèi)生依從性提升至 95%，操作規(guī)范率達(dá) 100%。
規(guī)范消毒滅菌流程：消毒供應(yīng)中心修訂《器械清洗消毒滅菌操作流程》，明確污染器械 “先預(yù)處理、后清洗” 順序，超聲清洗嚴(yán)格執(zhí)行 5 分鐘標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)士長每日督查記錄填寫情況，院感科每周抽查；外來器械滅菌前，安排專人審核供應(yīng)商資質(zhì)、滅菌參數(shù)等資料，資料不全者不予接收，目前追溯資料完整率 100%。
強(qiáng)化消毒劑管理：統(tǒng)一為消毒劑張貼開啟日期標(biāo)簽，要求開啟后 7 日內(nèi)使用；每日由專人檢測消毒劑濃度，記錄存檔；將消毒劑移至患兒接觸不到的專用儲存柜，張貼警示標(biāo)識，消除安全隱患。
四、下一步計(jì)劃
建立手衛(wèi)生 “月度考核 + 隨機(jī)抽查” 機(jī)制，考核結(jié)果與個人績效掛鉤；每季度組織消毒滅菌操作技能競賽，提升醫(yī)護(hù)人員規(guī)范意識；引入智能手消毒設(shè)備，通過數(shù)據(jù)化管理實(shí)時監(jiān)控手衛(wèi)生執(zhí)行情況；定期開展消毒劑安全使用培訓(xùn)，確保管理全程合規(guī)。
兒科院感自查報告 6
一、自查基本情況
依據(jù) 2025 年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》最新修訂要求，對兒科醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存等全流程開展專項(xiàng)自查。自查覆蓋全院 10 個兒科臨床科室及醫(yī)療廢物暫存處，抽查醫(yī)療廢物包裝袋 60 個，查閱轉(zhuǎn)運(yùn)登記本 24 冊，檢查暫存處設(shè)施運(yùn)行情況 12 項(xiàng)，訪談醫(yī)護(hù)人員、保潔人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員 35 人，重點(diǎn)排查分類準(zhǔn)確性、登記完整性、儲存規(guī)范性等問題。
二、自查發(fā)現(xiàn)問題
分類收集環(huán)節(jié)：4 個科室存在感染性廢物與損傷性廢物混放現(xiàn)象（抽查 60 袋，12 袋混放）；部分一次性輸液器未按要求拆解，針頭與輸液管混裝；兒科門診使用后的一次性口罩、手套未分類放入感染性廢物容器。
轉(zhuǎn)運(yùn)登記環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)運(yùn)登記本 “廢物重量”“接收人簽名”“轉(zhuǎn)運(yùn)時間” 等項(xiàng)目缺失率達(dá) 30%；2 次轉(zhuǎn)運(yùn)未執(zhí)行 “雙人核對” 制度，存在追溯漏洞。
儲存管理環(huán)節(jié)：醫(yī)療廢物暫存處通風(fēng)設(shè)施運(yùn)行不良，室內(nèi)異味明顯；地面有少量滲液未及時清理；部分醫(yī)療廢物存放時間超過 48 小時，未及時轉(zhuǎn)運(yùn)；暫存處未設(shè)置兒童防護(hù)設(shè)施，存在安全風(fēng)險。
人員培訓(xùn)環(huán)節(jié)：保潔人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員對醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟練，3 名轉(zhuǎn)運(yùn)人員不清楚損傷性廢物的'特殊處置要求；未開展 2025 年醫(yī)療廢物管理新規(guī)專項(xiàng)培訓(xùn)。
三、整改措施與成效
規(guī)范分類收集：發(fā)放《兒科醫(yī)療廢物分類示意圖》，組織全員開展分類培訓(xùn)，重點(diǎn)講解兒童診療過程中常見廢物的分類標(biāo)準(zhǔn)；在各科室設(shè)置 “分類督導(dǎo)員”，每日督查分類情況；為門診、病房配備專用分類垃圾桶，明確標(biāo)識，目前分類準(zhǔn)確率提升至 98%。
完善轉(zhuǎn)運(yùn)登記：修訂《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度》，明確登記項(xiàng)目及填寫要求，實(shí)行 “雙人核對、雙人簽名”；院感科每日抽查登記本，對填寫不完整的情況及時督促整改，目前登記完整率達(dá) 100%。
優(yōu)化儲存管理：后勤保障部 1 周內(nèi)檢修暫存處通風(fēng)設(shè)施，安排專人每日清潔地面、處理滲液；嚴(yán)格執(zhí)行 “48 小時內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)” 制度，建立轉(zhuǎn)運(yùn)提醒機(jī)制；在暫存處設(shè)置防護(hù)圍欄及警示標(biāo)識，杜絕兒童接觸。
強(qiáng)化人員培訓(xùn)：開展 2025 年醫(yī)療廢物管理新規(guī)專項(xiàng)培訓(xùn)，通過 “案例分析 + 現(xiàn)場實(shí)操” 提升相關(guān)人員業(yè)務(wù)能力；培訓(xùn)后組織考核，考核合格方可上崗，目前全員考核通過率 100%。
四、下一步計(jì)劃
建立醫(yī)療廢物管理 “每日巡查、每周通報、每月考核” 機(jī)制；引入智能分類垃圾桶，提升分類精準(zhǔn)度；每半年開展 1 次醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急演練；加強(qiáng)與轉(zhuǎn)運(yùn)單位的溝通協(xié)作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)流程無縫銜接，全面落實(shí)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理要求。
兒科院感自查報告 7
一、自查基本情況
PICU 作為兒科院感高風(fēng)險科室，2025 年 X 月開展專項(xiàng)自查，聚焦重癥患兒感染防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。自查范圍包括床單元管理、儀器設(shè)備消毒、侵入性操作、職業(yè)防護(hù)、環(huán)境監(jiān)測等內(nèi)容，核查床單元終末消毒記錄 42 份，檢查侵入性操作流程執(zhí)行情況 36 次，監(jiān)測環(huán)境微生物指標(biāo) 32 個點(diǎn)位，訪談醫(yī)護(hù)人員 28 人，全面排查重癥患兒感染防控隱患。
二、自查發(fā)現(xiàn)問題
床單元管理：3 張床單元終末消毒不到位，床旁桌、床欄殘留分泌物及血跡；2 個床單元一次性枕套未做到 “一患一換”，重復(fù)使用超過 24 小時。
儀器設(shè)備消毒：4 臺呼吸機(jī)濕化器未按規(guī)范更換（標(biāo)準(zhǔn) 24 小時更換，實(shí)際最長使用 48 小時）；2 臺監(jiān)護(hù)儀探頭消毒不徹底，微生物檢測發(fā)現(xiàn)菌落數(shù)超標(biāo)；醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)線纏繞，清潔困難，存在污染死角。
侵入性操作：3 例中心靜脈置管護(hù)理未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，敷料更換不及時（超過 7 天未更換）；2 例吸痰操作中，吸痰管重復(fù)使用，未做到 “一人一管一廢棄”。
職業(yè)防護(hù)與環(huán)境：部分醫(yī)護(hù)人員在接觸多重耐藥菌感染患兒時，未穿戴隔離衣；PICU 病區(qū)空氣凈化系統(tǒng)未定期檢測，2 個區(qū)域空氣菌落數(shù)超標(biāo)；醫(yī)療廢物未及時清理，堆積在治療室角落。
三、整改措施與成效
嚴(yán)格床單元管理：修訂《PICU 床單元消毒管理制度》，明確終末消毒 “一床一巾一消毒” 標(biāo)準(zhǔn)，要求床旁桌、床欄等高頻接觸表面每 4 小時清潔 1 次；一次性枕套嚴(yán)格執(zhí)行 “一患一換”，護(hù)士長每日督查，目前床單元消毒合格率達(dá) 100%。
規(guī)范設(shè)備消毒：呼吸機(jī)濕化器實(shí)行 “每日更換 + 雙人核對” 制度，消毒記錄存檔備查；監(jiān)護(hù)儀探頭采用一次性消毒濕巾擦拭，清潔后進(jìn)行微生物檢測；對醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)線進(jìn)行整理固定，便于清潔，消除污染死角，目前設(shè)備消毒合格率達(dá) 99%。
強(qiáng)化侵入性操作管理：開展侵入性操作無菌技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)中心靜脈置管敷料 “7 天更換 1 次”“吸痰管一人一管” 等規(guī)范；操作過程實(shí)行 “專人督導(dǎo)”，確保無菌操作落實(shí)到位，目前侵入性操作規(guī)范率達(dá) 100%。
完善防護(hù)與環(huán)境管理：明確多重耐藥菌感染患兒隔離防護(hù)要求，醫(yī)護(hù)人員必須穿戴隔離衣、手套后方可接觸；聯(lián)系第三方機(jī)構(gòu)對空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行全面檢測維護(hù)，建立 “季度檢測” 臺賬；醫(yī)療廢物實(shí)行 “日產(chǎn)日清”，治療室設(shè)置專用廢物桶，及時清理，目前病區(qū)空氣菌落數(shù)全部達(dá)標(biāo)。
四、下一步計(jì)劃
將 PICU 院感防控納入 “每日晨會重點(diǎn)議題”，及時發(fā)現(xiàn)解決問題；每月開展 1 次侵入性操作專項(xiàng)督查，結(jié)果與科室績效掛鉤；每季度開展多重耐藥菌感染防控應(yīng)急演練；引入智能化環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)時監(jiān)控空氣、物表微生物指標(biāo)，為重癥患兒筑牢安全防線。
兒科院感自查報告 8
一、自查背景與實(shí)施
為貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》《2025 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作要點(diǎn)》，切實(shí)保障兒科患兒（尤其嬰幼兒）醫(yī)療安全，我院于 2025 年 X 月 X 日 - XX 日開展全院兒科院感綜合自查。成立以院長為組長，感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部及兒科主任為核心的自查小組，采用現(xiàn)場檢查（覆蓋兒科門診、病房、新生兒室等 8 個科室）、資料核驗(yàn)（近 3 個月消毒記錄、醫(yī)療廢物臺賬等）、人員訪談（醫(yī)護(hù)、保潔、護(hù)工共 32 人）相結(jié)合的方式，對照 WS310 系列標(biāo)準(zhǔn)及兒科專項(xiàng)防控要求全面排查。
二、自查發(fā)現(xiàn)的`主要問題
制度執(zhí)行層面：3 個病區(qū)未及時組織學(xué)習(xí) 2025 年新版《兒科侵入性操作感染防控規(guī)范》，12 名新入職護(hù)士對 “患兒手衛(wèi)生指征” 掌握不全面。
重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控：新生兒室 2 臺溫箱清潔消毒記錄不全，存在 “一用一消毒” 執(zhí)行不到位；兒科門診輸液室 3 處手消毒劑超開啟有效期 2 天仍使用，手衛(wèi)生依從性僅 78%。
醫(yī)療廢物管理：兒科病房感染性廢物與損傷性廢物混放率達(dá) 15%，暫存點(diǎn)警示標(biāo)識不清晰，轉(zhuǎn)運(yùn)登記缺少 “廢物重量” 記錄。
環(huán)境與消毒：病房地面清潔頻次不足，治療室物品擺放雜亂，紫外線燈強(qiáng)度檢測未覆蓋所有診療區(qū)域。
三、原因分析
思想認(rèn)識不足：部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為兒科常規(guī)診療感染風(fēng)險低，對新版規(guī)范重視不夠；
培訓(xùn)針對性欠缺：通用培訓(xùn)未結(jié)合兒科患兒好動、配合度低的特點(diǎn)，實(shí)操性不強(qiáng)；
監(jiān)督機(jī)制不健全：缺乏專人每日督查兒科專項(xiàng)感控措施落實(shí)情況，問題發(fā)現(xiàn)不及時；
設(shè)施配置優(yōu)化滯后：門診輸液室手衛(wèi)生設(shè)施布局不合理，未考慮患兒診療動線。
四、整改措施與計(jì)劃
強(qiáng)化制度落地：1 周內(nèi)組織全院兒科醫(yī)護(hù)人員開展新版規(guī)范專項(xiàng)培訓(xùn)，采用 “案例教學(xué) + 情景模擬” 模式，培訓(xùn)后考核通過率需達(dá) 100%，將考核結(jié)果與績效掛鉤。
聚焦重點(diǎn)環(huán)節(jié)整改：新生兒室實(shí)行溫箱消毒 “雙人核對簽字” 制度，感控科每日抽查；3 個工作日內(nèi)補(bǔ)充門診輸液室手消毒劑，在患兒診療關(guān)鍵區(qū)域增設(shè)兒童友好型手衛(wèi)生設(shè)施，制定《兒科手衛(wèi)生執(zhí)行細(xì)則》。
規(guī)范醫(yī)療廢物管理：發(fā)放兒科專用分類垃圾桶（標(biāo)注卡通警示標(biāo)識），組織保潔人員專項(xiàng)培訓(xùn)，感控督導(dǎo)員每日核查分類情況，建立 “科室 - 感控科” 兩級臺賬。
優(yōu)化環(huán)境消毒：增加兒科病區(qū)保潔頻次（每日 4 次），治療室實(shí)行物品 “定置管理”，1 個月內(nèi)完成所有紫外線燈強(qiáng)度檢測，不合格設(shè)備立即更換。
五、整改成效與展望
通過 1 個月集中整改，各項(xiàng)問題整改完成率達(dá) 98%：兒科醫(yī)護(hù)人員新版規(guī)范知曉率 100%，新生兒室溫箱消毒合格率、醫(yī)療廢物分類準(zhǔn)確率均提升至 99%，手衛(wèi)生依從性達(dá) 93%。下一步將建立 “每月專項(xiàng)自查 + 季度綜合評估” 長效機(jī)制，引入兒科感控信息化管理模塊，實(shí)現(xiàn)溫箱消毒、手衛(wèi)生等數(shù)據(jù)實(shí)時監(jiān)控，持續(xù)筑牢兒科感染防控防線。
兒科院感自查報告 9
一、自查背景與范圍
新生兒室作為兒科感染防控重中之重，針對早產(chǎn)兒、低體重兒免疫力極低的特點(diǎn)，我院于 2025 年 X 月開展專項(xiàng)自查。自查范圍涵蓋新生兒室病房、配奶間、沐浴室、隔離室，重點(diǎn)核查空氣凈化、儀器消毒、人員防護(hù)、探視管理等 12 項(xiàng)核心內(nèi)容，依據(jù)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（2025 版）》逐項(xiàng)對標(biāo)。
二、主要問題查擺
人員防護(hù)：2 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離室未按規(guī)定穿防護(hù)服，3 名護(hù)工在接觸新生兒前后未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；
儀器與物品管理：4 臺呼吸機(jī)管路更換記錄不完整，部分管路使用時長超 7 天規(guī)范要求；配奶間奶瓶消毒后存放不當(dāng)，存在二次污染風(fēng)險；
環(huán)境防控：空氣凈化系統(tǒng)未按規(guī)定每周維護(hù)，2 個病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)超標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)≤4cfu/（15min直徑 9cm 平皿），實(shí)測達(dá) 6cfu）；
探視管理：個別家屬未遵守 “探視前洗手消毒” 規(guī)定，探視時長超 30 分鐘限制。
三、根源剖析
風(fēng)險意識薄弱：部分工作人員對新生兒感染零容忍的認(rèn)識不足，存在僥幸心理；
操作流程不細(xì)化：未針對新生兒室特殊場景制定個性化操作指引，僅沿用通用規(guī)范；
監(jiān)督考核不嚴(yán)：缺乏針對新生兒室感控的`專項(xiàng)考核指標(biāo)，日常督查流于形式；
家屬宣教不足：探視區(qū)未設(shè)置直觀的防控宣傳資料，宣教方式單一。
四、整改措施
人員防護(hù)強(qiáng)化：制定《新生兒室人員防護(hù)細(xì)則》，明確不同區(qū)域防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)，每日由護(hù)士長督查，對違規(guī)者予以通報批評并再培訓(xùn)；
儀器與物品管理：建立呼吸機(jī)管路、溫箱等設(shè)備 “一人一檔” 消毒臺賬，實(shí)行 “使用 - 消毒 - 維護(hù)” 全流程追溯；配奶間實(shí)行 “消毒 - 存放 - 取用” 閉環(huán)管理，專人負(fù)責(zé)每日核查。
環(huán)境防控升級：后勤保障部每周對空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)校準(zhǔn)，感控科每 3 天開展一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果實(shí)時公示；
優(yōu)化探視管理：制作圖文并茂的新生兒室探視防控手冊，在探視區(qū)循環(huán)播放宣教視頻，安排專人引導(dǎo)家屬執(zhí)行洗手消毒流程，嚴(yán)格把控探視時長。
五、整改成效與長效管理
整改 15 天后，新生兒室各項(xiàng)感控指標(biāo)均達(dá)標(biāo)：人員防護(hù)合規(guī)率 100%，儀器消毒合格率 99.5%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)全部合格，家屬探視防控依從性達(dá) 95%。后續(xù)將每月開展新生兒室感控專項(xiàng)演練，每季度邀請專家進(jìn)行質(zhì)控評審，持續(xù)優(yōu)化 “預(yù)防為主、精準(zhǔn)防控” 的新生兒室感控體系。
兒科院感自查報告 10
一、自查工作開展情況
為規(guī)范兒科門診感染防控，保障門診患兒（日接診量約 230 人次）就醫(yī)安全，我院于 2025 年 X 月 X 日開展兒科門診專項(xiàng)自查。自查小組重點(diǎn)檢查門診診室、輸液室、霧化室、檢驗(yàn)室等 6 個區(qū)域，圍繞診療操作、環(huán)境消毒、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診感染管理規(guī)范》逐項(xiàng)排查，共發(fā)現(xiàn)問題 11 項(xiàng)，其中重大風(fēng)險隱患 2 項(xiàng)。
二、核心問題梳理
診療操作不規(guī)范：門診霧化室 5 臺霧化器未嚴(yán)格執(zhí)行 “一人一用一消毒”，部分配件重復(fù)使用；3 例靜脈穿刺操作中，護(hù)士未戴無菌手套。
手衛(wèi)生與消毒：診室手消毒劑配備不足，僅 60% 的診療單元設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施；消毒記錄不全，紫外線燈消毒時間未按門診人流量動態(tài)調(diào)整。
候診區(qū)管理：候診區(qū)未設(shè)置發(fā)熱患兒隔離等候區(qū)，患兒及家屬隨意走動，交叉感染風(fēng)險高；
醫(yī)療廢物處置：門診檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物暫存柜未上鎖，利器盒未按規(guī)定及時更換（部分已超 3/4 容量）。
三、問題成因分析
流程設(shè)計(jì)不合理：門診布局未充分考慮兒科感染防控需求，未劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)；
人員執(zhí)行不到位：門診醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，存在 “重診療、輕感控” 的傾向；
物資管理不規(guī)范：手消毒劑、利器盒等感控物資未實(shí)行專人管理，補(bǔ)充不及時；
空間資源限制：候診區(qū)面積狹小，未預(yù)留隔離區(qū)域，防控硬件不足。
四、針對性整改措施
規(guī)范診療操作：霧化室實(shí)行 “霧化器一人一消毒一登記” 制度，配備足夠備用配件；組織門診護(hù)士開展穿刺操作專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)無菌手套佩戴等核心要求，每周抽查考核。
完善手衛(wèi)生與消毒：2 個工作日內(nèi)完成所有診療單元手衛(wèi)生設(shè)施補(bǔ)充，在候診區(qū)增設(shè)便攜式手消毒劑；制定門診消毒 “動態(tài)調(diào)整方案”，根據(jù)日接診量增加消毒頻次，感控科每日核查記錄。
優(yōu)化候診區(qū)管理：緊急劃分發(fā)熱患兒隔離等候區(qū)，設(shè)置明顯標(biāo)識，安排專人引導(dǎo)分流；通過公眾號、現(xiàn)場廣播等方式宣教 “一人一診”，減少人員聚集。
強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理：檢驗(yàn)科暫存柜加裝密碼鎖，落實(shí) “雙人雙鎖” 管理；利器盒實(shí)行 “每日兩換” 制度，護(hù)士長每日巡查更換情況，確保合規(guī)。
五、整改成效與持續(xù)改進(jìn)
整改后 1 周內(nèi)，門診霧化器消毒合格率、手衛(wèi)生設(shè)施覆蓋率均達(dá) 100%，隔離候診區(qū)規(guī)范運(yùn)行，醫(yī)療廢物處置合規(guī)率提升至 98%。下一步將優(yōu)化兒科門診布局，擴(kuò)建候診區(qū)并增設(shè)獨(dú)立隔離診室；建立 “門診感控每日自查” 制度，由科室感控督導(dǎo)員記錄問題并閉環(huán)整改，持續(xù)提升門診感染防控質(zhì)量。
兒科院感自查報告 11
一、自查背景與依據(jù)
為嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2025 修訂版）》及《兒科醫(yī)療廢物分類處置指南》，防范醫(yī)療廢物泄露、混放引發(fā)的'感染風(fēng)險，我院于 2025 年 X 月開展兒科醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)自查。自查覆蓋兒科所有臨床科室、醫(yī)技科室及醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，通過現(xiàn)場核查（抽查醫(yī)療廢物袋 / 盒 86 個）、臺賬核驗(yàn)（近 6 個月轉(zhuǎn)運(yùn)記錄）、人員訪談（保潔、醫(yī)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員）等方式，重點(diǎn)排查分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)全流程合規(guī)性。
二、主要問題清單
分類環(huán)節(jié)：兒科病房、門診共發(fā)現(xiàn) 12 袋醫(yī)療廢物混放，其中 8 袋為感染性廢物與損傷性廢物混放，4 袋混入生活垃圾（如患兒用過的尿不濕、零食包裝）；
收集與儲存：3 個病區(qū)醫(yī)療廢物收集時間不固定，存在堆積超過 48 小時的情況；暫存點(diǎn)未設(shè)置兒科醫(yī)療廢物專用存放區(qū)，與成人醫(yī)療廢物混放，通風(fēng)設(shè)施運(yùn)行不良，地面有少量滲液。
轉(zhuǎn)運(yùn)與記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)人員未按規(guī)定穿戴防護(hù)用品（僅戴口罩，未戴手套、防護(hù)服）；轉(zhuǎn)運(yùn)臺賬缺失 “接收人簽字”“運(yùn)輸路線” 等關(guān)鍵信息，追溯性差。
人員培訓(xùn)：保潔人員對兒科特殊醫(yī)療廢物（如廢棄疫苗瓶、血制品包裝袋）分類標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，10 名保潔人員中僅 4 人能正確區(qū)分。
三、深層原因分析
管理體系不完善：未建立兒科醫(yī)療廢物專項(xiàng)管理制度，沿用全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，未考慮兒科廢物特殊性；
培訓(xùn)教育不足：未針對兒科醫(yī)療廢物特點(diǎn)開展專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容籠統(tǒng)，實(shí)操性差；
監(jiān)督考核缺失：缺乏醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)考核指標(biāo)，對混放、記錄不全等問題處罰力度不足；
設(shè)施配置不合理：暫存點(diǎn)未按兒科廢物特性劃分區(qū)域，防護(hù)物資配備不齊全。
四、系統(tǒng)性整改措施
健全管理制度：制定《兒科醫(yī)療廢物分類處置專項(xiàng)方案》，明確兒科特殊廢物分類標(biāo)準(zhǔn)、收集頻次（每日 2 次）、暫存要求，發(fā)放至各科室并組織學(xué)習(xí)。
強(qiáng)化專項(xiàng)培訓(xùn)：開展 “兒科醫(yī)療廢物管理” 專題培訓(xùn)，采用 “實(shí)物辨認(rèn) + 實(shí)操演練” 方式，覆蓋醫(yī)護(hù)、保潔、轉(zhuǎn)運(yùn)人員，培訓(xùn)后考核通過率需達(dá) 100%。
優(yōu)化設(shè)施與流程：暫存點(diǎn)劃分兒科醫(yī)療廢物專用存放區(qū)，安裝獨(dú)立通風(fēng)設(shè)備，每日清潔消毒；為轉(zhuǎn)運(yùn)人員配齊防護(hù)用品（防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡），制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)路線并公示。
完善監(jiān)督機(jī)制：建立 “科室自查 + 感控科督查 + 每月通報” 制度，對混放、記錄不全等問題處以績效處罰，同時設(shè)立舉報獎勵機(jī)制，鼓勵全員監(jiān)督。
五、整改成效與長效機(jī)制
整改 1 個月后，兒科醫(yī)療廢物分類準(zhǔn)確率達(dá) 99%，收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)全流程合規(guī)率提升至 98%，相關(guān)人員專項(xiàng)考核通過率 100%。后續(xù)將每季度開展醫(yī)療廢物管理應(yīng)急演練（如泄漏處置），引入智能追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)兒科醫(yī)療廢物 “從產(chǎn)生到處置” 全流程信息化管理，杜絕感染風(fēng)險。
兒科院感自查報告 12
一、自查概況
消毒供應(yīng)中心作為兒科診療器械 “消毒滅菌中樞”，直接關(guān)系患兒醫(yī)療安全。我院于 2025 年 X 月 X 日對消毒供應(yīng)中心開展專項(xiàng)自查，依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（2025 版）》，重點(diǎn)檢查兒科專用器械（如新生兒喉鏡、小兒穿刺針）的清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放全流程，采用現(xiàn)場操作考核、設(shè)備檢測、資料查閱等方式，共排查出 6 項(xiàng)問題，其中 2 項(xiàng)為高風(fēng)險問題。
二、關(guān)鍵問題查擺
清洗環(huán)節(jié)：兒科細(xì)小器械（如小兒血管鉗）超聲清洗時間不足（標(biāo)準(zhǔn) 5 分鐘，實(shí)際僅 3 分鐘），2 例污染器械未進(jìn)行預(yù)處理（殘留血跡）；
滅菌與監(jiān)測：1 臺滅菌器生物監(jiān)測記錄漏填 2 次，兒科專用滅菌包未按規(guī)定粘貼 “滅菌日期 + 失效日期” 標(biāo)識；
儲存與發(fā)放：無菌物品存放架距地面僅 15cm（標(biāo)準(zhǔn)≥20cm），兒科急診器械發(fā)放未執(zhí)行 “雙人核對” 制度；
人員操作：3 名工作人員對兒科器械特殊清洗流程不熟悉，操作不規(guī)范。
三、原因深度分析
流程針對性不足：未制定兒科專用器械清洗消毒滅菌專項(xiàng)流程，通用流程未考慮兒科器械 “細(xì)小、精密” 的特點(diǎn)；
人員專業(yè)能力欠缺：未開展兒科器械處理專項(xiàng)培訓(xùn)，工作人員對新版規(guī)范中兒科相關(guān)要求掌握不深；
質(zhì)量控制不嚴(yán)：滅菌監(jiān)測記錄審核流于形式，未建立兒科器械處理專項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)；
設(shè)施維護(hù)滯后：滅菌器未定期進(jìn)行校準(zhǔn)維護(hù)，影響滅菌效果穩(wěn)定性。
四、全面整改措施
優(yōu)化兒科器械處理流程：制定《兒科專用器械清洗消毒滅菌操作指引》，明確細(xì)小器械超聲清洗時間延長至 6 分鐘，污染器械必須先預(yù)處理再清洗，流程上墻并組織全員培訓(xùn)。
強(qiáng)化滅菌與監(jiān)測管理：設(shè)備科 1 周內(nèi)完成滅菌器校準(zhǔn)維護(hù)，感控科每日核查生物監(jiān)測記錄，確保填寫完整；兒科專用滅菌包實(shí)行 “雙標(biāo)識” 制度（滅菌日期 + 失效日期 + 核對人簽字）。
規(guī)范儲存與發(fā)放：調(diào)整無菌物品存放架高度至 25cm，嚴(yán)格執(zhí)行 “離墻、離地” 標(biāo)準(zhǔn)；兒科急診器械發(fā)放實(shí)行 “雙人核對、雙人簽字”，確保零差錯。
提升人員專業(yè)能力：開展兒科器械處理專項(xiàng)培訓(xùn)及實(shí)操考核，邀請專家現(xiàn)場指導(dǎo)，考核不合格者暫停上崗，直至通過。
五、整改成效與質(zhì)量提升
整改 20 天后，兒科器械清洗合格率達(dá) 99.8%，滅菌監(jiān)測記錄完整率 100%，儲存發(fā)放合規(guī)率 100%，工作人員專項(xiàng)考核通過率 100%。下一步將建立消毒供應(yīng)中心 “兒科器械處理質(zhì)量追溯體系”，每月開展兒科器械滅菌效果抽樣檢測，每季度組織跨部門聯(lián)合質(zhì)控檢查，持續(xù)保障兒科器械消毒滅菌質(zhì)量。
兒科院感自查報告 13
一、自查背景與目標(biāo)
手衛(wèi)生是預(yù)防兒科醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的手段，針對兒科患兒易發(fā)生交叉感染的.特點(diǎn)，我院于 2025 年 X 月開展手衛(wèi)生專項(xiàng)自查。自查覆蓋兒科所有臨床科室及醫(yī)技科室，目標(biāo)是全面評估兒科醫(yī)護(hù)、護(hù)工、保潔人員手衛(wèi)生知識掌握程度、依從性及設(shè)施配置情況，依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2025 版）》及兒科手衛(wèi)生專項(xiàng)要求，查找薄弱環(huán)節(jié)并整改。
二、自查結(jié)果與問題
手衛(wèi)生依從性：抽查 200 人次，兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為 82%，其中 “接觸患兒前”“無菌操作前” 依從性最低（僅 75%），護(hù)工、保潔人員依從性不足 60%；
知識掌握：15 名醫(yī)護(hù)人員對 “兒科手衛(wèi)生特殊指征”（如接觸患兒分泌物后、處理患兒尿布后）回答不全，8 名保潔人員不會正確執(zhí)行七步洗手法；
設(shè)施配置：兒科病房治療車、門診診室手消毒劑配備率僅 70%，3 個病區(qū)手消毒劑超開啟有效期，新生兒室未配備兒童專用手衛(wèi)生設(shè)施；
監(jiān)督管理：未建立兒科手衛(wèi)生專項(xiàng)督導(dǎo)機(jī)制，缺乏日常督查與反饋。
三、問題根源剖析
意識層面：部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為 “日常診療接觸感染風(fēng)險低”，忽視手衛(wèi)生重要性；護(hù)工、保潔人員對兒科手衛(wèi)生要求認(rèn)識不足；
培訓(xùn)層面：手衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容未結(jié)合兒科場景，缺乏針對性，培訓(xùn)方式單一（以理論講解為主）；
設(shè)施層面：手衛(wèi)生設(shè)施布局不合理，未考慮兒科診療動線，兒童專用設(shè)施缺失；
管理層面：未將兒科手衛(wèi)生依從性納入科室績效考核，督導(dǎo)力度不足。
四、專項(xiàng)整改方案
強(qiáng)化意識與培訓(xùn)：開展 “兒科手衛(wèi)生重要性” 專題培訓(xùn)，結(jié)合兒科感染案例進(jìn)行警示教育；采用 “七步洗手法實(shí)操演練 + 情景模擬” 方式，覆蓋醫(yī)護(hù)、護(hù)工、保潔人員，每月開展 1 次復(fù)訓(xùn)；
完善設(shè)施配置：3 個工作日內(nèi)實(shí)現(xiàn)兒科所有診療單元手消毒劑全覆蓋，在治療車、病房門口、門診候診區(qū)增設(shè)便攜式手消毒劑；新生兒室配備兒童友好型手衛(wèi)生設(shè)施（如矮款洗手池、按壓式兒童洗手液）；
建立監(jiān)督考核機(jī)制：感控科聯(lián)合兒科護(hù)士長組成手衛(wèi)生督導(dǎo)小組，每日現(xiàn)場督查，采用 “拍照記錄 + 現(xiàn)場指導(dǎo)” 方式；將手衛(wèi)生依從性納入個人績效，達(dá)標(biāo)者給予獎勵，不達(dá)標(biāo)者扣罰績效并再培訓(xùn)；
營造宣傳氛圍：在兒科病區(qū)、門診張貼手衛(wèi)生宣傳海報（含兒童卡通形象），通過科室微信群每日推送手衛(wèi)生小知識，提升全員重視度。
五、整改成效與長效堅(jiān)持
整改 1 個月后，兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性提升至 95%，護(hù)工、保潔人員提升至 88%，手衛(wèi)生知識掌握率達(dá) 100%，設(shè)施配置合規(guī)率 100%。下一步將引入手衛(wèi)生信息化監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)時統(tǒng)計(jì)依從性數(shù)據(jù)；每季度開展手衛(wèi)生知識競賽，持續(xù)鞏固整改成效，將手衛(wèi)生內(nèi)化為兒科全員的自覺行為。
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