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專業養老機構健康管理服務方案（通用7篇）
為了確保工作或事情順利進行，通常需要預先制定一份完整的方案，方案是闡明具體行動的時間，地點，目的，預期效果，預算及方法等的企劃案。寫方案需要注意哪些格式呢？下面是小編整理的專業養老機構健康管理服務方案（通用7篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
專業養老機構健康管理服務方案1
第一章總則
第一條為了規范對養老機構的管理，促進養老服務健康發展，根據《中華人民共和國老年人權益保障法》和有關法律、行政法規，制定本辦法。
第二條本辦法所稱養老機構是指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護理服務，床位數在10張以上的機構。
養老機構包括營利性養老機構和非營利性養老機構。
第三條縣級以上人民政府民政部門負責養老機構的指導、監督和管理。其他有關部門依照職責分工對養老機構實施監督。
第四條養老機構應當按照建筑、消防、食品安全、醫療衛生、特種設備等法律、法規和強制性標準開展服務活動。
養老機構及其工作人員應當依法保障收住老年人的人身權、財產權等合法權益。
第五條入住養老機構的老年人及其代理人應當遵守養老機構的規章制度，維護養老機構正常服務秩序。
第六條政府投資興辦的養老機構在滿足特困人員集中供養需求的前提下，優先保障經濟困難的孤寡、失能、高齡、計劃生育特殊家庭等老年人的服務需求。
政府投資興辦的養老機構，可以采取委托管理、租賃經營等方式，交由社會力量運營管理。
第七條民政部門應當會同有關部門采取措施，鼓勵、支持企業事業單位、社會組織或者個人興辦、運營養老機構。
鼓勵自然人、法人或者其他組織依法為養老機構提供捐贈和志愿服務。
第八條鼓勵養老機構加入養老服務行業組織，加強行業自律和誠信建設，促進行業規范有序發展。
第二章備案辦理
第九條設立營利性養老機構，應當在市場監督管理部門辦理登記。設立非營利性養老機構，應當依法辦理相應的登記。
養老機構登記后即可開展服務活動。
第十條營利性養老機構辦理備案，應當在收住老年人后10個工作日以內向服務場所所在地的縣級人民政府民政部門提出。非營利性養老機構辦理備案，應當在收住老年人后10個工作日以內向登記管理機關同級的人民政府民政部門提出。
第十一條養老機構辦理備案，應當向民政部門提交備案申請書、養老機構登記證書、符合本辦法第四條要求的承諾書等材料，并對真實性負責。
備案申請書應當包括下列內容：
（一）養老機構基本情況，包括名稱、住所、法定代表人或者主要負責人信息等；
（二）服務場所權屬；
（三）養老床位數量；
（四）服務設施面積；
（五）聯系人和聯系方式。
民政部門應當加強信息化建設，逐步實現網上備案。
第十二條民政部門收到養老機構備案材料后，對材料齊全的，應當出具備案回執；材料不齊全的，應當指導養老機構補正。
第十三條已經備案的養老機構變更名稱、法定代表人或者主要負責人等登記事項，或者變更服務場所權屬、養老床位數量、服務設施面積等事項的，應當及時向原備案民政部門辦理變更備案。
養老機構在原備案機關轄區內變更服務場所的，應當及時向原備案民政部門辦理變更備案。營利性養老機構跨原備案機關轄區變更服務場所的，應當及時向變更后的服務場所所在地縣級人民政府民政部門辦理備案。
第十四條民政部門應當通過政府的網站、政務新媒體、辦事大廳公示欄、服務窗口等途徑向社會公開備案事項及流程、材料清單等信息。
民政部門應當依托全國一體化在線政務服務平臺，推進登記管理機關、備案機關信息系統互聯互通、數據共享。
第三章服務規范
第十五條養老機構應當建立入院評估制度，對老年人的身心狀況進行評估，并根據評估結果確定照料護理等級。
老年人身心狀況發生變化，需要變更照料護理等級的，養老機構應當重新進行評估。
養老機構確定或者變更老年人照料護理等級，應當經老年人或者其代理人同意。
第十六條養老機構應當與老年人或者其代理人簽訂服務協議，明確當事人的權利和義務。
服務協議一般包括下列條款：
（一）養老機構的名稱、住所、法定代表人或者主要負責人、聯系方式；
（二）老年人或者其代理人和緊急聯系人的姓名、住址、身份證明、聯系方式；
（三）照料護理等級和服務內容、服務方式；
（四）收費標準和費用支付方式；
（五）服務期限和場所；
（六）協議變更、解除與終止的條件；
（七）暫停或者終止服務時老年人安置方式；
（八）違約責任和爭議解決方式；
（九）當事人協商一致的其他內容。
第十七條養老機構按照服務協議為老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等服務。
第十八條養老機構應當為老年人提供飲食、起居、清潔、衛生等生活照料服務。
養老機構應當提供符合老年人住宿條件的居住用房，并配備適合老年人安全保護要求的設施、設備及用具，定期對老年人的活動場所和物品進行消毒和清洗。
養老機構提供的飲食應當符合食品安全要求、適宜老年人食用、有利于老年人營養平衡、符合民族風俗習慣。
第十九條養老機構應當為老年人建立健康檔案，開展日常保健知識宣傳，做好疾病預防工作。養老機構在老年人突發危重疾病時，應當及時轉送醫療機構救治并通知其緊急聯系人。
養老機構可以通過設立醫療機構或者采取與周邊醫療機構合作的方式，為老年人提供醫療服務。養老機構設立醫療機構的，應當按照醫療機構管理相關法律法規進行管理。
第二十條養老機構發現老年人為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫療機構報告，配合實施衛生處理、隔離等預防控制措施。
養老機構發現老年人為疑似精神障礙患者的，應當依照精神衛生相關法律法規的規定處理。
第二十一條養老機構應當根據需要為老年人提供情緒疏導、心理咨詢、危機干預等精神慰藉服務。
第二十二條養老機構應當開展適合老年人的文化、教育、體育、娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。
養老機構開展文化、教育、體育、娛樂活動時，應當為老年人提供必要的安全防護措施。
第二十三條養老機構應當為老年人家庭成員看望或者問候老年人提供便利，為老年人聯系家庭成員提供幫助。
第二十四條鼓勵養老機構運營社區養老服務設施，或者上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔等服務。
第四章運營管理
第二十五條養老機構應當按照國家有關規定建立健全安全、消防、食品、衛生、財務、檔案管理等規章制度，制定服務標準和工作流程，并予以公開。
第二十六條養老機構應當配備與服務和運營相適應的工作人員，并依法與其簽訂聘用合同或者勞動合同，定期開展職業道德教育和業務培訓。
養老機構中從事醫療、康復、消防等服務的'人員，應當具備相應的職業資格。
養老機構應當加強對養老護理人員的職業技能培訓，建立健全體現職業技能等級等因素的薪酬制度。
第二十七條養老機構應當依照其登記類型、經營性質、運營方式、設施設備條件、管理水平、服務質量、照料護理等級等因素合理確定服務項目的收費標準，并遵守國家和地方政府價格管理有關規定。
養老機構應當在醒目位置公示各類服務項目收費標準和收費依據，接受社會監督。
第二十八條養老機構應當實行24小時值班，做好老年人安全保障工作。
養老機構應當在各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場所安裝視頻監控設施，并妥善保管視頻監控記錄。
第二十九條養老機構內設食堂的，應當取得市場監督管理部門頒發的食品經營許可證，嚴格遵守相關法律、法規和食品安全標準，執行原料控制、餐具飲具清洗消毒、食品留樣等制度，并依法開展食堂食品安全自查。
養老機構從供餐單位訂餐的，應當從取得食品生產經營許可的供餐單位訂購，并按照要求對訂購的食品進行查驗。
第三十條養老機構應當依法履行消防安全職責，健全消防安全管理制度，實行消防工作責任制，配置消防設施、器材并定期檢測、維修，開展日常防火巡查、檢查，定期組織滅火和應急疏散消防安全培訓。
養老機構的法定代表人或者主要負責人對本單位消防安全工作全面負責，屬于消防安全重點單位的養老機構應當確定消防安全管理人，負責組織實施本單位消防安全管理工作，并報告當地消防救援機構。
第三十一條養老機構應當依法制定自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會安全事件等突發事件應急預案，在場所內配備報警裝置和必要的應急救援設備、設施，定期開展突發事件應急演練。
突發事件發生后，養老機構應當立即啟動應急預案，采取防止危害擴大的必要處置措施，同時根據突發事件應對管理職責分工向有關部門和民政部門報告。
第三十二條養老機構應當建立老年人信息檔案，收集和妥善保管服務協議等相關資料。檔案的保管期限不少于服務協議期滿后五年。
養老機構及其工作人員應當保護老年人的個人信息和隱私。
第三十三條養老機構應當按照國家有關規定接受、使用捐贈、資助。
鼓勵養老機構為社會工作者、志愿者在機構內開展服務提供便利。
第三十四條鼓勵養老機構投保責任保險，降低機構運營風險。
第三十五條養老機構因變更或者終止等原因暫停、終止服務的，應當在合理期限內提前書面通知老年人或者其代理人，并書面告知民政部門。
老年人需要安置的，養老機構應當根據服務協議約定與老年人或者其代理人協商確定安置事宜。民政部門應當為養老機構妥善安置老年人提供幫助。
養老機構終止服務后，應當依法清算并辦理注銷登記。
第五章監督檢查
第三十六條民政部門應當加強對養老機構服務和運營的監督檢查，發現違反本辦法規定的，及時依法予以處理并向社會公布。
民政部門在監督檢查中發現養老機構存在應當由其他部門查處的違法違規行為的，及時通報有關部門處理。
第三十七條民政部門依法履行監督檢查職責，可以采取以下措施：
（一）向養老機構和個人了解情況；
（二）進入涉嫌違法的養老機構進行現場檢查；
（三）查閱或者復制有關合同、票據、賬簿及其他有關資料；
（四）發現養老機構存在可能危及人身健康和生命財產安全風險的，責令限期改正，逾期不改正的，責令停業整頓。
民政部門實施監督檢查時，監督檢查人員不得少于2人，應當出示執法證件。
對民政部門依法進行的監督檢查，養老機構應當配合，如實提供相關資料和信息，不得隱瞞、拒絕、阻礙。
第三十八條對已經備案的養老機構，備案民政部門應當自備案之日起20個工作日以內進行現場檢查，并核實備案信息；對未備案的養老機構，服務場所所在地的縣級人民政府民政部門應當自發現其收住老年人之日起20個工作日以內進行現場檢查，并督促及時備案。
民政部門應當每年對養老機構服務安全和質量進行不少于一次的現場檢查。
第三十九條民政部門應當采取隨機抽取檢查對象、隨機選派檢查人員的方式對養老機構實施監督檢查。抽查情況及查處結果應當及時向社會公布。
民政部門應當結合養老機構的服務規模、信用記錄、風險程度等情況，確定抽查比例和頻次。對違法失信、風險高的養老機構，適當提高抽查比例和頻次，依法依規實施嚴管和懲戒。
第四十條民政部門應當加強對養老機構非法集資的防范、監測和預警工作，發現養老機構涉嫌非法集資的，按照有關規定及時移交相關部門。
第四十一條民政部門應當充分利用信息技術手段，加強對養老機構的監督檢查，提高監管能力和水平。
第四十二條民政部門應當定期開展養老服務行業統計工作，養老機構應當及時準確報送相關信息。
第四十三條養老機構應當聽取老年人或者其代理人的意見和建議，發揮其對養老機構服務和運營的監督促進作用。
第四十四條民政部門應當暢通對養老機構的舉報投訴渠道，依法及時處理有關舉報投訴。
第四十五條民政部門發現個人或者組織未經登記以養老機構名義開展活動的，應當書面通報相關登記管理機關，并配合做好查處工作。
第六章法律責任
第四十六條養老機構有下列行為之一的，由民政部門責令改正，給予警告；情節嚴重的，處以3萬元以下的罰款：
（一）未建立入院評估制度或者未按照規定開展評估活動的；
（二）未與老年人或者其代理人簽訂服務協議，或者未按照協議約定提供服務的；
（三）未按照有關強制性國家標準提供服務的；
（四）工作人員的資格不符合規定的；
（五）利用養老機構的房屋、場地、設施開展與養老服務宗旨無關的活動的；
（六）未依照本辦法規定預防和處置突發事件的；
（七）歧視、侮辱、虐待老年人以及其他侵害老年人人身和財產權益行為的；
（八）向負責監督檢查的民政部門隱瞞有關情況、提供虛假材料或者拒絕提供反映其活動情況真實材料的；
（九）法律、法規、規章規定的其他違法行為。
養老機構及其工作人員違反本辦法有關規定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十七條民政部門及其工作人員在監督管理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法依規給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第七章附則
第四十八條國家對農村五保供養服務機構的管理有特別規定的，依照其規定辦理。
第四十九條本辦法自2020年11月1日起施行。2013年6月28日民政部發布的《養老機構管理辦法》同時廢止。
專業養老機構健康管理服務方案2
老年人健康管理工作是國家基本公共衛生服務項目之一，根據北京市衛生健康委員會《關于印發2021年北京市老齡健康工作要點的通知》（京衛老齡〔2021〕4號）要求，更好地落實老年人健康管理工作，結合本區實際，制定本方案。
一、服務項目
服務對象為1956年12月31日以前出生的65歲及以上常住居民。10月底前，服務對象持有效證件（身份證、醫保卡、戶口本等）到當地社區衛生服務中心進行健康管理服務。
每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力評估等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）心電圖和腹部B超檢查（肝膽胰脾）。
（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。對已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者要納入慢性病健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉診；對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診；進行健康生活方式及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導；告知或預約下一次健康管理服務時間。
二、管理范圍
（一）各社區衛生服務中心負責本行政區域內常住人口中的老年人健康管理服務工作。
（二）檀營地區的老年人健康管理工作由鼓樓社區衛生服務中心負責。
三、工作指標
老年人健康管理率不低于71%，要求在10月底前完成，其中6月底前不低于30%。老年人健康管理工作納入社區衛生工作績效考核和基本公共衛生服務項目考核。
老年人健康管理率=年內接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民人數×100%。
接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
四、經費保障
區衛生健康委申請專項經費用于開展老年人健康管理工作，體檢項目檢查完整補助經費152元/人，輔助檢查未做齊全或借用外院體檢結果的不撥付經費。體檢經費由區衛生健康委撥付到各社區衛生服務中心，其中區醫院的`檢驗費用由各社區衛生服務中心與區醫院結算。
五、結果利用
（一）建立健康檔案：參加健康管理服務的老年人必須建立真實、完整、規范的健康檔案，既往史和現存主要健康問題要保持一致。
（二）慢性病患者健康管理：已確診的原發性高血壓和2型糖尿病患者建議納入慢性病患者健康管理。
（三）簽約服務：對參加健康管理的老年人要全部進行簽約，同時加強簽約服務、健康檔案及慢性病規范化管理等工作的宣傳，提高居民認知。
（四）醫養結合：結合歷次老年人體檢結果，年內對轄區內65歲及以上居家養老的老年人進行兩次醫養結合服務。服務內容包括血壓測量、末梢血血糖檢查、康復指導、護理技能指導、保健咨詢、營養改善指導等服務。
六、工作要求
（一）加強領導，落實有序
各社區衛生服務中心要高度重視，成立由主任為組長的工作領導小組，制定老年人健康管理工作方案及應急預案，有效處理突發情況。在鎮、街政府的領導下，協調村（居）委會，建立老年人管理名冊，堅持一手抓疫情防控，一手有序恢復老年人健康管理工作。疫情防控期間，一律采取預約方式安排體檢，控制人員數量，按照疫情防控要求安全、有序落實老年人健康管理工作。
（二）廣泛宣傳，營造氛圍
各社區衛生服務中心要通過廣播、懸掛條幅、鄉醫通知、電子屏、展板、發放宣傳單等方式廣泛宣傳，努力營造良好的管理服務氛圍，提高老年人健康管理率。
（三）重復檔案，梳理合并
老年人健康體檢預約前，先到公衛系統查看其他機構是否建檔及體檢，如其他機構已體檢，不能再體檢，如機構間有重復檔案，各機構間應加強溝通，先完成機構間重復檔案的整合再進行體檢。體檢結束后要告知老年人，本年度不能再到其他機構體檢，確保機構間不能重復體檢。
（四）結果反饋，健康指導
體檢結果按照“隨檢隨錄”的原則及時將體檢結果錄入到“社區公共衛生系統”“體檢管理”模塊中，并及時向老年人反饋紙質體檢結果，并進行面對面的個性化健康指導。
（五）加強培訓，強化質控
各社區衛生服務中心要組織醫務人員認真學習《老年人健康管理服務規范（第三版）》，強化質控管理。老年人拒絕參與體檢的，可借用平日就診和外院體檢結果，體檢項目填寫完整、規范的，可納入本機構老年人健康管理人數。體檢結果錄入過程中如遇技術性問題，要及時聯系相關部門和工程師解決。
（六）分析總結，數據報送
各社區衛生服務中心要做好老年人健康管理數據統計和上報工作，老年人健康管理人數從公共衛生系統進行提取，確保數據真實、有效，每月及每季度末5日前，將老年人健康管理數據上報到區衛健委中醫藥和醫管社管中心和北京市常規監測系統，體檢結束后，上報“老年人健康管理花名冊”及紙質版老年人健康管理數據報表。
專業養老機構健康管理服務方案3
為深入貫徹落實《關于建立完善老年健康服務體系的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕61號）精神，進一步提升首都老年健康服務水平，制定本實施方案。
一、總體要求
以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康北京。
到2022年，老年健康事業發展的政策進一步完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，老年人的健康服務需求得到基本滿足。與國際一流和諧宜居之都相適應的公平可及、綜合連續、覆蓋城鄉、就近就便的老年健康服務體系基本建立。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.提升老年人健康素養。樹立個人是健康第一責任人的理念,將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。開展老年人健康素養調查，掌握老年人健康素養狀況；向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養成良好的衛生習慣和健康生活方式，增強主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。到2022年，老年人健康核心信息知曉率不斷提高，老年人健康素養水平進一步提升。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市農業農村局、市廣播電視局、市體育局、市中醫管理局按職責分工負責)
2.構建老年健康教育網絡。充分發揮村（居）委會公共衛生委員會作用，統籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、社區衛生服務機構、養老服務機構等多方面力量，設置老年健康教育專屬陣地，開設中醫健康大課堂，將健康教育100%納入老年大學及社區老年教育課程內容。發揮電臺、電視臺、報紙、自媒體等作用，培育老年健康傳播品牌，面向全社會宣傳倡導老年健康理念。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策,營造關心支持老年健康的社會氛圍，構建老年友好型社會。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市中醫管理局按職責分工負責)
（二）加強預防保健
3.開展疾病早期篩查與干預。樹立和鞏固“預防為主”理念，建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。積極開展腦健康篩查以及阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。充分發揮失能失智老年人專業服務協會的作用，廣泛開展關愛失智老年人的社會宣傳與公共教育活動。成立老年人健康自我管理小組，家庭醫生和全科醫生積極參與指導。穩步提升老年人流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種率。試點并逐步開展老年人群營養與健康狀況監測，針對性開展膳食和營養指導。開展居家適老化改造，提高老年人自主生活安全性和便捷性，減少老年人意外傷害和跌倒的發生。(市衛生健康委、市中醫管理局、市民政局按職責分工負責）
4.落實國家基本公共衛生服務。精準掌握老年人群基本情況，持續提升老年人健康管理服務率和服務質量，到2022年，老年人健康管理服務率不低于72%。為65歲及以上老年人提供醫養結合服務、為65歲及以上失能老年人開展健康評估與健康服務，提高老年人生活質量和健康水平，改善失能老年人的生活質量，降低老年人失能發生率。將失能老年人作為家庭醫生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。（市衛生健康委）
5.重視老年人精神和心理健康。提高老年人精神健康服務的及時性和普及性。開展老年人心理關愛項目，完善常見精神障礙防治，加強對抑郁、焦慮等常見心理問題早期識別和隨訪管理。優化老年人心理援助熱線服務，引導社會力量參與心理健康服務。加強老年嚴重精神障礙患者的社區管理和康復，暢通精神專科醫療機構與基層醫療機構的雙向轉診渠道。到2022年，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。（市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責）
6.完善突發公共衛生事件應急防控機制。普及傳染病防控和應急知識，提升老年人的防病意識和自我保護能力。完善養老機構、醫養結合機構突發公共衛生事件應急預案。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫器（AED）。(市衛生健康委、市民政局按職責分工負責)
（三）加強疾病診治
7.構建老年醫療服務網絡。完善以老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心，基層醫療衛生機構為基礎，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加大老年醫院建設力度，推進老年醫學科建設，到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%。推進老年健康指導中心建設，探索老年多學科（MDT）診療模式。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，為老年人提供用藥咨詢服務。持續完善120急救網絡布局，優化指揮調度系統，提高老年人院前急救能力。積極推動老年醫院開展遠程醫療服務，建立遠程醫療服務站點。(市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市中醫管理局按職責分工負責)
8.加大家庭病床及巡診服務供給。開展“老年健康服務示范基地”建設，提升社區衛生服務機構基本醫療和老年健康服務能力。通過政府購買服務的方式，鼓勵社會辦醫療機構提供家庭病床及巡診服務；基層醫療衛生機構根據轄區養老機構實際需求提供上門巡診服務，養老機構提供必要的場所和條件并支付相應費用。健全社區與居家中醫醫療和健康管理服務網絡。持續推進北京中醫健康養老身邊工程，積極開展中醫藥膳食療科普活動，推廣中醫傳統運動項目。(市衛生健康委、市中醫管理局、市民政局按職責分工負責)
9.推進老年友善醫療機構建設。加強醫療機構適老化改造，改善服務環境。推動解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，提供多渠道掛號等就診服務，優化老年人網上辦理就醫服務。醫療機構100%落實老年人醫療服務優待政策，建立老年人掛號、就醫綠色通道，為老年人看病就醫提供便利服務。到2022年，80%以上的綜合性醫院、中醫（中西醫結合）醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。(市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責)
（四）加強康復和護理服務
10.完善康復醫療服務體系建設。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。優化康復醫療資源配置，提高康復醫療服務質量和服務能力，滿足老年患者的`康復醫療需求。建立和完善康復醫學學科及康復治療人才培養制度。提高綜合醫院、社區衛生服務中心康復醫療服務能力。（市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責）
11.大力發展老年護理服務。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理院、護理站等護理服務機構建設。開展老年專科護士培訓，完善護理員管理，加強護理服務隊伍建設。建立適合本市實際的“互聯網+護理服務”發展模式，推進護理服務延伸至社區和家庭，形成機構護理和居家護理的有效轉介。到2022年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。(市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責)
（五）加強長期照護服務
12.補齊長期照護短板。探索從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。建立民政、醫保、衛健、殘聯等部門老年人健康和能力評估標準的銜接互認機制。依托基層醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的養老服務機構，大力發展社區嵌入式長期照護服務，推進家庭照護床位建設，推進養老機構護理型床位建設。通過家庭照護者技能培訓、失能失智老年人家庭互助組織等形式，為失能失智老年人家庭提供支持服務。(市民政局、市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責)
13.完善多層次長期照護保障制度。建立長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，建立護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法；建立各類長期護理服務機構和護理人員服務質量評價、協議管理和費用結算等辦法；探索長期護理保險管理服務規范和運行機制，逐步形成可推廣、可復制、可持續的互助共濟的長期護理保險制度。積極發展長期照護商業保險，滿足不同層次、多元化的長期照護保障需求。（市醫保局、北京銀保監局、市民政局、市金融局、市財政局、市衛生健康委按職責分工負責）
（六）加強安寧療護服務
14.擴大安寧療護服務供給。鼓勵醫療機構開設安寧療護科和安寧療護病區，在腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區衛生服務中心、醫養結合機構開設安寧療護床位。研究制定居家安寧療護服務服務標準和規范，推進居家安寧療護服務，推進安寧療護規范化發展，形成暢通合理的轉診制度。到2022年，全市安寧療護床位達到1000張，安寧療護服務更加普及。（市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
15.完善安寧療護價格政策。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費;屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛生健康委、市醫保局、市財政局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化組織領導
發揮老齡委統籌協調作用。完善部門分工協作、密切配合、合力推進的工作機制，在整合優化資源、引導投入、規范服務、營造環境等方面發揮政策協同作用，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務融入重大政策、重大工程和重大項目,納入經濟社會發展相關規劃,納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署,并抓好監測評價和考核工作。鼓勵基層改革創新，調動全社會力量，保障各項重點任務的順利推進。（市衛生健康委、市發展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局、市中醫管理局按職責分工負責）
（二）強化政策支持
進一步完善經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，做好與醫療保障制度、長期照護保障制度、政府購買服務制度的銜接。探索建立老年健康服務打包付費及按床日付費制度。發揮央企和市屬國企的優勢，擴大老年健康服務供給。強化對農村地區政策支持，推動實現城鄉老年健康服務均等化。加強資金和政策支持，鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等。推進京津冀協同發展，探索跨地區的資源共享和協調機制，健全三地工作協作協商機制，提升京津冀地區整體老年健康服務水平。(市衛生健康委、市民政局、市發展改革委、市財政局、市醫保局、市農業農村局、北京銀保監局按職責分工負責)
（三）強化人才培養
發揮首都教育和醫療衛生資源優勢，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入人才培養和使用規劃，支持有條件的普通高校和職業院校開設康復、護理、藥學、營養學、心理及安寧療護等相關專業及課程。加強老年健康培訓基地建設，開展相關專業技術人員繼續教育，加強醫療護理員和養老護理員的培訓和管理。改善基層老年健康服務人員待遇水平，完善以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系。探索設立中醫健康養老護理員師資和適宜技術培訓基地。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市人力資源社會保障局、市中醫管理局按職責分工負責)
（四）強化科技支撐
推動老年人健康信息、評估數據互通，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，實現信息共享。推進健康狀態實時分析、健康大數據趨勢分析等智能分析技術的發展，推動老年健康信息科技產業發展。支持人工智能等新技術在健康支持技術和設備中的集成應用，探索遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。支持推進功能代償、生活輔助、康復訓練等康復輔具產品技術研發和產業化應用。
專業養老機構健康管理服務方案4
為建立完善我市老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據寧德市衛生健康委等七部門《關于印發寧德市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（寧衛老齡〔20xx〕83號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到20xx年，基本建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系和老年健康相關制度、標準、規范，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容進一步豐富，服務隊伍進一步壯大，醫養結合服務質量明顯提升，老年醫學科建設不斷加強，服務資源配置進一步優化，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.加大社會宣傳。各鄉鎮、街道和相關部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、慢病管理、康復護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫藥健康養生養老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（市衛健局、文體旅游局按職責分工負責）
2.強化教育引領。推進老年大學（學校）等老年教育機構將老年健康教育納入課程體系和教學內容。組建市級老年健康科普專家庫，充分發揮專家的技術支持作用。發展老年健康“云教育”，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心。（市委老干局、市教育局按職責分工負責）
（二）加強預防保健
3.強化早期預防。堅持預防為主、防治結合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉變。開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。加強適老環境建設和改造，為老年人“住、行、醫、養”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛健局、財政局、住建局、民政局按職責分工負責）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理納入基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫療、基本公共衛生等健康管理服務。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛健局負責）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設適合老年人就近健身的體育設施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導老年人科學健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導，支持開展老年人體育健身賽事，引領倡導積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質量。（市文體旅游局、衛健局按職責分工負責）
（三）加強疾病診治
6.完善老年醫療資源布局。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加強老年醫學診療、老年康復能力建設，到20xx年市醫院、市中醫院要開設立老年醫學科，市中醫院設置康復科。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫療機構設立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
7.落實老年醫療服務優待。醫療機構普遍建立老年人掛號就醫等便利服務綠色通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務。到20xx年，市醫院及全市80％以上的基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛健局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（四）加強康復護理和醫養結合服務
8.加強護理康復服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵市醫院設立康復醫學科。支持基層醫療衛生機構開設老年病門診，逐步提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比。加強護理康復、家庭病床服務等個性化服務能力。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30％。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
9.推進醫養結合。推進醫療衛生機構、養老機構以多種形式開展合作。協調、鼓勵二級以下醫療機構利用醫療資源優勢，拓寬服務內容，增設養老機構。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構可按規范開設醫務室，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。養老機構內設醫務室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。到20xx年，全市養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，60％以上的`養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。積極開展醫養結合示范鄉鎮（街道）和機構創建。（市衛健局、發改局、民政局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（五）探索長期照護服務
10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區、專業機構三位一體的失能老年人長期照護服務體系。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。（市民政局、衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
11.加強照護服務隊伍教育培訓。支持高等院校和職業院校開設老年醫學相關專業或課程，以老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等為重點，加快培養適應現代老年醫學理念的復合型、應用型和技術技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛健局、人社局、財政局按職責分工負責)
（六）開展安寧療護服務
12.推進安寧療護規范發展。根據醫療機構的功能和定位，推動相應醫療衛生機構開設安寧療護病區或床位，支持開展社區和居家安寧療護服務。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效暢通的轉診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛健局、民政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對醫務人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，在學校教育中培養學生科學看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（市衛健局、教育局按職責分工負責）
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，加強領導、協調聯動，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。強化學科發展、財政支持，優化資源配置，加強老年健康相關適宜技術研發與推廣，引導普通高校和職業院校開設老年醫學、護理、康復、安寧療護等相關專業和課程。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統建設，積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，整合信息資源，實現信息共享。
專業養老機構健康管理服務方案5
為貫徹落實《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》（衛老健〔20xx〕3號）等文件精神，進一步做好全區老年人健康管理工作，現結合全區實際，制定本方案。
一、工作目標
落實國家基本公共衛生服務項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務數，健康管理率達72%以上，老年人中醫藥健康管理率達65%以上。
二、工作內容
（一）健康管理對象
轄區內65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
（二）健康管理內容
1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫院按照服務規范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫藥健康管理和健康指導，并將檢查情況如實規范記錄在體檢表上。
（1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（3）輔助檢查。檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫藥健康管理服務。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。根據不同體質，從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導，并通過中醫體質辨識儀開展體質辨識服務。
4.健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。
對發現已確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉診；對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導；告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（三）體檢機構
各鄉鎮（街道）衛計服務中心根據購買服務協議選擇有資質和能力的醫療機構開展老年人健康體檢。其它醫療機構，需經區衛生健康局批準，方可開展健康管理服務。
三、組織實施
（一）調查摸底階段（3月31日之前）。各鄉鎮（街道）衛計服務中心積極配合各鄉鎮（街道）項目負責人組織對轄區65歲及以上老年人進行調查、摸底、登記、發放《健康體檢通知單》，告知體檢醫院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執。
（二）全面實施階段（4月1日—9月30日）。各鄉鎮（街道）衛計服務中心、體檢醫院、村居衛生機構按照各自職責，有序、規范開展體檢工作。健康體檢以預約集中體檢為主，6月底前務必完成體檢任務50%以上，9月底前完成年度體檢任務，為保證體檢質量，原則上各單位每日體檢人數不超過100人，同時做好疫情防控工作。
（三）匯總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結束后，各鄉鎮（街道）衛計服務中心負責對健康體檢工作進行考核、認定、匯總并報至局老齡和家庭發展科。老齡和家庭發展科將組織相關人員對各鄉鎮（街道）健康體檢工作進行復核，并根據復核結果撥付國家基本公共衛生服務補助經費。
四、工作要求
（一）統一思想，提高認識。各單位要統一認識，切實加強組織領導。區衛健局成立老年人健康管理專項工作領導小組，各鄉鎮（街道）衛計服務中心和體檢醫院要明確責任人，細化目標任務和完成時限。
（二）明確職責，加強協作。局老齡和家庭發展科：牽頭負責全區老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監督考核等工作。
區疾控中心：負責業務培訓及老年人健康體檢督導工作。確保健康管理工作質量和數量達到基本公共衛生服務項目要求，健康管理工作結束后及時撰寫分析報告。
各鄉鎮（街道）衛計服務中心：積極配合各鄉鎮（街道）項目負責人對健康體檢的統籌協調、宣傳發動工作。負責業務督促、指導、考核等工作。項目負責人積極參與醫院體檢工作，對體檢單位資質、檢查流程、檢查項目、體檢進度及體檢對象年齡等進行監督管理，嚴防出現流程不規范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負責收集體檢信息移交各村居醫療機構進行建檔或信息更新。各鄉鎮（街道）衛計服務中心依據村居調整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監護人到各衛計中心指定的地點自行領取報告；每個村居體檢結束后20日內完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時安排所在村居衛生機構告知體檢對象。
村居衛生機構：協助開展本轄區體檢工作宣傳發動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫院做好體檢現場組織工作，負責將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的，及時建立健康檔案，將新發現的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫院：配置滿足體檢需求的.設備，按照規范要求認真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫務人員進行培訓；根據檢查結果做出相應的健康評價、健康指導；規范填寫體檢表，并將相關輔助檢查單據粘附在體檢表相應處，整理完善體檢表。每個村居體檢結束后10日后要將所有體檢信息形成紙質報告，并將體檢報告和信息上報所在衛計中心。對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時告知所在衛計中心項目負責人，便于及時管理。
市中醫院：負責提供在本單位體檢的機關離退休干部、企事業單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負責本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。
（三）提升能力，保證質量。各鄉鎮（街道）衛計服務中心、體檢醫院主要負責人要親自安排和協調健康體檢工作，認真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯系電話、體檢時間、體檢結果、結果是否告知、是否健康指導等。紙質體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉鎮（街道）衛計服務中心要將健康體檢與家庭醫生簽約服務、健康檔案規范完善、健康素養促進等工作有機結合，真正發揮健康檔案的作用。
（四）督導考核，強化問責。業務指導組和督導巡查組采取定期、不定期方式對全區健康管理工作開展情況進行業務指導和督查。各衛計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛生機構信息錄入不及時、不規范以及體檢率不達標等問題要制定詳細的考核方案；對醫療機構在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節嚴重的移交紀檢部門追究相關單位和人員責任。
專業養老機構健康管理服務方案6
一、項目目標
（一）總目標
通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，提高社區老年人生活質量。
（二）年度目標
繼續開展老年人健康登記管理工作，每年為納入管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，20xx年老年人健康登記管理率達70%，老年人健康規范管理率達75%，健康體檢表完整率達80%；開展“健康護照”管理服務，20xx年完成已管理老年人的30%；老年人體檢項目腫瘤標志物、血尿酸查體率達到30%以上。
二、項目職責
（一）市疾病預防控制中心職責。制定相關技術指導方案，做好老年人健康管理服務項目的師資培訓、技術指導；組織區市疾病預防控制機構建立基本公共衛生服務責任指導團隊，分片包干加強質量控制；協助市衛生計生委開展項目督導、考核評估；做好建檔服務居民知曉率、滿意度評估工作；建立信息報告制度，搜集整理項目進展信息，做好信息報表上報工作。
（二）各區、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）職責。負責本轄區基本公共衛生服務老年人健康管理服務項目的組織、協調、實施及項目資金的使用與綜合管理。
（三）各區（市）疾病預防控制中心職責。負責本轄區項目培訓、技術指導，加強服務質量控制；協助轄區衛生計生局（衛生局、人口計生局）開展項目督導、考核評估、居民建檔知曉率、滿意度調查;協助基層醫療衛生服務機構利用居民健康檔案做好社區衛生診斷；建立轄區項目信息報告制度，收集項目進展信息，上報上級疾控業務部門。
（四）社區衛生服務機構和鎮衛生院（村衛生室）職責。負責為轄區65歲及以上老年人提供健康管理服務：負責老年人健康管理服務項目的宣傳、動員；收集轄區內老年人人口信息、告知服務內容、預約服務，對行動不便、臥床居民提供上門服務；開展健康體檢、生活自理能力評估、健康指導、隨訪等工作，并及時將相關信息記入老年人健康檔案；按照要求每月向區市衛生計生行政部門和區市疾病預防控制機構報告項目進展信息。
三、項目內容
為轄區65歲及以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、腫瘤標志物檢測、血尿酸和心電圖檢測。不具備檢測能力的基層機構可以委托有資質的機構進行輔助檢查。
（四）健康指導。對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等老年患者納入相應的慢性病患者健康管理；對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查；告知或預約下一次健康管理服務的時間；提供健康生活方式、低鹽膳食、心理健康、疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
（五）推行老年人“健康護照”管理服務。“健康護照”管理服務主要方式是向老年人發放“健康護照”，由醫生填寫服務記錄，老年人持有。“健康護照”的主要內容包括：基本公共衛生服務項目告知、老年人健康檔案部分內容（人口學資料、聯系方式、健康狀況、生活方式等）、簽約服務機構和責任醫生的聯系方式、自理能力評估結果、體格檢查結果記錄、輔助檢查結果記錄、健康指導記錄、老年人防治知識、下次服務預約時間、責任醫生簽名等內容。
四、項目組織與管理
（一）市衛生計生委統一協調實施基本公共衛生服務65歲以上老年人服務項目，對項目實施情況進行監督檢查；充分發揮市疾病預防控制中心技術指導作用，協調做好市級項目技術指導、居民滿意度調查和信息報告工作；加強效果評估，適時開展基本公共衛生服務居民健康效益的評估調研工作。
（二）各區、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）按照市級項目方案的要求，制定本轄區項目實施方案，部署、協調和組織轄區項目的`實施，做好項目經費的使用管理；并對轄區項目實施情況進行監督檢查；組織各區（市）疾病預防控制中心成立基本公共衛生服務責任指導團隊1-3個，對轄區社區衛生服務機構或鎮衛生院實行分片包干，定期開展技術指導；建立信息報告制度，使疾病預防控制機構及時掌握轄區項目進展信息，開展質量控制。
（三）各社區衛生服務中心（站）、鎮衛生院（村衛生室）等基層衛生服務機構，按照項目實施方案和項目規范的要求，加強與疾控機構責任指導團隊的溝通，積極開展工作，保證工作的質量，并每月按時向區市衛生計生行政部門和區市疾病預防控制機構上報工作進展情況。
五、項目考核與評估
（一）市衛生計生委對項目實施情況進行監督，按照標準對基本公共衛生服務項目工作落實情況組織開展半年和全年督導檢查，采取抽樣方式開展考核評估。各區、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）組織疾病預防控制機構，每季度對基層醫療衛生機構項目開展情況進行督導檢查和考核評估，定期通報工作情況，并將檢查情況上報市衛生計生委，考核結果與評優和經費安排掛鉤。
（二）社區衛生服務機構、鎮衛生院（村衛生室）等定期對項目進展情況進行自查和評估服務狀況。
（三）市衛生計生委于11月組織開展對項目服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等開展居民評估調查。
（四）考核內容與指標
1.老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。
2.老年人健康規范管理率=按照要求進行健康管理的人數/年內接受健康管理人數×100%。
3.健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數量/抽樣的健康體檢表數量×100％。
4.老年人健康護照管理率=按照要求進行健康護照管理的人數/年內已健康管理人數×100%。
專業養老機構健康管理服務方案7
為進一步規范昆山市基本公共衛生服務中醫藥健康管理工作，按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》等文件要求，結合昆山市實際，制定本方案。
一、工作目標
為65歲以上老年人和0-36個月兒童提供中醫藥健康管理服務，中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達65%以上。
二、服務對象
1.轄區內65歲及以上常住居民。
2.轄區內0-36個月常住兒童。
三、服務內容
1.每年為65歲及以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。
（1）中醫體質辨識
按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。
（2）中醫藥保健指導
根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導。
在完成中醫體質信息采集、中醫體質辨識后積極應用中醫藥方法為服務對象提供養生保健和疾病防治等健康指導，并在體檢表中“健康評價”、“健康指導”、“危險因素控制”和“指導意見”中予以體現。
2．在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，具體內容包括：
（1）向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導。
（2）在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
四、工作要求
1．明確目標責任。市基公技術指導中心統籌全市基本公共衛生服務老年人中醫藥健康管理項目，市婦保所統籌0-36個月兒童中醫藥健康管理項目，負責項目培訓、技術指導、質量控制等工作。各社區衛生服務中心負責轄區內項目的組織管理、信息匯總上報、質量控制、督導評估等工作。結合項目工作現狀，有針對性地對兒保醫生開展兒童中醫藥保健知識和技能培訓，對老年人中醫體質辨識工作人員開展老年人中醫藥知識和技能培訓。充分利用老年人健康體檢和慢病患者管理及日常診療時間開展老年人中醫藥健康管理服務，完整記錄相關信息，納入老年人健康檔案。對不愿意接受中醫藥服務的老年人，要進行確認，并留有記錄。
2．強化規范操作。市基公技術指導中心、市婦保所要結合《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》開展多種形式的業務培訓，建立培訓制度、增加培訓頻次、注重培訓質量，努力提升服務素質。各社區衛生服務中心要全面貫徹落實《規范》，嚴格按照要求開展中醫藥健康管理服務，努力提升服務素質，促進工作保質保量開展。
3．加強督導評估。市基公技術指導中心、市婦保所要按照市衛健委印發的《市級機構指導基層開展基本公共衛生服務項目的.意見》精神，建立專業指導團隊，建立對口負責制，定期到醫療機構開展技術指導，幫助解決疑難技術問題。要建立項目每季度督導機制，對項目實施情況進行督導檢查，及時發現工作中存在的問題，書面提出整改意見，督促及時整改到位，確保項目質量。
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