婦科術(shù)后感染病例分析論文
婦科術(shù)后感染病例分析論文
摘 要：目的：探討婦科手術(shù)后感染的分類、原因及防治措施。方法：系統(tǒng)回顧并分析680例婦科手術(shù)后的感染分類、原因。結(jié)果：術(shù)后感染22例，感染率為3.25％，其中盆腔感染4例，腹部切口感染2例，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染2例，泌尿系感染5例，其他部位感染2例。其中以呼吸道、盆腔感染、泌尿系感染為主。感染者多為年老體弱，合并貧血、低蛋白血癥及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者。結(jié)論 積極作好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理，改善患者的一般狀況，縮短手術(shù)時(shí)間，治療各種并發(fā)癥是預(yù)防術(shù)后感染的必要措施。
關(guān)鍵詞：婦科術(shù)后感染；切口感染；抗生素
2007年2月～2008年7月期間，西安市521醫(yī)院婦科共做各類婦科手術(shù)680例，其中術(shù)后感染病例22例，感染率為3.25％。為探討婦科手術(shù)后感染的原因、危險(xiǎn)因素及防治措施，降低術(shù)后感染率，對(duì)22例病例進(jìn)行分類，并提出防治措施。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本科自2007年2月～2008年7月期間共做婦科手術(shù)680例，術(shù)后各類感染22例。其中盆腔感染4例，腹部切口感染2例，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染2例，泌尿系感染5例，其他部位感染2例。
1.2 方法：臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查皆根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。上呼吸道感染以頭痛、鼻塞、流涕、乏力、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)和（或） 痰培養(yǎng)為依據(jù)。下呼吸道感染以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸片及痰培養(yǎng)為依據(jù)。泌尿系感染以尿頻、尿急、尿痛及尿常規(guī)和（或） 尿培養(yǎng)為依據(jù)；切口感染以切口有膿液，切口裂開(kāi)及分泌物培養(yǎng)為依據(jù)；盆腔感染以發(fā)熱、下腹壓疼、陰道分泌物異常、血象升高為依據(jù)。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后感染率及分類：680例婦科手術(shù)后感染共22例，總感染率為3.25％。其中上呼吸道感染共7例，占總感染數(shù)的31.8％；下呼吸道感染共2例，占總感染數(shù)的9.1%；盆腔感染共4例，占總感染數(shù)的18.2％；腹部切口感染共2例，占總感染數(shù)的9.1％；泌尿系統(tǒng)感染共5例，占總感染數(shù)的22.7％；其他部位感染共2例，占總感染數(shù)的9.1％。
2.2 術(shù)前并發(fā)癥與術(shù)后感染的關(guān)系：22例患者中有14例合并貧血，盆腔感染4例中，術(shù)前有盆腔炎病史者3例，腹部切口感染患者2例均患有糖尿病。
2.3 年齡與術(shù)后感染的關(guān)系：22例感染患者中50歲以上13例，占62%。
2.4 呼吸道插管與術(shù)后感染：下呼吸道感染2例，均使用了氣管插管和呼吸機(jī)；上呼吸道感染7例，有5例使用了氣管插管和呼吸機(jī)。
2.5 尿管留置與術(shù)后感染的關(guān)系：泌尿系感染5病例中留置尿管達(dá)48 h者感染4例，3例感染病例留置尿管長(zhǎng)達(dá)120 h以上。
2.6 手術(shù)時(shí)間與術(shù)后感染的關(guān)系：l h內(nèi)結(jié)束手術(shù)感染6例，1～2 h結(jié)束手術(shù)感染7例，手術(shù)超過(guò)2 h以上者感染9例。由此可見(jiàn)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高。
2.7 病原學(xué)檢查：22例感染患者9例作了病原學(xué)檢驗(yàn)，下呼吸道感染2例中，1例檢出大腸桿菌，泌尿系感染5例病例中，3例檢出大腸桿菌，腹部切口感染2例中，1例為表皮葡萄球菌。
3 討論
婦科手術(shù)是解決婦科多種疾病的手段之一，通過(guò)手術(shù)解決了很多用藥物不能治愈的疾病。婦科術(shù)后感染一直是最常見(jiàn)的婦科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，主要包括切口的感染，盆腔的感染及尿路感染等。本科資料顯示呼吸道感染占首位，可能與本科腹腔鏡手術(shù)（麻醉均采用經(jīng)口氣管插管全身靜脈麻醉）占總手術(shù)數(shù)29.8％有關(guān)，全身麻醉插管患者由于溝通了支氣管樹(shù)與外環(huán)境的直接聯(lián)系，作為第一道防線的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用，也不能濕潤(rùn)氣流，使氣道過(guò)分干燥，加之全身麻醉插管的一系列侵入性操作又可損傷呼吸道黏膜、絨毛，導(dǎo)致了全身麻醉插管術(shù)后患者肺部感染明顯高于其他麻醉方式[1]。
正常女性生殖系統(tǒng)與外界相通，而外陰、陰道與尿道、肛門毗鄰，易受污染，同時(shí)陰道內(nèi)存在大量正常菌群。圍手術(shù)期患者由于自然防御功能的破壞以及機(jī)體免疫力下降甚至內(nèi)分泌改變可能導(dǎo)致陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而成為機(jī)體感染的內(nèi)源性病原體[2]。為了提高手術(shù)質(zhì)量避免術(shù)后感染，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防，降低術(shù)后感染率：①積極糾正患者一般狀況很關(guān)鍵，婦科術(shù)后感染多為機(jī)會(huì)感染，受術(shù)者以中老年婦女居多，因其免疫力低下，抗病能力弱，加之合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，當(dāng)經(jīng)受手術(shù)時(shí)往往容易誘發(fā)感染，故在術(shù)前應(yīng)積極糾正貧血，對(duì)癥處理，改善患者的一般狀況，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染尤為重要[3]。腹部切口感染患者2例中，均患有糖尿病；②盆腔炎是婦科疾病，其范圍包括內(nèi)生殖器炎，如：子宮內(nèi)膜炎、子宮肌質(zhì)炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等。由于盆腔內(nèi)生殖器官的解剖特點(diǎn)，各部分互相連接，細(xì)菌侵入后很少局限于某一部分，而是多器官受損，一旦感染病情復(fù)雜且輕重不一。
而盆腔病原菌又是術(shù)后感染的基礎(chǔ)，故術(shù)前存在盆腔炎患者一定要選用敏感的抗生素徹底治療，術(shù)前積極治療是防止術(shù)后感染的有效措施。盆腔感染4例中，其中術(shù)前有盆腔炎病史者3例，占75％。故選用敏感的抗生素長(zhǎng)時(shí)間徹底治療盆腔炎性反應(yīng)，是防治切口感染最有效的途徑；③縮短手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后感染有直接關(guān)系，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，操作太多，對(duì)機(jī)體損傷大，加之切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，病原菌侵入機(jī)會(huì)增加，故應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的操作，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染很有利；④正確合理的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理：做好術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后切口愈合，減少手術(shù)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)研究結(jié)果表明：圍手術(shù)期抗生素預(yù)防用藥可以明顯減少手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生，其目的不僅是預(yù)防由于手術(shù)帶來(lái)的感染，還必須預(yù)防全身感染或非外科性感染（如泌尿系感染和肺炎等）[4]。而手術(shù)后的處理則是保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的重要途徑[5]。婦科手術(shù)患者術(shù)前均需留置尿管，而留置尿管又增加了泌尿系感染的機(jī)會(huì)，泌尿系感染5例病例中留置尿管達(dá)48 h者感染4例，3例感染病例留置尿管達(dá)120 h以上。故留置尿管一定要無(wú)菌操作，時(shí)間長(zhǎng)者要進(jìn)行尿道和膀胱護(hù)理，以防逆行感染。
4 參考文獻(xiàn)
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