關于醫學讀書報告的范文
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篇一：醫學讀書報告
前言 隨著社會的一步步發展，人們對生活質量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫這個意識也逐漸得以強化。醫生和患者，一個治病救人，一個康復而歸，本來應該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫患糾紛卻不得不引發我們的思考，讓我們重新審視“醫患關系”這個越來越敏感的話題。
醫患關系是醫療實踐活動中醫生患者雙方相互影響相互作用的結果，是求醫行為與行醫行為的互動。美國醫學史學家西格里斯認為：“每一個醫學行動始終涉及兩類兩事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。這句話指出了醫患關系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫患關系是特指醫生與患者之間相互關系的一個專門術語，廣義的醫患關系是指以醫生為主的群體（醫療者一方）與以患者為中心的群體（就醫者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關系。醫患關系是誠信為基礎的具有法律強制性的信托關系，它體現了醫患關系雙方的價值追求。
1醫患關系的模式
關于醫患關系的模式，薩斯霍輪德根據患者癥狀的嚴重程度，提出了三種類型的醫患關系模式，即：主動——被動模式，知道指導——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創傷者或難以表述主觀意識的患者，醫生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數情況下，患者求醫時病情并不如上述情況那般嚴重，求醫的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫是因為醫生可以提供必需的照顧，醫生通過診斷、分析和治療，指導患者和醫生關系；而患者則為醫生的指導提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫生的指導進行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫學技術知識的患者設計的一種技術模式，患者不僅主動配合協調，而且進一步參與，而醫生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫生所開的處方進行循序漸進的治療、口服藥物或注射胰島素等。
2和諧醫患關系的影響因素
2.1醫護人員的服務態度
服務態度的好壞對醫患關系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫患糾紛的主要原因
[1]。目前很多醫護人員的思想觀念沒有轉變過來，服務意識薄弱，認為患者來就診 就是有求于己，對患者的態度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫護人員的收入不高，工作壓力大，風險高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態度不好，使患者產生反感和不信任導致醫患糾紛的產生。
2.2收費方面
周亮等[2]的研究結果顯示非醫療因素已經成為影響醫患關系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫療制度的改革、醫院的經營和職工的效益直接掛鉤，有些醫生出于個人的利益，加重了患者的負擔。同時由于醫院的關了問題，導致多收費和重復收費的問題，成為醫患關系進一步惡化的導火線。
2.3醫患之間的差異
在醫療服務過程中，由于醫生和患者的分工、專業知識、醫療信息的掌握及其各自的權益不同，從而對醫患關系的理解和態度存在差異，對醫療實踐過程中出現的問題的處理方式也就出現了沖突[3]。
2.4患者的心理情況
在醫療工作中，患者復雜的心理變化是醫患之間發生沖突的重要原因之一[4]。患者在臨床診治過程中，特別是重大疾病的時候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產生不良情緒和行為，其心理負擔過重，當這些要求
和期望不能滿足時，之前埋下了種種矛盾就會爆發出來。當患者需要把心理壓力發泄出來的時候，首當其沖的是醫護人員。
2.5新型醫保政策
新型醫保政策的實施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調查中可以看出，僅有17%的調查對象對新型醫保政策持滿意態度[5]。由此可知新型醫保政策對看病難看病貴的現象只是部分緩解，沒有得到根本的改善。現行醫保政策，定點醫院是事實基本醫療制度的載體，參保人員對新型醫保政策的不理解之間歸結于定點醫院，導致了醫院和患者之間的矛盾。
3化解醫療糾紛改善醫患關系
王蒂楠在《化解醫患糾紛構建和諧醫患關系之博弈研究》一文中，對某大型醫院2004到2006年三年間醫患矛盾情況做全面的分析，將315例醫患糾紛的發生率分類進行統計分析。通過分析，發現糾紛發生的次數呈現逐年增多的趨勢，涉及的科室愈加全面，涉及的人員愈加廣泛，發生的原因十分復雜。對上述糾紛的原因細化分類整理，發現主要是以下六個方面出現了問題：醫患溝通不足、制度執行不嚴、服務質量不佳、診療質量不硬、費用引發的糾紛和其它瑕疵因素[6]。
3.1對于醫生方面
醫生一方在專業素質和診療態度上的提高。良好的專業素質能夠更準確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時機。有人說，醫生應該像對待親人一樣對待患者，當然這是最好的情況，但假如我們站在醫生的角度，每天有連續八個小時甚至更長的時間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細，面面俱到，始終是有些強人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當做親人，那么起碼你應該把他當做你的朋友。我當時深有感觸，對，確實應該是這樣的，把患者當做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫生起碼的素質。
4.2對于患者方面
作為患者，應該體諒醫生，相信醫生，患者應該知道，絕大多數的醫生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導向卻把醫生在患者心目中的形象降至了冰點[7]。報紙上，網上，最受關注的就是某某醫生黑心，某某醫生玩游戲耽誤救人，某某醫院非法牟利，這都直接加劇了醫患關系的緊張。很少媒體能夠發表醫生的聲音，幾乎所有的媒體都只關心那些罕見的現象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產生誤解。再加上醫患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫院就診時遇到小問題時就自然而然認為是醫生、醫院黑心，繼而導致不必要的矛盾。所以，患者應該注意辨別媒體的報道，相信醫生的道德水平。
總之，醫患關系是一個復雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫患關系需要政府、媒體、醫院和大眾共同的努力。當政府能夠為讓患者就醫不再困難，當媒體的報道不再片面，當醫院能夠建立更加完善的就醫環境，當患者和醫生在治療的過程中都能以朋友的心態對待對方，那么醫患矛盾就不會再存在了。
篇二：醫學讀書報告
上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環衰竭，嚴重的會出現休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環衰竭，病死率高達8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內鏡等檢查手段的發展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療; ② 三腔氣囊管壓迫止血; ③ 纖維內鏡直視下止血; ④ 手術治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進行治療較為多見，如質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析》”、“李元學的《質子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進展》”綜述、以及pubmed上有關上消化道出血的摘要，通過這些文獻資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。
一．主要內容
1.RCT
RCT是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或對照組，分別接受相應的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環境里同步進行研究并觀察試驗效應，再用客觀的效應指標測量和評價試驗結果的試驗設計。本文選取的RCT是運用隨機數字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。
2.meta分析
meta分析師對相同主題的一組同質性符合要求的文學量化分析。以統一主題的多項獨立研究的結果為研究對象，在嚴格設計的基礎上，運用適當的統計學方法對多個研究結果進行客觀、系統、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統評價奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR = 7.89，95% CI ( 4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯合質子泵抑制劑比單用質子泵抑制劑有效。同時Meta分析也具有不能納入全部的相關研究、不能提取全部相關數據和存在發表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等; ② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質性，其可能影響到結果的分析。③ 納入研究均為中文文獻，無1 篇英文文獻，雖然這樣更能代表中國人本身的發病特點，更有實際指導意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻，因此存在發表偏倚; ④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準確地評價。⑤ 文獻提及了消化道出血的病因，但統計止血率時未根據病因分類。[1]因此，設計合理、嚴密的meta分析文章能對證據進行更客觀的評價，對效應指標進行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結果之間的異質性。
3.傳統文獻綜述
傳統文獻綜述有作者根據特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關醫學文獻，采用定性分析方法，結合自己的觀點和臨床經驗進行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結果、結論和觀點等，總結成文，可為某一領域或專業提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內了解某一專題的研究概況和發展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。
上消化道出血除了需要全面的和專業的治療外還需要早期并且適當的評估、分類和復蘇來使病人的預后最佳化。腎上腺素加上內鏡治療已經證明優于單獨使用腎上腺素的方法。確認是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續的ＰＰＩ治療對允許黏膜愈合和預防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現再出血。當病人患有肝硬化合并消化道出血時，應當對病人進行復蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內鏡下治療。當前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數病人（９０％）止血[3]。
傳統文獻綜述通常未嘗試找到所有相關文獻，未說明納入或排除相關研究的原因，未考慮研究方法或研究質量的差異和不區別研究的方法學質量。
4.pubmed摘要
pubmed數據庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質量高、更新速度快。3.主題加工規范和數據挖掘技術的應用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫學生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。
二．感想
1．RCT
（1）本文探討質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數字表法進行隨機分組，對研究對象進行了隨機分組，將160 例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標準：①胃癌、胃手術或迷走神經切斷手術史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進行了盲法，易造成監測偏移。
RCT的特點是隨機分配和設定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標準化的治療措施和判效標準，因此研究結果真實可靠，缺點是研究費時
費力，同時由于其嚴格的納入標準和排除標準導致研究對象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
（1）確定系統評價題目，本文系統評價奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。
（2）檢索文獻，系統全面的手機所有相關文獻資料是系統評價與傳統文獻綜述的重要區別之一，可減少檢索文獻的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索Cochrane Lirary、Pubmed、萬方數據庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻325 篇。但對灰色文獻、專業雜志、已發表文獻的參考文獻、學術報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發表偏移。
（3）篩選文獻：本文初檢獲得文獻325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標準( 如其無明確診斷標準及在治療過程中使用了影響實驗結果的藥物等) 剔除37 篇，最終納入6 篇文獻。作者未制作相應的文獻篩選流程圖，入選的6篇文獻均為中文文獻，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預措施和對照措施并未詳細闡述，干預措施: 試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質子泵抑酸制劑( 奧美拉唑或泮托拉唑) ，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴; 對照組單用質子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。
（4）評價文獻質量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等; ② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質性，其可能影響到結果的分析。
（5）提取數據：作者制作了數據提取表，保證了重要、有意義的信息和數據不被遺漏，比較清楚。
（6）分析和報告結果，研究比較了奧曲肽聯合質子泵抑酸制劑與單用質子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統計學異質性( P = 0.94，I2 = 0%) ，故采用固定效應模型進行Meta 分析。合并分析結果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR =
7.89，95% CI ( 4.35，14.33) ］，表明其兩種療法存在統計學意義，即奧曲肽聯合質子泵抑制劑比單用質子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。
（7）總結解釋結果，作者對證據的總體質量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進行正確的算則和應用，為進一步研究指明方向。
3.傳統文獻綜述
本文針對上消化道出血的治療進展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補充血容量，糾正酸堿平衡失調、抗酸藥物的應用抑制胃酸分泌、止血、內鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質量的差異，因此，傳統文獻綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。
綜上所述，通過閱讀不同的文獻，個人認為，在出血量較大時應立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯合質子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內鏡止血，當內鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據病人的實際情況，制定最優方案，使患者滿意。
三．總結
全球每年發表數百萬篇醫學文獻，內容包羅萬象，質量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻綜述迅速準確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻檢索能力和扎實的閱讀功底，更需要衛生研究人員提供系統、明確、易讀易用的證據產品。 1.meta分析：用統計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結果（主要為RCT試驗結果）進行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，META分析就是系統評價的一種,用定量綜合的方法對資料進行了統計學處理的系統評價就稱為META分析。目前，國外文獻常常將系統評價與META分析交叉使用。也是最高級別的循證證據之一。
2 隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或對照組，接受相應的試驗措施，在一致的條件或環境下同步進行研究和觀察，并用客觀的指標，對結果進行測量或評價。主要用于臨床治療或預防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的RCT結果是臨床治療問題的二級證據（老五級），也是系統評價和Meta分析的最主要分析的證據來源。
3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據作者對某領域基礎理論的認識和相關學科的了解，回顧分析該領域某段時期的研究文獻，評價研究結果的價值和意義，發現存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內了解該領域研究的歷史、現狀和發展趨勢。
根據自己的需要選擇適當的研究證據，明確閱讀目的，熟悉文獻的基本結構，選擇性的閱讀文獻，去粗取精，達到高效閱讀醫學文獻的目的，在根據文獻的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻資料，切不可盲目套用文獻的結論。
四．參考文獻
[1] 張茶麗, 于紅剛. 奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta 分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2012, 21(6): 528-532
[2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［J］． 中國實用內科學雜志，2008，28( 3) : 167-168．
[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治療進展[J]. 中國冶金工業醫學雜志, 2013, 30(2): 143-146
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