醫養結合的調研報告

時間：2024-11-08 09:24:42 思穎調研報告我要投稿

關于醫養結合的調研報告（精選10篇）

　　在當下社會，報告的適用范圍越來越廣泛，報告根據用途的不同也有著不同的類型。其實寫報告并沒有想象中那么難，以下是小編精心整理的關于醫養結合的調研報告，希望能夠幫助到大家。

關于醫養結合的調研報告（精選10篇）

　　醫養結合的調研報告 1

　　隨著銀發的浪潮的到來，人口老齡化已成為中國21世紀面臨的重大挑戰之一。隨著老人邁入高齡，一些“老年病”的常發、易發、多發，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶，成為社會問題。為積極探索養老服務新模式，促進養老和醫療跨行業發展，我們從年初開始，在全市范圍內，對“醫養結合”養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：

　　一、延安市養老服務工作基本情況

　　截止20xx年9月底，延安市60歲以上人口27.5萬人，占戶籍總人口的12.1%。全市農村五保老人7457人，入住敬老院1821人，城市三無老人2088人，集中供養456人�？傮w來看，延安市人口老齡化主要有六個特點：一是老年人口增速快。隨著物質生活條件的改善和醫療水平的提高，60歲以上老年群體持續增長，從20xx年正式進入老齡化社會以來，年均遞增3%，尤其是80歲以上高齡老人，目前已達3.4萬人。二是“空巢”家庭增多。多數老年人的子女成家后不與老人同住，尤其是城鎮，獨居老年人和家庭“空巢化”更為嚴重。三是失能、半失能老人增多。由于步入老年，各項身體機能退化，患有心腦血管等各種老年病導致失能、半失能的老人逐漸增多。四是家庭養老功能進一步退化。核心家庭的增加以及計劃生育導致的少子化，使得家庭規模不斷縮小，家庭養老功能進一步弱化。五是老年人的購買能力有限，我國屬于“未富先老”，老人退休金普遍不高，加上家庭經濟情況一般，用于購買養老服務的能力有限。六是城鄉老齡化程度區域性失衡，農村老年人口比例偏高。

　　目前，延安市失能失智老人接近3萬，隨著老齡化程度加劇，到2030年，我市失能失智老人預計將增長40%。20xx年2月，我們對全市社區和養老服務機構做了一項調查，發現老人對康復保健的需求，遠遠高于生活照料。隨著我國現階段老齡化社會“未富先老”、“未備先老”，因為步入老年導致的各項身體機能衰退，一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著每一個家庭。而現有的養老服務機構卻僅限于一般的護養和簡單的醫護功能，醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也使許多患病老人把醫院當成養老院，長期占據醫院床位，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的急癥患者無法入住。

　　延安市委、市單位高度重視養老工作，積極采取有效措施加快養老服務事業發展，完善養老扶持政策，創新養老服務體制，有力推進了以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐”的社會化養老服務體系建設。我市現有各類養老服務機構50家，床位數8213張，千名老人擁有床位數30張。其中市級公辦社會福利機構3家(社會福利院、第二社會福利院、八一敬老院)，農村五保供養機構43家，民辦養老機構4家(寶塔區夕陽紅老年公寓、延安愛心護理福利院、延川縣博愛老年公寓、寶塔區愛心敬老院)。20xx年起我們重點建設農村互助幸福院和城鎮社區居家養老服務中心，目前建成農村互助幸福院186個，城鎮社區居家養老服務中心30個，近10萬名老年人得到生活照料。

　　二、醫養結合養老工作開展情況

　　“醫養結合”是一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的養老模式，其優勢在于整合養老和醫療兩方面資源，實現社會資源利用的最大化,為老人持續提供服務。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;而“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，以“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。2013年《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，意見提出，“要推動醫養融合發展”，探索醫療機構與養老機構合作新模式。通知明確規定，所有養老機構和養老照料中心，都要全部具備醫療條件，為老年人提供醫療服務。

　　延安市目前的醫養結合工作開展可以分成三類：一是內設醫務室或引入周邊醫療機構分支機構醫療服務，以民辦的市愛心護理福利院為代表，利用距離社區衛生室距離近的優勢，為衛生室提供辦公用房，由社區醫護人員為院內老人提供醫療服務;二是有條件的養老機構和養老照料中心獨立設置康復醫院，市社會福利院建立至今已60余年，做為延安市唯一一所綜合社會福利院，主要負責三無精神病人的收治工作，積累了豐富的精神疾病治療康復經驗，計劃新建延安市精神病康復托養中心項目，加掛“延安市康寧醫院”牌子，由社會福利院負責管理運營，在滿足本院收容對象醫療需求的基礎上向社會開放，主要對精神疾病、老年疾病進行康復治療;三是與周邊醫療機構簽訂合作協議，市八一敬老院新院20xx年1月正式運營，設置床位446張，為了滿足院內老人主要是優撫老人的醫療，與市人民醫院簽署協議，由敬老院提供場所、設施設備，醫院提供人才技術，為入住老年人開展醫療服務，簡單的醫治就在敬老院內完成，老人病情較重的通過綠色通道入住醫院進行進一步治療。

　　三、政策建議

　　“醫養結合”新型養老模式將會成為未來養老服務業發展方向，為更好推進這種模式養老機構建設，應盡快研究出臺相關政策，加大扶持力度，提升養老業整體服務水平。

　　(一)加快制定政策措施。養老政策方面，明確規定“醫養結合”養老機構可以享受國家和省市關于養老服務業的各種優惠政策，包括床位補貼等;醫保政策方面，協調衛計、人社部門完善醫保有關政策措施，將“醫養結合”養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷比例和擴大醫保報銷范圍;土地政策方面，優先保障“醫養結合”養老機構建設用地，對新建項目建設用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養老公益性事業，不得用于其他用途。

　　(二)加快項目建設，推動健康發展。按照《陜西省單位關于促進健康服務業發展的實施意見》(陜政發[20xx]36號)關于“著力推動醫養融和發展”的要求，“十三五”期間，計劃在延安市新區，新建“延安市老年養護院”，集生活照料、醫療康復、認證培訓、文體娛樂等多種功能于一體，融合醫療護理與機構養老服務，在全市以及全省具有示范作用的大型綜合性養老服務機構，建筑面積xx平方米，設置床位500張。同時采取公建民營、民辦公助、委托經營或購買服務等形式，支持社會組織興辦或者運營公益性醫養機構。積極探索拓展社會養老服務產業市場化融資渠道，采取直接補助或貼息的.方式，支持民間資本投資建設專業化養老服務設施，形成養老服務事業資金的多元化投入機制。

　　(三)加強制度建設，規范運行機制。要從制度上對“醫養結合”模式加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。大力推動養老服務標準化,促進養老服務示范活動深入開展。建立醫養結合機構服務質量星級評定、老年人入院評估、養老醫療服務需求評估等制度。

　　(四)創新管理模式。努力打破行業界限，大力發展跨部門、跨行業的養老機構。管理模式上要積極創新，可以通過公共招標、委托管理等形式，引進有先進養老服務管理經驗和先進醫療、康復技術及設備的專業機構經營，以提高養老專業化護理水平。

　　(五)加強護理人員培訓。要充分利用現有的養老、醫療等機構培訓一線護理人員;鼓勵高校、中職學校開設老年護理和管理專業，培養老年護理和管理專業人才。此外，還要發揮各類社會培訓機構培養養老服務人員，通過多渠道、多形式的培養養老服務人才，緩解當前一線專業護理人員和管理人員短缺問題。加快培育從事養老服務的志愿者隊伍，實行志愿者注冊制度，形成專業人員引領志愿者的聯動工作機制。探索建立在養老服務中引入專業社會工作人才的機制，積極開創專業化、職業化和志愿者相結合的道路，建設一支專兼結合、結構合理、素質優良的人才隊伍，努力提升服務水平。

　　醫養結合的調研報告 2

　　“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷等;“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將機構養老、社區養老、家庭養老和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。

　　一、基本情況

　　截止xxxx年底，市城區(蘇仙區、北湖區)戶籍人口約85.46萬人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬人，占總人口14.19%，高出國際標準4.19%。市城區開設老年病病區的醫院4家，有老年病床位236張。兩區已逐步建立社區居家養老服務中心站、社區老年人日間照料中心、農村敬老院、農村幸福院及民辦養老機構等養老服務機構，共有養老床位3070張。

　　(一)領導重視，科學規劃醫養結合工作

　　20xx年1月23日，瞿海市長主持召開市政府第38次常務會議，專題研究市中心城區綜合性養老服務示范機構建設問題。7月17日，市政府領導專題調研部署我市“醫養結合”養老服務模式工作，決定安排專項經費，啟動我市養老服務設施專項規劃編制工作。市政府出臺了《關于加快推進養老服務業發展的實施意見》(郴政發[20xx]4號)。2017年6月23日，市委常委、市政府常務副市長李評召開專題會議，研究市本級公辦示范性醫養結合項目建設，決定市第一人民醫院康復醫院二期項目以“郴州市康養中心”名義申報立項，為市本級公益性醫養結合示范性項目，規劃建設養老床位500張，其服務對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據社會需求，兼顧社會養老。目前該項目正在有序推進。

　　(二)落實政策，扶持民辦養老機構

　　積極落實國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》中明確規定的各項優惠政策，市財政給予民辦養老機構的床位補貼和運營補貼達到3000元/張和50元/人·月。

　　(三)多措并舉，積極推動居家養老服務

　　自2011年以來，市政府連續五年把居家養老工作列入為民辦實事的民生工程。一是制定出臺了《郴州市居家養老服務基本規范》。對居家養老服務工作從平臺建設、服務開展、政府購買資金管理、服務內容等方面進行規范，并建立有效的獎勵考核機制。二是加強居家養老服務隊伍建設。堅持專業服務隊伍建設與志愿者服務隊伍建設相結合。一方面把開展居家養老服務與實施下崗再就業工程有機結合，通過招聘、培訓、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養老專業服務隊伍;另一方面積極發展居家養老服務志愿者組織和隊伍組建由社區黨員、熱心人士、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務隊伍。三是整合資源，提升社區養老服務能力。在居家養老服務站點的建設上，整合社區(村)衛生服務站、文化站(農家書屋)、體育設施等資源，為老年人提供文化、健身、醫療服務。

　　(四)當前我市醫養結合工作存在的問題

　　一是有關工作機制尚未建立。醫養結合的養老工作，郴州還處于初始狀態。xxxx年11月18日，市政府組織有關部門召開了醫養結合項目協調會，形成了《關于市級“醫養結合”養老服務項目建設有關問題的會議紀要》，但發改、民政、衛生計生、人社、財政、國土、稅收等醫養結合工作有關部門還未制定操作規范，也未建立工作機制，制約了醫養結合工作的發展。

　　二是養老機構無醫療功能。目前我市的養老機構與醫療機構沒有內在聯系，福利養老機構、社區養老機構未內設醫療機構，未配備專職醫護人員，醫療養老與生活護理割裂。居家健康養老機制不健全，市中心城區社區居家老人未與轄區醫療衛生機構簽訂醫療服務(急診服務、護理服務、健康查體、健康咨詢等)協議，存在醫療養老體系不健全、質量不高、管理松散等問題。

　　三是醫療機構無養老功能。沒有專業的醫養結合型服務機構，市城區市第一人民醫院、市中醫醫院、市精神病醫院、市第三人民醫院、市第四人民醫院等醫院僅設立了老年病科，不具備養老服務功能;市精神病醫院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神病極少患者提供醫養結合服務。

　　二、醫養結合的養老模式

　　根據郴州的情況，值得推行的醫養結合模式。

　　(一)以社區衛生服務中心為服務平臺的居家養老

　　由政府主導，并配套財政資金支持，依托社區衛生服務中心的基本公共衛生服務工作和信息網絡平臺為轄區老年人提供居家養老服務。一是為轄區老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管理服務。二是為轄區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理等基本服務。三是開展老年人家庭醫生制簽約服務，為簽約老年人提供便民服務，包括家庭醫生處就診免收一般診療費、大型醫療設備檢查預約優先等，政府發文明確由簽約醫生轉介到上級醫療機構就診的可提高醫保報銷比例。簽約服務費用由醫保、財政補貼、個人自付三方分攤。四是依托社區信息平臺建立云醫院。以家庭醫生為基礎，以云技術為手段，建立云醫院，實現各級各類醫療機構的會診、轉診、遠程醫療及業務協同的互聯共享。利用家庭醫生工作室平臺，整合資源，在居家養老互助中心、養老機構搭建云醫院居民終端平臺或云醫院體驗店，為老年人看云醫院提供看病場所、設備和就醫指導。五是社區衛生服務中心開設老年護理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫療中心明確診斷并基本控制病情的恢復期老年患者，提供疾病恢復期的醫療和護理服務，并與區域醫療中心、養老服務機構建立轉接制度。

　　(二)養老機構內設醫療機構

　　由單位或個人籌集社會資本舉辦康復、護理院等養老機構，機構內設醫療機構，開設正常療養區、失能和半失能區、失智區等分區管理。300張床位(含)以上的養老機構單獨設置綜合門診部，條件具備的可申請設立醫院;300張床位以下的養老機構單獨設置醫務室或診所。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質的護理院，衛生部門負責審批并發放衛生醫療執業許可證，醫保部門在機構護理工作符合規定后與機構簽訂協議，患者所產生的醫療費用符合醫保支付條件的由醫療保險支付，其余的費用由患者自行支付。同時還采取財政補貼等激勵機制保障養老機構運轉。

　　(三)醫院內設養老機構

　　一是依托原有的醫院醫療資源，特別是一些特色�？漆t院，建立老年醫療養護中心，為失能、失智、臨終關懷老人提供專業的醫療養護。以“醫保包干”助推“醫養結合”，采取按日包干、分類結算的結算管理模式。二是利用醫院閑置床位，開設醫養結合康復中心。部分醫院由于區域重新劃分，服務區域人員變少，病床空閑率較高，為合理利用醫院資源，開設康復中心，并引進民辦養老機構，醫院醫療團隊負責老人的醫療需求，社會養老機構負責康復中心老人的養老生活護理，實行醫保住院、托護養老兩個運行體系，收治以既有醫療需求又有養老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉后按需求轉入養老模式，醫養互換時切換信息。三是在二級以上綜合醫院，利用醫療資源，拓展業務，在康復的'基礎上，開設養老中心。

　　三、有關工作建議

　　(一)建立醫養結合的運行機制，促進養老機構的發展。

　　1、要進一步完善機制。一是要建立部門協作機制。理順養老和醫療機構條塊管理機制，解決好目前養老由民政管，醫療由衛生計生部門管，醫保由人社管的局面，打通醫養結合“瓶頸”。二是要完善醫養結合機構的管理機制。包括準入、運行及監管機制。三是出臺醫養結合服務優惠政策措施。研究制定醫養機構的醫保政策、稅收管理和土地供應等保障政策措施。進一步完善《郴州市政府購買養老服務實施方案》，對醫療機構養老床位進行專項經費補助。

　　2、科學制定規劃。建議政府根據目前市城區的人口特點及發展趨勢，結合實際，制定醫養結合的布局規劃。將衛生計生部門管理的醫療衛生設施與民政部門管理的養老服務設施同步規劃，或者就近建設，有效整合醫療與養老資源。

　　3、加強人才隊伍建設。做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。

　　(二)加強社區衛生服務中心建設，為居家養老做好醫療服務。

　　居家養老仍是主要的養老方式，要依托社區衛生服務中心各類服務和信息網絡平臺，將社區衛生服務中心打造成醫養結合的工作平臺，為居家養老做好服務。

　　1、要進一步加大市中心城區社區衛生服務中心建設力度。按照國家“一個街道辦事處設置1家，1O萬人以上可設置2家社區衛生服務中心”的要求，市城區需設置15家，北湖區8家，蘇仙區7家。目前北湖區郴江街道、駱仙街道和蘇仙區觀山洞街道社區衛生服務中心已完成標準化建設，還未投入使用;北湖區涌泉街道、蘇仙區王仙嶺街道社區衛生服務中心正在進行標準化建設;蘇仙區蘇仙嶺街道陳家灣社區衛生服務中心今年購買改造進行標準化建設;北湖區下湄橋街道、增福街道、北湖街道等3個街道;蘇仙區卜里坪街道、南塔街道等2個街道未進行社區衛生服務中心建設。建議政府及有關部門要進一步加大社區衛生服務中心的建設力度，對未進行項目建設的督促限期完成。

　　2、充分發揮社區衛生服務中心的作用。利用社區衛生服務中心的資源，建立醫生服務團隊，規范醫生服務團隊的運行，鼓勵在職醫生和其他醫生參加簽約服務。有條件的可開設老年護理病房。開展養老服務和社區服務信息惠民工作，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。

　　3、規范為居家養老對象進行醫療服務的行為。劃分服務對象的等級，明確服務套餐的內容及收費額度，明晰雙方的權利義務，規定社保或財政的政策扶助付費標準。

　　醫養結合的調研報告 3

　　為進一步加快我市醫養結合省級試點先行市建設步伐，穩步推進我市社會養老服務發展，市政協成立主席為組長、副主席為副組長、相關界別組委員參加的調研組，對我市醫養結合工作進行了專題調研，并與市民政、衛計、市醫院頤養中心等部門和單位就這一議題進行專題協商，形成協商報告如下：

　　一、協商所達成的共識

　　截止20xx年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養老資源方面，現有醫養結合機構（臨清市頤養中心）1家，養老機構9家，其中公辦4家養老院，民辦養老機構5家，全市共有養老床位5020張。醫療資源方面，我市現有三級醫療機構1家、二級醫療機構3家、8個社區衛生服務中心、16個基層衛生院和二、三、四人民醫院。

　　近年來，市委、市政府高度關注老齡事業，將社會養老服務作為保障和改善民生的重要舉措，穩步推進醫療衛生與養老服務融合發展，有效保障了我市老年人基本健康養老服務需求。目前主要采用五種“醫養結合”養老服務模式：

　　（一）醫養結合。注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫療衛生機構與養老產業結合，不斷增加養老服務供給。我市新建的市醫院頤養中心是一家集養老、醫療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫養融合型養老機構，是市政府重點民生工程，也是我市一家省級新舊動能轉換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫院養老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規劃占地197畝，醫護型養老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養、衛生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。

　　（二）社區養老。注重加強社區養老服務與醫療資源結合，加快社區居家養老服務建設，扶持安民區院建設了“安民醫院日間照料中心”，正在支持市醫院建設規范的“古樓社區老年人生活服務中心”，支持華美醫院建設“華潤社區老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區便可享受養老服務的問題。同時，通過政策引導，逐步落實老舊小區、新建小區養老服務用房配建工作，將養老服務用房無償提供為老服務組織，建立面向居家老人提供服務的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫療簽約等多項服務。

　　（三）簽約服務。注重開展多項簽約服務，探索適合老年人看病就醫便捷高效的新途徑。市人民醫院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫保健等多項服務；19所基層衛生醫療機構開設老年人康復科，配備專業人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區23所醫療衛生服務機構均開通老年人就醫綠色通道和“雙向轉診”服務。目前我市老年人家庭醫生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩步構建“小病就地診治，急危重病到醫院，經醫院治療好轉或痊愈回家”的新模式。

　　（四）定期巡診。注重加強養老機構與醫療機構的對接服務，為入住養老機構的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫療站點的敬老院，指導建立與二級以上醫院協作對接，協作醫院定期組織全科醫生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養老院已同市醫院、華美醫院、安民醫院、第三人民醫院分院、中醫院等醫療機構簽訂“醫療服務合作協議”，使老年人足不出戶也可享受到醫療服務。

　�。ㄎ澹┢脚_建設。注重加強信息平臺建設，將互聯網技術應用于基本醫療和基本公共衛生服務中。目前正與移動公司聯合，在城市社區和基層衛生院建立智慧健康養老服務平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調查回訪，以及突發公共衛生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎數據及時反饋醫院平臺，數據異常時自動報警，值班醫師可隨時實現健康監測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫院急救電話，獲得及時救助。

　　二、協商過程中發現的困難和問題

　　醫養結合是構建健康養老服務體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效，穩步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業人才匱乏等多重問題，我市醫療衛生與養老服務有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

　　（一）從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三多三少”：

　　一是摸索多、經驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關文件，對于解決醫養結合養老機構建設中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養老機構和醫療資源的結合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養老機構開展醫養結合工作仍處于起步階段，發展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經驗少，醫養結合審批手續繁瑣，承擔養老服務尚且運營艱難，難以承受醫療護理重擔。另外，醫養結合養老機構還不能納入醫療保險定點機構，嚴重降低了醫養結合養老機構投資建設的積極性。

　　二是投入多、補貼少。醫養結合養老機構建設需要大量的資金做后盾，而養老機構普便運營困難，財政補貼的相關政策有待制定和落實。一般性養老機構建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫養結合養老機構每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設投資，醫養結合養老機構每張床位需要建設投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養老服務體系建設還沒有落實。

　　三是困難多、辦法少。養老機構開展醫養結合的困難在于資金、政策、標準和專業人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養老機構內設醫療機構或開辦診所，需要聘請有醫師資格的醫生和有護理資格證的護士，大部分傳統養老機構難以給醫護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養老機構從業對醫護人員的發展也受到一定的限制，極大的降低了醫護人員的參與積極性。這些現實問題如不能有效解決，醫養結合工作任重而道遠。

　�。ǘ⿵尼t療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個缺乏”：一是缺乏醫護人員。醫護人員短缺現象較為明顯，醫療機構開展自身業務就很緊張，開展養老服務壓力更大。醫療機構在自身市場需求很旺盛的情況下，到養老機構巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫務人員。二是缺乏利益驅動。醫療機構和傳統養老機構雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統養老機構規模小、供養老人少，醫療衛生機構開展為老服務不能獲取經濟效益，沒能真正實現醫養有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統養老機構相比，醫養結合機構因為其更高層次、專業的醫療服務導致收費較高，把大多數老年人“擋在門外”，機構也難以獲得經濟效益。三是缺乏政策保障。醫療機構的醫務人員在日間照料中心，最老年人出現意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫療衛生機構和養老機構的后顧之憂。另外，醫生多點執業問題的解決政策還未落地，醫生離開醫院到養老機構就業會有職業風險。

　�。ㄈ⿵睦夏耆后w看“醫養結合”。主要表現為“三個不平衡”：

　　一是預期和現實不平衡。老年人對醫養結合的發展未來期望很美好，希望能盡快實現老有所養醫、老有所養、老有所樂，現實中很多醫養結合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫護問題，面對突發性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質量、近距離的社會養老服務需求日益迫切。

　　二是需求與供給不平衡。隨著人口結構的快速變化，我市老年人口對健康養老的社會化需求越來越大，要求的養老服務標準越來越高，傳統的基本養老服務體系已經不能滿足現實社會需要，獨子、失庭將很快進入面對社會養老問題的高峰期。從現實來看，我市社區居家養老服務體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區居家養老服務需求與市場實際供給嚴重脫節，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。

　　三是收入與收費不平衡。目前我市醫養結合養老機構只有市頤養中心一家，屬中高端醫養機構，收費標準相對較高。面對此類醫養機構養老服務的收費標準，大多數工薪階層和城鄉居民難以承受，傳統的養老院又因為基礎設施較差、服務項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區居家健康養老服務建設勢必會提上重要議事日程。

　　（四）從政府部門看“醫養結合”。主要表現為“兩個不完備”：

　　一是部門聯動機制不健全。衛計部門是國家衛計委指定的醫養結合牽頭部門，而民政部門是養老服務具體管理部門，二者能否實現緊密結合至關重要。另外，據初步估算，醫養結合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛計、人社、財政四個部門的密切協作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫養結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫養結合工作推進緩慢的關鍵原因之一。

　　二是政策保障體制不健全。醫養結合工作是試點性、創新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養老機構內設醫院或診所能否納入醫保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養老機構與醫療機構有機融合的問題，社區居家養老服務體系標準化建設的問題，“12349”社區居家養老服務平臺何時開通的問題，等等還有很多。

　　三、對策建議

　　我市是山東省醫養結合示范先行市，醫養結合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調高任務目標，結合貫徹落實上級關于新舊動能轉換的部署要求，以健康養老服務體系建設為根本，創新體制機制，完善配套體系，學習借鑒成功經驗，少走彎路，務求實效，及時化解社會養老服務發展中出現的新情況、新問題，確保我市健康養老事業穩步持續發展。為此，建議如下：

　　（一）頂層設計，健全政策保障體系。醫養結合工作涉及改革發展深水區，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現實，需要大膽決策、實踐和創新。一是成立議事協調機構。盡快建立部門之間統籌聯動工作機制，打破民政、衛計、人社三條線分立狀態，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問題。每周定期通報各自工作動態，共商破解制約養老服務發展的難題，多出經驗、出辦法、出典型，為我市養老事業做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛生共同編制申辦養老項目審批服務指南，優化審批流程，精簡辦事環節，推進“一門式”服務，對新辦醫養老結合機構推行并聯審批，積極協調解決消防審批、竣工驗收、衛生防疫、環境評價等實際困難，打造無障礙審批環境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養老機構建設扶持力度，將養老機構建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫養結合工作，加快傳統養老服務機構提檔升級。對基層公立養老機構新建醫療機構或引入醫療機構分支機構，以及資源利用率較低的醫療機構轉型為護理院、康復醫院、安寧療護中心的，嚴格按上級規定給予資金支持或運營補貼。

　�。ǘ﹦涨髮嵭В幏渡鐓^居家養老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛生室標準化建設。

　　一是科學化選址。嚴格按照建設規劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農資服務中心、電信服務網點等原有服務項目上建成并運營，衛生室就近建設。衛生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統一規劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的`位置聯合興建，并且要建有老年人室外活動場地。

　　二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進行統一規劃，結合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛生室、藥房；老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。三是優質化建設。選派質量監督代表進駐“兩室”聯建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質量監督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調以及廚具等硬件設施進行統一配置，對標識標牌、規章制度等統一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子，通過“土地資產置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業冠名等方法解決；同時，對建設資金嚴格監管，防止重復性建設、開發性建設、舉債性建設。

　　三是整合資源，搭建智慧養老服務體系。建議學習借鑒河南省新鄉市“12349”平臺建設經驗，為老年人提供方便快捷的居家養老服務。

　�。�1）建好信息平臺。依托“12349”居家養老信息服務平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關資料錄入信息系統，并以該系統為載體，通過市場化運作的形式，實現養老需求和服務供給的有效對接。

　　（2）選好運營模式。老年人會使用、企業愿意參與是信息系統能否發揮作用的關鍵。根據老年人理性和節儉的消費特征，探索開展積分制養老模式，凡系統登記的老年人在指定的聯盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫院、餐館等服務網點抵現金使用。

　�。�3）盤活社會資源。大力宣傳并營造養老、敬老、孝老社會氛圍，引導社會各行各業加入信息平臺提供無償或低償服務，大力整合家政服務、旅游、醫療、商場、物業等與老年人生活密切相關的服務資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業聯盟，在擴大服務中產生規模效益。

　�。ㄋ模⿵娀�，構建人才支撐體系。一是抓人才流動。建議學習借鑒安徽省亳州市模式，探索實行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長兼任敬老院院長，促進“兩院一體”發展，破解養老機構和醫療機構“兩張皮”難題。鼓勵醫療機構執業醫師、護士到養老機構中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼。吸引高等院校、職業院校畢業的老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才，進入養老機構就業并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，可給予一次性適當經濟補助。二是抓待遇提升。建議將社會辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門統一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動醫護人員的積極性。三是抓職業培訓。建議將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業的培訓機構和有經驗的養老機構合作開展培訓，不斷提高養老服務隊伍的專業化水平。

　�。ㄎ澹﹦撔掳l展，構建醫療保險體系。

　　一是針對性解決老人經濟負擔重的問題。建議調低養老機構內設醫療機構、診所的醫保定點申請標準，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點條件的依照申請納入，與社會保險經辦機構簽訂定點服務協議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較高的老人，可設立一定的報銷比例，解決部分老人經濟負擔較重的問題。

　　二是完善社保醫保政策。建議擴大長期護理險范圍，研究出臺《臨清市居民長期護理保險制度》，讓長期護理保險制度惠及更多人群，特別是居住在農村需要長期護理的廣大老年人。繼續細化和完善《臨清市職工長期護理保險實施辦法（試行）》，擴大護理范圍，將小腦萎縮、失智老年人劃入護理范圍，進一步提高醫護人員標準，更好地為老年人服務。

　　三是充分發揮商業保險的風險分擔作用。積極引導各保險公司，設計開發健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務。

　　醫養結合的調研報告 4

　　為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

　　一、工作進展及成效

　�。ㄒ唬┨剿麽t養結合體系建設，推動資源優勢互補。

　　按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案（試行）》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位；二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體；三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院；四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合；五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

　　截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張（其中批準新民醫院開設老年護理床位300張）。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

　�。ǘ﹦撔箩t養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

　　依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3．8萬余戶7．8萬余人，其中60歲以上老年人4．3萬余人。

　　建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

　�。ㄈ┴S富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

　　為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8．9萬人次、4．3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

　　二、存在困難和問題

　　隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

　�。ㄒ唬┽t養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，20xx年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16．1%，而且每年處于上升趨勢；預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2015年60歲以上老年人8．4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

　�。ǘ┽t養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

　　（三）醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

　�。ㄋ模┽t養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少�？梢哉f，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

　　三、對策和建議

　　針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的.問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

　�。ㄒ唬┌l揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

　　一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位；凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位；凡是以醫療、護理、康復為主的護理院（完整功能的醫養結合機構）增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

　　二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

　�。ǘ﹫猿侄嘣Y本發展，完善醫養結合服務體系。

　　積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

　　加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構；提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率；推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務；鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五�！睉籼峁┗踞t療和養老服務保障。

　　（三）加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

　　一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓；鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼；養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

　　二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求；對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

　　（四）強化行業監管考核，確保醫養結合取得成效

　　推進醫養結合是深化醫藥衛生體制綜合改革，聚焦健康產業發展，推進健康xx建設的創新之舉，必由之路。在大力發展醫養結合服務的同時，各相關部門要依據職責分工，加強監管，加大對違法違規行為的執法查處力度。探索建立醫養結合服務質量評估制度和退出機制，定期組織有關方面專家或者委托第三方專業機構，進行綜合績效評估。評價結果作為政府購買服務和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發揮最大效益，醫養結合護理質量和服務水平得到穩步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。

　　醫養結合的調研報告 5

　　為了解我市醫療衛生與養老服務結合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國務院辦公廳《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，去年x月xx日起，市人大工作研究會xxx等一行，采取實地走訪、座談交流等多種方式，先后深入到市老年公寓、xx老年公寓、xx區市第三人民醫院、xx區孝為先老年公寓、xx區藍天夕陽紅護養院、xx社區陽光養老樂園服務中心和定位呼叫平臺等處，了解我市養老事業和醫養結合的現狀，還到東至縣中醫院老年養護中心參觀考察了他們推進醫養結合的先進經驗。通過調研，初步了解了我市養老和老年醫療服務現狀，并就我市如何貫徹國務院辦公廳的《指導意見》與有關部門進行了多層面多角度探討�，F將有關調研情況報告如下。

　　一、我市養老服務與醫療保健事業發展的現狀

　　xx期間，我市各級黨委政府十分重視養老和醫療保健事業的發展，全市養老敬老機構形式多樣，發展較好。有公辦區縣級養老院7家，公建民營養老機構2家，社會辦養老機構17家，鄉鎮敬老院71家，醫養結合醫院2家，共有養老床位8023張，同時，為城鄉60歲以上老人發放了老年津貼，可以說基本上實現了老有所養全覆蓋。全市醫療衛生事業也得到了長足發展。市區縣人民醫院、中醫院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴建、改建和重建，鄉鎮衛生院、村醫務室面貌得到全面改善，公立醫院改革全面推進，城鄉醫保、大病救助全面實施，老有所醫同樣也實現了全覆蓋。醫養結合方面，也涌現出一些好的典型，盡管不完善，但是確實是我市醫養結合的有益探索。

　　1、政府主管，公立醫院醫養一體型。如xx市三院（xx區人民醫院）今年x月開設老年病科，設置病床44張，已接收一般敬老院無法承擔的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態時，辦理住院手續，即為醫，按住院收費，有醫保的按規定報銷醫療費用；當病情穩定，處于恢復期時，轉為養，按托老模式，自理規定養護費用。市三院的做法，積極探索出了一條醫養結合模式的新路。

　　2、政府主辦，社會機構托管型。如市老年公寓和xx區孝為先養生療養服務中心，是民政部門投資的公建民營的養老機構，條件設備齊全，服務規范，收費合理，而且還自聘了醫護人員，解決老人簡單的小病處理，是有條件的老人養老的好去處。

　　3.政府主辦，社區服務普惠型。如xx街道辦事處與xx市xx信息化服務中心共同興辦的陽光養老樂園和智能信息化養老定位呼叫機系統，把社區老人居家養老工作做的很細很扎實，不僅開展日間托老服務，而且利用定位呼叫平臺，通過養老定位呼叫機，及時了解老人居家養老時醫療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務，提供了快捷方便的現代化居家養老服務。

　　4、政府主辦，鄉鎮五保老人全托型。以xx區xx鎮敬老院為代表的我市各鄉鎮敬老院絕大多數食宿條件改善，管理服務到位，和當地衛生院建立聯系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養天年。

　　5、社會主辦，民營醫院醫養一體型。如民營的xx護養院從xx年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來，把能坐的要讓他站起來，把能站的要讓他走起來，收費不高，贏得不少老年病人的贊許。

　　6、社會投資，民政扶持專業養老型。市康樂老年公寓是民辦養老福利機構，利用舊廠房改造而成。設有康樂愛心護理院等300個床位，地處市內，交通方便，服務周到，價格低廉，一般群眾能接受。

　　二、開展醫養結合遇到的困難和問題

　　盡管我市老年醫療、養老事業和醫養結合上呈現了一些好的典型，但與當前飛快到來的社會老年化需求相比，無論在機構、床位數量，還是在服務質量、醫養水平上還不能滿足需要，特別是醫養結合工作上還存在不少困難和問題，具體表現在：

　　1.受現有的醫、養體制和機制制約，醫養難結合。現有的體制和機制是民政系統管養老不醫護，而衛生醫療系統則是管醫療不養老，養老和醫護兩張皮，經費專列，�？顚Ｓ�，治病的醫保錢只能花在醫院，老年人在養老機構中就醫費用，則無法在醫保報銷。就是像市三院這樣改革創新，利用資源，有病看病，無病療養，各計各帳，但是醫養不結合，醫保結算還是很麻煩。在機構養老院或敬老院的老人有病又必須到醫院去治，慢性病在養老院長期療養，醫療費是不能報銷的。

　　2.在養老機構和床位不足的同時，托老養護費用高，使得機構養老入住率不高。據民政部統計，到xx年底，我市60歲及以上老年人口26.6萬人，其中70、80歲以上老人為10.37萬和3.6萬人，空巢老年人數達10.64萬人，高齡人口中患慢性病需要長期護理的有2.5萬人。按講，我市養老院市場需求很大。但是，由于現有的養老機構床位費、護理費過高，尤其是失能、半失能老人，護理費用更高，社會大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業的護理服務。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人；市老年公寓是國家投資，設有250個床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人；xx區孝為先養老院也是國家投資，設有床位160個，入住老人才20多位。

　　3.社區醫療、養老服務機構缺乏優質醫療資源。在社區居家養老中，老年人除日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢以及中醫保健服務外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復護理等多方面服務。但是社區衛生服務中心僅能開展一般門診服務和公共衛生服務為主，均沒有深入居家養老服務，不能滿足患慢性病的老年人的康復療養需求。已經設置的社區養老服務通常只能提供日間照料功能，缺乏內設醫務室和醫療設備，養護人員技術水平也不高，且沒有和醫療機構對接。

　　4.大多機構養老醫護專業人才缺乏，不能適應醫養結合發展需求。目前老年人護理，除各綜合醫院外，大多養老機構醫護人員都是從已退休基層醫務人員中聘請，年齡大，專業水平有限，加上醫療設備簡單，只能進行一般醫護處理，不能進行專業醫療和急病搶救服務。特別是失能老人的專業護理和處置慢性病，目前養老機構醫護人員醫技遠跟不上需要。綜合醫院老人住院的社會陪護，價格高昂，更是令人不堪負擔，已經成為社會關注的問題。

　　5.醫療機構支持養老服務困難。目前，診療水平高，信譽好的市縣醫院，本身醫療資源十分緊張，老年病人康復治療時間長，周轉慢，效益低，加之醫患關系、醫療糾紛等潛在風險，醫院開展老年病療養，經濟效益遠低于正常醫治，又得不到民政部門的床位補貼，難以收治老年康復病人。醫養結合關系如不建立，醫療機構很難為養老提供全面、及時、有效的醫療支持。

　　三、加快推進我市醫養結合的幾點建議

　　隨著人民生活水平顯著提升，健康與養老服務需求越來越迫切。加快推進醫養結合型養老模式建設，加快建立社會養老服務體系和發展養老服務產業要求，也是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是讓老年人及時有效地獲得醫療護理、安度晚年的重要保障。國務院順應民意，批轉九部委《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的'指導意見》，是利國利民的民生工程。加快推進我市醫養融合，對于提升全民健康素質，穩增長、促改革、調結構、惠民生，對全面建成小康社會都具有十分重要意義。

　　養老問題，是家事也是國事。醫養結合是改革創新的工作，時間緊，任務重。體制不順，不解決制約醫養結合的體制問題，醫養融合就難以實行。市區縣要吃透和掌握中央精神，成立強有力的醫養結合工作領導機構，統一思想、提高認識，勇于創新，破解難題，把落實醫養結合工作列為xx年我市民生工作之一，確保醫養結合工作順利進行。

　　為加快推進我市醫養結合工作，我們提出以下建議：

　　1.首先應將醫養結合發展納入全市養老服務業發展的十三五規劃。要進一步摸清家底，著力構建政府引導、社會參與、市場化運作的醫養結合發展體系，統籌做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。各地首先應將醫養結合發展納入全市國民經濟發展的十三五規劃，摸清家底，在制定城市居住區規劃設計時，應考慮完善醫療養老設施布局，確保養老、醫療設施建設用地；土地、規劃、財政、社保、民政、衛生、教育等相關部門都要在規劃中關注醫養結合的短板，做好醫養結合建設用地的落實、行政許可受理、專業技能培訓、醫養結合設施的床位建設和運營補貼資金的統籌安排。

　　2.加快推進醫養結合工作，全面實現醫養結合的養老服務。

　　一是機構養老、敬老院要建立醫務室。機構養老是是專業化的養老服務，也是醫養結合的最佳載體。我市兩處公建民營養老機構條件具備，只要注入醫療機構，就能實現有效的醫養結合的養老服務。建議民政、衛生部門和經營者按照國務院文件精神，顧全大局，精心操作，精準謀劃，選派精干醫務人員，進駐養老機構，開展醫養工作。區縣公辦養老院必須設立醫務室，鄉鎮醫院要為敬老院提供及時優質醫療服務，解決孤寡老人的醫療護理。各級衛生部門應對機構養老辦醫療服務給予大力支持，條件具備的，要及時為其辦理醫療機構執業許可證；醫保主管部門對上述機構發生的醫療費用，按照老人參加的城鄉基本醫療保險的規定結算。鼓勵具有執業醫師資格的醫生到具備養醫融合條件的服務機構開展多點執業。

　　我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長，到xx年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發展對我市應對人口老齡化，提升養老服務能力和水平具有非常重要的意義。

　　醫養結合的調研報告 6

　　隨著我國人口老齡化的加劇，醫養結合模式逐漸成為我國養老服務的發展趨勢。本調研報告通過對南京市某養老院進行實地調研，了解該養老院的醫養結合情況，分析醫養結合模式的優勢和不足之處，并提出相應的解決方案。

　　一、引言

　　我國人口老齡化進入快速發展階段，養老服務需求不斷增長，老年人需要的養老服務包括生活照料、醫療護理、心理疏導等多方面的服務。傳統的養老方式不能滿足老年人的需求，醫養結合模式應運而生。本調研報告旨在了解醫養結合模式在養老服務中的應用情況，分析該模式的優勢和不足之處，提出相應的解決方案。

　　二、調研對象與方法

　　本次調研對象為南京市某養老院，調研方法主要包括實地觀察和訪談兩種方式。實地觀察主要是對養老院的建筑環境、裝修風格、設備設施、員工素質等方面進行觀察；訪談主要是針對養老院的管理人員、醫護人員、老年人及其家屬進行深入交流，了解養老院的醫養結合模式的`應用情況及效果。

　　三、醫養結合模式的應用情況

　　1.醫養結合模式的應用現狀

　　目前，南京市的養老院中普遍采用醫養結合模式，醫療護理團隊常駐養老院，為老年人提供醫療護理服務。此外，養老院還提供康復理療、心理疏導等服務，為老年人的身體和心理健康打造全方位的保障。

　　2.醫養結合模式的優勢

　�。�1）為老年人提供全方位的醫療護理服務：醫療護理團隊常駐養老院，老年人可以及時得到醫療護理服務，提高生活質量。

　　（2）提高護理質量：醫療護理團隊的存在，使護理質量得到明顯提升，老年人的生活照料得到更好的保障。

　�。�3）增加養老院的品牌知名度：醫養結合模式可以提高養老院的服務水平，在市場中獲得更高的品牌知名度。

　　3.醫養結合模式的不足之處

　　（1）醫療團隊人員缺乏：目前養老院的醫療護理團隊人員往往不足，導致老年人無法得到及時的醫療和護理服務。

　　（2）醫療設備不足：養老院的醫療設備往往不能滿足老年人的需求，導致醫療服務質量不高。

　　（3）醫養結合管理流程不完善：養老院的醫養結合管理流程不夠完善，導致醫療護理團隊與養老院管理層之間的協調存在問題。

　　四、解決方案

　　1.增加醫療團隊人員：養老院應加強對醫療護理團隊的招聘和培訓，提高醫療護理服務的質量，為老年人提供更好的養老服務。

　　2.增加醫療設備：養老院應加大投入，增加醫療設備，完善醫療服務設施，提高醫療服務的質量。

　　3.加強醫養結合管理流程：養老院應建立健全醫養結合管理流程，明確醫療護理團隊與養老院管理層之間的職責和協作關系，為老年人提供更好的養老服務。

　　五、結論

　　醫養結合模式是我國養老服務的未來發展趨勢，能夠為老年人提供更好的醫療護理服務。但養老院在應用醫養結合模式時，也需要注意解決醫療團隊、醫療設備和管理流程等問題，以提高養老服務的質量和水平。

　　醫養結合的調研報告 7

　　根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。

　　一、基本情況

　　自國家、省、市關于推進醫療衛生與養老服務相結合文件下發后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養老及醫療資源，在推進醫養結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問題。如嚴店鄉五保供養中心，自20xx年5月設立老人醫療專護區以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養中心均設立醫療專護區。

　　二、試點工作中存在的問題

　　人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時了解到：醫療專護區運轉經費不足、醫務人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。

　　三、對策與建議

　�。ㄒ唬⿵娀弑Ｕ�。要根據國家、省、市有關醫養結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發展。要根據全縣老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發民間投入的`積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養老機構內設醫療服務納入醫保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環。

　�。ǘ⿵娀Y源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業務協作機制，統籌協調養老醫療資源，促進醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫療資源和養老資源的良性互動。鄉鎮衛生院要逐步把村（居）衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發揮公益醫療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養老機構提供便捷服務，特別是為民營醫療機構發展醫、養結合事業留出空間。

　�。ㄈ┩七M融合發展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系，確保到20xx年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源，創辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉醫院和�？漆t院轉型為老年人護理院，開展養老服務；鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優質的醫療服務，滿足老年人日益增長的健康養老需求。

　�。ㄋ模┩怀鋈瞬胖巍Ｒ粩鄰娀t養結合發展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍；積極探索建立醫療機構和養老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中開展服務，不斷提高從業人員的工作能力和水平；出臺相關激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。

　�。ㄎ澹⿵娀瘜υ圏c工作的領導。縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫、養、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫養結合事業健康發展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

　　醫養結合的調研報告 8

　　根據年度工作安排，近期縣政協組織部分委員就我縣醫養產業發展問題開展了調研活動。調研組先后到浙江杭州、湖北十堰和本縣西營、茅坪、中廠等鎮，就醫養產業發展相關情況進行了深入細致地調查和了解。還就此課題召開部分委員和相關部門負責人參加的座談會，聽取了各方意見和建議�，F形成調研報告如下：

　　一、我縣醫養產業現狀及發展前景

　　(一)老齡情況及醫養產業現狀

　　白河縣轄11個鎮，104個行政村，13個城鎮社區，總人口21.33萬，其中60周歲以上老年人33229人，約占全縣總人口比例15.6%。

　　目前我縣共有19所農村敬老院，共有床位1600張，集中供養五保對象有1500人，占總五保對象4109人的36.5%。

　　投資3000余萬元的縣老年公寓項目正在建設當中，尚未投入使用。

　　建成投用3個城市日間照料中心，33個農村互助幸福院，床位數200余張。其中正常運營的幸福院3所：茅坪鎮桃園幸福院入住老人48名;雙豐鎮孔城幸福院入住21人;冷水鎮花灣幸福院入住32人。這三所養老機構，均未取得辦院證照。在醫養結合方面，都是與村衛生室或鎮衛生院簽訂有醫療協議。一年組織一次常規體檢，有病與家屬協議送醫院救治。3所幸福院，除孔城、花灣是自建房外，桃園是利用茅坪鎮政府閑置資產。目前，桃園、孔城有微利，花灣幸福院因收費過低(每人每月600元、700元、800元不等)，尚處于虧損階段。由于條件所限，這些幸福院的辦院水平與敬老院相比還是有相當大的差距。

　　(二)發展前景預判

　　我縣60歲以上高齡人群占比已達到15.6%，近幾年更是呈逐年上升趨勢，人口老齡化問題相當嚴重。實事求是地說，對政府兜底這部分人的養老問題解決的很好。無論是醫還是養，不僅政府全包，而且還具有相當水平，“五保”老人們生活得很幸福。但社會養老尚處于起步階段，醫養產業可以說還是空白。因此，醫養產業發展潛力巨大、前景廣闊。

　　從市場需求這方面看，我縣每年有3.5萬個家庭外出務工，留守老人大概在2.1萬人左右。子女外出打工、無暇顧及父母，這些留守老人們的晚年生活顯得困頓和凄涼。如果有了醫養結合養老機構，這些老人就有了放心托付的地方，就是花些錢，子女們感覺還是很值得。

　　更要引起我們高度關注的還有失能半失能老人群體：我縣現有失能半失能老人1481人，其中失能老人520人，半失能老人961人。常言說：“久病床前無孝子”，對那些失能老人，無論是從專業的角度還是精力的角度，都需要一個專業的醫養結合養老機構。

　　二、外出考察調研情況

　　(一)杭州市金秋錢塘老年公寓(公辦民營模式)

　　該老年公寓坐落于杭州市西湖區雙浦鎮科海路99號，占地面積近60畝，為“云棲小鎮”旅游園區項目的重要組成部分。公寓定位為高檔養老社區，建設用地為政府無償劃撥，由杭州市西湖區城建集團(國有企業)投資近4個億興建，由浙江新久盛醫院投資管理有限公司承租運營。公寓20xx年開始動工，20xx年1月正式運營，目前常住老人170人。公寓擁有10幢建筑物，構成休閑養護區(5幢)、集中養護區(4幢)和綜合配套區(1幢)三大功能板塊，擁有床位928張。休閑養護區：精裝多層電梯房，臥室、客廳、餐廳、廚衛和陽臺等和家里一樣，分80平方米和110平方米2種戶型，采光通風條件好，既溫馨舒適又可享受養老服務機構的專家服務。集中護理區：具有療養院功能，每個房間48平方米，內分休息區和生活區，有獨立衛生間和陽臺，由護士和護工提供24小時的照料服務。配套服務區：老人活動主要區域，老年大學、圖書館、書畫室、棋牌室、多功能廳、臺球房和乒乓球房等一應俱全;戶外活動場地有標準門球房，還建有連廊、涼亭、農莊和魚塘。園內綠樹成蔭、花團錦簇、環境優美、空氣清新，非常適宜老人頤養天年。醫療服務方面：園區內設立綜合性老年病醫院——杭州怡養醫院，開設門診和病房。該公寓入住老人月均消費一般都在3500元以上，老人們反響良好。

　　(二)十堰市西苑醫院老年醫護中心(企辦公助模式)

　　十堰市西苑醫院老年醫護中心(原東風公司黃龍療養院)坐落于十堰市張灣區黃龍鎮，開創了十堰市“醫養結合、以醫帶養”先河。該中心占地面積近120畝，累計投資7000余萬元。老年醫護中心以西苑醫院扎實的醫療技術和醫療設備為依托，堅持以“兒女情懷、孝子之心”為理念，讓每位老人老有所養、老有所依、老有所樂，為入住老人造福，替入住老人的兒女盡孝。該中心是十堰市唯一一家按賓館標準建造，實行服務親情化、管理人性化、醫療正規化、康復系列化、膳食營養化的復合型養老托老機構。該中心設計床位500張，現已入住140人，主要為失能、失智老人，收費標準為每人每月1100元—1800元(不包括生活費、醫療費)不等。該中心是東風公司所屬企業，目前政府補貼政策有兩個方面：一是一次性按每個床位1500元給予建設補貼;二是按每床一年1200元給予運營補貼。20xx年總營業額900余萬元，盈利130余萬元。

　　(三)十堰市壽松苑老年公寓(民辦公助模式)

　　十堰市壽松苑老年公寓是一家個人經營的非營利福利機構。該公寓集休閑、健身、娛樂于一體，占地8000平方米，建筑面積3400平方米，由健康區、半自理區、失能區三個相對獨立的區域構成，可根據入住老人的不同健康狀況進行分配，既為生活能自理老人提供休閑養老理想居所，又為生病老人提供醫療特別護理。該公寓床位費按每床每月760元—2460元不等，餐費每人每月600元，護理費580元—2980元不等。公寓設計床位200張，目前實際入住49人。年營業收入120萬元，盈利20萬元。目前政府方面的補貼政策與西苑醫院老年醫護中心相同。

　　三、相關建議

　　(一)統一思想，提高認識，高度重視醫養產業發展問題。

　　人生最需要關愛的是兩個時期：一是成長階段;二是老年階段。我國是目前世界上老齡化程度發展最快的國家。這緣于改革開放以來人口出生率的下降、經濟條件的提高和健康狀況的改善。據統計，建國60多年來，我國平均壽命比建國前增長了30歲。由于多種原因，在短時期內，“1+2+4”的家庭格局不會改變，家庭養老壓力巨大。這在很大程度上講不是孝心和經濟問題，而是因為老年人存在多方面的需求。隨著經濟收入的增加，思想觀念的更新，心靈慰藉的渴望和對生活質量的更高追求，也將使越來越多的老年人改變“養兒防老”的舊觀念，適應社會化養老模式，這也是醫養產業發展的市場潛力所在。

　　我縣醫養產業還處于初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化需求不相適應，與我縣全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在思想認識、保障能力、政策法規、管理手段、服務水平等方面還有待進一步加強，而扶持和引導醫養產業發展，積極應對人口老齡化，是各級政府的職責所在，需要引起我們高度重視。

　　(二)統籌規劃，合理布局，推動醫養產業發展試點示范工作。

　　要根據城鄉規劃布局要求，立足實際，著眼長遠，統籌考慮建設各類養老機構，防止“一哄而上”。民政、衛計部門要科學規劃轄區內的養老服務機構，實現養老服務資源和醫療衛生資源的有效銜接，全面推進醫養融合發展。建議先行試點，逐步在全縣推廣。一是對在建縣老年公寓對外招租，引入社會資本參與，簽訂合作協議，給予一定政策扶持，滿足城區及周邊中上等收入消費人群。在選定招租對象上，優先考慮城區醫療衛生機構。特別注意的是，要防止國有資產流失和轉移。要體現經營者的自主權和靈活性。二是在茅坪鎮和西營鎮兩個中心區域，鼓勵社會資本投資興辦醫養結合養老公寓，滿足冷水河和白石河的中低收入消費人群，鼓勵當地醫療衛生機構投資新增老年病區;三是招商引資，盤活紅石河星藍灣旅游項目。進一步優化項目規劃，增加醫養結合產業內容，完善各類設施設備，打造集休閑、娛樂、旅游、健身、康復、療養為一體的綜合性服務品牌，滿足各類人群的消費需求。

　　(三)落實政策，加大投入，開創醫養產業發展新局面。

　　認真落實上級對醫療衛生和養老機構建設方面的各類政策，參照醫養產業發展較快地區的好的經驗和做法，結合我縣實際，積極制定我縣醫養結合產業發展優惠政策，努力開創我縣醫養產業發展新局面。

　　1、落實《陜西省民辦公益性養老機構建設補助資金管理辦法》。該《辦法》第五條規定：“民辦公益性養老機構(含租用期限在10年以上的')，新建機構每張床位一次性補助3000元，改擴建機構每張一次性補助2000元。”

　　2、落實民政部等十部委《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》(民發〔20xx〕33號)�！兑庖姟分幸幎ǎ骸斑M一步落實國家扶持小微企業相關稅收優惠政策，對符合條件的小型微利養老服務企業，按照相關規定給予增值稅、營業稅、所得稅優惠�！�

　　3、加大對興建醫養結合養老機構基礎設施建設的扶持力度，在項目上給予重點傾斜。

　　4、對正式運營的養老機構，可以參照周邊地區的做法，給予一定數量運行補貼。

　　5、對入住養老機構的特困(低保)老人，給予一定數量的生活補貼。

　　6、對入住養老機構的老人，要適當提高醫療報銷標準。

　　7、對興辦醫養產業的單位和個人，在土地審批、貸款融資、公益崗分配等方面予以優惠。

　　8、加大對老年護理人員的專業和技能培訓，為醫養產業提供人力支撐。

　　9、鼓勵醫療衛生資源進入養老機構，如選派全科醫生進入養老機構，在養老機構設置門診病房和醫務室、藥房等，政府可在人員編制和經費保障等方面予以支持。

　　10、鼓勵醫療衛生機構設置老年病區，政府可在設施設備建設方面予以補貼。

　　11、鼓勵民間資本在城鎮社區舉辦或運營老年人日間照料中心、老年人活動中心等養老服務設施，為有需求的老年人，特別是高齡、空巢、獨居、生活困難的老年人，提供集中就餐、托養、助浴、健康、休閑和上門照護等服務。政府給予一定經費補貼。

　　(四)加強領導，明確職責，確保醫養產業健康發展

　　醫養產業是一項系統工程，涉及的部門多，面對的問題復雜，單靠哪個部門都是無法完成的。因此，要切實加強領導，特別要強化縣老齡工作委員會的統籌協調力度，進一步明確相關部門的工作職責，認真落實工作責任，為醫養產業發展提供堅強的保證。

　　醫養結合的調研報告 9

　　為探索符合我區實際的醫養結合模式，推動養老服務業發展，區政協社會法制委員會進行了專題調研，現報告如下。

　　一、我區在推進醫養結合養老服務方面取得的主要成果

　　醫養結合是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務基礎上，更加注重老年人的醫療保健服務，既為居家養老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務,也體現在養老機構和醫療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養老和醫療服務。醫養結合是一種新型養老模式，其優勢在于整合了養老和醫療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協調性和整體性的醫養護一體化服務。近年來，我區認真落實國家和市里文件精神，充分發揮服務資源優勢，積極滿足不同群體養老服務需求，在推進醫養結合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫養結合模式：

　　1、整體照料模式。由單一機構為老年人提供醫療養老服務，主要分兩種情況：一是養老院辦醫院，即養老機構內設醫療衛生設施。如天頤和養老院和區養老中心先后引進華泰醫院，為入住老人提供醫療、護理和健康檢查服務。二是醫院辦養老院，即在有條件的一級醫院增設養老病房。如學府醫院和長江醫院建設了醫養護一體化病房，為老年患者提供醫療、養老、護理綜合服務。另外我區明豐醫院將部分病房改建為自費養老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

　　2、聯合運行模式。即養老機構與醫療機構合作，醫療機構到養老機構開展駐點服務，在方便老人就醫的同時，實現互利共贏。如幾年前康泰養老院建院初期就與鄰近長江醫院建立合作關系，長江醫院在康泰養老院內設社區衛生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。

　　3、支撐輻射模式。即社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構為居家老人提供基本醫療服務。近年來我區各社區衛生服務中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開設老年號、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務。同時社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構還進駐社區日間照料中心，為社區老人服務。

　　二、面臨的困難和問題

　　雖然我區在推行醫養結合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：

　　1、政府多頭管理，缺乏統籌協調。由于醫養分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且醫養又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現醫養統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協同力度。

　　2、發展規劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫養結合服務模式尚沒有系統的規劃和明確的政策支持，給區級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內設養老床位的醫療機構除現有醫保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統一收費標準。又如醫養結合需要醫保體系的支撐，養老機構推行醫養結合首先要解決下屬醫院納入醫保結算問題，但實際上醫保資源有限，民辦養老機構等非醫療單位能搭上醫保的車很難。

　　3、優質資源少，提升標準高。養老機構在向醫養機構轉型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械，軟件方面要醫院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質的數量充足的醫師和護士。目前我區24家區管養老機構絕大部分為民辦，除規模較大、設施較好的天頤和養老院、康泰老年公寓等4家實現醫養結合外，其余規模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿足。

　　4、社區醫養服務總量不足，居家養老供需矛盾突出。受到個人習慣和現實條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養老。他們最關注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫療診斷、康復護理等服務。但是目前全區公共衛生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏的問題，要想實現為居家老人提供服務還有很大難度。

　　三、對策建議

　　醫養結合服務模式是人們在養老理念、醫療理念和消費理念上的重大轉變，也是對現有行政管理體制、公共服務體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區級層面所能改變的'。但就我區來講，面對21萬老年人的現實需求，應立足實際主動作為，力爭成為全市開展醫養結合養老服務的試點區。為此提出以下建議：

　　1、加強規劃引導，健全協調機制

　　醫養結合涉及多個部門，需要明確的規劃引領和統籌聯動的機制。一是將發展養老服務業和健康服務業納入全區經濟社會發展專項規劃，明確發展思路、總體目標和重點任務，在十三五期間根據全區老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。二是出臺《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，將此項工作作為全區2016年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區老年人的重要舉措。三是建立民政、衛生、人力社保、財政等部門組成的工作聯席會議制度，加強各部門間的橫向聯系，定期召開會議，及時協調解決問題。

　　2、加大資金投入，落實政策措施

　　全方位的政策導向是保證醫養結合模式順利推進的基礎，據報道，國家民政部已經協調衛生、人社等部門，簡化優化養老機構內設醫療機構的醫保定點審批手續，推動解決異地就醫結算問題，鼓勵有條件的養老服務業綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，國家衛計委、人社部、財政部也在研究和制定相關政策。我區應在認真落實國家和我市政策基礎上，進一步結合區情實際，加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養老機構用地的預留和儲備，保障醫養結合養老機構的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優惠，同時強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養老服務機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務行業風險合理分擔機制。在醫保政策方面，協調有關部門將更多醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批;按照醫療機構管理法規，對養老機構內符合條件的醫療機構給予審批，并加大對這些醫療機構的業務指導力度。

　　進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養老機構內設醫療機構運營成本很高，政府應探索建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類符合條件的機構均可享受國家扶持政策，包括相關法律規定的稅收優惠政策;在建設經費、床位資助、運營補貼、醫保定點等方面與公立機構相同政策;在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另外，除公立機構提供的基本公共服務要嚴格執行政府價格政策外，其他服務主體可實行經營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構正常運營。在社會融資方面，應充分發揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、康復醫院等專業服務機構，激發醫養結合市場的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創新金融產品和服務方式，嘗試設立由政府統籌協調、金融和產業資本共同籌資的南開區健康產業投資基金，為養老服務業和健康服務業提供金融信貸支持。

　　3、結合區情實際，完善服務方式

　　在統籌推進現有三種模式的基礎上，探索不同類型的醫養結合模式，形成功能互補、有序發展的醫療養老服務格局，努力實現醫療與養老的無縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開設老年醫療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養老機構設置醫療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫務室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫護人員按醫護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發揮社區衛生服務中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務中心與養老機構合作，委派醫生上門提供基本醫療護理服務;鼓勵社區衛生服務中心與社區老年日間服務中心合作，會同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務;進一步完善家庭醫生制度，增設家庭病床，開展居家護理服務。三是優先考慮解決失能半失能老人醫療照護問題，在全區新建、改建23所醫養結合護理院(或稱失能老人醫護養老中心)，緩解了醫院病床緊張問題，也使老人得到專業護理，有尊嚴、有質量的安度晚年。

　　4、發揮科技優勢，推動服務創新

　　將醫養結合納入智慧南開惠民工程，以數字化健康管理為核心，全面推進醫養結合信息化進程。一是在南開區養老服務管理云平臺的基礎上，繼續整合來自區域醫療衛生系統的信息資源，打造老年人群數字化健康管理云平臺，為老年人提供實時健康管理服務信息，為醫護人員提供在線遠程醫療服務平臺，為衛生管理部門提供老年人群健康情況動態數據，并通過三方的有機結合形成大數據庫，推動醫養結合的有效實施。二是廣泛復制昔陽里社區經驗，建立居家養老一鍵通網絡服務平臺，通過互聯網、IPTV數字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現網絡覆蓋。三是引導電子信息企業投資養老市場，與專業醫療機構對接，開發可穿戴式健康監護設備，開展遠程醫療監控服務，實現個人健康管理。

　　5、加強人才培養，提升服務水平

　　加快推進醫養結合模式，應加強專業護理人員和醫養結合人才隊伍建設。一是通過多種渠道引進養老服務人員，建立合理的酬薪保障機制，從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養老護理人員的滿意度，對符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能簽定的人員按規定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會地位，吸引更多的人投入到養老護理隊伍中。二是發揮南開區社區學院和社會培訓機構的作用，對從事養老服務工作的人員進行有計劃的專業教育和在職培訓，不斷規范護理人員的服務內容與服務行為，提升老年護理服務的整體質量和水平。三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構的從業人員實行定期考核與職業資格認證，持證上崗，逐步實現養老服務人員的職業化專業化。