母嬰安全保障自查報告

時間：2024-08-27 14:09:47 淼榮報告我要投稿

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母嬰安全保障自查報告

　　在現實生活中，接觸并使用報告的人越來越多，其在寫作上具有一定的竅門。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編為大家整理的母嬰安全保障自查報告，歡迎大家分享。

母嬰安全保障自查報告

　　母嬰安全保障自查報告 1

　　根據市衛生局、市計生局聯合下發的（鹽衛疾監“2014”32號）文件精神，我局于9月下旬進行了安排部署，組織局職能科室、縣衛生監督所、縣婦幼保健所對全縣各醫療單位《母嬰保健法》實施情況進行了自查，以促進《母嬰保健法》的'貫徹實施，進一步推動母嬰保健事業發展，保障母親和兒童的健康，提高出生人口素質。現將監督檢查情況作自查報告如下：

　　一、主要成效

　　加強業務學習培訓。全縣各醫療單位定期組織全體工作人員認真學習《母嬰保健法》及其相關法律法規，努力提高依法執業意識和水平，更好地為廣大婦女兒童服務。同時，縣婦幼保健所對全縣婦幼保健醫生及婦產科專業技術人員進行定期業務培訓，使全體人員提高了三基水平。今年以來，縣婦幼保健所組織每季度召開一次婦幼保健人員例會，先后舉辦了孕產婦健康管理服務規范、0—6歲兒童健康管理服務規范和婦幼保健醫務人員‘三基’訓練等培訓班，先后組織婦產科、兒科和基層兒保人員參加了全市產后康復培訓班、全省兒童營養和心理行為發育進展。

　　單位與婦產科及B超室，科室與具體工作人員簽定了《兩非工作責任書》；各單位在婦產科、B超室等醒目位置懸掛禁止非醫學需要胎兒性別鑒定警示及相關禁止規定文件，在婦產科、B超室門前安裝攝像頭，加強對重點科室的監管，向社會公示兩非舉報電話，加強社會監督，推進相關人員嚴格守法。至目前，全縣未發生兩非案件。

　　加強《出生醫學證明》管理。縣婦保所舉辦了新版《出生醫學證明》管理培訓班。學習了衛生部社婦司《出生醫學證明管理工作指導手冊》相關內容，對《出生醫學證明》簽發、換發、補發以及辦證資料的核查、歸檔等內容進行了重點培訓。每季度組織對全縣各助產單位《出生醫學證明》辦理情況進行檢查，對加強和規范《出生醫學證明》管理工作起到了積極地推動作用。

　　二、主要存在問題

　　1.婦幼保健專職人員編制不足，衛技人員結構不合理，嚴重制約了婦幼保健工作的發展；

　　2.剖宮產率高，自然分娩率下降。

　　三、下一步打算

　　1.組織開展第二輪愛嬰醫院創建，進一步提升愛嬰醫院服務水平；

　　2.加大《母嬰保健法》執法力度，進一步推進各愛嬰單位依法執業。

　　母嬰安全保障自查報告 2

　　一、主要情況

　　1、執業許可證

　　執業許可證在有效期內;服務項目與許可項目相符；無偽造、涂改和出借、盜用、買賣執業許可證等行為。

　　2、人員技術考核合格證

　　從業人員有相關法律法規要求的技術考核合格證書；基本掌握本崗位相關的母嬰保健技術服務或計劃生育技術服務基本知識、基本技能及相關法律法規知識。

　　3、建筑與布局

　　我院無擅自更改技術服務區已核定的面積、設備、設施、布局與流程的情況。

　　4、管理

　　有母嬰保健技術服務、計劃生育技術服務的各項規章管理制度，包括操作常規、搶救流程、病例討論制度、接轉診制度、院內審批制度、醫務人員崗位責任制度等，并落實。

　　5、母嬰保健技術服務、計劃生育技術服務

　　有關科普宣傳、教育和咨詢按照法律法規及技術規范進行，并有記錄；技術服務過程質量基本達到相關法律法規、技術規范的標準和要求。

　　6、醫學證明文件的出具

　　我院出具的《出生醫學證明》、《婚前醫學檢查證明》等醫學證明文件真實準確，符合法定程序及相關法律法規、技術規范的標準和要求。

　　7、醫療事故

　　我院未發生母嬰保健技術服務、計劃生育技術服務方面的.醫療事故。

　　8、信息資料管理

　　各項技術服務登記健全，填寫基本規范；孕產婦死亡、圍產兒死亡及5歲以下兒童死亡等相關信息能夠按照法律法規和技術規范要求上報。

　　二、存在的問題及原因分析

　　1、縣婦幼保健院業務用房面積嚴重不足，開展保健業務不夠全面。縣婦幼保健院業務用房為1991年建成投入使用，面積僅為1260㎡，設施、布局與流程均未達標縣級婦幼保健院相關標準要求。

　　2、存在人員不足，缺乏專業人才，技術力量薄弱，缺乏學科帶頭人等。

　　3、保健和臨床缺乏有機結合，沒有完全發揮相互促進的作用，保健特色不顯著。

　　4、應進一步加大對母嬰保健服務的宣傳力度，提高廣大群眾的知曉率。

　　5、信息化建設達不到相關要求。

　　三、意見和建議

　　1、加強婦幼保健機構自身建設，達到母嬰保健技術服務區的面積、設備、設施、布局與流程達標。

　　2、加強婦幼保健服務技術隊伍建設。加強婦幼保健服務技術隊伍建設，就是要努力建設一支思想端正、業務過硬、作風扎實、愛崗敬業的婦幼衛生技術隊伍。

　　3、加強婦幼衛生信息化建設。加快婦幼衛生信息化建設，對于提高婦幼保健形象、優化婦幼保健服務、降低運行成本、規范管理與監督、提高決策水平、推進婦幼衛生事業科學發展具有重要作用。

　　4、強化服務質量和創新意識。隨著醫藥衛生體制改革深入，婦幼保健機構要認真研究改革實施方案，結合母嬰保健服務工作實際，創新思維，促進我縣婦幼衛生科學、可持續發展。

　　5、加強管理，強化母嬰保健服務工作考核和指導。母嬰保健服務領域越來越寬，項目越來越多，投入越來越大，要嚴格按照相關法律法規、技術規范的標準和要求，建立目標管理責任制，細化任務，責任到人。并組織定期督導，發現問題，及時糾正。

　　母嬰安全保障自查報告 3

　　為提高廣大人群對預防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播的認識。為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度的減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質量及健康水平，我院嚴格按照《北京市衛生和計劃生育委員會關于落實全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》（京衛老年婦幼﹝2015﹞27號）目標完成情況，積極開展了一系列自查工作，現自查如下：

　　一、20xx年艾梅乙感染孕產婦上報情況：

　　經檢查20xx年有5名乙肝感染的孕產婦漏報，現已及時補報。

　　二、培訓情況：

　　我院嚴格按照衛生局對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的培訓要求，派出院內相關科室骨干積極參加上級主管部門組織的業務培訓，20xx年共派出2人參加區級培訓，2017年3月派2人參加市級培訓。并召開全科預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作人員培訓學習。

　　三、項目重點工作落實情況

　　1.為所有孕產婦提供檢測與咨詢服務，并加大宣傳力度

　　采取多種形式來拓寬宣傳渠道，根據不同人群進行有目的有重點的宣傳。一是發放宣傳資料，二是開展孕婦學校宣傳，三是開展主題宣傳。通過宣傳，孕產婦對艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識有了明顯提高，使預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的覆蓋率達到90%以上。能夠積極落實門診就診孕產婦“先建冊、后建檔”工作，及急診臨產孕產婦三病快速檢測工作。我院檢驗科已配備三病快速檢測試劑，并且能夠在30分鐘內回報檢驗結果。

　　2.能夠為感染孕產婦及所生兒童提供規范的綜合干預服務檢查

　　20xx年全年乙肝陽性個案15例，梅毒艾滋陽性個案0例。對檢測發現乙肝小三陽的'孕產婦實行首診負責，并將感染孕產婦納入高危管理及專人負責，定期產檢，檢測肝功能，胎兒出生后行主被動免疫。對于乙肝大三陽患者或HBV-DNA高患者建議轉右安醫院治療，對于梅毒艾滋感染者直接轉至佑安醫院接受治療。若急診發現梅毒艾滋感染產婦向上級部門匯報，同時給予芐星青霉素治療。

　　3.信息管理

　　每季度向婦幼保健機構上報“預防艾梅乙母嬰傳播工作月報表”，20xx年全年分娩數據核查三病共有5例錯漏報情況，已及時補報，2017.1月-4月19日乙肝上報2例。

　　四、存在的問題

　　1、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作在全院還存有認識不足、宣傳不夠、工作不力的情況。

　　2、部分醫務工作者的業務還有待于進一步提高。

　　3、流動人口缺乏防治知識、自我保護能力差，不做任何產前檢查，存在著發生艾滋病母嬰傳播的隱患。

　　五、下一步的工作計劃

　　1、加強宣傳，提高預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的知曉率，營造全社會共同參與和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的良好氛圍。

　　2、要加強職業暴漏防護，做好醫護人員的自我保護，切實加強人員培訓。

　　3、進一步提高預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的咨詢率和檢測率。

　　4、加強流動人口的管理，每一位都登記在冊，督促孕產婦按時孕檢。

　　母嬰安全保障自查報告 4

　　為了貫徹落實國家衛生健康委《母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）》，提高婦幼健康服務質量和水平，鞏固強化母嬰安全保障，我區衛健委制定了《大通區孕產婦妊娠風險評估與管理工作細則》，下發了《大通區孕產婦妊娠風險評估與管理工作實施方案》，成立了母嬰安全保障工作領導小組。

　　一、母嬰安全工作開展情況

　　我區婦計中心每季度對各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、淮南東方集團腫瘤醫院進行母嬰安全工作督察，每周進行網絡巡查。我中心要求各保健及醫療助產機構《孕產婦妊娠風險評估與管理工作流程圖上墻》，及時將孕產期保健情況錄入婦幼健康系統；能夠掌握轄區內孕產婦妊娠風險整體狀況，風險篩查陽性的孕產婦轉診登記完整，并及時整理上報。

　　為切實做好我區母嬰安全、高危孕產婦專案管理工作，我中心在每季度的例會中都進行母嬰安全工作培訓。

　　二、孕產婦和新生兒危重救治中心

　　我轄區內僅有一家助產機構淮南東方醫院集團腫瘤醫院為三級專科醫院，無新生兒科，綜合救治能力達不到危重孕產婦和新生兒救治中心的標準，區衛健委積極開展對母嬰安全工作的.組織、協調和管理工作，依托市一院，市婦幼保健院為孕產婦和新生兒危重救治中心。

　　三、實施孕產婦分級分類管理，全面開展妊娠風險篩查評估與高危專案管理

　　1.落實首診負責制，強化首診醫療機構妊娠風險篩查責任

　　全面實施孕產婦分級分類管理制度，區、鄉鎮兩級醫療保健機構負責開展孕婦首次建冊，落實首診負責制并進行妊娠風險篩查，將篩查結果記錄在《孕產婦保健手冊》并錄入國衛系統，同時記錄在淮南市妊娠風險篩查陽性孕產婦轉診登記本上。對妊娠風險篩查為陽性孕產婦黃色須轉診到二級以上醫療保健機構，橙色、紅色及其它無法判斷的情況須轉診到三級以上醫療保健機構接受妊娠風險評估，并及時進行追訪。我區各鄉鎮及社區衛生服務中心對風險篩查陽性孕婦已全部進行了轉診并上報。

　　2.強化責任制，明確妊娠風險評估和高危專案管理機構和責任。

　　我區建立了高危孕產婦專案管理制度，對＂紅色”，“橙色”，“紫色”，評級的孕產婦建立高危孕產婦專案管理，落實專人負責，確保做到“發現一例，登記一例，報告一例，管理一例，救治一例”。23年1-4月全區在孕85例橙色高危孕產婦、2例產時紅色高危產婦全部實施了專案管理，均在對應級別的醫療機構評估。區、鄉兩級不定期對專案管理孕婦進行跟蹤隨訪。

　　3.建立了危急重癥救治制度，明確市第一人民醫院，市婦幼保健院為我區危重孕產婦，危重新生兒救治中心。

　　4.建立了孕產婦死亡個案報告制度，動態掌握產婦分娩、高危孕產婦信息。

　　5.建立約談通報制度，對產科質量監管到位，孕產婦管理的到位的單位給予通報表揚，對急危重癥轉診不及時，母嬰安全管理不到位，剖宮產率居高不下的單位進行約談。（東方集團腫瘤醫院23年1-3月分娩3人，剖宮產2人，剖宮產66.67%，我中心進行了主任約談，保障母嬰安全同時確保無非醫學指征的剖宮產發生。）

　　四、主要存在問題及原因分析：

　　1、存在少數孕婦不遵醫囑未按照風險管理要求在相應級的醫院進行動態評估、產檢和分娩的現象。

　　2、孕產婦轉診至上級醫療機構產檢后，存在部分孕婦不按時間節點正規產檢（僅做”B”超代替產檢），個別產檢機構給孕婦產檢后在《孕產婦保健手冊》不記錄產檢信息和在國衛系統不錄入產檢信息的現象。

　　3、我區醫療機構缺乏兒科專業人才，缺乏學科帶頭人，專業技術人員結構不合理，技術力量薄弱，嚴重制約了婦幼保健工作發展。

　　五、下一步工作計劃：

　　1、加強孕期保健宣傳，提升妊娠風險防范意識，以科學備孕，孕產期保健，安全分娩為重點，制定孕產婦健康教育工作計劃，使每個孕產婦成為健康第一責任人，積極參加與配合醫療保健活動，提升自我保健和風險防范意識。

　　2、加強產褥期保健宣傳，指導產婦分娩后及時采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔。

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