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醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告（通用20篇）
一轉(zhuǎn)眼，時(shí)光飛逝如電，工作已經(jīng)告一段落，過(guò)去一段時(shí)間以來(lái)存在的工作問(wèn)題，非常值得總結(jié)，需要認(rèn)真地為此寫一份自查報(bào)告。我們?cè)撛趺慈懽圆閳?bào)告呢？下面是小編整理的醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 1
20xx年，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市人社局的精心指導(dǎo)下，突出宣傳引導(dǎo)，合理分配力量，及時(shí)調(diào)度推動(dòng)，取得良好地工作效果，全區(qū)本年度完成居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到5.9萬(wàn)人，100%完成任務(wù)。現(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報(bào)如下：
一、工作開展情況
1、今年3月份我區(qū)接到市人社局分配下來(lái)的目標(biāo)任務(wù)后，立即著手分解目標(biāo)任務(wù)，并在4月11日全區(qū)就業(yè)和社會(huì)保障會(huì)議上同各鄉(xiāng)、街道簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，將目標(biāo)任務(wù)分解、下達(dá)給各鄉(xiāng)、街道，明確分工。每月全區(qū)就業(yè)和社會(huì)保障工作例會(huì)上，都會(huì)將民生工程，尤其是居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作作為重點(diǎn)，形成“一月一通報(bào)，一月一調(diào)度”的工作制度。
2、我區(qū)在平時(shí)的工作中開展各種宣傳活動(dòng)，全區(qū)集中宣傳與各鄉(xiāng)、街道、社區(qū)日常宣傳相結(jié)合，形成覆蓋全區(qū)的.宣傳網(wǎng)，起到了明顯效果。
3、區(qū)人社局積極與區(qū)教育局和市征繳中心居民醫(yī)保科聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)，督促轄區(qū)學(xué)校居民醫(yī)保信息錄入工作，保證了轄區(qū)學(xué)校學(xué)生信息及時(shí)、準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)。
4、5月6日區(qū)人社局組織街道、社區(qū)居民醫(yī)保工作人員參加了市人社局舉辦的居民醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得顯著效果，提高了我區(qū)基層居民醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力、加深了他們對(duì)于居民醫(yī)保政策的理解。
5、社區(qū)在平時(shí)工作積極與計(jì)生部門合作，并且主動(dòng)上門服務(wù)，保證新生兒落地即參保,截至目前，我區(qū)已為606位20xx年新生兒辦理居民醫(yī)保業(yè)務(wù)。
二、存在問(wèn)題和工作亮點(diǎn)
現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合已覆蓋我區(qū)絕大多數(shù)的居民，新增參保人主要是新生兒和職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的成人，今后再增加參保人數(shù)難度大。
三、意見與建議
1、由于社區(qū)經(jīng)辦人員流動(dòng)性大，建議增加對(duì)基層工作人員的培訓(xùn)次數(shù)。
2、由于轄區(qū)各學(xué)校經(jīng)辦人員一年只經(jīng)辦一次，并且是非專職人員經(jīng)辦，建議加強(qiáng)針對(duì)學(xué)校經(jīng)辦人員的培訓(xùn)力度。
3、現(xiàn)在是每年5月份啟動(dòng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，建議今后能講啟動(dòng)時(shí)間提前。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 2
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號(hào)）文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度（2月—11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項(xiàng)目資格，因此，未開展住院項(xiàng)目。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、嚴(yán)格按照醫(yī)保病人的``入、出院標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進(jìn)行。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)政策性較強(qiáng)、利國(guó)利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，在地區(qū)社保局的支持和指導(dǎo)下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 3
根據(jù)市委“三送”辦《關(guān)于開展“三送”工作自查自糾活動(dòng)的`通知》文件精神，6月x日至10日，市醫(yī)保局駐村“三送”工作隊(duì)對(duì)今年以來(lái)的“三送”工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、“雙向全覆蓋”情況
工作隊(duì)能認(rèn)真填寫《干部聯(lián)系群眾花名冊(cè)》，組織全覆蓋干部開展大走訪活動(dòng)，對(duì)聯(lián)系群眾家庭情況比較熟悉。今年以來(lái)，工作隊(duì)共組織了5次全覆蓋走訪活動(dòng)，到農(nóng)戶家張貼年畫、領(lǐng)導(dǎo)畫像，了解民情訴求、排查矛盾糾紛，上門宣傳群眾路線教育活動(dòng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)社會(huì)評(píng)價(jià)知識(shí)，積極引導(dǎo)群眾參與群眾路線教育活動(dòng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)社會(huì)評(píng)價(jià)工作，廣泛征求意見。
二、承諾公示情況
一是年初制定了工作計(jì)劃；二是對(duì)干部聯(lián)系群眾花名冊(cè)、20xx年度10項(xiàng)實(shí)事項(xiàng)目在村委會(huì)進(jìn)行了公示；三是按計(jì)劃有序推進(jìn)承諾事項(xiàng)，截止目前，工作隊(duì)共辦結(jié)了4項(xiàng)承諾實(shí)事項(xiàng)目；四是在每個(gè)村小組懸掛了1塊“三送”工作聯(lián)系牌，方便群眾與“三送”常駐隊(duì)員聯(lián)系。
三、臺(tái)帳內(nèi)業(yè)情況
工作隊(duì)嚴(yán)格按照瑞三送辦[20xx]19號(hào)文件要求，臺(tái)帳內(nèi)業(yè)資料規(guī)范、齊全，并及時(shí)更新內(nèi)容；常駐隊(duì)員民情日記詳細(xì)記錄了每日工作情況。
四、到崗到位情況
工作隊(duì)常駐隊(duì)員能堅(jiān)守工作崗位，每月駐村時(shí)間不少于20天，嚴(yán)格落實(shí)請(qǐng)銷假制度。
五、參與群眾路線活動(dòng)情況
工作隊(duì)能同步跟進(jìn)村黨支部群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，按照活動(dòng)要求做好各項(xiàng)規(guī)定動(dòng)作，參與集中學(xué)習(xí)、撰寫心得體會(huì)等。一是協(xié)助抓實(shí)村黨支部“學(xué)習(xí)教育、征求意見”環(huán)節(jié)各項(xiàng)工作，營(yíng)造濃厚的活動(dòng)氛圍。書寫活動(dòng)宣傳標(biāo)語(yǔ)21條，其中固定標(biāo)語(yǔ)5條，制作宣傳橫幅3條。二是組織市醫(yī)保局全覆蓋干部深入農(nóng)戶家廣泛征求意見建議，認(rèn)真查擺市級(jí)各部門、鄉(xiāng)黨委政府、市醫(yī)保局以及“三送”工作隊(duì)存在的'`“四風(fēng)”問(wèn)題，并分類建立工作臺(tái)賬，實(shí)行銷號(hào)整改。三是認(rèn)真履行教育實(shí)踐活動(dòng)“宣傳員”、“收集員”、“指導(dǎo)員”職責(zé)，有效推進(jìn)村黨支部教育實(shí)踐活動(dòng)的開展。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 4
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)檢查組組織專家對(duì)我院xx的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了評(píng)估。評(píng)估中發(fā)現(xiàn)我院存在一些問(wèn)題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫(yī)保”標(biāo)志。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)部、財(cái)務(wù)部、信息部等部門召開專題會(huì)議，布置整改工作。通過(guò)整改，改善了醫(yī)院醫(yī)保工作，保障了患者權(quán)益。現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下:
一、存在的問(wèn)題
（1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫(yī)療保險(xiǎn)”標(biāo)志不全的；
（2）按摩、針灸、包扎等中醫(yī)治療項(xiàng)目。沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間；
（3）普通門診、住院和出院時(shí)的`過(guò)度醫(yī)療
（4）小切口大換藥費(fèi)用
（5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。
二、整改情況
（一）關(guān)于“住院病人名單”中“醫(yī)療保險(xiǎn)”標(biāo)志不全的問(wèn)題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室對(duì)參保住院患者進(jìn)行詳細(xì)登記，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)。使用非指定符號(hào)者視為無(wú)效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目，如按摩、針灸、換藥等，沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間。
我院加強(qiáng)了各科病歷書寫和處方書寫的規(guī)范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫(yī)科。嚴(yán)格要求推拿、針灸、換藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目應(yīng)在病歷中明確注明治療部位和治療時(shí)間。否則將視為不規(guī)范病歷，上報(bào)全院并對(duì)相應(yīng)個(gè)人進(jìn)行處罰。
（3）關(guān)于普通門診、住院和出院過(guò)度用藥問(wèn)題。
我院實(shí)施了“門診處方藥品專項(xiàng)檢查”計(jì)劃，針對(duì)科室制定門診處方用藥指標(biāo)，定期檢查門診處方，由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范共同評(píng)定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無(wú)適應(yīng)癥用藥情況并進(jìn)行處罰。
（4）關(guān)于小切口換藥費(fèi)用。
小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣）和大傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣）。通過(guò)我院自查，主要原因是醫(yī)生對(duì)傷口大小把握不當(dāng)，將小傷口錯(cuò)當(dāng)成大傷口，導(dǎo)致收費(fèi)過(guò)高。今年1-8月累計(jì)接待人數(shù)超過(guò)，收費(fèi)超過(guò)人民幣。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、臨床科護(hù)士長(zhǎng)再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握傷口大小尺度，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立即糾正，確保不存在不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自收自支項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
（5）充電終端沒(méi)有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問(wèn)題。
醫(yī)院門診收費(fèi)處、出入院處收費(fèi)窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論是政策管控還是醫(yī)院管理都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院醫(yī)保工作，為全市醫(yī)保工作的順利開展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 5
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未呈現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)比評(píng)定方法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的熟識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極協(xié)作醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的`治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)部署的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、不足
通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時(shí)全面
4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，依據(jù)以上不足，下一步主要實(shí)行措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高熟識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn)，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 6
根據(jù)《杭州市部分縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告》（杭審社調(diào)報(bào)〔20xx〕24號(hào)）的審計(jì)整改意見，我市高度重視，立即召集市財(cái)政局、市醫(yī)保局進(jìn)行專題研究，制定整改方案，落實(shí)整改責(zé)任，現(xiàn)將醫(yī)保違規(guī)情況報(bào)告如下:
一、整改情況
（一）關(guān)于“特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金擠占基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”問(wèn)題。
整改情況：根據(jù)我市財(cái)力實(shí)際情況，同時(shí)保障特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡以及相應(yīng)費(fèi)用及時(shí)支付，經(jīng)市財(cái)政局與市醫(yī)保局協(xié)商，擬定了五年補(bǔ)足方案，逐年落實(shí)整改。
（二）關(guān)于“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問(wèn)題。
整改情況：我市財(cái)政局已安排相應(yīng)配套補(bǔ)助調(diào)劑金，待杭州市調(diào)劑金下達(dá)，將補(bǔ)入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。
（三）關(guān)于“醫(yī)保基金定期存款轉(zhuǎn)存配置不合理”的問(wèn)題。
整改情況：對(duì)專戶有長(zhǎng)期結(jié)存資金的基金，我市將嚴(yán)格按照《建德市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)建德市財(cái)政專戶資金存放管理實(shí)施辦法的通知》（建財(cái)預(yù)執(zhí)〔20xx〕137號(hào)）的相關(guān)規(guī)定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結(jié)余資金競(jìng)爭(zhēng)性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
（四）關(guān)于“部分持證人員應(yīng)享未享醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助2.43萬(wàn)元”的問(wèn)題。
整改情況：市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個(gè)人繳費(fèi)部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
（一）堅(jiān)持不懈抓好后續(xù)整改工作。我市將堅(jiān)持整改目標(biāo)不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進(jìn)一步增強(qiáng)政治意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)，增強(qiáng)整改的'`責(zé)任感和使命感，切實(shí)把整改后續(xù)工作抓緊抓實(shí)抓好。對(duì)已完成的整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問(wèn)題反彈；對(duì)仍在整改的問(wèn)題，不松勁、不減壓，堅(jiān)持一抓到底，務(wù)求取得實(shí)效。
（二）久久為功建立健全長(zhǎng)效機(jī)制。以問(wèn)題為導(dǎo)向，舉一反三，圍繞醫(yī)保基金預(yù)算管理、醫(yī)保基金預(yù)決算編制工作、規(guī)范醫(yī)保基金使用，提高醫(yī)保基金績(jī)效等重點(diǎn)領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié)，加大制度建設(shè)力度，形成用制度管人管事管權(quán)的長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固問(wèn)題整改成果。結(jié)合數(shù)字化改革，繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關(guān)細(xì)則，密切部門間的聯(lián)動(dòng)配合，用制度促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變，通過(guò)制度提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾的切身利益，維護(hù)醫(yī)保基金的安全高效運(yùn)行。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 7
根據(jù)《貴池區(qū)醫(yī)療保障局20xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》的通知（貴醫(yī)保發(fā)﹝20xx﹞14號(hào)）要求，20xx年9月13日至18日區(qū)醫(yī)保局會(huì)同區(qū)衛(wèi)健委對(duì)全區(qū)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：
一、檢查對(duì)象
11家醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院。
二、檢查方式
（一）通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫(yī)保住院數(shù)據(jù)，一是篩查出住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)；二是重點(diǎn)篩查脫貧穩(wěn)定人口、脫貧不穩(wěn)定人口、特困供養(yǎng)人員、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)。
（二）采取現(xiàn)場(chǎng)核查醫(yī)院內(nèi)部管理制度、醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)賬目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存記錄等資料、病歷審查、電話（或走訪）調(diào)查等方式。
三、檢查結(jié)果
（一）總體情況
被檢查的11家民營(yíng)醫(yī)院，未發(fā)現(xiàn)“三假”（假病人、假病情）問(wèn)題；通過(guò)對(duì)在院病人現(xiàn)場(chǎng)走訪及出院病人的電話隨訪，未發(fā)現(xiàn)“免費(fèi)篩查、免費(fèi)接送、免住院費(fèi)”等涉嫌誘導(dǎo)住院行為；隨機(jī)抽取病歷進(jìn)行評(píng)審，未發(fā)現(xiàn)降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人等現(xiàn)象。
（二）存在問(wèn)題
1.違規(guī)收費(fèi)。如：百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、康德精神病醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。
2.超藥品限定條件進(jìn)行醫(yī)保支付。如：百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、杏花護(hù)理院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。
3.不合理中醫(yī)診療。如：華康醫(yī)院。
4.不合理檢查。如：百信醫(yī)院、濟(jì)安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
四、處理情況
（一）責(zé)令以上存在問(wèn)題的醫(yī)院立即開展整改，并在一個(gè)月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保局提交書面整改落實(shí)情況報(bào)告，區(qū)醫(yī)保局將適時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。
（二）追回以上醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)保基金62260.14元。限醫(yī)院在收到本通知后7日內(nèi)，繳款至貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出戶。
（三）針對(duì)不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題醫(yī)院，依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條（二）的.`規(guī)定，按違規(guī)使用醫(yī)保基金62196.39元的2倍擴(kuò)大追款，計(jì)124392.78元；針對(duì)違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題的醫(yī)院，依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條（三）的規(guī)定，按違規(guī)使用醫(yī)保基金63.75元的5倍擴(kuò)大追款，計(jì)318.75元。兩項(xiàng)共計(jì)124711.53元。限醫(yī)院在收到本通知后1個(gè)月內(nèi)，繳款至貴池區(qū)財(cái)政局指定賬戶。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 8
按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對(duì)口支援等審計(jì)反饋問(wèn)題整改工作方案》通知要求，高度重視，認(rèn)真對(duì)照反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，現(xiàn)審計(jì)整改情況報(bào)告如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，迅速部署緊盯本次審計(jì)反饋問(wèn)題，牢牢把握精準(zhǔn)數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)執(zhí)行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，成立了由局黨組書記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計(jì)反饋問(wèn)題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)該項(xiàng)工作加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。針對(duì)存在問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)小組以問(wèn)題為導(dǎo)向，多次研究部署整改工作。
（二）明確分工，細(xì)化責(zé)任針對(duì)扶貧資金審計(jì)反饋的問(wèn)題，按照“誰(shuí)分管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)辦理、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，明確了由分管副局長(zhǎng)牽頭，相關(guān)經(jīng)辦人員具體負(fù)責(zé)整改；進(jìn)一步細(xì)化了工作責(zé)任。
（三）建章立制，規(guī)范管理根據(jù)反饋問(wèn)題認(rèn)真分析，找準(zhǔn)“癥結(jié)”。通過(guò)同各單位的銜接，建立了建立相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)貧困人口的`信息動(dòng)態(tài)調(diào)整的，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。做到了動(dòng)態(tài)調(diào)整、適時(shí)更新，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。
二、狠抓問(wèn)題導(dǎo)向，加大自查工作力度，對(duì)標(biāo)整改落實(shí)
關(guān)于“20xx年，由于縣醫(yī)保局及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)5020元”問(wèn)題。整改措施：一是進(jìn)行全面清理，收回對(duì)已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)5，020元。二是加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)溝通聯(lián)系，結(jié)合當(dāng)前開展的“戶籍清理”進(jìn)行全面的排查清理，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及時(shí)清理上報(bào)已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅(jiān)辦及相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享。四是嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)相關(guān)政策，從嚴(yán)審核把關(guān)，并嚴(yán)格按照惠民惠農(nóng)資金政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，堅(jiān)決杜絕以上問(wèn)題再次發(fā)生。整改情況：對(duì)20xx年度縣醫(yī)保局對(duì)12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用5，020元，現(xiàn)已經(jīng)收回上繳財(cái)政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實(shí)工作
當(dāng)前，已及時(shí)扶貧資金審計(jì)報(bào)反饋問(wèn)題，采取有效措施，對(duì)一些問(wèn)題認(rèn)真處理，實(shí)現(xiàn)及時(shí)整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點(diǎn)，繼續(xù)抓好整改工作，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。一是建章立制，繼續(xù)推進(jìn)整改工作。對(duì)整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，將整改中好的`做法、好的經(jīng)驗(yàn)，形成制度，鞏固整改成果；對(duì)需要長(zhǎng)期整改的問(wèn)題，建立工作臺(tái)賬，落實(shí)牽頭領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位，實(shí)行問(wèn)題“銷號(hào)制”，確保每個(gè)問(wèn)題整改到位、落到實(shí)處，大力營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效，結(jié)合當(dāng)前各項(xiàng)工作抓好整改。始終堅(jiān)持以問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，以問(wèn)題整改工作為動(dòng)力，進(jìn)一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制，高效運(yùn)用排查成果，抓深、抓細(xì)、抓實(shí)、抓好當(dāng)前脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作，為下步順利實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 9
為認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于全面開面開展協(xié)議管理醫(yī)藥結(jié)構(gòu)醫(yī)保基金使用和醫(yī)療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求，強(qiáng)化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好的為參保病人服務(wù)，我院立即組織相關(guān)人員，參照評(píng)定辦法對(duì)全院的醫(yī)保基金使用情況工作進(jìn)行自查，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下:
一、存在問(wèn)題
（一）個(gè)別病歷書寫不規(guī)范，完整，紙質(zhì)醫(yī)囑書寫字跡過(guò)于潦草；病人個(gè)人信息填寫不完整。
（二）個(gè)別病歷診斷依據(jù)不足，入院診斷報(bào)告單時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺少相關(guān)的輔助檢查報(bào)告單；或者某些檢查與診斷無(wú)關(guān)。
（三）個(gè)別病歷中未做到辨證論治，醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來(lái)，部分用藥與診斷不相符合。
（四）個(gè)別腫瘤患者化療未計(jì)算體表面積，直接根據(jù)上級(jí)醫(yī)院制定的診療方案及用藥對(duì)患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。
（五）個(gè)別病歷存在費(fèi)用記錄不及時(shí)。
（六）個(gè)別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無(wú)關(guān)。
（七）在我院住院系統(tǒng)升級(jí)期間，個(gè)別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁(yè)診斷不相符合。個(gè)別病歷中存在重復(fù)醫(yī)囑。升級(jí)成功后均已及時(shí)退費(fèi)。
二、整改措施
（一）我院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室主任為組員組成的'基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。建立健全各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并對(duì)相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
（二）提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
（三）定期檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
（四）定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。
（四）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
（六）積極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，滿足醫(yī)保工作的日常需要，加強(qiáng)日常系統(tǒng)維護(hù)，積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員對(duì)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，以便操作技能熟練。
通過(guò)本次醫(yī)保工作的自查自糾，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，進(jìn)一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保部門的支持和指導(dǎo)下，我院的醫(yī)療工作會(huì)進(jìn)一步提高，更好的為參保人員服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 10
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的`具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的`現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 11
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費(fèi)用
(五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的`小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的`問(wèn)題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
(五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問(wèn)題
醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 12
根據(jù)省食藥局《關(guān)于在藥品“兩打兩建”專項(xiàng)行動(dòng)中開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用藥專項(xiàng)監(jiān)督檢查的通知》文件要求，結(jié)合我中心的實(shí)際情況，根據(jù)“兩打兩建”要求，積極開展了細(xì)致徹底的自查自糾工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)了幾方面的問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我藥房及時(shí)組織人員逐一進(jìn)行整改糾正，現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：
一、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)管理職責(zé)
1、在藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，明確各人員職責(zé)，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實(shí)施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。
2、我中心藥品和材料實(shí)行專職驗(yàn)收、專人養(yǎng)護(hù)。設(shè)立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗(yàn)收員，對(duì)藥房的藥品使用能夠貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品法律法規(guī)及我中心質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度，定期對(duì)規(guī)范運(yùn)行情況進(jìn)行內(nèi)部審核，以確保質(zhì)量體系的'正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級(jí)醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、藥品分類知識(shí)培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。
2、我中心將對(duì)從事質(zhì)量管理、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康體檢，堅(jiān)持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先體檢后上崗。
(三)進(jìn)貨管理
1、嚴(yán)把藥品購(gòu)進(jìn)關(guān)，堅(jiān)持正規(guī)渠道采購(gòu)，確保采購(gòu)藥品合法性100%執(zhí)行，與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購(gòu)進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴(yán)把藥品采購(gòu)質(zhì)量關(guān)。
2、驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品按照規(guī)定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)不合格藥品堅(jiān)決予以拒收。對(duì)驗(yàn)收合格準(zhǔn)予入庫(kù)的藥品逐一進(jìn)行登記。
(四)儲(chǔ)存于養(yǎng)護(hù)：認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥品理化性質(zhì)和儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放，確保藥品質(zhì)量完好。
(五)藥品的調(diào)撥與處方的調(diào)配
1、藥房嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和本中心的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷售活動(dòng)，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項(xiàng)及患者姓名等必要信息，確保藥品準(zhǔn)確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。
二、自查總結(jié)及存在問(wèn)題的解決方案
xx中心至接管以來(lái)，在區(qū)藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)了自身建設(shè)。經(jīng)過(guò)自查認(rèn)為：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。
1、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為
2、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)無(wú)證上崗的現(xiàn)象。
3、同時(shí)，我們對(duì)發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題與不足將采取得力措施認(rèn)真整改。
主要表現(xiàn)：一是對(duì)員工的培訓(xùn)還有待進(jìn)一步加強(qiáng);二是各崗位對(duì)質(zhì)量管理工作自查的自覺(jué)性和能力還有待加強(qiáng)。
我中心一定會(huì)根據(jù)在自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 13
在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。為了更好的工作，我院對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
我院成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
1、在市、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)局的'正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥；簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
2、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
1、嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
2、是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
3、醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
4、把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過(guò)檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行了整改。定期對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
5、強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)。及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的`隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保部門的要求，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市、區(qū)物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。
七、工作中出現(xiàn)的問(wèn)題
我院就診患者大多為周邊社區(qū)居民，有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫(yī)院，有事請(qǐng)假。強(qiáng)化住院患者請(qǐng)假制度，做到每個(gè)住院患者在住院期間不離院。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照勞動(dòng)和社會(huì)保障局的文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 14
為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)縣社保局的.要求，我院對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：
一、工作開展情況
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。接到專項(xiàng)治理文件后，我院及時(shí)召開專題會(huì)議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(zhǎng)組長(zhǎng)、院辦主任為副組長(zhǎng)，醫(yī)保辦、住院部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥械科主任為成員的專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組。制定切實(shí)可行的`自查自糾方案，重點(diǎn)對(duì)2014年1月以來(lái)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實(shí)情況，開展全面深入的自查自排，認(rèn)真查擺找準(zhǔn)存在的侵害群眾利益行為。
（二）嚴(yán)把程序，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)護(hù)人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項(xiàng)進(jìn)行了自查，未發(fā)現(xiàn)無(wú)執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務(wù)，無(wú)超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期深入到病房對(duì)身份進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)參合群眾復(fù)印不方便的情況，又購(gòu)置復(fù)印機(jī)為其免費(fèi)復(fù)印，還增設(shè)了候診椅、免費(fèi)提供茶水等，保障參合患者的權(quán)益。
（三）合理用藥，合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄，嚴(yán)格藥品管理，堅(jiān)決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫(yī)生不能及時(shí)學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對(duì)一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(zhǎng)效機(jī)制。
三、整改措施
1、定期或不定期對(duì)全體職工進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊(cè)，全體職工每人一本，并建立建全長(zhǎng)效機(jī)制。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 15
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。
（一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(zhǎng)同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼任醫(yī)保辦主任。
（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)掌握政策
（一）多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定相應(yīng)的.保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。
（二）組織全院?jiǎn)T工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺(jué)成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，責(zé)成業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評(píng)分，重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時(shí)地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)保患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問(wèn)題。
二是對(duì)一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫(yī)保患者就醫(yī)，為參保患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財(cái)務(wù)管理制度，聘請(qǐng)市會(huì)計(jì)師事務(wù)所的專家來(lái)我院理順了財(cái)務(wù)賬目管理，對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。
四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請(qǐng)了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購(gòu)銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)，并按時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責(zé)，保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。
（五）加大了獎(jiǎng)懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制
一是醫(yī)院在認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強(qiáng)住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 16
呼和浩特民大醫(yī)院根據(jù)呼和浩特市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要求，根據(jù)《關(guān)于開展規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為嚴(yán)厲查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)方案通知》的文件精神，我院結(jié)合自身實(shí)際開展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復(fù)印）留存制度。處方按照自費(fèi)和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過(guò)處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗(yàn)收、陳列養(yǎng)護(hù)、銷售等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，未出現(xiàn)過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅(jiān)決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。
二、醫(yī)保基礎(chǔ)管理
1.高度重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。我院進(jìn)一步健全了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)牌、監(jiān)督投訴電話。多次組織全體員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。
2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機(jī)操作，并要求操作人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全，本院對(duì)醫(yī)保刷卡專用電腦進(jìn)行了鎖定監(jiān)控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設(shè)施的安全性以及數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)召開的會(huì)議，及時(shí)查看系統(tǒng)發(fā)布的`信息并作出回應(yīng)。
三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及信息系統(tǒng)管理
1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定操作，并按時(shí)提交報(bào)送結(jié)算報(bào)表。
2.配備有專人對(duì)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入更新，定期維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的.順利進(jìn)行。
四、問(wèn)題總結(jié)
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我院存在的問(wèn)題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我們提出相應(yīng)的改正措施是：
1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
3.定期對(duì)物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對(duì)未達(dá)標(biāo)的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 17
我院根據(jù)大衛(wèi)計(jì)【20xx】12號(hào)《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對(duì)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行自查：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，明確職責(zé)
1、經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過(guò)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：
2、領(lǐng)導(dǎo)及成員職責(zé)：
小富負(fù)責(zé)監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作
小啟負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算，單據(jù)初審；
小坤；負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)、監(jiān)督，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算，單據(jù)初審，統(tǒng)計(jì)；結(jié)算終審、匯總上報(bào)；
小書負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金劃撥、登記；
小嵐負(fù)責(zé)把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負(fù)責(zé)病歷、處方等病案管理；
小珍負(fù)責(zé)管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)；楊海波負(fù)責(zé)藥品醫(yī)保對(duì)碼、藥品價(jià)格、藥品費(fèi)用核對(duì)；
二、加強(qiáng)管理，具體落實(shí)
1.嚴(yán)格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)；
2.嚴(yán)格按照文件規(guī)定，強(qiáng)調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院；嚴(yán)禁記費(fèi)科室虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項(xiàng)目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍支付，嚴(yán)禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；
3.制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：
1）、制定完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度，設(shè)置就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)；
2）、嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單；
3）、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字確認(rèn)；
4）、及時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用；
5)、嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物價(jià)監(jiān)督部門相關(guān)政策法規(guī)；
6）、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定；公示四川省基本藥物中標(biāo)目錄，懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)、對(duì)外設(shè)置宣傳欄，加強(qiáng)宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和開展公示制度、補(bǔ)償情況等相關(guān)工作；
2、懲罰措施：
將執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度的情況納入科室和個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容，并與年度考核和績(jī)效分配掛鉤；不得弄虛作假，不得謀取個(gè)人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴(yán)重后果者，一經(jīng)查實(shí)責(zé)任后果自負(fù)。
四、存在問(wèn)題及處理：
針對(duì)在檢查中存在的問(wèn)題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責(zé)任告之書后，病員堅(jiān)持回家休息。我們將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳；
2、醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；
有時(shí)因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費(fèi)用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合，對(duì)自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未及時(shí)要求病人或家屬簽字；
3、部分病人無(wú)床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒(méi)有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對(duì)病歷、處方實(shí)行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理；
這些問(wèn)題說(shuō)明我院對(duì)醫(yī)保工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)水平不強(qiáng)。我們將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，力爭(zhēng)在今后的'工作中把這些問(wèn)題改正。
由于基本醫(yī)療工作是一項(xiàng)是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶的民生工程，工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要我們醫(yī)保基金管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 18
20xX年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，結(jié)果匯報(bào)如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會(huì)計(jì)工作總結(jié) 傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請(qǐng)單》，經(jīng)主管院長(zhǎng)和醫(yī)保科審批后方可施行。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護(hù)理部、醫(yī)保科嚴(yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)保科，以備隨時(shí)復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。對(duì)達(dá)到出院條件的'病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。醫(yī)保患者轉(zhuǎn)院由科室申請(qǐng)，經(jīng)專家會(huì)診同意，主管院長(zhǎng)審批，醫(yī)保科蓋章確認(rèn)登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對(duì)超后勤工作總結(jié) 出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會(huì)診和主管院長(zhǎng)把關(guān)，醫(yī)保科最后核實(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費(fèi)
按照2010年新出臺(tái)的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按德育工作計(jì)劃照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
住院病歷甲級(jí)率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請(qǐng)者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊(cè)僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無(wú)適應(yīng)癥使用，處方工整無(wú)漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。醫(yī)保科與藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。
計(jì)算機(jī)信息錄入經(jīng)醫(yī)心得體會(huì)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時(shí)，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對(duì)價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否單獨(dú)立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫(yī)保證號(hào)；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；
以上是我院20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，不足之處請(qǐng)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。今后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 19
上蔡縣鴻康醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局要求，結(jié)合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對(duì)照量化考核標(biāo)準(zhǔn)，組織本店員工對(duì)全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
基本情況：
我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米，全年實(shí)現(xiàn)銷售任務(wù)萬(wàn)元，其中醫(yī)保刷卡萬(wàn)元，目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：
（1）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》；
（2）認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品；
（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；
（4）藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的.藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標(biāo)價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)：
（1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng)；
（2）在政策執(zhí)行方面，店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外；
（3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
（4）對(duì)店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時(shí)。
針對(duì)以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法；
（2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；
（3）電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
（4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝！
醫(yī)院醫(yī)保科自查自糾整改報(bào)告 20
我院按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對(duì)總則的各項(xiàng)條款進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)了一處問(wèn)題。事后我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織住院部、護(hù)士站、藥劑科、收費(fèi)室相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)題分析，并作出整改。現(xiàn)將自查情況作如下報(bào)告：
一、存在問(wèn)題：
經(jīng)查實(shí)：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實(shí)際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因?yàn)椋河捎诒驹箩t(yī)院系統(tǒng)升級(jí)，長(zhǎng)期醫(yī)囑下去過(guò)后，程序沒(méi)有提示為長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士站和藥房在程序操作上大意未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成了上述兩名患者的藥品計(jì)費(fèi)存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)的.問(wèn)題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問(wèn)題在所有5月份住院病人中所存在的問(wèn)題，及時(shí)整改。杜絕重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題再次發(fā)生。
2、及時(shí)更新程序，并加強(qiáng)培訓(xùn)。
3、規(guī)范查對(duì)制度，對(duì)當(dāng)天所有醫(yī)囑下的藥品，各相關(guān)科室必須做到所有的`治療過(guò)程，按實(shí)際情況和病情情況進(jìn)行合理性的核對(duì)。
4、加強(qiáng)住院部、護(hù)士站、藥房人員的責(zé)任心培養(yǎng)。
5、按責(zé)任輕重，對(duì)于相關(guān)科室人員進(jìn)行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意，院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對(duì)此次發(fā)現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用處于雙倍處罰。
2、本次所出現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用為：1740.4元。分別是：
（裝置）噻托溴銨粉霧劑180粒x9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶x21.1元=84.4元
3、處罰明細(xì)：對(duì)所涉及科室績(jī)效處罰
藥劑科主任：處罰金額1044.24元
護(hù)士站護(hù)士長(zhǎng)：處罰金額1044.24元
住院部主任：處罰金額696.16元
院領(lǐng)導(dǎo)，院長(zhǎng)及收費(fèi)室：分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以后要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照?qǐng)?zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問(wèn)題。保持每月一次自查自糾，嚴(yán)格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務(wù)為民，使醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。
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