精神病醫院自查自糾的報告范文（精選23篇）

　　難忘的工作生活已經告一段落了，回顧這段時間取得的成績和出現的問題，我想這個時候，你需要寫一份自查報告了。你還在為寫自查報告而苦惱嗎？以下是小編精心整理的精神病醫院自查自糾的報告范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　精神病醫院自查自糾的報告 1

　　我院在接到隆衛計發【20xx】168號關于轉發《關于立即開展危險化學品防爆安全生產大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫院安全生產會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內開展安全生產大檢查。現將檢查情況匯報如下：

　　一、認真排查一切安全隱患

　　安全生產領導小組組織相關人員對醫院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設備線路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設施、食堂等區域進行詳細檢查和整改。

　　1、突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面

　　醫院針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、預防等應急物資儲備。

　　2、醫療安全方面

　　各科室認真落實了醫療安全的各項核心制度，醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

　　3、治安保衛和消防方面

　　消防控制室、門衛室安全保衛措施到位，保衛和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監控措施嚴密。

　　4、消防安全知識培訓情況

　　醫院消防安全及保衛人員能夠積極參加各類消防知識培訓班，醫院能夠組織職工學習消防安全知識，并與縣消防隊武警戰士一起進行消防應急演練。

　　二、自查發現安全隱患

　　1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。

　　2、電梯內有個別人不懂電梯使用，亂按開關，影響電梯正常運行。

　　三、整改措施

　　我院通過這次安全生產自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節假日、急診、病房的'值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫院控煙辦要進行檢查，禁止在病區內內吸煙。各相關科室要積極落實安全生產的相關責任，以防止各類安全事故的發生。醫院安全生產領導小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

　　精神病醫院自查自糾的報告 2

　　根據市7月5日衛生局及相關單位安全生產檢查的要求，確保醫院安全生產工作持續良好，我院安全生產委員會認真執行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況匯報如下：

　　一、在接到文件后我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

　　二、醫院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫院實際情況，具體做工作如下：

　　1、更換了部分疏散標記燈。

　　2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。

　　3、配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。

　　三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患能整改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的'就醫環境。

　　精神病醫院自查自糾的報告 3

　　為了確保公衛科的安全生產，按照醫院的整體工作安排，自上周開始，對本科室的醫療質量及設備電器等進行了自查，現見自查情況總結如下：

　　一、設備、電器及門鎖等：截至目前，未發現安全隱患。如發現各類問題，將及時上報醫院后勤科。

　　二、重點部位的自查及改進：

　　1、接種門診：接種門診為我科的重點部門。門診內各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發現有過期藥品，對有效期在三個月內的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便于及時更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認真執行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內及時協調并增加接種人員，確保接種門診的正常運轉。

　　2、兒�？疲簝罕？埔彩俏铱傻弥攸c環節之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復告知家長，不要自行進行各類操作，防止發生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的體檢醫師協助開展工作外，科室內部工作人員，協調家長帶領兒童有序的.進行接種、體檢等。

　　安全生產是一個科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續做好各類安全工作的自查，發現問題及時上報，確保各項工作的安全開展。

　　精神病醫院自查自糾的報告 4

　　根據xx市衛生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮衛生院防汛預案和措施。同時，對醫院及社區衛生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查�，F將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統均設漏保，醫療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問題

　　1、門診病房樓避雷針接地設施損壞

　　2、檢查中發現個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患

　　3、xx社區衛生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

　　2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。

　　3、給xx社區衛生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。

　　4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，并及時趕赴現場配合調查和處理事故。

　　5、切實加強對汛期安全生產的`巡查，建立長效機制，落實責任到人。

　　精神病醫院自查自糾的報告 5

　　一、領導重視及時部署

　　1、院接到上級關于開展消防安全專項治理的文件后，院領導立即召開有關人員會議，學習文件，提高認識，認真布置，落實責任，及時整改，確保安全，醫院消防安全專項治理自查整改報告提綱。

　　2、成立消防安全專項治理領導小組。副院長路次鋪任組長，后勤主任郭梁任副組長，委員由各科室護士長及保安人員組成，整改報告《醫院消防安全專項治理自查整改報告提綱》。具體工作由自查整改組負責。

　　二、對照自查逐一整改

　　1、醫院有面積約4000余平米。有載人電梯一部，上下樓梯通道兩跑。各樓層均設有消防栓和干粉滅火器及應急燈安全出口標識等設施。在此基礎上，我們對照專項治理的工作內容進行自查，并且立即整改。如醫院后樓梯口堆放了許多雜物，影響了通道的暢通，我們及時給予了清理；同時，對一些銹蝕門鎖進行了更換和上油，確保開啟順暢。

　　2、在自查整改中，對一些疏散指示標識標志缺少、損壞和標識錯誤的，以及應急燈損壞或失效的，給予了及時添補、維修、更換。確保其使用功能。

　　三、加強管理確保安全

　　1、醫院自建院以來十分重視消防安全工作，先后投入專款添置設施和更換設備。如消防水袋和水槍頭等。而這些都有保安人員專人管理，確保"戰時"使用。

　　2、堅持定時巡查制度。一方面，醫院保安人員每天24小時值班，定時3次各樓層巡邏，查看消防安全隱患并及時報告和處理，做好巡邏記錄。另一方面，醫院電工堅持每天3次巡視制度，主要負責電水的管理工作，一有問題及時處理并報告，同時做好記錄。

　　四、消防工作常抓不懈

　　建院近三年來，我們始終把消防工作放在重要的位置，認真處理好消防與效益的`關系，讓全院員工確實樹立起"防消"意識，使其真正認識到杜絕火災隱患就是醫院最大的效益之一。所以，三年中，醫院未發生一起火災事故。然而，消防工作一刻也不能停，必須常抓不懈，確保安全無事故。

　　精神病醫院自查自糾的報告 6

　　作為新農合的一名工作員工，就要切實把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發展，根據上級責任目標要求xx醫院新農合自查自糾報告匯報，如下所示：

　　一、工作開展情況

　　1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。

　　2、參合農民就診時確認身份后，認真審核三證并填寫新農合入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關系并復印身份證簽字，以防冒領資金。

　　3、在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。

　　4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

　　二、存在的問題

　　1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的'應積極參與進來。

　　2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問題，我院今年已經組織了兩次全院培訓，已經做到新農合政策人人知曉。

　　三、未來工作計劃

　　1、在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審核報銷費用。

　　2、加強本院住院病人的審核和查房力度。

　　3、加強管理人員和經辦人員的能力，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。

　　4、加強新農合補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對群眾的益處。

　　5、我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的義務。

　　通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我院新農合的健康發展。

　　精神病醫院自查自糾的報告 7

　　為了進一步提高醫療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據衛生局和食品藥品監管局聯合下發的相關文件要求，為做好藥房規范化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規范》等有關文件要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：

　　一、基本情況

　　我晉中開發區腦癱康復醫院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專科醫院，是晉中市殘疾人聯合會腦癱、肢體殘疾康復定點醫院、社會醫療保險、新農合定點醫院。醫院創建于20xx年，現有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過潛心研究，獨創了“醫癱盤龍針”針法，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內國外腦癱專家的好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯的高度重視，20xx年6月10日全國人大內務司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執法視察工作中，給予我院高度評價“向王院長學習，為我國殘疾人事業做出更大的貢獻”。

　　我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經營、優質服務的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發生。我院是一家康復專科醫院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執業人員1人，經藥品專業培訓后，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進行合理布局，完善設備，達到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務副院長為組長的規范化藥房管理小組，制定了11項規章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質。堅持依法經營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。

　　二、主要實施過程和自查情況

　　（一）健全機構、完善各項管理制度

　　我院重新組建藥事管理委員會，以藥學專業技術人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執行《藥品管理法》及相關法律法規，結合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個環節有機的結合起來，使我院的藥品管理工作有條不紊的進行，避免不良事件的發生，同時積極響應上級主管部門的政策方針，完成規范藥房建設的各項指標工作。

　　（二）加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。

　　為提高人員綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業知識的再教育主要形式是從業人員自學，缺少正式培訓，我院將進一步加強這方面的培訓教育。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業人員持“三證”上崗。

　�。ㄈ�）設施設備

　　我院力求在現有的環境基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進空調、加濕器等設施，改善藥房通風和恒溫設施。達到環境明亮、整潔、布局合理。

　�。ㄋ模┻M貨管理

　　1、嚴把藥品購進關。對于每種藥品的供貨單位均進行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》和《營業執照》、配貨人員備案表等復印件（蓋紅章）建檔，確保采購藥品合法性100%。執行"質量第一，規范經營"的質量方針。與供貨單位簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。

　　2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

　�。ㄎ澹﹥Υ媾c養護

　　1、認真做好藥品養護。嚴格按藥理化性質和儲存條件進行存放和養護，確保在庫藥品質量完好。

　　2、每天做好溫濕度記錄，及時調整藥房溫濕度，發現問題及時上報。

　　3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進行催銷、公示。

　�。�六）特殊藥品的管理：

　　我院是康復�？漆t院，沒有使用特殊類藥品，但我院仍認真學習相關知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現象發生。

　　（七）藥品調配使用及處方管理

　　我院藥品調配人員由藥學專業技術職務任職資格和資質的`人員承當。憑醫師處方為患兒調配藥品，嚴格執行“四查十對”，發出藥品發出時按醫囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導。完成處方調劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑。

　�。ò耍┧幤凡涣挤磻�工作的實施

　　對重點藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，一旦發現有藥品不良反應的現象發生，及時上報國家藥品不良反應監測網，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

　　三、自查總結及存在問題的解決方案

　　一直以來，在上級藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，逐漸完善質量管理體系，加強自身建設。經過自查：基本符合藥品主管部門規定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：

　　1、做到索取合法有效的《藥品經營許可證》、《營業執照》；

　　2、無違法經營假劣藥品行為；

　　3、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有無證上崗的現象；

　　4、為便于建立藥品使用長效監管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統，實現藥品購進、儲存、銷售等經營環節全過程質量控制。對購銷單位、經營品種和銷售人員等建立數據庫，對其法定資質和經營權限進行自動關聯控制，對庫存藥品動態進行有效管理；

　　5、同時，我們對發現的一些問題與不足積極采取措施認真整改。主要表現：

　　一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿足藥品儲存溫度要求；制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進一步跟進。

　　二是對員工的相關業務培訓將進一步加強；

　　三是對藥品質量管理工作自查的能力仍需進一步提高；

　　四是要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作，及時上報。

　　我院根據在自查過程中發現的問題，逐一落實，整改，使我院的藥品經營質量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續給予指導，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規范化、標準化。

　　精神病醫院自查自糾的報告 8

　　我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衛生部下發的《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》，現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：

　　一、工作成績

　　醫院根據上級主管部門下發的《關于深入開展20xx年醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。

　　1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動；同時成立了以xxx副院長為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

　　2、制定了實施方案。醫院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段（20xx年1月至5月）；第二階段為查找問題階段（20xx年6月至7月）；第三階段為整改提高階段（20xx年8月至9月）；第四階段為總結推進階段（20xx年10月至12月）。

　　3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫院分別召開了中層干部動員大會、醫生動員大會、護士動員大會；各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。

　　醫院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置；在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況；在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

　　4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的.自查自糾工作。

　　（1）為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫療質量、醫德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。

　　（2）開展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

　�。�3）召開了患者座談會和院外監督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

　　（4）廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

　　（5）及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

　　（6）開展了優質護理服務，提供群眾滿意的優質醫療服務。

　�。�7）大力開展醫德醫風教育，學習衛生系統先進典型事跡和開展普法教育，提高醫務人員的醫德醫風和依法執業的意識。

　�。�8）積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。

　　以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發現還存在部分問題需要整改。

　　二、存在的問題及整改措施

　　1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。

　　整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

　　2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。

　　整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。

　　3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。

　　整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。

　　4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

　　整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。

　　5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫院。

　　整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。

　　6、部分科室醫療核心制度落實還要加強。

　　整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫療核心制度。

　　7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

　　整改措施：請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。

　　8、抗菌藥物使用需要進一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

　　整改措施：要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

　　9、臨床路徑的實施還有待加強。

　　整改措施：繼續加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

　　10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

　　整改措施：要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

　　精神病醫院自查自糾的報告 9

　　為了加強醫院病原微生物實驗室的生物安全管理，確保醫院安全目標的實現，我院檢驗科根據xx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫院實驗室的生物安全管理進行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。

　　一、實驗室生物安全管理規章制度的.運行情況

　　醫院檢驗科應根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規定進行學習，定期檢查各項生物安全相關規章制度的運行情況，及時整改存在的問題。實驗室開展的實驗活動嚴格遵守國家有關標準、實驗室技術規范和操作規程，并指定專人監督檢查實驗室技術規范和操作規程的執行情況。同時，做好檢查的詳細記錄，定期召開會議，討論工作中發現的問題，并及時糾正。

　　二、病原微生物（病毒）的管理和運輸

　　由于各種原因，我院目前無法開展病原微生物實驗室的生物學檢查。根據通知要求，我們積極組織相關人員研究：嚴格病原微生物實驗室菌（毒）種管理登記制度，收到后立即登記菌（毒）種數量，并詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌（病毒）的管理、安全制度、安全措施、儲存、通過、分布和使用過程中，應及時登記，并定期檢查庫存數量。細菌（病毒）銷毀時，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷毀登記。

　　三、實驗室生物安全突發事件的處理

　　在這次自查中，我院實驗室進一步修訂了事故處理應急指揮處置系統，使其能夠滿足實際工作的需要。

　　自然災害（如地震、洪水等）時。）或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。

　　同時規范臺面、地板等表面細菌（病毒）溢出、皮膚穿刺（損傷）、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。

　　實驗室領導、實驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術人員、水電維修部門的電話號碼張貼在實驗室的顯著位置。

　　四、提高認識，加強學習

　　組織檢查人員全面系統學習《病原微生物實驗室生物安全管理規定》，加強實驗室準入制度管理，注明實驗室類型、負責人和聯系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴格遵守檢查的標準操作程序。

　　通過此次微生物實驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實驗室生物安全管理重要性的認識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實驗室工作的安全。

　　精神病醫院自查自糾的報告 10

　　國家根據實驗室對病原微生物的生物安全防護水平，并依照實驗室生物安全國家標準的規定，將實驗室分為一級、二級、三級、四級。新建、改建、擴建三級、四級實驗室或者生產、進口移動式三級、四級實驗室應當遵守下列規定：

　　（一）符合國家生物安全實驗室體系規劃并依法履行有關審批手續；

　　（二）經國務院科技主管部門審查同意；

　　（三）符合國家生物安全實驗室建筑技術規范；

　�。ㄋ模┮勒铡吨腥A人民共和國環境影響評價法》的規定進行環境影響評價并經環境保護主管部門審查批準；

　�。ㄎ澹┥�物安全防護級別與其擬從事的實驗活動相適應。

　　前款規定所稱國家生物安全實驗室體系規劃，由國務院投資主管部門會同國務院有關部門制定。制定國家生物安全實驗室體系規劃應當遵循總量控制、合理布局、資源共享的原則，并應當召開聽證會或者論證會，聽取公共衛生、環境保護、投資管理和實驗室管理等方面專家的意見。三級、四級實驗室應當通過實驗室國家認可。

　　國務院認證認可監督管理部門確定的認可機構應當依照實驗室生物安全國家標準以及本條例的有關規定，對三級、四級實驗室進行認可；實驗室通過認可的，頒發相應級別的`生物安全實驗室證書。證書有效期為５年。一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。三級、四級實驗室從事高致病性病原微生物實驗活動，應當具備下列條件：

　�。ㄒ唬�實驗目的和擬從事的實驗活動符合國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門的規定；

　�。ǘ�）通過實驗室國家認可；

　�。ㄈ�）具有與擬從事的實驗活動相適應的工作人員；

　　（四）工程質量經建筑主管部門依法檢測驗收合格。

　　國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門依照各自職責對三級、四級實驗室是否符合上述條件進行審查；對符合條件的，發給從事高致病性病原微生物實驗活動的資格證書。

　　取得從事高致病性病原微生物實驗活動資格證書的實驗室，需要從事某種高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物實驗活動的，應當依照國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門的規定報省級以上人民政府衛生主管部門或者獸醫主管部門批準。實驗活動結果以及工作情況應當向原批準部門報告。

　　精神病醫院自查自糾的報告 11

　　我院按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》的總則，醫院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改�，F將自查情況作如下報告：

　　一、存在問題：

　　經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為：由于本月醫院系統升級，長期醫囑下去過后，程序沒有提示為長期醫囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。

　　二、整改措施

　　1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發生。

　　2、及時更新程序，并加強培訓。

　　3、規范查對制度，對當天所有醫囑下的`藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

　　4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。

　　5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處罰。

　　三、處罰措施

　　1、由于臨床科室粗心大意，院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重復計費費用處于雙倍處罰。

　　2、本次所出現的重復計費費用為：1740．4元。分別是：

　�。ㄑb置）噻托溴銨粉霧劑180�！�9．2元=1656元。

　　沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21．1元=84．4元

　　3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰

　　藥劑科主任：處罰金額1044．24元

　　護士站護士長：處罰金額1044．24元

　　住院部主任：處罰金額696．16元

　　院領導，院長及收費室：分別處罰金額348．08元

　　四、綜上所述

　　我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》總則內容要求醫院各科室遵照執行，切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規范行醫，服務為民，使醫院更上一個臺階。

　　精神病醫院自查自糾的報告 12

　　xx年我診所在縣衛生局、縣衛生監督局指導下、積極開展醫德醫風及行業作風建設，解放思想、更新觀念、深化、加強內部管理，通過我診所工作人員的努力，為涉及遍區的人民群眾的醫療衛生保健得到了更好的補充服務，我遍區衛生事業艱苦穩步發展，現將今年的自查整改報告工作總結如下：

　　一、我診所位中昊雅居8號樓7號商廳，使用面積90㎡，涉及遍區人口密聚，為社區開展中西醫結合科，方便社區有病近醫，購藥近買之利。

　　二、我診所醫務人員xx名，執業醫師xx名，助理醫師x名，護士xx名，注冊資金到位，基本設備有血壓計，體溫計，紫外線消毒燈等。設有診室一間，注射室一間、觀察治療室一間、藥房一間、系營利性醫療結構。依法積極在規定范圍內開展中西醫醫療服務，并按規章制度開展工作。我診所近年來未發現傳染病例及醫療事故糾紛，基本符合縣衛生局要求的相應基本標準。

　　三、為確保創建我診所為“放心藥房”藥品正規渠道采購，杜絕假劣藥品，定期或不定期自查過期和變質藥品，保證藥品質量和用藥安全。認真貫徹執行國家收費，杜絕亂收費，接受群眾監督，讓病人享受到即便宜，又保證質量的合格藥品。

　　四、醫德醫風和行業作風建設。

　　加強思想工作，是我們黨的優良傳統，是事業取得成功的根本保證。衛生工作越深入越要加強思想工作。20xx年我們將繼續加強醫德醫風教育和行業作風建設，努力提高醫務人員愛崗敬業、無私奉獻的精神，牢固樹立全心全意為人民服務的思想。深入學習及自治區、市、縣衛生的方針、政策，增強衛生的緊迫感和責任感，積極投身衛生中，保證各項工作的順利進行。

　　五、存在問題。

　　1、醫務人員專業技術有待于學習提高。

　　2、醫療設備滿足不了病人的`需求。

　　3、新型農村合作醫療制度，落實不到個體診所，營利性醫療機構。

　　六、解決問題的方法。

　　1、加強醫德醫風教育，糾正行業不正之風，提供更好的醫療服務。

　　2、加強醫務人員的業務學習，提高業務水平。

　　3、考慮增加必要設備。

　　精神病醫院自查自糾的報告 13

　　為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我衛生所對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

　　一、自查基本情況

　　（一）機構自查情況：單位全稱為“xx鄉xx村診所”，法人代表：xx；主要負責人：xx。具有xx衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：xx，有效期限至2015年04月20日。我衛生所對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F有觀察床位4張，診療科目為一級全科。

　�。ǘ�）人員自查情況：我衛生所現有醫師一名，護士1名。從未使用未取得鄉村醫生執業資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的`醫師從事醫療活動。

　�。ㄈ�）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各類崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

　�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

　�。�六）一次性使用醫療用痞理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

　�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我衛生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

　�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經查我衛生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

　　二、今后努力方向

　　我衛生所一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

　　精神病醫院自查自糾的報告 14

　　我院愛嬰領導小組在黨志仁院長的帶領下，愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：

　　一、領導重視，組織健全，依法執業。

　　我院于1996年創建愛嬰醫院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級文件要求。

　　二、開展母嬰保健技術服務的條件，保障醫院工作的順利開展。

　　我院婦產科現有5名醫師，其中主治醫師3名，醫師2名，5名均已取得執業醫師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。

　　三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的.宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓。

　　婦產科病房、宣教欄墻上張貼有《世界衛生組織促進母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關規定發放培訓到了每一位醫務人員，對在崗人員進行母乳喂養知識培訓，并進行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養宣教提綱發放到了孕婦手中。

　　對產后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮。 檢查中發現的幾點問題：

　　在本次自查中發現病歷書寫質量還要進一步規范，業務知識技術培訓還要進一步完善，增加宣教次數，確保孕產婦熟悉母乳喂養，孕產期的保健知識。

　　通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，保證母嬰安全和健康。

　　精神病醫院自查自糾的報告 15

　　20xx年7月20日我院愛嬰領導小組在廖波副院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：

　　一、領導重視，組織健全，依法執業

　　我院于1998年創建愛嬰醫院，截止今日已滿15余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級文件要求。

　　二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開展

　　我院婦產科現有5名醫師，其中主治醫師2名，醫師3名，5名均已取得執業醫師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。

　　三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓

　　我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現。婦產科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛生組織促進母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普及衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關規定發放培訓到了每一們醫務人員，對新上崗人員進行了18個學時的`母乳喂養知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養宣教提綱發放到了第一位孕婦手中。

　　對產后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產的母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經過母乳喂養培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養咨詢熱線：xx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養。

　　四、檢查中發現的幾點問題和自查評估結果

　　在本次自查中發現病歷書寫質量還要進一步規范，業務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規開放，確保孕產婦熟悉母乳喂養，孕產期的保健知識。

　　通過本次按照愛嬰醫院復核標準（xx年版）自查，我院愛嬰醫院自查評估，得90分。嚴格了各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低了剖宮產率，保證了母嬰安全和健康。

　　精神病醫院自查自糾的報告 16

　　一、反省與教訓

　　通城縣中醫院、仙桃市第一人民醫院兩起醫療安全事件是醫務工作者的恥辱，也為廣大醫務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫療質量管理的核心制度，醫務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫療技術水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫務人員責任心及工作態度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫療環境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發生。

　　二、自身存在的問題

　　12月16日—12月25日的自查自糾階段，11個科室及院部136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發現了許多問題，主要表現在：

　　1 、依法執業

　　通過開展醫院管理年活動及醫院等級評審活動，醫院醫護人員嚴格依法執業，清退不合要求人員4名。目前存在的問題是b超室、病理科工作人員不符合資質，這也是大多數醫院存在的共性問題。

　　2 、核心制度的落實

　　醫院制定了符合醫院實際的15項核心制度，通過醫院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷；三級醫師查房制度由于人員結構的問題不能全面落實，查房質量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫師水平的作用；手術分級管理及審批制度流于形式；病歷書寫質量仍較差，尤其是醫療質量較差的科室，需要持續提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫療安全隱患。

　　3 、院感控制方面

　　醫院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質等限制，通過監測發現的問題部分仍難以堅決，如手術室、產房的布局存在問題等，手衛生規范的落實不夠。

　　三、改進措施

　　1 、依法執業

　　要求不符合資質工作人員2年內取得相應資格，目前工作只能發送描述性報告單，而不能發送診斷性報告，避免安全隱患。

　　2 、核心制度落實

　　要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室（如手術科室、急診科、產房、消毒供應室、口腔科、手術室等）、重點環節（病人住院期間的關鍵時期、圍手術期、質控的關鍵環節）、重點人員（新上崗人員、實習、進修人員及轉科人員），嚴防醫療安全差錯事故；

　　3 、院感方面

　　加強人員素質培養，購置必要設備，在xx年建立微生物實驗室基礎上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛生、病房等每月監測一次，及時整改，嚴防醫院感染發生。

　　4 、加強人員素質培養

　　以前只重視人員衛生技術水平的培養，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質教育，“醫者仁術”的理念進一步加強；加強重點人員的教育，使之適應現階段工作需要，加強病歷書寫規范的進一步落實。

　　5 、加強溝通技巧的培養

　　醫患溝通是醫療活動中十分重要的環節，我院組織學習了醫患溝通技巧的專題講座，強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的.溝通，限度避免醫療安全隱患；醫患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫患糾紛化解在萌芽狀態。

　　醫療安全無小事，醫務人員必須嚴格執行醫療質量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫療安全事故。我院通過近期我省發生的兩起醫療安全事故，吸取了教訓，作為醫院管理者充分意識到醫療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫療安全意識，以醫療安全為核心，結合醫院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫院存在的醫療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫療差錯事故的發生。

　　精神病醫院自查自糾的報告 17

　　根據國家環保總局等相關部門要求，嚴格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第449號）等法律法規要求，我院認真組織全院相關職能部門及臨床科室，主要是醫院放射防護小組及應急機構開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：

　�、俑鞣N規章制度的完善及執行情況；

　�、诜派湓\療設備的常規檢測及場所及四周的放射防護測量；

　�、酃ぷ魅藛T的個人劑量監測，健康體檢及定期培訓情況；

　�、苁軝z者及陪護者的放射防護等�，F將自查情況匯報如下：

　　一、合法經營：

　　醫院于20xx年x月經過有關部門的現場檢測，各項指標均達標后，準予營業，并頒發《輻射安全許可證》，至今仍于有效期內。

　　二、組織結構方面：

　　醫院對放射防護高度重視，建立健全了“醫院放射管理委員會”，按照國家相關法律法規要求結合本院實際情況，對全院相關科室進行放射防護檢查、監督，并積極配合上級有關部門處理放射意外和事故。

　　放射管理委員會由醫院領導任組長，領導全院各部門相關的放射工作。

　　放射管理專責小組由相關專業技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監督、執行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場地的定期監測。各相關科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責工作。

　　各相關科室還設有放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。 放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規章制度以及設施進行不斷改進和完善。

　　三、管理制度項目方面：

　　1．進一步細化、規范和完善了醫院放射防護管理各相關規章制度等制度，執行情況良好；

　　2．放射源及射線裝置的'監測、管理及安全保衛方面制度基本健全，執行情況良好；

　　3．場所管理：各科都按照相關法律法規的要求，制定和完善了場所管理的規程及制度，執行情況很好；

　　4．監測管理：已經大致完善了相關的管理規定和制度；

　　5．應急管理：已經嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規章制度和應急預案；

　　6．人員管理：已經按照相關規定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執行健康和培訓管理；

　　7．事故管理：進一步規范和完善關于放射意外和事故的各項規章制度并嚴格執行；

　　8．廢物管理：已經建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規章制度并嚴格執行。

　　四、放射防護與設施運行方面：

　　1．場所設施：各科都按照相關法律法規的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規定。

　　2．監測設備及應急物資：各科都具有各種放射監測設備和應急物資，運行良好，腫瘤科已經按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質量保證監測儀；

　　3．退役源處理：已經和供源單位簽定放射源回收協議，所有退役放射源都由供源單位回收；

　　五、工作人員方面

　　1、所有從事放射工作人員都持證上崗；

　　2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；

　　3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；

　　4、定期派員參加衛生行政部門舉辦的學習班，不斷提高放射防護相關專業知識。

　　六、放射源安全保衛工作

　　放射科加強了放射源的安全保衛工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫院保衛科配合建立了放射源安全保衛相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛措施。

　　七、受檢者及陪護者的放射防護

　　已經按照相關規定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫療放射的水平，保證公眾的放射防護。

　　以上就是我院相關科室20xx年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。

　　精神病醫院自查自糾的報告 18

　　一、引言

　　為積極響應國家關于加強醫療衛生行業監管、提升醫療服務質量的號召，確�；颊甙踩�，維護醫療秩序，我院近期組織了一次全面而深入的自查自糾活動。本次自查自糾旨在發現醫院在醫療技術、服務質量、患者管理、安全保障、醫德醫風等方面存在的問題與不足，并立即采取措施進行整改，以進一步提升我院精神衛生服務的整體水平。

　　二、自查內容與方法

　　醫療技術與管理：通過查閱病歷資料、現場觀摩診療過程、組織專家評審等方式，對醫療技術的規范性、診療方案的合理性、醫療質量的控制等進行全面評估。

　　服務質量與患者滿意度：通過發放患者滿意度調查問卷、召開患者及家屬座談會、設立意見箱和投訴熱線等方式，收集患者對我院服務的反饋意見。

　　患者管理與隱私保護：檢查患者信息管理制度的執行情況，包括病歷資料的保管、電子病歷系統的安全性、患者隱私權的保護等。

　　安全保障與應急處理：評估醫院的安全設施、消防設備、應急預案的制定與演練情況，以及醫護人員對突發事件的應對能力。

　　醫德醫風建設：通過醫德醫風教育、員工訪談、患者評價等多維度考察醫護人員的職業操守和服務態度。

　　三、自查發現的問題

　　部分病歷記錄不夠詳細，存在信息缺失或記錄不及時的情況，影響醫療質量的追溯。

　　患者滿意度調查顯示，部分患者在就醫過程中感受到等待時間較長，且對部分醫護人員的服務態度有所不滿。

　　患者信息管理制度執行不嚴，偶有病歷資料借閱未按規定登記的情況，存在信息泄露的'風險。

　　應急演練頻次不足，部分醫護人員對突發事件的應急處理流程不夠熟悉。

　　醫德醫風教育需加強，個別醫護人員存在服務意識淡薄、與患者溝通不暢的問題。

　　四、整改措施與計劃

　　加強病歷管理：制定更為嚴格的病歷書寫規范，定期組織病歷評審，確保病歷記錄的完整性和及時性。

　　優化服務流程：調整門診排班，增加服務窗口，縮短患者等待時間；加強醫護人員服務意識培訓，提升患者就醫體驗。

　　完善患者信息管理制度：嚴格執行病歷資料借閱登記制度，加強電子病歷系統的安全防護，確�；颊唠[私安全。

　　增加應急演練頻次：制定詳細的應急預案，定期組織醫護人員進行應急演練，提高應對突發事件的能力。

　　強化醫德醫風建設：將醫德醫風教育納入醫護人員繼續教育體系，定期開展職業道德培訓，強化醫護人員的服務意識和責任意識。

　　五、結語

　　通過本次自查自糾活動，我們深刻認識到在醫療服務過程中存在的不足與挑戰。未來，我院將繼續秉承“以患者為中心”的服務理念，不斷完善管理機制，提升服務質量，努力為患者提供更加安全、有效、溫馨的精神衛生服務。同時，我們也歡迎社會各界對我院的工作進行監督與指導，共同推動精神衛生事業的健康發展。

　　精神病醫院自查自糾的報告 19

　　一、引言

　　為積極響應國家關于加強醫療衛生行業管理、提升醫療服務質量的號召，確保我院精神衛生工作的規范性與安全性，我院近期組織了一次全面的自查自糾活動。本次自查自糾旨在深入剖析我院在醫療技術、服務質量、患者管理、安全管理、醫德醫風等方面存在的問題與不足，并提出相應的整改措施，以進一步提升我院的整體服務水平和患者滿意度。

　　二、自查內容與方法

　　醫療技術與管理：重點檢查了精神疾病的診斷準確性、治療方案的科學性、藥物使用的合理性及治療效果的跟蹤評估。通過抽查病歷、組織專家會診、患者反饋收集等方式進行。

　　服務質量與流程：評估了掛號、就診、住院、出院等各個環節的服務效率與患者體驗，包括醫護人員服務態度、信息告知的充分性、隱私保護措施等。通過患者滿意度調查、神秘顧客體驗、內部員工訪談等方式進行。

　　患者管理與康復：檢查了患者入院評估、個性化治療計劃制定、康復活動組織及出院后的隨訪關懷情況。重點關注患者安全、權益保護及康復效果。

　　安全管理與應急響應：檢查了醫院的安全管理制度執行情況，包括消防安全、藥品管理、醫療器械使用安全、患者自傷自殺風險評估與干預等。同時，模擬突發事件進行應急演練，評估應急響應能力。

　　醫德醫風建設：通過問卷調查、座談會等形式，了解醫護人員職業道德遵守情況，包括廉潔行醫、尊重患者、醫患溝通等方面。

　　三、存在問題

　　部分病歷記錄不夠詳細，缺乏對患者病情變化的連續追蹤。

　　某些服務環節存在等待時間過長的問題，影響患者就醫體驗。

　　患者康復活動種類有限，個性化康復計劃實施不夠到位。

　　應急演練中發現部分醫護人員對特定緊急情況的處理流程不夠熟悉。

　　個別醫護人員在與患者溝通時缺乏耐心，存在溝通不暢的情況。

　　四、整改措施

　　加強病歷管理：組織醫護人員參加病歷書寫培訓，明確病歷記錄要求，建立病歷質量檢查機制，確保病歷內容的完整性和準確性。

　　優化服務流程：梳理服務流程中的瓶頸環節，采取預約掛號、分時段就診等措施減少患者等待時間。同時，加強導診服務，提高患者就醫效率。

　　豐富康復活動：根據患者病情和需求，設計多樣化的康復活動方案，加強個性化康復計劃的.制定與實施，促進患者早日康復。

　　強化應急演練：定期組織全院范圍的應急演練，特別是針對精神科特有的緊急情況，如患者自傷自殺風險等，提高醫護人員的應急處理能力。

　　加強醫德醫風建設：開展醫德醫風教育活動，強化醫護人員職業道德意識。建立患者投訴與反饋機制，及時處理患者不滿，提升患者滿意度。

　　五、結論與展望

　　通過本次自查自糾活動，我院深刻認識到自身存在的問題與不足，并制定了切實可行的整改措施。我們將以此次活動為契機，持續加強醫院管理，提升醫療服務質量，為患者提供更加安全、有效、人性化的精神衛生服務。同時，我們也期待社會各界對我院的工作給予更多的關注與支持，共同推動精神衛生事業的發展。

　　精神病醫院自查自糾的報告 20

　　一、引言

　　為進一步提升我院醫療服務質量，確保患者安全，構建和諧醫患關系，根據上級衛生行政部門的要求及我院實際情況，近期我院組織開展了全面而深入的自查自糾活動。本次活動旨在發現醫療服務過程中存在的問題與不足，及時整改，不斷提升醫療技術水平和服務質量，為患者提供更加安全、有效、人性化的精神健康服務。

　　二、自查內容與方法

　　醫療質量與安全：重點檢查了醫療文書的書寫規范性、診療方案的合理性、藥物使用的安全性及醫療核心制度的執行情況，如首診負責制、查房制度、會診制度等。

　　護理服務質量：評估了護理記錄的完整性、護理操作的規范性、患者生活照料的細致度及心理護理的'有效性，同時關注了護理安全管理和應急處理能力。

　　醫院感染控制：檢查了手衛生、消毒隔離措施的執行情況，醫療廢物管理，以及醫院環境的清潔消毒工作，確保院內感染得到有效控制。

　　藥品與器械管理：審查了藥品采購、儲存、使用流程，確保藥品質量；同時，檢查了醫療器械的維護保養、使用登記及不良事件報告制度執行情況。

　　患者權益保護：調查了患者知情同意書的簽署情況、隱私保護措施的落實情況，以及患者投訴處理機制的健全性和有效性。

　　醫德醫風建設：通過問卷調查、患者訪談等方式，評估醫護人員的服務態度、職業道德水平及廉潔行醫情況。

　　三、自查發現的問題

　　部分醫療文書書寫存在不規范現象，如病史記錄不夠詳細，診療計劃表述不清。

　　護理工作中，個別護士對特殊患者的心理護理重視不夠，缺乏個性化護理方案。

　　醫院感染控制方面，手衛生執行率有待提高，部分區域環境清潔消毒不夠徹底。

　　藥品管理方面，存在少量藥品過期未及時清理的問題。

　　患者投訴處理機制雖已建立，但處理效率和患者滿意度有待提升。

　　四、整改措施與計劃

　　加強培訓與教育：組織醫護人員參加醫療文書書寫規范、護理技能提升、醫院感染控制等專題培訓，提高業務能力和職業素養。

　　完善制度流程：修訂和完善醫療核心制度、護理操作規范、藥品與器械管理制度等，確保各項工作有章可循，有據可依。

　　強化監督與考核：建立健全醫療質量與安全監控體系，加大日常檢查和隨機抽查力度，將檢查結果與醫護人員績效考核掛鉤。

　　優化患者服務：加強醫患溝通，充分尊重患者知情權和選擇權；完善患者投訴處理機制，提高處理效率和患者滿意度。

　　持續改進與反饋：建立問題整改臺賬，明確整改責任人和時限，定期跟蹤整改進展情況，形成持續改進的良性循環。

　　五、結論

　　通過本次自查自糾活動，我院深刻認識到在醫療服務過程中存在的不足和薄弱環節。我們將以此次活動為契機，認真整改落實，不斷提升醫療服務質量和患者滿意度，為構建和諧社會貢獻我們的力量。同時，我們也期待上級衛生行政部門和社會各界的監督與指導，共同推動我院精神衛生事業的健康發展。

　　精神病醫院自查自糾的報告 21

　　一、引言

　　為進一步提升我院醫療服務質量，保障患者安全，積極響應國家關于加強醫療機構管理、提升服務水平的號召，我院近期組織開展了全面的自查自糾工作。本次自查自糾圍繞醫療安全、服務質量、患者權益保護、醫德醫風建設及院內管理等多個方面展開，旨在發現問題、解決問題，推動醫院各項工作持續改進。

　　二、自查自糾主要內容及發現的問題

　　1.醫療安全與質量管理

　　發現問題：部分科室在病歷書寫上存在不規范現象，如記錄不全、字跡潦草、診斷依據不充分等；個別醫生在診療過程中未能充分告知患者及家屬病情、治療方案及可能風險。

　　整改措施：加強病歷書寫規范培訓，定期抽查病歷質量，對不合格病歷進行通報批評并責令整改；強化醫患溝通，要求醫生在診療前詳細告知患者及家屬相關信息，確�；颊咧�情權。

　　2.服務質量與患者滿意度

　　發現問題：部分病區環境維護不夠整潔，影響患者舒適度；部分患者反映等待檢查時間較長，影響就醫體驗。

　　整改措施：加大病區環境整治力度，定期清潔消毒，提升患者住院環境；優化診療流程，合理安排檢查時間，減少患者等待時間；設立患者意見箱，定期收集患者反饋，及時改進服務。

　　3.患者權益保護與隱私保護

　　發現問題：個別醫護人員對患者隱私保護意識不足，存在泄露患者隱私的'風險。

　　整改措施：加強醫護人員法律法規培訓，特別是關于患者隱私保護的相關規定；完善醫院信息系統安全管理制度，確保患者信息不被非法獲取或泄露；設立投訴舉報渠道，對侵犯患者隱私的行為進行嚴肅處理。

　　4.醫德醫風建設

　　發現問題：少數醫護人員存在服務態度冷漠、缺乏耐心等問題，影響醫患關系和諧。

　　整改措施：加強醫德醫風教育，樹立以患者為中心的服務理念；開展“優質服務月”等活動，提升醫護人員服務意識和服務水平；建立醫德醫風考核機制，將患者滿意度作為醫護人員績效考核的重要指標之一。

　　5.院內管理與制度建設

　　發現問題：部分管理制度執行不嚴，存在制度與實際工作脫節的現象。

　　整改措施：對現有管理制度進行全面梳理，查漏補缺，確保制度的完善性和可操作性；加強制度執行情況的監督檢查，對違反制度的行為進行嚴肅處理；建立健全獎懲機制，激勵醫護人員自覺遵守規章制度。

　　三、總結與展望

　　通過本次自查自糾工作，我們深刻認識到在醫療服務過程中存在的問題和不足。下一步，我院將以此次自查自糾為契機，進一步加強內部管理，提升服務質量，確保醫療安全。同時，我們也將繼續加強與患者的溝通與交流，積極聽取患者意見和建議，不斷改進和完善各項工作，努力為患者提供更加優質、高效、便捷的醫療服務。

　　精神病醫院自查自糾的報告 22

　　一、引言

　　為進一步提升我院醫療服務質量，強化醫療安全管理，確�；颊甙踩�與健康，根據上級衛生行政部門的要求及我院實際情況，近期我院組織開展了全面的自查自糾活動。本次自查自糾圍繞醫療質量、患者安全、醫德醫風、醫療制度執行、精神衛生服務特殊性等多個方面進行深入剖析，旨在發現問題、整改問題，促進醫院整體管理水平和醫療服務質量的持續提升。

　　二、自查情況

　　醫療質量與安全

　　診療規范執行：檢查發現，大部分科室能夠嚴格按照精神衛生診療規范進行診療活動，但個別醫生在病歷書寫上存在不夠詳細、診斷依據不充分等問題。

　　藥物管理：精神之類藥物的管理總體規范，但存在少數情況下藥品領取登記不全、用藥指導不夠細致的問題，需加強監管和患者教育。

　　應急處理：緊急情況下的應急處置流程基本完善，但部分醫護人員對應急預案的熟悉程度不夠，需加強培訓和演練。

　　患者安全

　　入院評估與監護：患者入院評估較為全面，但部分高風險患者的監護措施執行不夠到位，需加強風險評估和個性化監護計劃制定。

　　環境安全：醫院整體環境安全，但部分區域如病房衛生間存在安全隱患，需及時整改。

　　隱私保護：患者隱私保護意識較強，但在電子病歷系統使用中，偶有信息泄露風險，需加強系統安全管理和員工培訓。

　　醫德醫風

　　大部分醫護人員能夠遵守職業道德規范，熱情服務患者，但個別人員存在服務態度生硬、溝通不暢的問題，需加強醫德醫風教育和溝通技巧培訓。

　　醫療制度執行

　　各項醫療制度基本健全，但在執行過程中存在部分制度落實不到位、監管不力的情況，需加強制度學習和執行監督。

　　精神衛生服務特殊性

　　針對精神疾病的特殊性，我院在心理支持、康復治療等方面做了大量工作，但仍需進一步加強患者及家屬的心理健康教育，提高社會對精神疾病的認知度和接納度。

　　三、整改措施

　　加強醫療質量管理：完善病歷書寫規范，加強醫生培訓，確保診療活動科學、規范；強化藥品管理，完善領取登記制度，加強患者用藥指導。

　　提升患者安全保障：優化高風險患者監護措施，完善應急預案，加強醫護人員應急處理能力培訓；改善醫院環境，消除安全隱患。

　　強化醫德醫風建設：加強醫德醫風教育，提高醫護人員服務意識和服務水平；開展溝通技巧培訓，改善醫患關系。

　　嚴格執行醫療制度：加強制度學習和執行監督，確保各項醫療制度得到有效落實；建立健全監管機制，對違規行為進行嚴肅處理。

　　深化精神衛生服務：加強心理健康教育，提高患者及家屬對精神疾病的認知；拓展康復治療項目，促進患者全面康復；加強與社會各界的溝通合作，提高社會對精神疾病的關注和支持。

　　四、結語

　　本次自查自糾活動是我院提升醫療服務質量、保障患者安全的'重要舉措。通過深入剖析存在的問題和不足，我們制定了切實可行的整改措施，并將以此為契機，進一步加強醫院管理，提升醫療服務水平，為患者提供更加優質、安全的精神衛生服務。

　　精神病醫院自查自糾的報告 23

　　一、引言

　　為進一步提升我院醫療服務質量，確保患者安全，強化醫療管理，根據國家衛生健康委員會關于醫療機構自查自糾工作的相關要求，我院自xx年xx月起，組織全院各部門深入開展了為期一個月的自查自糾活動。本次自查自糾工作圍繞醫療質量、患者安全、醫德醫風、醫院管理、精神衛生服務特殊性等方面進行全面梳理與評估，旨在發現問題、分析原因、制定措施、落實整改，推動醫院持續健康發展。

　　二、自查情況

　　醫療質量管理

　　診療規范執行：大部分科室能夠嚴格按照診療規范進行診療活動，但仍發現個別病例存在病歷書寫不及時、不完整的問題，影響了醫療質量的可追溯性。

　　藥物使用管理：精神科藥物管理總體規范，但存在少數醫生對新型藥物適應癥掌握不夠精準，個別患者存在藥物劑量調整不夠及時的情況。

　　患者安全管理

　　風險評估與干預：我院已建立較為完善的患者風險評估體系，但在高風險患者（如自殺傾向患者）的監控和干預措施上，仍需加強夜間及節假日的巡查力度。

　　應急響應機制：應急演練雖定期進行，但部分醫護人員對應急預案的熟悉程度不夠，需加強培訓和實操演練。

　　醫德醫風建設

　　服務態度與溝通：大多數醫護人員服務態度良好，但個別醫護人員在與患者及家屬溝通時缺乏耐心和細致，需加強溝通技巧培訓。

　　廉潔行醫：未發現明顯的違規收受紅包、回扣等現象，但應持續加強醫德醫風教育，筑牢廉潔防線。

　　醫院管理

　　信息化建設：醫院信息化水平有所提升，但在患者信息保護、電子病歷系統優化等方面仍有改進空間。

　　后勤保障：食堂食品安全、環境衛生等基本保障到位，但部分醫療設備維護不及時，影響了診療效率。

　　精神衛生服務特殊性

　　心理支持與康復：我院在心理治療、康復訓練等方面取得一定成效，但面對不同患者的個性化需求，服務內容和形式仍有待豐富和創新。

　　隱私保護：精神衛生患者隱私保護尤為重要，我院已采取多項措施確�；颊唠[私安全，但仍需加強患者及家屬的隱私保護意識教育。

　　三、問題分析與整改措施

　　加強醫療質量管理：

　　定期組織病歷書寫規范培訓，強化病歷質量監控。

　　建立藥物使用反饋機制，定期評估藥物療效與安全性，加強新藥知識培訓。

　　完善患者安全管理：

　　加強高風險患者監控，特別是夜間及節假日的'巡查力度。

　　定期組織應急演練，提高醫護人員應急處理能力。

　　提升醫德醫風：

　　加強醫護人員溝通技巧培訓，提高患者滿意度。

　　持續開展醫德醫風教育活動，強化廉潔自律意識。

　　優化醫院管理：

　　加大信息化建設投入，提升患者信息保護與電子病歷系統性能。

　　加強醫療設備維護管理，確保診療設備處于良好狀態。

　　深化精神衛生服務：

　　豐富心理治療與康復訓練項目，滿足患者個性化需求。

　　加強患者及家屬隱私保護意識教育，確�；颊唠[私安全。

　　四、總結與展望

　　通過本次自查自糾活動，我院深刻認識到在醫療質量、患者安全、醫德醫風、醫院管理等方面存在的不足，并制定了相應的整改措施。未來，我院將繼續秉承“以患者為中心”的服務理念，不斷優化服務流程，提升服務質量，努力為患者提供更加安全、有效、溫馨的精神衛生服務。同時，我們也將加強與其他醫療機構的交流與合作，共同推動精神衛生事業的進步與發展。

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