醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告（精選7篇）
時(shí)光匆匆，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的辛勤工作，存在著缺陷，好好地做個(gè)總結(jié)并寫一份自查報(bào)告吧。那么自查報(bào)告的格式，你掌握了嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告（精選7篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告1
根據(jù)臨湘市衛(wèi)生健康局關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓行動(dòng)的通知要求，對(duì)全院以及重點(diǎn)科室進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況:
(一)建立健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。
制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會(huì)成員以及各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，明確了以院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求，定期對(duì)各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。
我們通過每月一次職工大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)。每季度舉辦一次“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn)。召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
(四)護(hù)理管理方面
(1)護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護(hù)理人力資源管理
每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
(3)臨床護(hù)理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)
我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每月召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。
(4)認(rèn)真開展落實(shí)了醫(yī)療廢物、污水排放、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中收攏，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。安排專人對(duì)污水排放進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè)。
(六)、藥品管理
每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對(duì)剩余數(shù)量、核實(shí)售出藥品去處是否真實(shí)。查是否有“四無”藥品，有無假、劣、過期和變質(zhì)藥品。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應(yīng)用時(shí)間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
3、住院病歷完成不及時(shí)，未體現(xiàn)三級(jí)查房記錄，日常病程記錄不及時(shí)。
(四)病房整理不及時(shí)
1、個(gè)別床單上有污漬，為及時(shí)更換，病房生活垃圾袋發(fā)現(xiàn)醫(yī)用垃圾。
2、搶救室濕化瓶使用后未及時(shí)消毒干燥。
三、整改措施:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，保證合理使用抗菌藥。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等社會(huì)問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要了解的不能滿足，也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告2
自接到蒙陰縣衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)管理的通知》后，我院成立了院長為首的自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的自查
1、醫(yī)院的一切收支都由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，認(rèn)真按照財(cái)務(wù)制度執(zhí)行，不存在任何科室和個(gè)人私自亂收費(fèi)行為，不存在小金庫。
2、經(jīng)自查，未發(fā)現(xiàn)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成。
3、醫(yī)務(wù)人員沒有接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請(qǐng)的行為，不存在接受企業(yè)或個(gè)人給予的回扣等不正當(dāng)利益。
4、不存在“打急救電話提成”或“介紹病人提成”的方式，拉攏病人就醫(yī)，我院嚴(yán)格按照病人的自愿行為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。
二、嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購政策及藥品“零差率”政策。
我院成立了藥事委員會(huì)，嚴(yán)格按照醫(yī)改政策，所有藥物的購進(jìn)實(shí)行集中招標(biāo)采購政策，藥物的銷售一律按照“零差率”執(zhí)行，對(duì)村衛(wèi)生室也是按照零差率銷售，不收取任何費(fèi)用。
三、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，提高收費(fèi)透明度。
1、我院收費(fèi)價(jià)格嚴(yán)格按照《臨沂市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格》的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不存在自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、提高標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)亂收費(fèi)的行為，收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由財(cái)務(wù)科嚴(yán)格管理。
2、我院制作了醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格公示欄，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用清單制度和查詢制度，提高了收費(fèi)透明度。
四、嚴(yán)格管理預(yù)防接種行為。
預(yù)防接種工作是我院重要工作之一，此項(xiàng)工作由專人管理，定期對(duì)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則科學(xué)地開展預(yù)防接種工作。
1、接種一類疫苗，嚴(yán)格按照政策執(zhí)行，不存在誘導(dǎo)行為，保證適齡兒童享受到免費(fèi)接種第一類疫苗的優(yōu)惠政策。
2、接種第二類疫苗始終堅(jiān)持自愿的原則，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真進(jìn)行登記。
五、存在的不足之處及整改措施不足之處：
1、病人查詢制度執(zhí)行不夠完善，未設(shè)查詢工具，查詢需通過收費(fèi)室，所以查詢過程繁瑣。
2、少數(shù)疫苗接種知情告知內(nèi)容填寫不全，如無監(jiān)護(hù)人簽名等；
3、少數(shù)疫苗報(bào)廢未按《一類疫苗報(bào)廢管理辦法》進(jìn)行報(bào)廢手續(xù)。
整改措施
1、設(shè)立查詢服務(wù)臺(tái)，完善查詢制度，進(jìn)一步提高收費(fèi)透明度。
2、進(jìn)一步做好受種者或監(jiān)護(hù)人接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等知情告知工作。
3、嚴(yán)格按《一類疫苗報(bào)廢管理辦法》完善報(bào)廢手續(xù)。
醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告3
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范，加大監(jiān)管力度等平常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推動(dòng)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級(jí)責(zé)任目標(biāo)要求三門峽婦科醫(yī)院新農(nóng)合自查工作情況以下：
一、工作展開情況
1.堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄公道規(guī)范用藥。
2.參合農(nóng)民救治時(shí)確認(rèn)身份后，認(rèn)真審核三證并填寫新農(nóng)合進(jìn)院登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償單及表三上有病人親身簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴(yán)禁假藥、過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公然，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的題目
1、有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部份人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“眾所周知，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進(jìn)來。
2、我院工作職員對(duì)新農(nóng)和政策了解不夠透徹，針對(duì)此項(xiàng)題目，我院今年已組織了兩次全院培訓(xùn)，已做到新農(nóng)合政策人人知曉。
三、未來工作計(jì)劃
1.在以后工作中，嚴(yán)格依照有關(guān)文件要求審核報(bào)銷用度。
2.加強(qiáng)本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強(qiáng)管理職員和經(jīng)辦職員的.能力，管理職員和經(jīng)辦職員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4.加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)群眾的好處。
5.我院將一如既往的積極配合上級(jí)管理中心的工作，為陜縣新農(nóng)合作出自己應(yīng)盡的義務(wù)。
通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的題目和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，增進(jìn)我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告4
20xx年12月市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政工作會(huì)議后，我院所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了莫局長關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、督促崗位責(zé)任制、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的講話精神。為加強(qiáng)我院的醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，應(yīng)市衛(wèi)生局要求，對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發(fā)生醫(yī)療安全責(zé)任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題。現(xiàn)將我院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全自查自糾工作匯報(bào)如下：
一、開展的關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面的工作
醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。為全面加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，我們要求廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益，堅(jiān)持以人為本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的陳舊觀念，夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧。具體做法如下：
1、依法執(zhí)業(yè)、持證上崗
我院醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，及時(shí)辦理醫(yī)師及護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，清退不符合注冊(cè)登記的4名工作人員。所有醫(yī)療活動(dòng)嚴(yán)格遵循診療范圍。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)
我院長期組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等各項(xiàng)法律法規(guī)及部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。每周組織3次業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)還加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧，提高服務(wù)水平。
3、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)管理、落實(shí)核心制度
醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴(yán)重影響和干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個(gè)始終難以解決的問題。
我院成立了以劉惠君院長為組長，各科室重點(diǎn)負(fù)責(zé)人為組員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī)院發(fā)展為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療安全管理工作涉及到的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、制度制定、獎(jiǎng)懲機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、人員綜合素質(zhì)、宣傳教育機(jī)制等多方面的問題，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)科室（如肛腸科、手術(shù)室等）；重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員），加強(qiáng)科室及醫(yī)護(hù)合作，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故。具體做到：
1）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，此項(xiàng)措施是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。
2）規(guī)范手術(shù)期管理，完善術(shù)前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。
3）成立三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控小組，規(guī)范三級(jí)醫(yī)生的報(bào)告制度，加強(qiáng)低年資醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。
4）認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。
5）醫(yī)院藥品供應(yīng)和使用的管理，藥庫嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)出、采購計(jì)劃自動(dòng)生成、效期管理等程序，確保用藥質(zhì)量。
6）藥房嚴(yán)格按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行審方司藥，強(qiáng)調(diào)藥師審方，確保患者安全用藥。
7）開設(shè)藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)。
8）加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)作和溝通，及時(shí)解決臨床用藥的難題。
9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學(xué)工作，開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，組織人員每月對(duì)收集的藥物不良反應(yīng)案例進(jìn)行討論、分析，及時(shí)上報(bào)。
10）定期開展處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用情況分析，對(duì)不合理用藥、不規(guī)范用藥進(jìn)行通報(bào)，監(jiān)督促進(jìn)臨床安全合理用藥，提高處方書寫質(zhì)量。
11）加強(qiáng)特殊藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理程序，進(jìn)行定期檢查，確保特殊藥品的安全、使用和管理。
12）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立了完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理并組織全院護(hù)理人員以講課、培訓(xùn)、考核、競(jìng)賽等多種形式學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，培訓(xùn)率100%。
針對(duì)臨床實(shí)際工作，制定了護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理體系，制定了護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月組織各級(jí)質(zhì)控員，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各病區(qū)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病歷書寫等質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)分，將檢查結(jié)果反饋給各病區(qū)進(jìn)行整改。
護(hù)理部每月不定期對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、改進(jìn)。認(rèn)真落實(shí)搶救設(shè)備及儀器維修、保養(yǎng)及交接班制度，使其處于完好備用狀態(tài)，達(dá)到隨手可及，隨時(shí)可用。建立并完善了護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病歷討論制度。每季度進(jìn)行一次全院護(hù)理大查房及護(hù)理病歷討論，不定期的對(duì)臨床護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。
4、落實(shí)崗位責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通
嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)崗位責(zé)任制；正確書寫醫(yī)療文書，必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書，將患者的病情、醫(yī)療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、藥品種類等)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，嚴(yán)禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要做到：說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細(xì);記錄要完整;制度要嚴(yán)格;技術(shù)要熟練;操作要規(guī)范;搶救要到位;內(nèi)部要協(xié)同;責(zé)任心要強(qiáng)。
醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強(qiáng)調(diào)在病人入院時(shí)、住院過程中、病人出院時(shí)的三個(gè)環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患。醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。要求醫(yī)務(wù)人員和患者之間要建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。尊重患者及家屬的知情權(quán)和治療選擇權(quán)。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)耐心地把患者病情和患者及家屬提出的問題給予詳細(xì)的解答，特別對(duì)一些患有疑難雜癥且無法取得良好治療效果的病癥，更要做好解釋工作，使患者和家屬對(duì)疾病的發(fā)生原因和在治療過程中可能出現(xiàn)的問題有所了解，對(duì)疾病的治療有一定的思想準(zhǔn)備。這樣既有利于病情的治療，又能讓患者對(duì)治療有信心，同時(shí)也是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的有力措施。
5、嚴(yán)防醫(yī)院院內(nèi)感染
加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設(shè)備，專人負(fù)責(zé)每月按時(shí)檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺(tái)、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測(cè)一次，及時(shí)整改，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。
6、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是處理好醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患糾紛不可缺少的條件。我院注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和個(gè)人修養(yǎng)建設(shè)，在全體醫(yī)務(wù)人員心中樹立堅(jiān)定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁責(zé)任感和全心全意為人民服務(wù)的理念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，尊重患者的合法權(quán)益，轉(zhuǎn)換以往治病求醫(yī)的舊觀念，恪守醫(yī)師守則、醫(yī)療道德，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)，變被動(dòng)為主動(dòng)，以整潔大方的儀表、良好的言語態(tài)度來面對(duì)患者，給患者帶來親切感和信任感，想方設(shè)法為患者提供方便，了解患者的心理感受和感情需求，把患者視為自己的親朋好友，盡量滿足患者的需求，這樣在工作中才能贏得患者的贊譽(yù)，取得患者及家屬的配合和理解，贏得同行的尊重。
二、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的不足
1、核心制度的落實(shí)方面
醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實(shí)際的15項(xiàng)核心制度，通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)，各項(xiàng)核心制度均能全員掌握，但存在落實(shí)不到位的情況。具體表現(xiàn)為：門診病人病歷書寫不完善、病歷書寫質(zhì)量仍較差；不能全面落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，查房質(zhì)量不高；轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、會(huì)診制度不健全；查對(duì)制度不能全面落實(shí)。
2、醫(yī)院院內(nèi)感染控制方面
醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題部分未解決，如手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)不夠。
3、醫(yī)患、護(hù)患交流方面
醫(yī)患、護(hù)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)，我院在醫(yī)患溝通方面還存在個(gè)別醫(yī)患、護(hù)患溝通方式方法、技巧欠佳情況。
4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育方面
我院全體醫(yī)護(hù)人員能嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德規(guī)范，無收受紅包、吃請(qǐng)行為，但在縱深服務(wù)方面仍需加強(qiáng)。
總之，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院長足發(fā)展的前提，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。規(guī)范醫(yī)療安全管理工作，把握好新形勢(shì)下醫(yī)療安全工作的特性，分析研究醫(yī)療安全管理工作的特點(diǎn)和存在的問題，從而找到解決問題的對(duì)策，在以后的工作中更加自覺地提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療安全意識(shí)、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序，保證醫(yī)務(wù)人員及患者的人身財(cái)產(chǎn)安全和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
以上自查自糾工作妥否，懇請(qǐng)各上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作督導(dǎo)檢查。
醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告5
按照《中共紀(jì)委關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)中央“八項(xiàng)規(guī)定”深入推進(jìn)正風(fēng)肅紀(jì)工作監(jiān)督檢查方案的通知》和理紀(jì)函〔20xx〕10號(hào)的通知要求，我局高度重視，根據(jù)《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》之規(guī)定，現(xiàn)將我局貫徹落實(shí)情況報(bào)告如下：
一、經(jīng)費(fèi)管理
嚴(yán)格按照國家預(yù)算編制執(zhí)行，公務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)開支、公務(wù)卡使用、貨物采購、其他服務(wù)等嚴(yán)格按照國家相關(guān)會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)規(guī)則執(zhí)行。
二、公務(wù)用車
公務(wù)用車編制、購置、配備無超編制、超標(biāo)準(zhǔn)情況。公務(wù)用車管理使用和運(yùn)行過程嚴(yán)格按照國家、省、州、縣部門相關(guān)公務(wù)用車規(guī)定執(zhí)行，做到公車公用，無公車私用現(xiàn)象，按縣財(cái)政核定公務(wù)用車經(jīng)費(fèi)，實(shí)行按財(cái)政按月報(bào)銷制度，嚴(yán)審公務(wù)用車報(bào)銷。20xx全年支出公務(wù)用車維護(hù)費(fèi)56800元；20xx年1至5月公務(wù)用車總支出4267元，同比-11%。
三、公務(wù)接待
嚴(yán)格按照相關(guān)公務(wù)接待規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行公務(wù)接待集中管理、審批控制、標(biāo)準(zhǔn)制定和執(zhí)行總額控制。20xx全年支出公務(wù)接待費(fèi)20000元；20xx年1至5月公務(wù)接待費(fèi)總支出300元，同比-95%。
四、會(huì)議活動(dòng)
20xx年以來單位無會(huì)議費(fèi)產(chǎn)生。一貫提倡精簡(jiǎn)會(huì)議，減少會(huì)議經(jīng)費(fèi)支出，做到開短會(huì)，開有用的會(huì)。
五、有無違規(guī)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用情況
嚴(yán)格控制“三公”經(jīng)費(fèi)支出，不偏高、不超標(biāo)準(zhǔn)，無違規(guī)報(bào)銷煙、貴重酒、土特產(chǎn)等情況。無違規(guī)發(fā)放各種獎(jiǎng)金、津貼的情況，無違規(guī)發(fā)放應(yīng)急加班補(bǔ)貼等情況。
六、財(cái)務(wù)管理情況
建立了審核報(bào)銷制度，按照有關(guān)規(guī)定記賬核算。各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)均在所提供的會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)憑證及其他資料中真實(shí)、完整的反映，無賬外賬及小金庫。
七、銀行開戶情況
單位在農(nóng)業(yè)銀行的賬戶均已全部提供給財(cái)政、審計(jì)部門，以便隨時(shí)接受相關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。
醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告6
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，并針對(duì)《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)工作方案的通知》精神我單位進(jìn)行了自查自糾工作。自查情況如下：
一、機(jī)構(gòu)資質(zhì)
單位全稱：“武漢王家灣中醫(yī)門診部”，位于武漢市漢陽區(qū)永豐街楊家大灣185號(hào)；
性質(zhì)：民營所有制；
法人代表：張積銀；
主要負(fù)責(zé)人：李仕忠；
我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：6823105234XX517d1202，在xx有效期限內(nèi)。
二、人員資質(zhì)：我院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員14人，藥劑人員5人，均通過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、我院設(shè)置了中醫(yī)、內(nèi)科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、西醫(yī)內(nèi)科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理安排門診科室。
2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理、辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請(qǐng)單項(xiàng)目齊全，描述清楚。
3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作及時(shí)，有上級(jí)醫(yī)師參加并進(jìn)行指導(dǎo)。
四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制
1、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
2、對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。
3、管理報(bào)告情況：我門診建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。
4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品
5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗
五、 “三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”及交接班制度等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中遵守操作規(guī)程。落實(shí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理、巡視、查對(duì)、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救護(hù)理、消毒隔離等基本制度。醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。
醫(yī)療自查自糾個(gè)人報(bào)告7
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)市環(huán)境保護(hù)局《關(guān)于廣安市危險(xiǎn)廢物專項(xiàng)檢查工作方案通知》，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，切實(shí)保護(hù)人民群眾身體健康，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》等規(guī)定，我院對(duì)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存和處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行自查，完善各種管理制度，規(guī)范從業(yè)人員行為。在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散等情況。現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：王明斌 副組長：楊明珍
成員：羅莎、鄧余星、蔣丹、何菊、羅娟、李怡靜、沈德碧、廖艷春、黃燕、曾聯(lián)友
二、自查自糾工作重點(diǎn)及存在的問題。
通過這次對(duì)全院醫(yī)療廢物管理工作的自查自糾，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療廢物管理及處理過程中存在的主要問題有：一是工作人員有時(shí)會(huì)把感染性廢物和損傷性廢物混裝；二是醫(yī)療轉(zhuǎn)送時(shí)科室記錄不及時(shí)；三是未使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用包裝袋；四是銳器盒有時(shí)盛裝過滿。針對(duì)這些存在的問題，醫(yī)院采取了積極的整改措施，重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時(shí)做好登記；配備符合要求的專用收集工具等，當(dāng)醫(yī)療廢棄物達(dá)到包裝袋的3/4滿時(shí)，做好有效封口，絕不盛裝。在工作中加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好，保障醫(yī)療廢棄物安全處置 。
三、完善制度，強(qiáng)化管理
醫(yī)院堅(jiān)持以強(qiáng)化管理入手，建立健全醫(yī)療廢物處理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。一是做好暫存設(shè)施及登記管理。強(qiáng)化消毒措施配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存點(diǎn)及時(shí)清潔、消毒。嚴(yán)格交接記錄，對(duì)醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行登記。二是做好分類收集管理。嚴(yán)格按照每天生產(chǎn)的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標(biāo)記的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。對(duì)隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物及生活廢物，應(yīng)用雙層專有包裝物，并及時(shí)密封，貼上標(biāo)簽。三是做好收集轉(zhuǎn)運(yùn)管理：運(yùn)送醫(yī)療廢棄物人員在運(yùn)送時(shí)有穿戴防護(hù)服、戴口罩、帽子、手套和防護(hù)鞋等。運(yùn)送醫(yī)療廢棄物人員按規(guī)定時(shí)間，路線送至?xí)捍娴亍＿\(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢棄物標(biāo)記，標(biāo)簽，封口，防止運(yùn)送途中流失，泄露。
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