醫(yī)療調(diào)研報告
在當(dāng)下這個社會中，報告不再是罕見的東西，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么一般報告是怎么寫的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療調(diào)研報告，歡迎大家分享。
醫(yī)療調(diào)研報告1
柘榮縣藥品監(jiān)督管理局自年成立以來，在加大對藥品市場的監(jiān)管力度，規(guī)范藥品市場秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品使用環(huán)節(jié)上的監(jiān)督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的一些不規(guī)范使用藥品及對藥品質(zhì)量管理上的疏漏仍然感到不容樂觀。在這里根據(jù)這次調(diào)研活動中所了解的情況，以及結(jié)合我局在這幾年的對本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法管理過程中所遇到的一些問題及相應(yīng)管理辦法作一個總結(jié)分析。
一、柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)管的情況和方法
（一）從加強(qiáng)崗位培訓(xùn)入手，提高人員素質(zhì)。
我局在狠抓監(jiān)督檢查的過程中，把事前的培訓(xùn)幫助作為一項重要的工作內(nèi)容，分批分層次組織法律法規(guī)和藥學(xué)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，進(jìn)行指導(dǎo)。同時采取有效方式認(rèn)真督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身開展藥劑人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，切實提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的法律意識、質(zhì)量意識和藥學(xué)專業(yè)水平，為規(guī)范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實的基礎(chǔ)。
（二）從規(guī)范購藥渠道入手，保證藥品質(zhì)量。
為從源頭上保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量，我局“三管齊下”，一是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視營銷人員和供貨企業(yè)資質(zhì)審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產(chǎn)、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人委托授權(quán)書；對身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權(quán)范圍），簽訂配送質(zhì)量保證協(xié)議，把好進(jìn)藥第一關(guān)；二是加強(qiáng)藥品營銷人員管理，通過建立信譽檔案、強(qiáng)化信用管理措施，督促醫(yī)藥企業(yè)嚴(yán)格依法聘用營銷人員，嚴(yán)格實行對營銷人員的審查考核和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；三是大力整頓和規(guī)范藥品市場秩序，專項打擊無證經(jīng)營藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地凈化了市場。
（三）從建立健全制度入手，統(tǒng)一管理“軟件”。
針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理沒有明確的規(guī)范化質(zhì)量管理體系的`情況，我局在出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理制度》中按照國家法律法規(guī)的要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的“軟件”，即組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員崗位職責(zé)、質(zhì)量管理制度、相關(guān)資料記錄等統(tǒng)一做了細(xì)化，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作各項制度并統(tǒng)一上墻明示，統(tǒng)一對藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、使用等各個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，統(tǒng)一做好各種資料收集和質(zhì)量記錄，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理上做到合乎規(guī)定，有章可循。
（四）從創(chuàng)建“規(guī)范藥房”入手，加強(qiáng)誠信自律。
為加強(qiáng)誠信自律體系建設(shè)，我局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級規(guī)模不同，專門制定了《柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”驗收標(biāo)準(zhǔn)》，分縣級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)個體診所三級制定相應(yīng)的條款，符合要求的按照得分情況評為“規(guī)范藥房”。“規(guī)范藥房”采取動態(tài)管理，每年將根據(jù)監(jiān)督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將記錄在案并作為重點監(jiān)督對象增加檢查次數(shù)，對屢教不改者采取有效措施進(jìn)行整治并在新聞媒體予以公開曝光，從而充分地調(diào)動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，主動地加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。
（五）從密切部門配合入手，建立長效機(jī)制。
一是與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門聯(lián)合組成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的通知》，并成立了聯(lián)合檢查指導(dǎo)小組，加強(qiáng)指導(dǎo)；二是建立互通信息制度，衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥違法案件和檢查情況，加強(qiáng)部門信息溝通，從而增強(qiáng)了部門溝通和藥品監(jiān)督執(zhí)法工作透明度，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視藥品管理，提高了守法遵規(guī)的自覺性。
二、目前柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理上存在的主要問題
（一）我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)管過程中存在的問題
各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數(shù)量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，就顯得尤為重要。但是通過這幾年多的監(jiān)督管理實踐，我們感覺到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)督管理中主要存在以下問題：
⒈進(jìn)藥渠道不規(guī)范。由于長期以來形成的習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都程度不同地存在著進(jìn)貨渠道混亂的問題。雖然藥監(jiān)部門一而再、再而三地責(zé)令其改正，并嚴(yán)厲打擊其違法行為，但他們想方設(shè)法鉆法律空子，使得藥監(jiān)部門無法有效地對其進(jìn)行監(jiān)管。
⒉醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員素質(zhì)低下。主要表現(xiàn)在兩個方面，首先是法律觀念淡薄，對《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)缺乏必要的認(rèn)識；其次專業(yè)知識匱乏，由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對藥品從業(yè)人員專業(yè)知識的忽視，導(dǎo)致了藥品從業(yè)人員整體專業(yè)水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。
⒊藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經(jīng)營企業(yè)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥庫在衛(wèi)生條件、場地、設(shè)施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒有分開，藥房、藥庫設(shè)施缺乏，基本上沒有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設(shè)施，并且在藥品驗收制度的實行方面也明顯存在不足。尤其在村級衛(wèi)生所，依然還存在過期藥品未及時清理的問題
（二）我縣在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)行政執(zhí)法過程中遇到的法律問題。
我國目前在藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)都制定了相應(yīng)的質(zhì)量管理規(guī)范，如藥品研究領(lǐng)域有、，藥品生產(chǎn)領(lǐng)域有，藥品經(jīng)營銷售環(huán)節(jié)有等，這些規(guī)范都是嚴(yán)格按照《藥品管理法》有關(guān)條款的要求制定出來的，具有法律效力。藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營單位只有符合并通過這些規(guī)范的嚴(yán)格認(rèn)證，才具有合法從業(yè)的資格，這些環(huán)節(jié)抓監(jiān)管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)卻遇到了一些違法行為無法追究的情形。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理狀況令人擔(dān)憂，對百姓的健康和生命安全構(gòu)成了極大的潛在威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在了藥品研究、生產(chǎn)和經(jīng)營等環(huán)節(jié)的后頭。在現(xiàn)階段，我國藥事管理法律法規(guī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)上還存在很多的不足之處：
⒈欠完備、全面
我國新修訂的《藥品管理法》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)僅限于規(guī)定而規(guī)定，沒有相應(yīng)的約束條款，或只有禁則而無罰則，即規(guī)定了應(yīng)當(dāng)怎么做，卻沒有規(guī)定其相應(yīng)的法律責(zé)任，使之在實際操作過程中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無形之中對百姓的健康和生命構(gòu)成了潛在的威脅。如：合法票據(jù)、購進(jìn)驗收有記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法購進(jìn)藥品的依據(jù)和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規(guī)定，但卻沒有罰則，而這在實際操作中非常重要。
⒉欠前后規(guī)定的一致性
《藥品管理法》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用參照什么質(zhì)量管理規(guī)范才能獲得認(rèn)證許可并沒有做出象、那樣的明確規(guī)定，但在《藥品管理法實施條例》的第八十三條關(guān)于藥品認(rèn)證含義中卻提到“藥品監(jiān)督管理部門對藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位實施相應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)行檢查、評價并決定是否發(fā)給相應(yīng)認(rèn)證證書的過程”這樣的描述，顯然沒有做到法律與法規(guī)的統(tǒng)一。
⒊對藥品使用從業(yè)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺乏硬性要求
我國目前實施的執(zhí)業(yè)藥師制度在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)由于、認(rèn)證必須配備的硬性規(guī)定，極大地促進(jìn)了藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員學(xué)習(xí)的積極性。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)因沒有相應(yīng)的質(zhì)量規(guī)范，該制度很難得到醫(yī)院的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員不學(xué)習(xí)照樣工作，無危機(jī)感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導(dǎo)患者合理用藥了。
三、對規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的設(shè)想和對策
（一）、完善補(bǔ)充現(xiàn)有法律法規(guī)
⒈在現(xiàn)行的《藥品管理法》的基礎(chǔ)上，需對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理章節(jié)增加如下內(nèi)容：（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并發(fā)給《藥品使用許可證》；無《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（）《藥品使用許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期和經(jīng)營范圍，到期重新審查發(fā)證。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科必須具有依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員；（）具有與所使用藥品相適應(yīng)的藥庫、藥房、設(shè)備、倉儲設(shè)施、衛(wèi)生環(huán)境；具有與所使用藥品相適應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或者人員；具有保證所使用藥品質(zhì)量的規(guī)章制度。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理必須按照國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門依據(jù)本法制定的《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》使用藥品。食品藥品監(jiān)督管理部門按照規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科是否符合《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的要求進(jìn)行認(rèn)證；對認(rèn)證合格的，發(fā)給認(rèn)證證書。（）《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的具體實施辦法、實施步驟由國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門會國務(wù)院衛(wèi)生行政部門共同制定。
⒉制訂《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》
制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》必須充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性；制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》可參照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》；制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》時除對藥庫、藥房軟硬件做出規(guī)定外，應(yīng)考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區(qū)藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題。
（二）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為可實行“扣分制”管理。
“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”是藥監(jiān)部門工作方針，為把這一工作方針運用到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)管上，建議可借鑒交警部門對駕駛員扣分的作法，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為實行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的規(guī)定，制訂一個扣分的標(biāo)準(zhǔn)，即扣分的內(nèi)容，這一內(nèi)容不宜過多、過細(xì)，但必須量化，有操作性，如
⒈藥械從正規(guī)渠道購進(jìn)分
⒉建立藥械購進(jìn)、驗收、登記分
⒊藥械購進(jìn)、使用帳目清楚分
⒋使用正規(guī)藥品、器械分
⒌特殊藥品管理規(guī)范分
⒍依法對藥品、器械進(jìn)行管理分
根據(jù)上述內(nèi)容及分值，藥品監(jiān)督執(zhí)法人員在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)行檢查時，如發(fā)現(xiàn)沒有做到的內(nèi)容，則此項分?jǐn)?shù)全扣，當(dāng)一次檢查扣分達(dá)分以下，且行為較輕的，則給予警告，限期改正外，必須視情予以經(jīng)濟(jì)處罰。如全年累計扣分達(dá)分以上，則該單位必須停業(yè)整頓，同時建議衛(wèi)生主管部門吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，如發(fā)放了《藥品使用許可證》，同時予以吊銷。
醫(yī)療調(diào)研報告2
一、公司概況
**縣**貿(mào)易有限公司成立于20ｘｘ年，注冊資本10萬元，經(jīng)營范圍為國內(nèi)貿(mào)易、對外貿(mào)易經(jīng)營。自成立以來發(fā)展迅速，業(yè)務(wù)不斷發(fā)展壯大。
二、調(diào)查情況
（一）調(diào)查過程簡述
20ｘｘ年國外技術(shù)性貿(mào)易措施影響醫(yī)療器械產(chǎn)品專項調(diào)查共涉及1家企業(yè)，**采取電話調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，首先對調(diào)查的目的、意義進(jìn)行了宣傳，然后詢問企業(yè)對于技術(shù)性貿(mào)易壁壘的理解，以及在過去出口相關(guān)產(chǎn)品時受技術(shù)性貿(mào)易壁壘的影響。最后，根據(jù)問卷填答要求和企業(yè)提出的問題進(jìn)行了“一對一”指導(dǎo)，并完成填報。
（二）調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計與分析
經(jīng)調(diào)查，**縣**貿(mào)易有限公司未受技術(shù)性貿(mào)易措施的影響。但為了企業(yè)的發(fā)展，有對技術(shù)性貿(mào)易措施有一定的了解。表示20ｘｘ年影響企業(yè)產(chǎn)品出口的國外技術(shù)性貿(mào)易措施具體的形式有美國FDA法規(guī)、加拿大CSA安全認(rèn)證、日本PSE認(rèn)證、CE認(rèn)證等。
三、調(diào)研總結(jié)
（一）企業(yè)認(rèn)為受技術(shù)性貿(mào)易措施制約的主要原因
**縣**貿(mào)易有限公司表示，主要會受以下幾方面的影響：1、國外醫(yī)療器械市場注冊的特別要求。2、生產(chǎn)技術(shù)水平達(dá)不到出口國要求。3、不了解國外法規(guī)發(fā)生的變化。
除技術(shù)性貿(mào)易措施之外，許可證、關(guān)稅、匯率等因素也是影響出口的重要因素之一。
（二）企業(yè)感受
通過此次的技術(shù)性貿(mào)易措施的調(diào)**縣**貿(mào)易有限公司表示，在今后的`國際貿(mào)易、發(fā)展過程中，需提高自身的技術(shù)研發(fā)、產(chǎn)品質(zhì)量和海外市場銷售能力，在符合國外技術(shù)性貿(mào)易措施過程中，企業(yè)國際市場競爭力和產(chǎn)品質(zhì)量安全水平有所提升。
（三）企業(yè)所需政府幫助
經(jīng)調(diào)查，**縣**貿(mào)易有限公司希望在以下幾方面獲得政府支持：1、及時提供國外技術(shù)性貿(mào)易措施的最新信息、技術(shù)指南和咨詢；2、強(qiáng)化認(rèn)證認(rèn)可工作，建立與國外權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)的互認(rèn)機(jī)制；3、實施與國際接軌的標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，推動企業(yè)參與國際標(biāo)準(zhǔn)制修訂；4、搭建公共檢測服務(wù)平臺，為企業(yè)提供便捷的檢測服務(wù)；5、及時對外交涉、談判，將影響降至最低。
四、對策建議
（一）對政府部門的意見和建議。通過牽頭建立微信公眾號、微信群、行業(yè)協(xié)會等形式，搭建政府—企業(yè)、企業(yè)—企業(yè)的溝通交流平臺，及時反饋、交流技術(shù)性貿(mào)易措施相關(guān)信息。
（二）對行業(yè)企業(yè)的建議。及時反饋在進(jìn)出口貿(mào)易過程中所遭遇的技術(shù)性貿(mào)易壁壘。加強(qiáng)企業(yè)自身對技術(shù)性貿(mào)易措施的認(rèn)識。
醫(yī)療調(diào)研報告3
根據(jù)州衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所的相關(guān)要求，我執(zhí)法所對目前我縣轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)就我縣醫(yī)療廢物處置、管理制度等方面的情況作以下匯報：
一、現(xiàn)狀
（一）我縣醫(yī)療廢物處置方式
根據(jù)我執(zhí)法所對醫(yī)療廢物的調(diào)查情況并結(jié)合我執(zhí)法所的日常監(jiān)督情況來看，我轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的'醫(yī)療廢物量較小，特別是人口總數(shù)較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表現(xiàn)特別突出。因為醫(yī)療廢物量小，目前我縣無醫(yī)療廢物集中處置點，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采取填埋和焚燒的方式對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理。
（二）醫(yī)療廢物管理制度
根據(jù)調(diào)查來看，我縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建立醫(yī)療廢棄物管理制度并上墻。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立有《一次性醫(yī)療用品驗收臺賬》、《一次性醫(yī)療用品使用銷毀登記表》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按要求做好一次性醫(yī)療用品使用、毀形、消毒、銷毀工作并記錄，處置醫(yī)療廢物人員實時簽字。
二、存在的問題
1.我縣無醫(yī)療廢物集中處置點，除縣醫(yī)院運送到醫(yī)療廢物集中處置中心外，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為自行處置醫(yī)療廢物。
2.一次性醫(yī)療廢物的存放點未能有明顯的標(biāo)示。
3.一次性醫(yī)療廢物輸液器、針頭未能分類存放。
4.自行銷毀單位未能很徹底銷毀醫(yī)療廢物。
5.醫(yī)療廢物混入生活垃圾。
6.沒有實行專人專管。
三、相關(guān)意見
1.設(shè)立集中銷毀點。
2.各單位增設(shè)醫(yī)療廢物的存放點，并且分類存放各類醫(yī)療廢物。
3.設(shè)立專人專管收集與銷毀醫(yī)療廢物，并實時簽字確認(rèn)。
4.定期對醫(yī)療廢物存放點進(jìn)行消毒處理。
醫(yī)療調(diào)研報告4
一、居民來窗口辦業(yè)務(wù)的態(tài)度
由于人少業(yè)務(wù)量大，再加上電話里的業(yè)務(wù)，許多群眾抱怨效率低，時常抱怨不接電話，時不時被舉報。大部分居民來合療窗口報銷，基本都要跑兩回，告知報銷需要三四個月才能把錢打進(jìn)卡里，更是怨聲載道，態(tài)度十分不友好，有的甚至打電話舉報，更有甚至當(dāng)場大罵。
現(xiàn)在醫(yī)療費用不斷上漲，廣大居民不堪重負(fù)，雖然合療報銷比例相當(dāng)可觀，但是自付費用還有很大一部分需要自己承擔(dān)。本來住院看病的錢都是親戚朋友那借來的，報銷下來還要還賬，住院病歷交到合療辦，經(jīng)過核查后報銷金額得三四個月才能到居民卡里面，所以居民對合療窗口的態(tài)度不好。
二、新型合作醫(yī)療制度的特點
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，而過去
的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主
的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金主要靠個人繳納，政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決居民
因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的`體
制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
調(diào)查顯示，居民迫切希望能改變現(xiàn)狀，報銷程序簡化，報銷金額能在幾個工作日打在卡里。而新型合作醫(yī)療制度是為了解決群眾看病難的問題，是為群眾辦好事辦實事的好政策，如果報銷期限能縮短，更是想群眾之所想，急群眾之所急，辦群眾之所盼。
我們窗口人員，每天接觸許多來辦業(yè)務(wù)的群眾，要對政策領(lǐng)會透徹，端正為群眾服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，這樣群眾才能對合療工作的認(rèn)可，從而增強(qiáng)政府的公信力。
醫(yī)療調(diào)研報告5
在人們?nèi)粘Ｉ罨加懈鞣N疾病的時候，只有一般的小病能到藥店購買藥品治療，其他大部分疾病需要到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行用藥治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數(shù)量上相對較大。因此進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從購進(jìn)到使用全過程的管理，對于確保我市人民群眾用藥安全有效具有十分重要的意義。然而現(xiàn)階段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)
的監(jiān)管規(guī)范程度不及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品使用管理上還存在一些問題急需盡快解決。
一、法律法規(guī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面占的比例小，規(guī)范的多，處罰的少。目前，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)國家都實施gmp、gsp全過程管理，而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻沒有相應(yīng)的規(guī)范來管理；在現(xiàn)有的藥品管理法律法規(guī)中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求大部分是規(guī)范的內(nèi)容，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了法律法規(guī)，只有在進(jìn)貨渠道和藥品質(zhì)量方面明確規(guī)定了法律責(zé)任，其他方面沒有明確處罰依據(jù)。所有這些情況使藥品監(jiān)管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管缺少查處力度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些違法行為不整改藥品監(jiān)管部門也沒有辦法處理。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷藥品管理不規(guī)范。在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診斷藥品，有的不知道按藥品管理，還按試劑管理，單獨購進(jìn)，有的在一些試劑商店進(jìn)貨。診斷藥品一般要求低溫保存，而且有效期非常短，常常有過期失效現(xiàn)象出現(xiàn)。另外診斷藥品一般都存放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的化驗室冰箱內(nèi)，有的冰箱內(nèi)的濕度較大，有的冰箱內(nèi)還存放其他生活用品。
三、藥品儲存的設(shè)施設(shè)備與藥品的儲存要求不相適應(yīng)。有的藥品庫房門窗不嚴(yán)密，庫內(nèi)溫濕度無法控制，無法保持庫內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境；庫內(nèi)藥品擺放混亂，合格區(qū)和不合格區(qū)無明顯分界，藥品與非藥品混放，需低溫保存的藥品就在常溫狀態(tài)下存放；無防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥設(shè)備等等；有的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)即有庫房，又有病房藥局，各科室也存放藥品，這樣的藥品儲存環(huán)境不僅難以達(dá)到藥品儲存要求，而且藥品管理還非常混亂。
四、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員缺乏。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，尤其是小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有專職人員管理使用藥品，從藥人員大多由醫(yī)生、護(hù)士兼職或臨時人員擔(dān)任，缺乏必要的藥學(xué)知識，對藥品的功效、毒副作用、配伍禁忌、注意事項、購進(jìn)、驗收、儲存保管等知之甚少，使其使用的藥品質(zhì)量無法得到保障。
五、管理制度和程序不完善。缺少藥品管理相關(guān)制度和程序，在藥品購進(jìn)、保管、儲存、養(yǎng)護(hù)、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)無章可循。
六、村級衛(wèi)生室醫(yī)療條件差。有的'村衛(wèi)生室設(shè)在醫(yī)生家里，只有一間房間，既是藥房，又是診室，還是醫(yī)生的休息室，藥品在這樣的環(huán)境下存放不符合規(guī)定要求。
七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書管理問題。在我市一些林場、農(nóng)村的衛(wèi)生所，有的長期看不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書，對其合法性需要到主管部門進(jìn)行核實，有的一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書兩個醫(yī)生使用，還有一些鄉(xiāng)村的游醫(yī)，不辦任何證件，暗中賣藥，與藥品監(jiān)督管理人員打游擊戰(zhàn)，所有這些給藥品監(jiān)管帶來很多不便。
八、有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室分別承包給個人經(jīng)營，這些承包個人對藥品的管理更加混亂，為了經(jīng)濟(jì)效益，他們從違法渠道購進(jìn)藥品，藥品質(zhì)量難以保證；特別是一些中醫(yī)診所，中藥飲片質(zhì)量非常不好，還經(jīng)常違法自配藥品賣給患者。
針對以上存在的問題，我提出以下建議，供參考：
一、建議國家局盡快制定相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理部門規(guī)章，或者由我省自行制定地方法規(guī)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用管理進(jìn)一步明確細(xì)化，并明確相應(yīng)的法律責(zé)任；同時建議國家局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定出臺有關(guān)藥品使用的質(zhì)量管理規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理，保證藥品質(zhì)量。
二、結(jié)合藥品經(jīng)營企業(yè)gsp標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，制定我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建規(guī)范藥房方案，分步實施，大力推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的規(guī)范化建設(shè)。自從20xx年我市開始醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建規(guī)范藥房工作，到今年年底縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28戶達(dá)到了規(guī)范藥房標(biāo)準(zhǔn)，還有6戶沒有達(dá)標(biāo)；對縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要研究具體措施，進(jìn)一步推進(jìn)。
三、進(jìn)一步加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。對一些不規(guī)范的違法行為要加強(qiáng)指導(dǎo)，推進(jìn)整改；對違法渠道購進(jìn)藥品和藥品質(zhì)量存在問題的要加大處罰力度，依法查處；對農(nóng)村、林場以行醫(yī)為名（未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書）無藥品經(jīng)營許可證經(jīng)營藥品的違法行為要堅決查處，依法取締。
四、加大宣傳教育培訓(xùn)力度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大人民群眾對藥品管理的重要性和藥品知識有更深一步的認(rèn)識，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立誠信體系，形成由藥監(jiān)部門一家依法管藥轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣餐O(jiān)督的輿論氛圍。
五、結(jié)合農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作，進(jìn)一步規(guī)范我市農(nóng)村、林場衛(wèi)生所創(chuàng)建規(guī)范藥房、達(dá)標(biāo)藥房，推進(jìn)我市農(nóng)村、林場衛(wèi)生所的藥品管理，保證農(nóng)村、林場衛(wèi)生所使用藥品的質(zhì)量。
我們要從保護(hù)廣大群眾生命健康的角度著想，工作積極主動，尋找切實可行的辦法，監(jiān)督管理好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量，保障全市人民用藥安全有效，促進(jìn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
醫(yī)療調(diào)研報告6
近幾年來，醫(yī)療損害賠償糾紛案件不斷增加，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，社會各界對此類案件也高度關(guān)注，為此，《侵權(quán)責(zé)任法》中就設(shè)專章對此類案件作了較為詳細(xì)的規(guī)定。自《侵權(quán)責(zé)任法》施行以來，本院共受理兩起醫(yī)療損害賠償糾紛案件，其中一件已調(diào)解結(jié)案，另一件為新收案件，目前正在審理中。從數(shù)據(jù)可知，本院轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療損害賠償糾紛案件相對來說還是比較少的，其主要原因之一是作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治理的病例相對大醫(yī)院而言少且簡單，因而發(fā)生醫(yī)療事故的幾率也相對較低。
該類案件的特點是審理周期長、處理難度大，訴訟時雙方常會發(fā)生沖突、哄鬧等現(xiàn)象，調(diào)解難度大，且普遍存在著一個主要難點：鑒定問題。由于醫(yī)療損害賠償糾紛案件大多涉及醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)知識，其高度專業(yè)性和復(fù)雜性大大的超出了法官的認(rèn)知水平，因而，在審理該類案件時，鑒定結(jié)論成為影響案件事實的具有杠桿作用的重要證據(jù)，醫(yī)療損害鑒定的公正性、科學(xué)性也成為當(dāng)事人雙方關(guān)注、爭議的焦點。但目前，我國的醫(yī)療鑒定制度并不完善。
一、我國醫(yī)療損害鑒定制度的現(xiàn)狀
醫(yī)療損害鑒定的二元平行機(jī)制。在我國司法實踐中，涉及醫(yī)療損害賠償糾紛案件的鑒定方式主要有兩種：醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定和社會鑒定機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過錯鑒定。醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)學(xué)會組織鑒定專家組進(jìn)行，鑒定專家由雙方當(dāng)事人在醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦工作人員的組織下在專家?guī)熘须S機(jī)抽取，鑒定實行合議制，鑒定結(jié)論由鑒定組集體負(fù)責(zé)，鑒定人員不接受法庭質(zhì)證。醫(yī)學(xué)會的鑒定專家?guī)斐浞治{了醫(yī)學(xué)專業(yè)的權(quán)威，為鑒定的科學(xué)性提供了堅實的保證，但是，由于醫(yī)學(xué)會的性質(zhì)，其與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門有著緊密的聯(lián)系，甚至有些專家就是由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的人員兼任，而專家?guī)熘械呐R床醫(yī)學(xué)專家與被鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員或多或少有著直接或間接的聯(lián)系，具有一定的行業(yè)傾向性，因而其公正性受到患者一方的質(zhì)疑，難以被患者認(rèn)同。醫(yī)療過錯鑒定是指人民法院在審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，依據(jù)職權(quán)或應(yīng)當(dāng)事人的請求，委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯、因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行鑒定，是由果及因的鑒定，鑒定目的主要是確認(rèn)人身損害的方式、方法、程度及后期治療費用等，鑒定人個人對鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)，其鑒定結(jié)論相對于醫(yī)療事故鑒定具有較強(qiáng)的中立性，但由于司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人員不是從事臨床的`醫(yī)學(xué)專家，其對醫(yī)療行為的風(fēng)險性及醫(yī)務(wù)人員的可預(yù)見性認(rèn)識較少，對臨床工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行鑒定缺乏應(yīng)有的科學(xué)性、權(quán)威性，因而難以保證鑒定的科學(xué)性。兩種鑒定方式對同一醫(yī)療行為難免存在著不同的看法，從而導(dǎo)致鑒定結(jié)論存在差異，甚至完全不一樣。而我國現(xiàn)行的法律法規(guī)并沒有對這兩種鑒定方式的適用先后順序、證明效力等級等作出規(guī)定，也未規(guī)定當(dāng)醫(yī)患雙方就同一糾紛提出不同的鑒定方式時該如何處理，兩種鑒定方式處于并存狀態(tài)。
二、“二元化”的鑒定制度存在的問題
（一）鑒定混亂，不利于糾紛的化解。顯而易見，醫(yī)療事故鑒定對于醫(yī)院方面而言更為有利，而患者一方則會更傾向于醫(yī)療過錯鑒定，出于不同的訴訟請求及趨利避害的心理，當(dāng)事人雙方往往會要求選擇不同的鑒定方式，以達(dá)到自己所期望的醫(yī)療糾紛情形。由于缺乏明確的法律規(guī)定，各地法院對此采取不同的做法：一、只做醫(yī)療事故鑒定，二、只做醫(yī)療過錯鑒定，三、兩種鑒定同時進(jìn)行，四、先醫(yī)療事故鑒定，如果鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，再進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。這種情況不僅造成地域上的不公平，且無論采取何種方式，都可能會讓未被法院采取的鑒定申請一方對將來的鑒定結(jié)論產(chǎn)生心理上的不信任、不服從，這樣不僅不利于案件糾紛的解決，反而可能會激化矛盾。
（二）延長審理周期，增加訴訟成本。由于當(dāng)事人對鑒定結(jié)論的不信任、不認(rèn)同，往往會提出要求重新鑒定或補(bǔ)充鑒定來進(jìn)行抗辯，使得這類案件在審理過程中要經(jīng)歷多次鑒定、重復(fù)鑒定，增加了當(dāng)事人的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本。
（三）增加了法官對鑒定結(jié)論的采信難度。對于普通民事案件，審判人員可依據(jù)證據(jù)規(guī)則，結(jié)合邏輯推理及日常生活經(jīng)驗對證據(jù)進(jìn)行分析判斷，而對于醫(yī)療訴訟，具有高度專業(yè)化和技術(shù)性的醫(yī)療職業(yè)行為是一般人不了解的，因而難以判斷醫(yī)生診療的過程、細(xì)節(jié)是否科學(xué)合理，其大大的超出了審判人員的認(rèn)知范圍，正是基于此點，在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中需要進(jìn)行鑒定，但在面對不同的鑒定結(jié)論時，在法律沒有規(guī)定效力等級的情況下，審判人員難以分析采信，這樣似乎使整個案件又陷入了一種矛盾之中，給審判人員審理案件造成了極大的困擾。
三、打破“二元”鑒定體制，建立統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定制度
（一）整合兩種鑒定體制。醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定與司法機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過錯鑒定各有優(yōu)異，筆者建議可以結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)中有關(guān)鑒定制度的規(guī)定，將兩種鑒定方式進(jìn)行整合，對醫(yī)療損害鑒定在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、鑒定方法、鑒定程序等方面做出統(tǒng)一明確的規(guī)定。建立擁有專職鑒定專家，擺脫衛(wèi)生行政部門干預(yù)的中立的文秘站－您的專屬秘書，中國最強(qiáng)免費文秘網(wǎng)！醫(yī)療損害鑒定組織，同時鑒定內(nèi)容必須包括醫(yī)療行為是否存在過錯、過錯行為在損害后果中的責(zé)任程度等等。
（二）明確醫(yī)療損害鑒定結(jié)論應(yīng)接受質(zhì)證。盡管鑒定結(jié)論由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行分析鑒定得出，具有一定的權(quán)威性，但這種技術(shù)上的權(quán)威要經(jīng)法庭認(rèn)可，才能變成法律上的肯定，否則，將鑒定結(jié)論直接作為定案依據(jù)，實際上是鑒定權(quán)部分代替了審判權(quán)。因此，鑒定人應(yīng)依法庭傳喚，出庭參加法庭調(diào)查、質(zhì)詢，這樣，可以通過雙方當(dāng)事人的法庭詢問對鑒定結(jié)論進(jìn)行有效的質(zhì)證，從而為審判人員是否采納鑒定結(jié)論提供依據(jù)。在此，還可以引入專家輔助人制度。所謂專家輔助人制度是指當(dāng)事人可以聘請醫(yī)學(xué)專家，協(xié)助其對鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證，這對于缺乏醫(yī)學(xué)知識而對鑒定結(jié)論的質(zhì)證處弱勢的患者方來說，能夠切實提高其質(zhì)證能力，增加其對鑒定結(jié)論的認(rèn)同感，以提高當(dāng)事人對案件審理過程、審理結(jié)果的認(rèn)同感，從而有效化解醫(yī)患雙方的矛盾沖突。
醫(yī)患關(guān)系和諧是社會和諧的重要組成部分，妥善解決醫(yī)療損害賠償糾紛案件對于構(gòu)建和諧社會具有十分重要的意義。審判人員在處理此類糾紛時，要樹立客觀、公正及合理的理念，綜合考慮醫(yī)患雙方的客觀情況，一方面要考慮到患者屬于弱勢群體，缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和舉證能力，另一方面也要考慮到醫(yī)院的公益性和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，以平衡醫(yī)患雙方的利益。在審判實踐中，還可以充分發(fā)揮調(diào)解機(jī)制的作用，在合法、有效的前提下，提高當(dāng)事人對案件處理結(jié)果的滿意度，有效化解矛盾，從而切實改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會和諧。
醫(yī)療調(diào)研報告7
在校團(tuán)委的有序組織下，來自不同年級、系辦，不同學(xué)生組織的共xx名同學(xué)組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研隊。在指導(dǎo)老師劉部長的統(tǒng)籌安排下于xx年7月7日下午3點30分開始對瀘州市江陽區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進(jìn)行健康狀況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，為他們建立個人健康檔案。
經(jīng)過為期一周的調(diào)查、整理，我們一共建立了xx余份個人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8。40%，在老年人中的發(fā)病率尤高，達(dá)88。11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3。53%。 因我們在調(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒來得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個活動。
在我們調(diào)查的過程中，有很多居民不理解，甚至對我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時，大家都會比較避諱。有人說，單位每年都會組織體檢的，不用建立個人健康檔案；也有人說，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來就有保險的，用不著，而且他們覺得在社區(qū)建立的個人健康檔案會威脅到個人的隱私安全。
我想，這些居民應(yīng)該還不太了解這項國家政策，并且，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺得小衛(wèi)生站沒什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實，這是不必要的。 當(dāng)然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無數(shù)次的敲門、解釋，得到對方的理解和支持時，那種感激和興奮是難以言表的。因為，他們的認(rèn)可讓我們相信：我們的所做的事情是對的，醫(yī)生的奉獻(xiàn)是有意義的、是社會需要的，而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會對醫(yī)生這個職業(yè)充滿敬畏和向往。
不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會面帶微笑，重復(fù)同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調(diào)查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{(diào)查時，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨，我們給他們做調(diào)查時也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r候也會特別叮囑老人：飲食盡量清淡點，平時少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這么關(guān)心過自己了！最后，老人甚至還會 對我們說“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關(guān)愛！
另外，我自己在調(diào)查中也作了反思，主要有如下幾點：
一、 準(zhǔn)備工作：
需要提前與各個小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務(wù)
二、 關(guān)于居民健康知識的普及：
2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過計算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計算機(jī)中，通過計算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。
3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具；是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。
4、居民健康檔案的建立原則：
1）逐步完善的原則；
2）資料收集前瞻性原則；
3）基本項目動態(tài)性原則；
4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；
5）保密性原則。
5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價值也最高。
6、居民健康檔案的特點和意義：
1）內(nèi)容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；
2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計算機(jī)信 息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會診的時間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平；
3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統(tǒng)計分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；
4）檔案存儲更簡易，能實現(xiàn)大量存儲和實時存取的統(tǒng)一， 占用空間小，保存容量大，能永久保存；
5）居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。
三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的落實：
1、日常工作時，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，注意健康小知識 的宣傳普及；
2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進(jìn)行常規(guī)體檢，并注意 通知到位；
3、每次居民體檢結(jié)束以及看病后，做好相關(guān)記錄；
4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，組織醫(yī)學(xué)生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓，宣傳實用健康小知識、急救知識等，增強(qiáng)居民衛(wèi)生意識。
當(dāng)然，在這次調(diào)查中，我們也收獲了許多
一、 團(tuán)結(jié)就是力量。
以兩人為一組，小組之間精誠合作，互相交 流，相互幫助，團(tuán)隊任務(wù)之間相互協(xié)調(diào)，共同前進(jìn)，高效完成。隨著工作的.進(jìn)行，我們相互也越來越熟悉，大家也收獲了友誼。
二、 團(tuán)隊效率有賴于正確有效的指導(dǎo)。
指導(dǎo)老師劉部長每天都會關(guān) 心我們的工作業(yè)績，以及工作中遇到的困難，并及時給出一些建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊工作順利完成。
三、 有效的溝通是任務(wù)完成的關(guān)鍵。
不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動配合，讓他們感覺被關(guān)心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。
四、 這是對耐心和恒心的考驗。
調(diào)查過程中，我們面對的是所有 居民，必然會有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態(tài)開始和繼續(xù)我們的工作。調(diào)查工作需要家家戶戶親自上門問詢，并負(fù)責(zé)解釋以及協(xié)助填表，看似內(nèi)容很少的一張表，也需要花費大量精力和時間才能完成。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的個人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預(yù)防和控制意識。我國居民的健康保障，仍有賴于國家衛(wèi)生制度的完善，和醫(yī)療知識的普及。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療組織，需要從小事抓起，做好社區(qū)居民的個人健康狀況的調(diào)查、記錄，為以后的臨床治療、教學(xué)、研究提供參考建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊工作順利完成。
醫(yī)療調(diào)研報告8
一、調(diào)查目的
通過調(diào)查了解群眾及醫(yī)生對醫(yī)療改革的了解程度和對醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療改革過程中仍需注意的問題。
二、調(diào)查對象及一般情況
調(diào)查對象：山東省xx市部分三級甲等醫(yī)院醫(yī)生，部分私立醫(yī)院醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生；xx市群眾。
一般情況：被調(diào)查的醫(yī)生多為醫(yī)院門診醫(yī)生，被調(diào)查的群眾多為醫(yī)院門診隨機(jī)抽取，以及社區(qū)、單位的部分群眾。
三、調(diào)查方式
此次調(diào)查采取發(fā)放調(diào)查問卷的方式。
問卷分為醫(yī)生調(diào)查問卷和群眾調(diào)查問卷，此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷100份，并全部回收，其中，醫(yī)生執(zhí)業(yè)調(diào)查問卷50分，群眾意見調(diào)查問卷50分。
四、調(diào)查時間及地點
調(diào)查時間：20xx年7月27日——20xx年8月15日
調(diào)查地點：
醫(yī)生調(diào)查：山東省xx市人民醫(yī)院、勝利醫(yī)院、部分私人診所
群眾調(diào)查：勝利油田中心醫(yī)院門診、人民醫(yī)院門診、勝利醫(yī)院門診、xx市部分社區(qū)廣場、單位職工
五、調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查分為兩部分：醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況調(diào)查，群眾意見調(diào)查
醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況調(diào)查主要內(nèi)容為醫(yī)生對其行醫(yī)環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、工資情況的滿意程度，是否推薦子女從事醫(yī)療工作，對于國家醫(yī)療改革與醫(yī)生待遇和醫(yī)患關(guān)系改善的看法和態(tài)度等。
群眾意見調(diào)查主要內(nèi)容為了解群眾在看病就醫(yī)方面的消費比重，對醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，對醫(yī)療改革的了解程度等。
六、調(diào)查結(jié)果
以下是兩份調(diào)查問卷的問題回答情況及結(jié)果總結(jié)：
醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況調(diào)查
1、您認(rèn)為目前行醫(yī)環(huán)境： a.一般56% c.很差18% b.很好20% d.達(dá)到了有可能的最差的程度6%
2、您認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系： a.還過得去52% c.很緊張38% b.很和諧8% d.簡直像“敵”“我”矛盾2%
3、您行醫(yī)時是否很警惕，以防受到人身攻擊： a.是52% c.從不4% b.不是18% d.一直很注意26%
4、與您的工作量和付出相比較，您認(rèn)為您的工資收入： a.太少62% c.較滿意13% b.大致相當(dāng)26% d.很滿意0%
5、您愿意推薦您的子女從事醫(yī)療工作嗎： a.極力推薦0% c.不推薦56% b.推薦16% d.由他們自己決定28%
6、您認(rèn)為國家正在進(jìn)行的醫(yī)療改革會對醫(yī)生的待遇產(chǎn)生哪種影響： a.改善醫(yī)生的待遇21% c.可能會略有提高56% b.醫(yī)生待遇不變23% d.可能會有很大提高0%
7、您認(rèn)為國家正準(zhǔn)備進(jìn)行的醫(yī)療改革對醫(yī)患關(guān)系的影響可能是： a.不變24% c.對醫(yī)患關(guān)系會有明顯改善b.有助于改善醫(yī)患關(guān)系47% d.可能會使醫(yī)患關(guān)系更緊張
8、您是否需要進(jìn)一步的進(jìn)修學(xué)習(xí)（可多選）： a.迫切需要31% c.沒有時間20% b.沒有必要2% d.沒有機(jī)會18%
9、您以從事醫(yī)療工作多少年： a.3年以下6% c.5-10年12% b.3-5年14% d.10年以上68%
10、您是在哪種醫(yī)院工作： a.三甲醫(yī)院36% c.社區(qū)醫(yī)院22% b.二甲醫(yī)院26% d.其他16%
11、您所在的工作單位屬于：a.公立 68% b.私立32% 14% 14%此次調(diào)查，共調(diào)查了各級醫(yī)院醫(yī)生50人。以上為每個問題各答案所占的百分比，由此可得出調(diào)查結(jié)果如下：
1、醫(yī)院的級別不同，醫(yī)生對行醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院關(guān)系、工資狀況的滿意程度差別較大：
上面的表格可或多或少反映出：
總體來看，大部分醫(yī)生對自己的行醫(yī)環(huán)境不甚滿意，與工作量相比，認(rèn)為工資太低，且認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不太樂觀。
越是級別較高的醫(yī)院，醫(yī)生對自己的工作環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、工資狀況的不滿意程度越高。而與居民日常接觸較多的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生，對醫(yī)患關(guān)系、工資狀況基本滿意。
2、大部分醫(yī)生不推薦子女學(xué)醫(yī)，主要原因是，醫(yī)患關(guān)系太緊張，以及醫(yī)生行業(yè)比較辛苦。由此也可看出，醫(yī)生對醫(yī)生行業(yè)在今后的發(fā)展所持態(tài)度并不樂觀。
3、有關(guān)醫(yī)療改革方面：
大部分醫(yī)生對醫(yī)療改革將產(chǎn)生的結(jié)果持樂觀態(tài)度，認(rèn)為國家正在進(jìn)行的醫(yī)療改革可以或多或少提高醫(yī)生的待遇，改善醫(yī)患關(guān)系。但也有小部分醫(yī)生認(rèn)為，由于醫(yī)療改革更加側(cè)重于公益性，為公益性改革，因此相對不利于醫(yī)生的個人利益，容易使利益方面的沖突更容易發(fā)生，因而不利于醫(yī)患關(guān)系項有利方面發(fā)展。
在交流中還了解到，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是當(dāng)今中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀，以藥養(yǎng)醫(yī)若不能有所改變，醫(yī)生與病患之間的'利益矛盾就不能從根本上解決，醫(yī)患關(guān)系也就不能有徹底的改觀。
雖然國家已經(jīng)確定了醫(yī)療改革的方案方針，但大部分醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)療改革的效果還很不明顯，在短時間內(nèi)還不能給醫(yī)生和群眾帶來明顯的實際利益，醫(yī)療改革還有很長的路要走。尤其在重癥病患比較集中的三甲醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系等問題可能更為尖銳，醫(yī)療改革的公益性效果較差。而在與居民日常生活接觸較多的社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站等處，醫(yī)患關(guān)系較為和諧。自xx市各社區(qū)實行藥品零差價活動（xx市醫(yī)療改革措施之一）后，群眾反映良好，社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生認(rèn)為群眾對他們的滿意度較高。
4、絕大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為有繼續(xù)學(xué)習(xí)的必要，但由于各種原因沒辦法實現(xiàn)。群眾意見調(diào)查表
1、您存錢的主要目的是什么： a.孩子上學(xué)43% b.以防生病17% c.購房17% d.存錢養(yǎng)老12% e.其他11%
2、您覺得目前看病就醫(yī)方便嗎： a.方便，和去年一樣51% b.比去年更方便
16% c.不方便，和以前一樣10% d.不方便，但是比以前好22%
3、有關(guān)醫(yī)療改革的情況請您選擇一項：a.政府已經(jīng)公布醫(yī)改方案 59% b.政府快要公布醫(yī)改方案 41%
4、您生病后經(jīng)常去哪種醫(yī)院看病:： a.公立醫(yī)院36% c.社區(qū)醫(yī)院16% b.私立醫(yī)院
14%
5、您就診時醫(yī)生開的藥： a.太少2% c.太多30% b.正好32% d.有一些是不必要的
6、您本人或親友看病時曾對醫(yī)生予以物質(zhì)方面的感謝嗎： a.是。希望醫(yī)生能給我最好的治療。 27% b.是。因為我對醫(yī)生的治療感到很滿意。 21% c.沒有。因為醫(yī)生對我的治療令我不滿意。4% d.沒有。因為我已經(jīng)交了應(yīng)交的治療費用。48%
7、您就診時對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度： a.滿意。 71% b.不滿意。 24% 36% c.很不滿意。4%此次調(diào)查，共調(diào)查群眾50人。以上為每個問題各答案所占的百分比。由此可得出調(diào)查結(jié)果如下：
1、群眾存錢主要目的是孩子上學(xué)，治病醫(yī)療相關(guān)的消費并不是群眾消費的主要方面。
2、群眾對醫(yī)療改革的效果體會并不明顯，沒有感到看病更加方便或者體會到更多的看病就醫(yī)方面的便利。且依然有相當(dāng)一部分群眾認(rèn)為，現(xiàn)在看病就醫(yī)并不方便，可見有關(guān)部門仍有許多便民利民的工作要做。
3、在問及醫(yī)療改革的相關(guān)問題時，幾乎所有的被調(diào)查群眾都不了解醫(yī)療改革的相關(guān)情況，不清楚醫(yī)改的現(xiàn)狀和方案，也沒有深切體會到醫(yī)改的便利。
4、大部分群眾對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度持一般態(tài)度，介于滿意與不滿意之間。相對來說，醫(yī)患關(guān)系在群眾眼中較為和諧，但由群眾的不滿意程度接近30%也可以看出，醫(yī)患關(guān)系還實際需要解決的重要問題。
5、大部分群眾認(rèn)為就診時醫(yī)生開的藥過多，有一些要是不必要的，且接近一半的人在看病時曾對醫(yī)生給予物質(zhì)方面的感謝。由此可見，群眾對醫(yī)生的診療方案并不是完全信任的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“灰色收入”，仍是阻礙醫(yī)患關(guān)系的重要方面。
6、由于醫(yī)院體制改革等原因，我市信譽最高的一家三甲醫(yī)院現(xiàn)為民營醫(yī)院。這對群眾看病就醫(yī)時對醫(yī)院的選擇產(chǎn)生了較大的影響。大多數(shù)群眾仍叫信任公立醫(yī)院，但由于市場經(jīng)濟(jì)等社會發(fā)展的原因，有越來越多的公立醫(yī)院在向私立醫(yī)院轉(zhuǎn)變，使部分群眾對大型醫(yī)院的診療效果產(chǎn)生了懷疑。
七、調(diào)查體會
為了完成此次調(diào)查實踐活動，我首先上網(wǎng)查找了很多關(guān)于醫(yī)療改革的資料。
國內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，在社會發(fā)展相關(guān)的各類問題中，醫(yī)療改革連年居于居民關(guān)注問題的首位。但在過去的很多年里，在醫(yī)療改革這個布滿了體制沉疴的領(lǐng)域，人們充滿了失望，同時又滿懷期待。在一次關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見征求中，關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見最多，人們希望在醫(yī)療改革領(lǐng)域加大政府投入，深化公立醫(yī)院改革，保障醫(yī)務(wù)人員待遇，加強(qiáng)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，完善醫(yī)療保障制度，降低藥品費用等。
在整個醫(yī)療改革中，最急迫解決的是醫(yī)療保險制度問題，最大的難題是公立醫(yī)院的改革。顯然，中國醫(yī)療改革面臨的現(xiàn)狀是艱巨的，任重而道遠(yuǎn)。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出，本次醫(yī)療改革方案需要著手解決廣大百姓看病難的問題，總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效和廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在走訪醫(yī)院的過程中，我發(fā)現(xiàn)，xx市的醫(yī)療保險制度正在逐步完善和普及，在各個社區(qū)實行的藥品零差價制度，受到了居民的廣泛好評。自20xx年以來，我市按照“完善制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以人為本，和諧發(fā)展”的指導(dǎo)思想，使醫(yī)療保險工作更具有人文性和社會性，構(gòu)筑起了以基本醫(yī)療保險為主，以大額醫(yī)療救助、公務(wù)員補(bǔ)助等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。為切實減輕社區(qū)居民要費負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)居民“小病在社區(qū)，康復(fù)會社區(qū)”，確定了社區(qū)100種常用藥品的205個品規(guī)，實行社區(qū)常用藥品零差價率銷售，這是落實科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)注民生和改善民生的重要舉措。在今后的醫(yī)療改革中，改善醫(yī)患關(guān)系無疑仍是醫(yī)療改革的重點方面。而改善醫(yī)患關(guān)系的根本在于如何解決醫(yī)生與患者的利益沖突。就目前中國的情況來看，由于醫(yī)療體系的資產(chǎn)界定不清，使得醫(yī)院定位混亂，絕大多數(shù)公立醫(yī)院可以利用公有資產(chǎn)進(jìn)行完全商業(yè)化的醫(yī)療行為，而對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由要求他們提供隊中公共醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療調(diào)研報告9
近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我市個體診所成為我市建立多層次新型醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，但其規(guī)模小、數(shù)量多、設(shè)立分散、情況復(fù)雜，管理難度較大。截止目前，全市個體診所已有近300家，主要集中在市中區(qū)和滕州市城區(qū)街道，為城區(qū)居民提供了基本的醫(yī)療服務(wù)，近幾年，經(jīng)過對醫(yī)療市場的整治和規(guī)范，個體診所在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境上有了明
顯的改善，特別是經(jīng)過實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督量化分級以來，部分個體診所的軟硬件水平有了較大的提高。20xx年開始，我們國家組織了幾次大型的打擊非法行醫(yī)專項行動，今年省里又針對性的開展了一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整治活動，通過檢查結(jié)果看，我市民營個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在許多問題，影響和制約了個體診所的健康發(fā)展，下面我結(jié)合日常的檢查情況，對個體診所存在的問題做簡要分析：
一、人員執(zhí)業(yè)、地址變更問題
（法律規(guī)定）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十七條：醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十條：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開業(yè)申請人在執(zhí)業(yè)，而聘任的人員多數(shù)沒有辦理醫(yī)師變更注冊。有的診所有醫(yī)師沒護(hù)士、有的有護(hù)士沒醫(yī)師，個別診所甚至是護(hù)士現(xiàn)場執(zhí)業(yè)，近期，市監(jiān)督所對一家診所進(jìn)行了吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，就是因為沒有坐診醫(yī)生，由護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由于人員執(zhí)業(yè)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛在我市屢屢出現(xiàn)。關(guān)于診所聘用人員行醫(yī)問題，衛(wèi)生部有專門的司法解釋:第沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員和已取得證書未進(jìn)行變更注冊的人員都視為非衛(wèi)生技術(shù)人員。一部分執(zhí)業(yè)人員未及時到衛(wèi)生行政部門進(jìn)行變更注冊。關(guān)于診所擅自變更執(zhí)業(yè)地點問題，衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的.時候，已經(jīng)對診所進(jìn)行了核準(zhǔn)登記，核定了診療科目和執(zhí)業(yè)地點，不是隨便可以變更的，變更要首先進(jìn)行申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可變更。今年，我們在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有5家診所擅自變更了執(zhí)業(yè)地點，均進(jìn)行了行政處罰。
二、超范圍執(zhí)業(yè)和夸大宣傳問題
（法律規(guī)定）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十七條：違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。《醫(yī)療廣告管理辦法》第六條醫(yī)療廣告內(nèi)容僅限于以下項目（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址；（三）所有制形式；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別；（五）診療科目；（六）床位數(shù)；（七）接診時間；（八）聯(lián)系電話。
根據(jù)檢查情況，多數(shù)診所能基本按照核準(zhǔn)科目開展診療活動，但是有個別診所存在超范圍執(zhí)業(yè)情況，有的內(nèi)科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內(nèi)科、中醫(yī)、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發(fā)現(xiàn)有個別診所甚至違法開展婦科手術(shù)、放環(huán)、取環(huán)、流產(chǎn)輸卵管結(jié)扎術(shù)、早期終止妊娠術(shù)等項目。關(guān)于夸大宣傳的問題，個體診所在媒體發(fā)布醫(yī)療廣告的現(xiàn)象比較少，但是個別診所通過散發(fā)小廣告，門頭廣告牌宣傳的現(xiàn)象很普遍，多數(shù)有內(nèi)容違規(guī)，新《醫(yī)療廣告管理辦法》修訂的主要內(nèi)容有三個方面：一是明確了醫(yī)療廣告發(fā)布前的審查制度，由省級衛(wèi)生行政部門對廣告內(nèi)容進(jìn)行成品審查，取得《醫(yī)療廣告審查證明》后方可發(fā)布。二是限制了醫(yī)療廣告內(nèi)容，限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、所有制形式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、診療科目、床位數(shù)、接診時間、聯(lián)系電話等8項內(nèi)容；同時，規(guī)定醫(yī)療廣告不得出現(xiàn)以下八項內(nèi)容，即涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的；淫穢、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)教育科研機(jī)構(gòu)及人員以及其他社會社團(tuán)、組織的名義、形象作證明的；法律法規(guī)規(guī)定禁止的其他內(nèi)容。并規(guī)定禁止利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題節(jié)(欄)目發(fā)布或變相發(fā)布醫(yī)療廣告。
三、消毒、隔離技術(shù)規(guī)范問題
（法律規(guī)定）《消毒管理辦法》第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消
醫(yī)療調(diào)研報告10
一、我縣新農(nóng)合籌資工作的現(xiàn)狀
我縣于XX年在金塘鄉(xiāng)梨樹村開展新農(nóng)合試點工作，XX年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農(nóng)合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農(nóng)合呈現(xiàn)平穩(wěn)健康運行的良好態(tài)勢。XX年參合人數(shù)達(dá)47.85萬人，參合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新農(nóng)合對于提高農(nóng)民健康水平，遏制農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效。
（一）籌資渠道
1、國家財政補(bǔ)助。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見》提出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金“實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合”的政策。XX年以來，中央和省級財政補(bǔ)助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。XX年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農(nóng)合與以往的合作醫(yī)療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農(nóng)民，是政府關(guān)注民生的具體體現(xiàn)。
2、個人繳費。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合，其個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由XX年的10元/人提高至20元/人。XX年，全縣個人繳費達(dá)956.95萬元。
3、政府救助繳費。XX年以來，縣委政府將貧困人口弱勢群體新農(nóng)合個人繳費救助作為承諾辦理的實事之一。對辦理農(nóng)村獨生子女證、兩女結(jié)扎貧困戶、五保戶、特困戶、軍屬、優(yōu)扶對象、殘疾人等特殊人群由縣政府實行救助繳費。XX年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達(dá)137.5萬元，有效解決了弱勢群體籌資難的問題。
（二）籌資方式
1、定點收繳。在做好宣傳動員的基礎(chǔ)上，由農(nóng)民主動交至村委會或合管機(jī)構(gòu)，逐級存入新農(nóng)合資金專戶。
2、上門收繳。在政府組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部、醫(yī)務(wù)人員組成籌資工作小組，上門收取參合農(nóng)民的資金。這是目前主要的籌資方式。
3、滾動式預(yù)繳費。在全縣農(nóng)村信用社儲蓄點開設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費窗口，參合對象（以戶為單位）憑戶口冊，在辦理存貸業(yè)務(wù)時，將參合農(nóng)戶次年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭籌資繳費預(yù)存入新農(nóng)合基金收入戶，實行滾動式預(yù)繳費。
二、我縣籌資工作機(jī)制的分析
（一）有限的資金籌集總額與參合群眾強(qiáng)烈的醫(yī)療需求愿望并存
從我縣目前的籌資渠道來看，以國家補(bǔ)助和個人繳費為主，集體扶持基本屬于空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬國家級貧困縣，受經(jīng)濟(jì)條件制約，農(nóng)村居民對醫(yī)療費用的承受能力不強(qiáng)，新農(nóng)合籌資的有限性，相應(yīng)決定了減免補(bǔ)償范圍和比例的局限性，決定了新農(nóng)合只能為參合群眾提供有限的疾病種類服務(wù)和有限的醫(yī)療費用償付，導(dǎo)致了新農(nóng)合較低的支付收益率，使合作醫(yī)療抵御疾病風(fēng)險的能力一定程度折扣，從而影響農(nóng)民的參合率和籌資水平提高，制約了新農(nóng)合的持續(xù)健康發(fā)展。
（二）導(dǎo)致新農(nóng)合籌資難的主要原因
一是宣傳工作深度不夠。新農(nóng)合是一件“新生事物”，農(nóng)民對其理解認(rèn)知存在一定的過程，在較短的時間內(nèi)難以全面吃透相關(guān)政策規(guī)定，由于在宣傳的廣度深度不夠，導(dǎo)致部分群眾對新農(nóng)合期望值過高，與就醫(yī)現(xiàn)實存在一定的差距，制約著農(nóng)民參合的積極性。
二是較多貧困人口與外出務(wù)工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶、特困戶、五保戶等弱勢群體過多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當(dāng)一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨著勞務(wù)輸出群體壯大，主要表現(xiàn)在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯(lián)系上其當(dāng)家做主的家庭主要成員，在規(guī)定的參合時間內(nèi)，資金無法籌集到位，為新農(nóng)合籌資工作增加了一定的難度。
三是衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，群眾醫(yī)療需求實現(xiàn)率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)投入不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋老化、設(shè)備短缺，病床等醫(yī)療設(shè)施緊缺（每千人口擁有床位0.6張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國2.4張的平均水平）、專業(yè)技術(shù)人員缺乏（每千人擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不足0.6人）。村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋，對廣大農(nóng)民群眾就近醫(yī)療服務(wù)的功能發(fā)揮不足，不能適應(yīng)當(dāng)前新農(nóng)合制度健康發(fā)展的需要。
四是合作醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制有待進(jìn)一步完善。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對推行新農(nóng)合制度的意義認(rèn)識不到位，醫(yī)務(wù)人員為參合群眾服務(wù)的意識不強(qiáng)，服務(wù)行為還不夠規(guī)范，違規(guī)減免、超范圍補(bǔ)償現(xiàn)象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。
（三）個人籌資仍是新農(nóng)合資金籌集的困難環(huán)節(jié)
在個人籌資方式上，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取上門收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時以便于新農(nóng)合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發(fā)生新農(nóng)合資金被截留、挪用的違紀(jì)行為。滾動式預(yù)繳費和定點繳費雖然簡便易行、節(jié)約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農(nóng)合資金籌集過份強(qiáng)調(diào)“自愿參與”，會產(chǎn)生兩個“負(fù)面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導(dǎo)致兩個“負(fù)面反應(yīng)”：一方面新農(nóng)合不能具有較高的參合率，減弱共擔(dān)風(fēng)險的能力；另一方面新農(nóng)合參合主體是高危人群，將會產(chǎn)生醫(yī)療費用入不敷出，影響正常運轉(zhuǎn)。
三、健全新農(nóng)合籌資機(jī)制的建議
新農(nóng)合制度作為一種具有保險特性的醫(yī)療制度，它客觀上要求擴(kuò)大覆蓋面，拓寬資金統(tǒng)籌范圍，提高抵御風(fēng)險的能力。因此，新農(nóng)合籌資制度既要體現(xiàn)政府的執(zhí)政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農(nóng)合籌資機(jī)制完善，應(yīng)著力抓好以下五個方面工作：
（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍
立足我縣實際，采取科學(xué)有效的宣傳方式，是提升參合率的關(guān)鍵。一是對常年在家的農(nóng)戶通過喜聞樂見的方式進(jìn)行宣傳，如電視、標(biāo)語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進(jìn)行廣泛宣傳，消除農(nóng)民對新農(nóng)合的疑慮，正確引導(dǎo)農(nóng)民群眾的參合意識。三是對常年外出務(wù)工的農(nóng)戶進(jìn)行現(xiàn)代通訊工具采集，通過手機(jī)短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進(jìn)一步消除外出務(wù)工農(nóng)民的疑慮，使其真正認(rèn)識到建立新農(nóng)合制度的意義和好處，不斷增強(qiáng)群眾自愿參合的積極性和主動性。
（二）拓寬融資渠道，多方全力籌資
1、個人繳費。建立新農(nóng)合制度，關(guān)鍵是建立持久、穩(wěn)定的農(nóng)民自愿籌資機(jī)制。一方面要加大宣傳力度，使群眾認(rèn)識參合好處從而主動繳費；另一方面應(yīng)擴(kuò)大受益面，提高受益水平，調(diào)動參合群眾積極性，提升參合率。
2、國家投入。新醫(yī)改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農(nóng)合補(bǔ)助資金將進(jìn)一步增加，這對實現(xiàn)新農(nóng)合資金總額增加、提高抵御風(fēng)險的能力迎來大好良機(jī)。
3、社會融資。人是生產(chǎn)力的重要因素，人民群眾的身體健康對于推動經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。在大力倡導(dǎo)“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)”、“城市支持農(nóng)村”的`今天，企業(yè)、商家、公司等經(jīng)營實體對農(nóng)民群眾健康的投入也是踐行“反哺行動”的體現(xiàn)。據(jù)我縣實際，可采取以下方式進(jìn)行。
（1）企業(yè)扶持。發(fā)動諸如長江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責(zé)任公司等龍頭企業(yè)，采取相關(guān)的扶持政策，針對生產(chǎn)并交售一定規(guī)模數(shù)量農(nóng)產(chǎn)品的農(nóng)民，由企業(yè)獎勵繳納該戶的次年個人籌資。一方面促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)發(fā)展，同時也推動了衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步。
（2）商家贊助。可發(fā)動超市、藥店等商家通過消費積分有禮或購買充值卡等活動。對年度達(dá)到一定消費積分或一次性購買一定金額充值卡的農(nóng)民，由商家贊助繳納新農(nóng)合個人繳費。
（3）公司帶動。倡導(dǎo)我縣境內(nèi)的電信、移動、聯(lián)通等重點通信公司，采取預(yù)存話費有禮活動。對預(yù)存一定金額的通信使用戶，由相應(yīng)公司幫助繳納新農(nóng)合個人費用。
4、政府救助繳費。實踐證明，政府對弱勢群體實行救助繳費是踐行以人為本、關(guān)注民生問題的具體體現(xiàn)。我縣由于貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問題依然是困擾參合率上升的重要問題。要逐步建立大病醫(yī)療救助專項基金與新農(nóng)合醫(yī)療基金結(jié)合機(jī)制，將新農(nóng)合制度的醫(yī)療救助同民政部門的醫(yī)療救助進(jìn)行并軌統(tǒng)一實施。將五保戶、特困戶等弱勢群體個人出資部分納入到由醫(yī)療救助基金中解決，在實施門診費用補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療救助力度，從根本上解決弱勢群體參合難問題，真正實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。
（三）創(chuàng)新籌資機(jī)制，積極引導(dǎo)參合
一是建立常年籌資機(jī)制。改集中突擊收繳方式為常年經(jīng)常性定點收繳，為貧困家庭、外出務(wù)工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創(chuàng)造寬裕的參合時間。
二是實施代扣代繳機(jī)制。參合群眾在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其補(bǔ)償資金中代扣代繳該戶個人次年參合費用，這樣可充分利用參合群眾受益后的喜悅心理，減少抵觸情緒，擴(kuò)大宣傳面。
三是實施滾動式預(yù)繳費制度。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，改變原有的直接籌資方式，為戶口在本地的外出務(wù)工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。
四是推行轉(zhuǎn)移支付繳費制度。一味尊重群眾意愿，也不利于新農(nóng)合發(fā)展。農(nóng)民是一個相對松散的群體，如果沒有一定的約束性，難以確保籌資機(jī)制的穩(wěn)定。新農(nóng)合運行幾年來，在大多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合接受程度提高的基礎(chǔ)上，可以通過召開村民代表大會，采取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農(nóng)合轉(zhuǎn)移支付繳費制度，結(jié)合中央對農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付力度的加大，將對農(nóng)民進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)直接補(bǔ)貼的部分，轉(zhuǎn)化為與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相聯(lián)系的醫(yī)療補(bǔ)貼，成為相應(yīng)群眾的參合資金，從而降低籌資成本。
（四）強(qiáng)化運作監(jiān)管，確保基金安全
加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行的監(jiān)管力度，切實維護(hù)參合群眾的合法權(quán)益，營造良好的新農(nóng)合工作氛圍。建立健全網(wǎng)絡(luò)信息化管理機(jī)制，加速新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把數(shù)據(jù)錄入與公安戶籍管理系統(tǒng)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費系統(tǒng)接口，實現(xiàn)資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農(nóng)合補(bǔ)助資金的違紀(jì)事件的發(fā)生；認(rèn)真實行藥品統(tǒng)一競價采購，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用虛高與不正常增長，嚴(yán)格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導(dǎo)治療的行為，努力為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（五）健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高工作水平
加大投入力度，為廣大農(nóng)民提供價廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場所，切實解決農(nóng)民就地就醫(yī)難，使其充分享受到新農(nóng)合制度帶來的優(yōu)越性。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，繼續(xù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點，不斷完善村級衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。二是加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。三是教育引導(dǎo)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)端正思想，正確處理好單位利益和社會效益的關(guān)系，努力改善辦醫(yī)條件，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)整體服務(wù)功能；切實加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平；進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力做到“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，危難重病不出縣”，讓農(nóng)民就近享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)，全面提高群眾健康水平。
醫(yī)療調(diào)研報告11
為促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險工作健康發(fā)展，4-5月，市政協(xié)組織部分委員，會同市人社局、衛(wèi)生局，深入達(dá)川區(qū)、XX縣、XX縣、經(jīng)開區(qū)及市級有關(guān)部門，就全市社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險情況進(jìn)行了專題調(diào)研。現(xiàn)將情況報告如下。
一、全市社會養(yǎng)老、醫(yī)療保險基本情況
近年來，我市按照“廣覆蓋、促征繳、強(qiáng)清欠、嚴(yán)管理”的工作思路，建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險制度。養(yǎng)老、醫(yī)療覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，保障水平明顯提升，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，為全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供了有力的民生保障。
(一)養(yǎng)老保險情況。截止20xx年底，一是企業(yè)職工養(yǎng)老保險參保32.9萬人，當(dāng)年基金總收入51.48億元(含中央財政轉(zhuǎn)移、當(dāng)期征繳及清欠),發(fā)放養(yǎng)老金46.24億元，人均月養(yǎng)老金1460元，當(dāng)期結(jié)余5.24億元，累計結(jié)余28.43億元，去年核銷142家國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)欠繳的養(yǎng)老保險費3.31億元。二是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險覆蓋252.3萬人，參保繳費145萬人，參保率87.6%;當(dāng)年基金總收入8.79億元，發(fā)放養(yǎng)老金6.01億元，人均月養(yǎng)老金58元，當(dāng)期結(jié)余2.78億元，累計結(jié)余8.13億元。
(二)醫(yī)療保險情況。一是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保覆蓋104.5萬人，參保率98%，其中，職工參保37.4萬人，城鎮(zhèn)居民參保67.1萬人;基金總收入9.84億元，支出醫(yī)療費10.15億元，當(dāng)期赤字0.31億元，累計結(jié)余10.9億元(其中職工醫(yī)療保險基金結(jié)余8.96億元，主要是個人賬戶結(jié)余)。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保覆蓋524萬人，參保率95%;20xx年以來共籌集基金30.5億元，20xx年共補(bǔ)償919萬人次，補(bǔ)償金額18.98億元，累計結(jié)余2.2794億元。
二、存在的困難和問題
(一)企業(yè)職工養(yǎng)老保險方面。一是企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金收支缺口大。20xx年，全市企業(yè)職工養(yǎng)老保險當(dāng)期征繳收入(含清欠)37.96億元，完成了省上下達(dá)任務(wù)，當(dāng)期支付養(yǎng)老金46.24億元,支出缺口7.24億元。主要原因：第一，停產(chǎn)待改制企業(yè)欠費嚴(yán)重，據(jù)測算，全市停產(chǎn)待改制企業(yè)每年欠繳社會保險費高達(dá)1億元。第二，參保人員和退休人員供養(yǎng)比嚴(yán)重失衡，20xx年全市供養(yǎng)比為1.15:1，低于全省1.81:1的平均水平。第三，連續(xù)10年上調(diào)企業(yè)退休職工養(yǎng)老金，增大了基金支付壓力，僅20xx年就多支付養(yǎng)老金4.5億元。第四，征繳擴(kuò)面難度大，部分企業(yè)特別是規(guī)模以下非公有制企業(yè)為追求經(jīng)濟(jì)效益，降低經(jīng)營成本，不主動為職工投保;部分職工因收入低、負(fù)擔(dān)重、繳費年限長、不能及時享受等原因，參保積極性不高。二是被征地農(nóng)民參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險匹配資金不到位。按照政策規(guī)定，符合安置條件的被征地農(nóng)民應(yīng)參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，但由于“未征先用、未補(bǔ)先用”現(xiàn)象突出，政府應(yīng)匹配的養(yǎng)老保險統(tǒng)籌資金不到位，被征地農(nóng)民無法及時參保。以經(jīng)開區(qū)為例，由于土地價格倒掛，被征地農(nóng)民社保安置費用缺口較大，無法保證其參加社會保險。據(jù)統(tǒng)計，截止20xx底，經(jīng)開區(qū)被征地農(nóng)民15000余人，應(yīng)匹配社會保障資金5.03億元，缺口3.22億元。由于經(jīng)開區(qū)財政困難，經(jīng)費無法解決，被征地農(nóng)民無法辦理參保，上訪不斷。三是退休人員社會化管理經(jīng)費未落實到位。按中辦發(fā)〔20xx〕16號和川委辦〔20xx〕20號文件規(guī)定，同級財政應(yīng)保障退休人員社會化管理專項經(jīng)費。目前除XX市按退休人員每人每年8元的'標(biāo)準(zhǔn)納入預(yù)算外，其它區(qū)縣均未落實到位，退休人員社會化管理基本沒有開展。
(二)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險方面。一是覆蓋面廣但實際參保繳費少，斷保現(xiàn)象突出。主要是因為保障水平低、無待遇調(diào)整機(jī)制、積累期長，城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。如按最高繳費檔次3000元/年的標(biāo)準(zhǔn)，最低繳費年限15年計算，達(dá)到領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時，可享受400/月元左右的養(yǎng)老金;如按最低繳費檔次100元/年的標(biāo)準(zhǔn)，最低繳費年限15年計算，到齡時僅能領(lǐng)取62/月元養(yǎng)老金，對青壯年沒有吸引力。二是財政投入不足。按照川編發(fā)〔20xx〕11號文件規(guī)定，對基層就業(yè)和社會保障平臺的村級協(xié)辦員，可采取財政補(bǔ)貼、政府購買服務(wù)等多渠道解決其工作經(jīng)費，但目前我市沒有落實。三是經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足。全市縣級經(jīng)辦人員102人，與服務(wù)對象比為1:40000;鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員645人，其中431人為兼職人員，與服務(wù)對象比為1:6202，明顯制約了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險工作開展，也降低了為群眾服務(wù)的質(zhì)量。
(三)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方面。一是關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保險欠費突出。按規(guī)定，關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保險費由財政一次性清算并代繳10年，但全市欠費嚴(yán)重，僅市本級欠費就高達(dá)2億元。二是職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)公布滯后，影響繳費和報賬。按照規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)不得低于上一年度全市社會平平均工資，而該數(shù)據(jù)統(tǒng)計部門在每年5、6月才公布，公布前單位參保繳費和個人門診住院報賬均受到影響。三是居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費管理使用不規(guī)范。按照規(guī)定，城鎮(zhèn)居民雖沒有個人賬戶，但可享用110元/年門診費用，如沒有使用又不能接轉(zhuǎn)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻在年終違規(guī)采取突擊發(fā)放藥物或其它生活用品，沖抵當(dāng)年門診費。由于所領(lǐng)藥品和物品有的不適用、有的價格高、有的臨近過期，群眾對此意見大。四是醫(yī)療監(jiān)管難。醫(yī)生開處方靈活性大，對用藥、用量難以管控，我市雖然實施了總額控制的醫(yī)保支付模式，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受程度不高，推進(jìn)緩慢。
(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面。一是新農(nóng)合基金支付壓力大。由于全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定事業(yè)編制8319人，但實際在編只有6300多人，缺編嚴(yán)重,影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)工作的開展,再加上村衛(wèi)生人員多數(shù)醫(yī)療水平不高，滿足不了群眾就地就醫(yī)需求，不少病人向上級醫(yī)院流轉(zhuǎn)，增加了新農(nóng)合基金支出壓力，減少了農(nóng)民實際受惠額度。二是過度醫(yī)療現(xiàn)象較嚴(yán)重。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動，對患者提供過度醫(yī)療服務(wù)，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象突出。三是監(jiān)管力量薄弱。7個縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共有編制80個，市級沒有專門的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，只有一名兼職管理人員。由于人員不足，難以對新農(nóng)合運行情況實施有效監(jiān)管。
三、對策建議
(一)著力征繳擴(kuò)面，進(jìn)一步提高保障能力。一是加大征繳擴(kuò)面力度。嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險法》，實行城鄉(xiāng)一體化參保，鼓勵16周歲以上法定退休年齡以內(nèi)的城鄉(xiāng)居民自主選擇參加職工養(yǎng)老保險、職工醫(yī)療保險。落實“多繳多得、長繳多得”激勵機(jī)制，對參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費超過15年的，每增加1年繳費年限，在核定的養(yǎng)老金基礎(chǔ)上每月增發(fā)2元基礎(chǔ)養(yǎng)老金，由市縣財政解決。建立協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，相關(guān)部門加強(qiáng)配合、實現(xiàn)信息資源共享，加大征收力度，確保各項保險費“應(yīng)收盡收”。二是按時發(fā)放養(yǎng)老金。若上級財政基礎(chǔ)養(yǎng)老金未及時到位，各縣(市、區(qū))財政應(yīng)先行墊付，確保城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金按時足額發(fā)放。三是保障必需經(jīng)費。推行XX縣做法，督促各縣(市、區(qū))根據(jù)參保服務(wù)對象人數(shù)，建立常態(tài)化的工作運行經(jīng)費撥付機(jī)制。四是配足鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員。落實川編發(fā)〔20xx〕11號文件關(guān)于服務(wù)對象1萬人以下，核定事業(yè)編制2名，服務(wù)對象超過1萬人的，增加1名編制的規(guī)定，確保工作有人抓。
(二)堅持政府主導(dǎo)，努力保障特殊群體老有所養(yǎng)。一是解決被征地農(nóng)民社保問題。堅持由政府主導(dǎo)，部門齊抓共管，切實解決好各地因重點工程和園區(qū)建設(shè)等土地被征農(nóng)民的社保欠費問題，確保其及時參保。尤其要妥善解決經(jīng)開區(qū)近10000名被征地農(nóng)民社保欠費問題，確保社會穩(wěn)定。二是切實清理欠費。對改制破產(chǎn)企業(yè)掛賬處理的，政府要加大清欠力度，并繼續(xù)做好關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)欠繳保險費核銷，做到“改制完成一家，核銷一家”，積極爭取中央轉(zhuǎn)移支付向達(dá)州傾斜，減輕本地財政支付壓力。
(三)創(chuàng)新工作舉措，切實解決醫(yī)保突出問題。一是統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用管理。調(diào)整門診統(tǒng)籌費用支付方式和管理模式，設(shè)立城鎮(zhèn)居民門診卡，充分依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行全市統(tǒng)一的待遇支付政策、經(jīng)辦流程和報賬方式，嚴(yán)禁突擊發(fā)藥發(fā)物沖抵門診費行為。二是微調(diào)醫(yī)保政策，在上一年全市職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)布之前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按上上年度的全市職工平均工資作為最低繳費基數(shù)，預(yù)收保險費，預(yù)付醫(yī)療費，以正常推進(jìn)當(dāng)年醫(yī)保工作，方便群眾就醫(yī)和報賬。三妥善解決歷史遺留問題。對關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)人員參保認(rèn)真審核，及時辦理參保手續(xù)，確保享受醫(yī)療待遇。四是強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事招考制度，積極引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，確保滿編運行。通過加強(qiáng)村級衛(wèi)生人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員聯(lián)系村級衛(wèi)生工作和定期開展巡診制度，不斷提升村級衛(wèi)生服務(wù)水平。建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾就近就醫(yī)。
(四)提高醫(yī)療統(tǒng)籌管理水平，強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)保監(jiān)管。一是推進(jìn)全市醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，實現(xiàn)全市醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。二是健全大病醫(yī)療制度。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，對城鎮(zhèn)居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障，減輕群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三是加快新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策整合和經(jīng)辦管理統(tǒng)一步伐。實施歸口管理、資源共享、一卡結(jié)算，實現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺“四個統(tǒng)一”。四是加大監(jiān)管力度。各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)要采取服務(wù)協(xié)議、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、社會監(jiān)督等形式，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管力度。進(jìn)一步完善以總額控制、病種付費為主要內(nèi)容的醫(yī)療付費辦法，健全對醫(yī)院、藥店的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制，全面推行對住院、大病和門診的適時監(jiān)控。
醫(yī)療調(diào)研報告12
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)研報告
林莉
摘 要：隨著我國社會主義的發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村 醫(yī)療衛(wèi)生
一、調(diào)研背景
（一）“三農(nóng)問題”
“三農(nóng)問題”是指農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民這三個問題。自改革開放以來，“三農(nóng)問題”就一直備受關(guān)注，我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，“三農(nóng)問題”關(guān)系到國民素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，關(guān)系到社會穩(wěn)定、國家富強(qiáng)。其中，農(nóng)民問題是關(guān)鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質(zhì)的國民如何與強(qiáng)國競爭？因此，提高農(nóng)民素質(zhì)是富民強(qiáng)國的重要舉措。只有農(nóng)民素質(zhì)提高了，才能改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況，實現(xiàn)現(xiàn)代化新農(nóng)村建設(shè)的目標(biāo)。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施
20xx年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。
二、目的及意義
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的生存大計，隨著我國改革的不斷深入，解決“三農(nóng)”問題已成為黨和國家全部工作的重*林莉，女，1994年生，江西省九江市人，華東交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院國際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易20xx—（2）班，聯(lián)
中之重，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決“三農(nóng)”問題的重要方面。為了讓農(nóng)村居民更加了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況，為有關(guān)部門制定農(nóng)村居民就醫(yī)、生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù)，我于20xx年暑假期間在付家鋪村進(jìn)行了一次關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調(diào)查。
三、調(diào)研方法與調(diào)研路徑
我采用問卷調(diào)查與訪問調(diào)查的方法對付家鋪村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查
四、付家鋪村醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查結(jié)果
經(jīng)過為期一個禮拜的調(diào)研，我走訪了村里十幾戶農(nóng)家，經(jīng)過走訪調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)對于很多農(nóng)民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數(shù)農(nóng)民并不會選擇就醫(yī)，而是熬一熬就過去了。調(diào)查顯示，69％的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50％的人是自我治療或者硬挺著等病好。當(dāng)遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時，只有46％的人會聽從醫(yī)生的建議，54％的人不愿意住院。61％的人是因為“價格太貴”不愿住院，32％的人是因為“經(jīng)濟(jì)困難”不愿意住院，也就是說，93％的人是因為經(jīng)濟(jì)原因不愿意住院治療。醫(yī)院給大多數(shù)農(nóng)民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，經(jīng)濟(jì)原因是一個非常重要的因素，約70%的農(nóng)民把醫(yī)療費用的高低作為選擇特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。 調(diào)查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，8%人選擇去縣市區(qū)醫(yī)院，只有3%的人選擇去省級醫(yī)院。
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度上看，一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫(yī)療設(shè)施情況上看，付家鋪村的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化，村衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋，醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)。
五、調(diào)查結(jié)果分析
通過調(diào)查訪問和對問卷的處理分析，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況還存在不少問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施簡陋
當(dāng)前農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施比較陳舊老化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋，醫(yī)療器械沒有得到補(bǔ)充和改善，很難達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。
2、農(nóng)民對醫(yī)療政策不了解。
根據(jù)走訪結(jié)果我發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民并沒有加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來，仍有不少農(nóng)民對國家的醫(yī)療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。
3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏
由于農(nóng)村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員愿意留在市縣或者城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員很有限，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站就只有一名鄉(xiāng)醫(yī)，所有的病人都只能靠這位醫(yī)生診病，人才的缺失導(dǎo)致農(nóng)民的病不能及時得到好的專業(yè)的治療，這種現(xiàn)象正嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
4、農(nóng)民自我健康意識薄弱
由于農(nóng)民的文化素質(zhì)普遍較低，再加上家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，大多數(shù)農(nóng)民的自我健康意識薄弱，許多農(nóng)民認(rèn)為只有當(dāng)身體出現(xiàn)了明顯的不適情況才會就醫(yī)，并不會每年定期去醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。
六、調(diào)研結(jié)果之對策建議
從當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療存在的具體問題進(jìn)行分析看來，看病貴和醫(yī)療設(shè)施的改善是農(nóng)民最關(guān)心的問題。黨的十八大報告指出，在我國建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。針對當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療
衛(wèi)生狀況的調(diào)查情況和結(jié)果分析，現(xiàn)提出以下幾點建議：
1、改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制
降低農(nóng)村醫(yī)療價格，逐步解決農(nóng)民看病難看病貴的問題，讓農(nóng)民不再對看病是望病興嘆，政府應(yīng)加強(qiáng)對藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的'管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。
2、建立完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、衛(wèi)生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農(nóng)民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合性服務(wù)，加強(qiáng)各種疾病預(yù)防工作。要建立醫(yī)療知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，針對農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強(qiáng)了預(yù)防的意識。使得科學(xué)的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進(jìn)作用，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)還能使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項費用，方便了農(nóng)民看病治病，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。
3、完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，著力于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增設(shè)和更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設(shè)施。
4、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)
由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？疲O(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對長 期在艱苦、邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。
醫(yī)療調(diào)研報告13
柘榮縣藥品監(jiān)督管理局自2014年成立以來，在加大對藥品市場的監(jiān)管力度，規(guī)范藥品市場秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品使用環(huán)節(jié)上的監(jiān)督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的一些不規(guī)范使用藥品及對藥品質(zhì)量管理上的疏漏仍然感到不容樂觀。在這里根據(jù)這次調(diào)研活動中所了解的情況，以及結(jié)合我局在這幾年的對本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法管理過程中所遇到的一些問題及相應(yīng)管理辦法作一個總結(jié)分析。
一、柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)管的情況和方法
（一）從加強(qiáng)崗位培訓(xùn)入手，提高人員素質(zhì)。
我局在狠抓監(jiān)督檢查的過程中，把事前的培訓(xùn)幫助作為一項重要的工作內(nèi)容，分批分層次組織法律法規(guī)和藥學(xué)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，進(jìn)行指導(dǎo)。同時采取有效方式認(rèn)真督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身開展藥劑人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，切實提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的法律意識、質(zhì)量意識和藥學(xué)專業(yè)水平，為規(guī)范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實的基礎(chǔ)。
（二）從規(guī)范購藥渠道入手，保證藥品質(zhì)量。
為從源頭上保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量，我局“三管齊下”，一是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視營銷人員和供貨企業(yè)資質(zhì)審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產(chǎn)、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人委托授權(quán)書；對身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權(quán)范圍），簽訂配送質(zhì)量保證協(xié)議，把好進(jìn)藥第一關(guān)；二是加強(qiáng)藥品營銷人員管理，通過建立信譽檔案、強(qiáng)化信用管理措施，督促醫(yī)藥企業(yè)嚴(yán)格依法聘用營銷人員，嚴(yán)格實行對營銷人員的審查考核和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；三是大力整頓和規(guī)范藥品市場秩序，專項打擊無證經(jīng)營藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地凈化了市場。
（三）從建立健全制度入手，統(tǒng)一管理“軟件”。
針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理沒有明確的規(guī)范化質(zhì)量管理體系的情況，我局在出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理制度》中按照國家法律法規(guī)的要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的“軟件”，即組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員崗位職責(zé)、質(zhì)量管理制度、相關(guān)資料記錄等統(tǒng)一做了細(xì)化，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作各項制度并統(tǒng)一上墻明示，統(tǒng)一對藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、使用等各個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，統(tǒng)一做好各種資料收集和質(zhì)量記錄，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理上做到合乎規(guī)定，有章可循。
（四）從創(chuàng)建“規(guī)范藥房”入手，加強(qiáng)誠信自律。
為加強(qiáng)誠信自律體系建設(shè)，我局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級規(guī)模不同，專門制定了《柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”驗收標(biāo)準(zhǔn)》，分縣級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)個體診所三級制定相應(yīng)的條款，符合要求的按照得分情況評為“規(guī)范藥房”。“規(guī)范藥房”采取動態(tài)管理，每年將根據(jù)監(jiān)督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將記錄在案并作為重點監(jiān)督對象增加檢查次數(shù)，對屢教不改者采取有效措施進(jìn)行整
治并在新聞媒體予以公開曝光，從而充分地調(diào)動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，主動地加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。
（五）從密切部門配合入手，建立長效機(jī)制。
一是與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門聯(lián)合組成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的通知》，并成立了聯(lián)合檢查指導(dǎo)小組，加強(qiáng)指導(dǎo)；二是建立互通信息制度，衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥違法案件和檢查情況，加強(qiáng)部門信息溝通，從而增強(qiáng)了部門溝通和藥品監(jiān)督執(zhí)法工作透明度，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視藥品管理，提高了守法遵規(guī)的.自覺性。
二、目前柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理上存在的主要問題
（一）我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)管過程中存在的問題
各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數(shù)量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，就顯得尤為重要。但是通過這幾年多的監(jiān)督管理實踐，我們感覺到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)督管理中主要存在以下問題：
1、進(jìn)藥渠道不規(guī)范。由于長期以來形成的習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都程度不同地存在著進(jìn)貨渠道混亂的問題。雖然藥監(jiān)部門一而再、再而三地責(zé)令其改正，并嚴(yán)厲打擊其違法行為，但他們想方設(shè)法鉆法律空子，使得藥監(jiān)部門無法有效地對其進(jìn)行監(jiān)管。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員素質(zhì)低下。主要表現(xiàn)在兩個方面，首先是法律觀念淡薄，對《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)缺乏必要的認(rèn)識；其次專業(yè)知識匱乏，由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對藥品從業(yè)人員專業(yè)知識的忽視，導(dǎo)致了藥品從業(yè)人員整體專業(yè)水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。
3、藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經(jīng)營企業(yè)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥庫在衛(wèi)生條件、場地、設(shè)施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒有分開，藥房、藥庫設(shè)施缺乏，基本上沒有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設(shè)施，并且在藥品驗收制度的實行方面也明顯存在不足。尤其在村級衛(wèi)生所，依然還存在過期藥品未及時清理的問題
（二）我縣在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)行政執(zhí)法過程中遇到的法律問題。
我國目前在藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)都制定了相應(yīng)的質(zhì)量管理規(guī)范，如藥品研究領(lǐng)域有g(shù)lp、gcp，藥品生產(chǎn)領(lǐng)域有g(shù)mp，藥品經(jīng)營銷售環(huán)節(jié)有g(shù)sp等，這些規(guī)范都是嚴(yán)格按照《藥品管理法》有關(guān)條款的要求制定出來的，具有法律效力。藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營單位只有符合并通過這些規(guī)范的嚴(yán)格認(rèn)證，才具有合法從業(yè)的資格，這些環(huán)節(jié)抓監(jiān)管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)卻遇到了一些違法行為無法追究的情形。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理狀況令人擔(dān)憂，對百姓的健康和生命安全構(gòu)成了極大的潛在威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在了藥品研究、生產(chǎn)和經(jīng)營等環(huán)節(jié)的后頭。在現(xiàn)階段，我國藥事管理法律法規(guī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)上還存在很多的不足之處：
1、欠完備、全面
我國新修訂的《藥品管理法》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)僅限于規(guī)定而規(guī)定，沒有相應(yīng)的約束條款，或只有禁則而無罰則，即規(guī)定了應(yīng)當(dāng)怎么做，卻沒有規(guī)定其相應(yīng)的法律責(zé)任，使之在實際操作過程
中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無形之中對百姓的健康和生命構(gòu)成了潛在的威脅。如：合法票據(jù)、購進(jìn)驗收有記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法購進(jìn)藥品的依據(jù)和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規(guī)定，但卻沒有罰則，而這在實際操作中非常重要。
2、欠前后規(guī)定的一致性
《藥品管理法》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用參照什么質(zhì)量管理規(guī)范才能獲得認(rèn)證許可并沒有做出象gmp、gsp那樣的明確規(guī)定，但在《藥品管理法實施條例》的第八十三條關(guān)于藥品認(rèn)證含義中卻提到“藥品監(jiān)督管理部門對藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位實施相應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)行檢查、評價并決定是否發(fā)給相應(yīng)認(rèn)證證書的過程”這樣的描述，顯然沒有做到法律與法規(guī)的統(tǒng)一。
3、對藥品使用從業(yè)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺乏硬性要求
我國目前實施的執(zhí)業(yè)藥師制度在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)由于gmp、gsp認(rèn)證必須配備的硬性規(guī)定，極大地促進(jìn)了藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員學(xué)習(xí)的積極性。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)因沒有相應(yīng)的質(zhì)量規(guī)范，該制度很難得到醫(yī)院的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員不學(xué)習(xí)照樣工作，無危機(jī)感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導(dǎo)患者合理用藥了。
三、對規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的設(shè)想和對策
（一）、完善補(bǔ)充現(xiàn)有法律法規(guī)
1、在現(xiàn)行的《藥品管理法》的基礎(chǔ)上，需對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理章節(jié)增加如下內(nèi)容：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并發(fā)給《藥品使用許可證》；無《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（2）《藥品使用許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期和經(jīng)營范圍，到期重新審查發(fā)證。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科必須具有依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員；（4）具有與所使用藥品相適應(yīng)的藥庫、藥房、設(shè)備、倉儲設(shè)施、衛(wèi)生環(huán)境；具有與所使用藥品相適應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或者人員；具有保證所使用藥品質(zhì)量的規(guī)章制度。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理必須按照xx食品藥品監(jiān)督管理部門依據(jù)本法制定的《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》使用藥品。食品藥品監(jiān)督管理部門按照規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科是否符合《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的要求進(jìn)行認(rèn)證；對認(rèn)證合格的，發(fā)給認(rèn)證證書。（6）《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的具體實施辦法、實施步驟由xx食品藥品監(jiān)督管理部門會xx衛(wèi)生行政部門共同制定。
2、制訂《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》
制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》必須充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性；制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》可參照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》；制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》時除對藥庫、藥房軟硬件做出規(guī)定外，應(yīng)考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區(qū)藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題。
（二）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為可實行“扣分制”管理。
“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”是藥監(jiān)部門工作方針，為把這一工作方針運用到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)管上，建議可借鑒交警部門對駕駛員扣分的作法，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為實行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的規(guī)定，制訂一個扣分的標(biāo)準(zhǔn)，即扣分的內(nèi)容，這一內(nèi)容不宜過多、過細(xì)，但必須量化，有操作性，如
1、藥械從正規(guī)渠道購進(jìn)2分
2、建立藥械購進(jìn)、驗收、登記2分
3、藥械購進(jìn)、使用帳目清楚2分
4、使用正規(guī)藥品、器械2分
5、特殊藥品管理規(guī)范2分
6、依法對藥品、器械進(jìn)行管理2分
根據(jù)上述內(nèi)容及分值，藥品監(jiān)督執(zhí)法人員在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)行檢查時，如發(fā)現(xiàn)沒有做到的內(nèi)容，則此項分?jǐn)?shù)全扣，當(dāng)一次檢查扣分達(dá)4分以下，且行為較輕的，則給予警告，限期改正外，必須視情予以經(jīng)濟(jì)處罰。如全年累計扣分達(dá)10分以上，則該單位必須停業(yè)整頓，同時建議衛(wèi)生主管部門吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，如發(fā)放了《藥品使用許可證》，同時予以吊銷。
醫(yī)療調(diào)研報告14
一、基本情況
近年來，我縣衛(wèi)生事業(yè)緊密圍繞縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，突出抓好疾病預(yù)防、醫(yī)療改革、公共衛(wèi)生等重點工作，較好地完成了各項任務(wù)，衛(wèi)生工作也取得了長足發(fā)展。主要成績表現(xiàn)為“五個進(jìn)一步”。
（一）醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步推進(jìn)
一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用307種國家基本藥物和增補(bǔ)的226種藥品，基本藥物實行網(wǎng)上集中采購，并實行零差率銷售，村衛(wèi)生室實行國家基本藥物制度也正在著力展開。二是新農(nóng)合制度順利推進(jìn)。農(nóng)民參合積極性不斷加強(qiáng)，參合人數(shù)和參合率逐年提高。20xx年全縣共有15.8萬人參合，參合率達(dá)98.28 %。從20xx年1月至20xx年12月，全縣有101487萬人次因門診或住院受益，三年受益總金額達(dá)4649.50萬元。三是國家公共衛(wèi)生均等化項目全面實施。健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治等九類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面實施。為城鄉(xiāng)居民免費提供建立了居民健康檔案，截止目前,建立居民健康檔案104916人，電子建檔104916人，建檔率87.43%。
（二）公共衛(wèi)生工作進(jìn)一步落實
一是疾病預(yù)防工作成績顯著。重點傳染病得到有效控制，兒童“五苗”接種率均達(dá)95％以上 ；艾滋病疫情得到有效遏制，宣傳率達(dá)到95%以上；實行入村接種常規(guī)疫苗，接種率明顯上升。二是婦幼衛(wèi)生工作扎實推進(jìn)。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0，育齡婦女及其家庭對孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助知曉率100%，補(bǔ)助資金為100%達(dá)標(biāo)。三是衛(wèi)生執(zhí)法能力明顯加強(qiáng)。建立健全衛(wèi)生執(zhí)法體系，裝備執(zhí)法工具17件，及時受理各類衛(wèi)生行政許可事項，按時辦結(jié)率為100%。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵進(jìn)一步完善
緊緊抓住國家大力投資衛(wèi)生項目建設(shè)的機(jī)遇，著力解決縣、鄉(xiāng)、村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后的問題。近年來，中央、省、市、縣共投入2893.371萬元進(jìn)行衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，目前，全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生工作用房4.94萬平方米。完成了縣疾控中心實驗室達(dá)標(biāo)建設(shè)，為傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處臵提供了較強(qiáng)的技術(shù)支撐；升級改建了10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和74個村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室配臵了三大常規(guī)、B超、X光機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，價值總金額378.5萬元；縣醫(yī)院投入了總金額1316.5萬元引進(jìn)了CT、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進(jìn)醫(yī)技設(shè)備。
（四）醫(yī)技人員培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)
一是強(qiáng)化自身培訓(xùn)。狠抓‘三基“、”三嚴(yán)“訓(xùn)練，完
成了243名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。二是強(qiáng)化對接培訓(xùn)。北京醫(yī)院對接我縣人民醫(yī)院進(jìn)行了為期三年培訓(xùn)指導(dǎo)，縣委縣政府高度重視，正在申請北京醫(yī)院長期對接我縣進(jìn)行幫扶；實行二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強(qiáng)化外出學(xué)習(xí)。選派醫(yī)護(hù)人員到發(fā)達(dá)地區(qū)、先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)深造，25名縣、鄉(xiāng)級醫(yī)師分別到各個省市參加了不同的培訓(xùn)。
（五）醫(yī)療服務(wù)隊伍進(jìn)一步穩(wěn)定
一方面衛(wèi)技人員開始得以補(bǔ)充。近三年來，我縣陸續(xù)對原空缺編制進(jìn)行招考補(bǔ)充，共招聘衛(wèi)生技術(shù)人才46人，還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本專科生53名，第一批21名學(xué)員學(xué)滿結(jié)業(yè)，即將投入到一線服務(wù)。另一方面村級衛(wèi)生隊伍逐漸得以穩(wěn)定。將村衛(wèi)生員的補(bǔ)助提高到了500元/人/年，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前已達(dá)2200元/人/年，62個村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機(jī)，大大改善了村衛(wèi)生室人員的工作條件。
二、存在問題
（一）基礎(chǔ)設(shè)施不完善
國家對農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”的投入，初步解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無房無設(shè)備的問題，然而葛源、司鋪衛(wèi)生院還沒有得到升級改造，蓮荷衛(wèi)生院也還沒達(dá)到建筑要求，部分新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于后續(xù)投入不足或人員較少等原因，出現(xiàn)有設(shè)備但無技術(shù)人員或無房屋安裝設(shè)備的情況，導(dǎo)致資源利用率
低。
（二）人員配備不齊全
全縣衛(wèi)技人員總數(shù)僅419人，為1.2人/千人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)不足，老齡化嚴(yán)重，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生才252人，且有10.64%的.年齡在50歲以上；高級專業(yè)人才匱乏，我縣各級各類在編衛(wèi)生專業(yè)人員392人，其中正高5人，副高18人，中級168人，初級203人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中只有葛源有1個正高和蓮荷有1個副高，遠(yuǎn)有達(dá)到國家要求。
（三）信息化水平不高
目前全縣除建立了疫情直報系統(tǒng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)外，其余衛(wèi)生信息都未實行信息化連網(wǎng)管理。多數(shù)信息的收報工作主要靠手工操作，其時效性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性都較差，特別是在鄉(xiāng)村兩級尤為突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖都配備了電腦但多數(shù)人不會操作，嚴(yán)重影響信息化進(jìn)程。
三、幾點意見
（一）全面推進(jìn)醫(yī)改工作
根據(jù)縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體進(jìn)度及統(tǒng)一安排，進(jìn)一步加大攻堅力度，實行縣級公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)市場競爭，實行崗位聘任制，院長負(fù)責(zé)制；大力推行村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)；加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，盡快實現(xiàn)“一卡通”，方便群眾就醫(yī)。
（二）深化公共衛(wèi)生工作
加強(qiáng)對艾滋病高危人群的監(jiān)測和母嬰阻斷工作，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目管理力度，縣人民醫(yī)院和婦幼保健院通過派遣人員、技術(shù)支援等形式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。
（三）繼續(xù)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
重點抓好衛(wèi)生城項目，完善衛(wèi)生城的硬化、綠化建設(shè)；加快實施蓮荷中心衛(wèi)生院、葛源中心衛(wèi)生院重建擴(kuò)建項目；爭取上級的大力支持，加快落實縣中醫(yī)院的項目工程。
（四）切實加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
嚴(yán)格臨床醫(yī)生抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)，重點解決過度檢查、過 度醫(yī)療和服務(wù)態(tài)度等問題。盡快建立醫(yī)患糾風(fēng)第三方調(diào)解長效機(jī)制，妥善處理各類醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升群眾和社會各界對衛(wèi)生工作的滿意度。
醫(yī)療調(diào)研報告15
根據(jù)年初工作安排，9月份縣人大常委會組織相關(guān)人員對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展了專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行現(xiàn)狀
本次調(diào)查采取縣鄉(xiāng)人大聯(lián)動的方式進(jìn)行，縣人大常委會分四個調(diào)研組重點對紅椿鎮(zhèn)、高橋鎮(zhèn)、洄水鎮(zhèn)、蒿坪鎮(zhèn)、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣合療辦進(jìn)行了調(diào)研，在調(diào)研過程中，到村、組座談，到相關(guān)單位聽匯報、查資料，全面了解我縣新農(nóng)合運行的現(xiàn)狀。瓦廟、繞溪、界嶺、燎原、雙安、向陽、高灘8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大分別就本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合運行情況進(jìn)行了視察調(diào)研。從視察調(diào)研情況看，絕大部分農(nóng)戶認(rèn)為新農(nóng)合是一項惠民的好政策，有效緩解了農(nóng)民就醫(yī)難的問題，農(nóng)民就醫(yī)有了最基本的制度保障。但在實施過程中，由于宣傳不夠深入細(xì)致，體制機(jī)制有待完善，人口數(shù)據(jù)不實，政策惠及面窄，干部工作方法簡單等因素，致使這一政策在落實中打了折扣，出現(xiàn)了一些矛盾和問題。具體表現(xiàn)在：群眾滿意度較低，參合積極性不高，干部墊錢較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦機(jī)制不健全等。在政策宣傳方面，被調(diào)查的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解，不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾乎沒有，但對政策大都是一知半解，不知道參合、報銷等一些運行程序和細(xì)節(jié)。在參合方面，被調(diào)查的農(nóng)戶中，占一半的農(nóng)戶認(rèn)為是自愿參合的，30%的農(nóng)戶認(rèn)為是上級政府規(guī)定要參加才參加的，還有20%農(nóng)戶認(rèn)為是鄉(xiāng)村干部硬壓才參加的。在看病就醫(yī)選擇上，一半以上農(nóng)戶想在鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室看病，一部分農(nóng)戶反映身體健康，一般不住院，住院也自己掏錢看，認(rèn)為合療報銷手續(xù)繁瑣、醫(yī)藥費高、少數(shù)人反映報銷的錢不夠車費。還有一部分農(nóng)戶不看病，能拖則拖，能扛則扛。在合療政策受益面上普遍偏窄，實際受益的農(nóng)戶不多，受惠程度不高。如紅椿鎮(zhèn)XX年參合14340人，基金配套總額573600元，XX年實際報銷205人，報銷186243元，占基金總額32.4%，全鎮(zhèn)總受益率為1.43%；高橋XX年參合17326人，基金配套總額693040元，XX年實際報銷302人，報銷277835元，占40%，全鎮(zhèn)受益率為1.74%。由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少，實際各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合農(nóng)戶的受益面更小。
二、我縣新農(nóng)合在運行中存在的主要問題
（一）、政策宣傳不夠深入細(xì)致。
一是宣傳的主體不明確。在調(diào)研過程中鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合療辦工作人員反映，鎮(zhèn)、村兩級主要任務(wù)是按縣上下達(dá)的收繳任務(wù)籌資，一些具體的合療政策如報銷的病種，報銷比例，報銷程序他們自己也一知半解，所以他們在農(nóng)戶收錢時也給群眾說不清楚。然而實施合療的主要“窗口”——醫(yī)院，對合療政策的宣傳更少，只是按照上級有關(guān)文件執(zhí)行有關(guān)政策，因此導(dǎo)致了看似都在宣傳，可效果并不理想，使老百姓對合療政策一知半解、含糊不清，給合療工作的開展帶來諸多不利因素。
二是宣傳口徑不統(tǒng)一。在合療證和參合發(fā)票上，明確寫著群眾有參合自愿的權(quán)利，但在執(zhí)行上要求90%以上的參合率，這種參合自愿和高參合率之間的矛盾使鄉(xiāng)村兩級在工作中處于兩難境地，甚至村干部在收錢時挨罵，說是政策在下面走了樣，給基金的收繳帶來了阻力。在宣傳口徑上，收錢時說的農(nóng)民交10元錢看病可以報銷，但鄉(xiāng)村干部講的又根本兌現(xiàn)不了，比如高橋龍?zhí)洞迦沃从橙ツ曛v的報銷人均6元的門診費，村衛(wèi)生室墊了600多元，至今未核報，最后村衛(wèi)生室不得不終止執(zhí)行這一政策。
三是宣傳的形式單一，力度不夠。走訪時農(nóng)戶普遍反映，只是在收錢時才給他們宣講合療政策，其次就是王縣長致廣大農(nóng)戶的一封信，再沒有其他宣傳途徑和形式，造成老百姓對合療政策抱過高的期望值，這種高期望值與以農(nóng)村大病統(tǒng)籌為主的合療制度之間的矛盾、加之基層干部政策宣講不到位，在一定程度上挫傷了農(nóng)民參合的積極性。
（二）配套政策不夠到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦沒有專職工作人員，全是其他工作崗位的同志兼職，無辦公場所，無辦公經(jīng)費，無信息化設(shè)備，但合療涉及千家萬戶，工作量大面廣，在如此情況下，很難完成縣合療辦按政策下達(dá)的各項任務(wù)。我們從合療辦了解到止9月底還有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（城關(guān)、洄水、紅椿、蒿坪、高橋、班桃、東木、繞溪、界嶺、苗河）參合人員登記表、10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（煥古、雙安、金川、燎原、城關(guān)、蒿坪、洄水、班桃、界嶺、苗河）合療基金票據(jù)都沒有報上來，給合療辦在審核報銷時增添了工作難度，也不利于今后全縣合療工作開展。
（三）報銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民交10元錢，他們希望每一分錢都要得到回報，而目前實施的農(nóng)合制度是以大病統(tǒng)籌為主的合療制度。調(diào)研中，群眾反映，一是住院補(bǔ)償比例總體偏低，補(bǔ)償?shù)姆秶^窄，而由住院產(chǎn)生的次生費用很大，加上路費、餐宿費、誤工費等，一些人認(rèn)為花了冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。農(nóng)民受惠程度不高。例如紅椿盤龍村李文波在西安唐都醫(yī)院住院，共花了2萬多元，跑了無數(shù)次實際只報了7030元；二是缺乏對合療醫(yī)院有效的監(jiān)督機(jī)制，高收費、超范圍檢查、超范圍用藥的行為無法監(jiān)督和控制，降低了農(nóng)民的實際受惠程度的量和面；三是貧困人員雖由民政代交了合療基金，但是由于無子女照顧，或者是因為交不起醫(yī)院起付線以下的費用和補(bǔ)償后的自付費用，導(dǎo)致難以享受到合療優(yōu)惠政策；四是普遍反映農(nóng)村患胃病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、婦科等慢性病的人多，而這些病又沒有納入合療范圍，交了錢也享受不到合療優(yōu)惠政策。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力弱，不能滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求
一是基礎(chǔ)設(shè)施差，條件簡陋。如燎原鄉(xiāng)群眾就醫(yī)不方便，而鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有三張病床，住院租旅社，而且陰暗潮濕（有人說這樣的條件好人都要住成病人）。二是醫(yī)療設(shè)備落后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備根本無法滿足群眾的醫(yī)療需求，個別衛(wèi)生院內(nèi)、外、婦、兒科室不健全，缺乏基本的'急救設(shè)施設(shè)備，病人不放心在這樣的醫(yī)院就醫(yī)。25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院有一般的急救設(shè)備，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均還是以老“三大件”（血壓計、體溫計、聽診器）和醫(yī)生工作經(jīng)驗看病。三是人才缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人才引不進(jìn)、留不住、各科室普遍缺少專業(yè)骨干，群眾對基層醫(yī)院不信任，只能舍近求遠(yuǎn)。如紅椿外科、婦產(chǎn)科都沒有技術(shù)人員，有b超但沒有人會操作；界嶺鄉(xiāng)人大在聯(lián)動視察合療工作時反映，界嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院幾乎沒有開展合療工作。苗河鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有2個人，合療工作量大面廣，滿足不了群眾就醫(yī)需要。而全縣212個村衛(wèi)生室基本都是私人個體，更無醫(yī)療設(shè)備，難以滿足群眾醫(yī)療需求。四是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要加強(qiáng)。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元，一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。另外，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識差，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，給患者開一些可用可不用的藥品，增加了醫(yī)藥費用，有的醫(yī)院存在空掛床現(xiàn)象，有套取合療資金的嫌疑。如高橋龍?zhí)洞迦沃从乘麄兇逶诠嫉膱箐N名單中有xx的名字。
（五）人口統(tǒng)計存在誤差，基層墊資較多。
我們在調(diào)研的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都存在人口空掛現(xiàn)象，鄉(xiāng)村干部墊資數(shù)額較大，如紅椿盤龍村，兩年墊7640元，高橋龍?zhí)洞宕甯刹棵咳藟|資約800元。我們經(jīng)過走訪調(diào)查，人口不實有幾個因素。一是人已在外多年，但戶口在老家，有的已出嫁多年，但又未辦戶口遷移；二是統(tǒng)計年報有誤，因為村人口基數(shù)決定著村干部待遇的高低，部分村有虛報人口的現(xiàn)象，這樣逐年累計起來的有名無人，有名無戶的情況較多，有的甚至是已死亡多年的人口而沒有注銷。農(nóng)戶參合上面要求按年報人口測算，所以下面墊資較多，這無疑給本已運轉(zhuǎn)艱難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政增添負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響基層政府工作積極性和干群關(guān)系。如洄水鎮(zhèn)茶稻村共8個組，XX年底公安派出所統(tǒng)計是1843人，但農(nóng)業(yè)普查只有1383人，合療按1843人的90%算應(yīng)是1658人，人口空掛275人，最后村上虛擬了一個九組人員名單，合療款由鎮(zhèn)上及村組墊付。
三、對我縣新農(nóng)合工作的幾點建議
（一）加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)，提高農(nóng)民互助共濟(jì)意識。農(nóng)村新型合作醫(yī)療是一項新政策，讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善和落實的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力和義務(wù)以及報銷程序、報銷標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。為此，在工作中要深入細(xì)致地做好農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)要扎實做好宣傳工作，加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳形式，擴(kuò)大宣傳途徑，正確引導(dǎo)農(nóng)民積極參合，要把主要精力和工作重心放在給農(nóng)戶宣講政策上，公開、公正、公平對待每一個參合患者，讓他們相信合療制度，從而提高他們參合的積極性。
（二）核實人口，消除疑慮，據(jù)實征收。政府要責(zé)令公安部門對人口進(jìn)行一次清理，該登記的要登記、該注銷的要注銷。要對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口空掛墊資情況進(jìn)行一次摸底，弄清事實，積極想辦法解決問題，以免使鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生新的債務(wù)，同時為下一步合療基金征收奠定基礎(chǔ)。
（三）明確職責(zé)，完善制度，提高農(nóng)民參合積極性。縣政府要進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識，完善制度措施，保證這一惠民政策落到實處。一是要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦人員崗位職責(zé)，落實一定的經(jīng)費，并積極探索創(chuàng)新合療基金征收新路子。二是擴(kuò)大報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參合積極性。農(nóng)民的風(fēng)險意識相對較差，更加關(guān)注眼前的利益，對大部分農(nóng)民來說，僅實行住院醫(yī)療費用補(bǔ)償，難以調(diào)動他們參合熱情。因此可以考慮將報銷范圍擴(kuò)大，提高核銷比例，并督促醫(yī)院落實好門診報銷政策，征對農(nóng)村常見病較多的實際將一些病種納入合療補(bǔ)償范圍，增大農(nóng)戶的受惠面。三是及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。從調(diào)查情況分析，一方面報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。另一方面，確實也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象。去年我縣結(jié)余基金1300多萬元，今年大概要結(jié)余800萬左右，因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣情實際，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民的受益程度。四是要簡化辦事程序，讓農(nóng)戶少跑路，增加農(nóng)戶對合療政策的信任度。
（四）整合資源，加強(qiáng)管理，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民是主體、政府是關(guān)鍵、醫(yī)院是平臺。要準(zhǔn)確定位，理順關(guān)系，明確責(zé)任。一是要調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改革，完善服務(wù)功能，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是要增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。政府要在政策、資金、和管理方面加大投入，逐步解決醫(yī)療設(shè)備簡陋、技術(shù)能力低下的問題。三是解決專業(yè)人員短缺的問題。一要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平；二要充實隊伍，適時招錄衛(wèi)技人員；三要鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作；四要經(jīng)常開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治。四是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。要嚴(yán)格執(zhí)行報銷直通車，規(guī)范用藥，減少次生費用，做到熱情周到服務(wù)。
（五）創(chuàng)新工作，用活政策，確保合療工作健康運行。縣合療辦要大膽創(chuàng)新工作方法，用足用活惠民政策，積極向上級爭取更多的政策支持，擴(kuò)大單病種范圍，力爭將較為普遍的慢性病納入合療補(bǔ)償范圍，降低起付線，落實好門診報銷政策，提高住院報銷比例，逐步使我縣的合療政策充分體現(xiàn)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，更加符合縣情實際。
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