勞務公司和工人之間安全協議書（通用10篇）

　　在不斷進步的時代，協議書在生活中的使用越來越廣泛，協議書的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。想必許多人都在為如何寫好協議書而煩惱吧，下面是小編整理的勞務公司和工人之間安全協議書（通用10篇），歡迎大家分享。

　　勞務公司和工人之間安全協議書1

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　甲、乙雙方依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國道路交通安全法》及其他相關法律、法規，遵循平等、公平、誠信的原則，就瀘州酒業集中發展區道路交通安全設施施工的相關事宜協商一致，具體內容如下：

　　一、工程概況

　　（一）工程名稱：__________________________。

　　（二）工程地點：___________________。

　　（三）工程范圍：道路標線施劃、道路標志標牌安裝，具體施工內容見附圖。

　　（四）承包方式：包工包料。

　　（五）材料及工藝補充說明見施工附圖。

　　二、合同工期及順延條件

　　（一）施工工期

　　合同總工期以實際進場施工之日起計算，約五十三天，竣工日期為20__年11月25日。

　　（二）工期順延條件

　　1.甲方未能按約定提供施工圖紙；

　　2.設計變更或工程量增加；

　　3.因停水、停電、停氣造成乙方停工累計超過24小時；

　　4.因其他不可抗力造成乙方停工累計超過24小時。

　　（三）乙方滿足工期順延條件后1個工作日內，以書面形式向甲方提出順延要求，甲方在收到報告后1個工作日內予以確認，逾期不予確認，視為同意順延工期。

　　三、施工及安全要求

　　（一）施工要求

　　1.甲方應協助乙方辦理相關施工允許手續，協調各方面關系。

　　2.乙方應嚴格按照國家相關要求，無償為甲方設計施工規劃，在合同簽定后七個工作日內，將規劃方案提交甲方。

　　3.乙方自接到甲方施工方案審查合格的通知后，七個工作日內完成主構件的加工并運抵工地現場。

　　4.乙方嚴格按照施工圖紙中的要求進行采購和加工，并提相關材料供質量保證書。

　　5.乙方應嚴格按照施工允許憑證中明確的施工要求文明施工，因未按要求野蠻施工造成的損失由乙方承擔全部責任。

　　（二）安全要求

　　乙方應遵守工程建設安全生產有關管理規定，嚴格按安全標準組織施工，采取必要的安全防護措施，消除事故隱患，并接受甲方代表的監督檢查。

　　四、工程質量、驗收及質保

　　（一）質量標準

　　乙方應嚴格按照《鋼筋混凝土設計規范》GBJI0-87、《公路交通標志和標線設臵規范》JTGD82-20__明確要求施工，保證工程質量。

　　（二）工程驗收

　　1.乙方提前十個工作日將竣工驗收通知，以書面形式送達甲方，如甲方不能按期參加驗收，須在三個工作日內書面回復乙方，并另行商定驗收日期。

　　2.甲方收到乙方的驗收通知未提出異議，但到期未組織驗收的，視為工程竣工并合格。

　　3.自工程竣工驗收合格后，自驗收合格次日起三個工作日內辦理工程移交完畢。

　　（三）工程質保

　　自工程竣工驗收合格次日起壹年內為工程質保期，乙方對工程負責保修，質保期內除不可抗力因素造成的工程維修外，涉及的材料費、人工費等所有費用，由乙方全部承擔，質保期屆滿后，乙方提供終身維護服務。

　　五、合同金額及費用結算

　　（一）合同金額：人民幣貳佰捌拾叁萬陸仟肆佰捌拾叁圓，小寫￥2,836,483元。

　　（二）自合同簽訂后五個工作日內，甲方向乙方支付合同總額的30%作為第一階段進度款。

　　（三）自設施安裝完成后七個工作日內，甲方向乙方支付合同總額的50%作為第二階段進度款。

　　（四）自工程竣工驗收合格次日起二十個工作日內，甲方向乙方支付合同總額的15%，作為第三階段進度款。

　　（五）合同總額的5%作為質保金，保修期壹年，在質保期內未出現質量問題的，甲方于質保期界滿后十個工作日內，將質保金全額支付給乙方。

　　六、違約責任

　　（一）甲方違約

　　因甲方原因未能按合同約定，按時支付工程進度款，造成乙方工期延誤，甲方應承擔因工期延誤產生的材料保管、誤工等附加費用。

　　（二）乙方違約

　　1.除不可抗因素，由于乙方的原因未按本合同規定的日期全部竣工驗收合格，每逾期一日，乙方需向甲方支付合同總價款千分之一違約金，計算至全部工程驗收合格之日時止。

　　2.因乙方造成工程質量問題未能正常投入使用，乙方需向甲方支付合同總額10%的違約金，并承擔因此給甲方造成的各項損失。

　　3.乙方施工過程中未按安全生產規范要求，造成的安全事故，由乙方承擔全部責任，并賠償因事故給甲方帶來的各項損失。

　　七、爭議解決

　　甲乙雙方在工程中遇到爭議的問題應盡量協商解決，若協商不成，任何一方可向合同履行地法院起訴。

　　八、附則

　　（一）本合同一式四份，甲、乙雙方各執二份，自雙方簽字蓋章后生效。

　　（二）本合同未盡事宜，雙方可根據具體情況結合有關規定議定補充協議，與本合同具有同等效力。

　　（三）合同附件

　　1.標準、規范及有關技術文件；

　　2.施工圖紙；

　　3.雙方有關工程的洽商、變更等書面協議或文件。

　　甲方：__________________

　　地址：___________________

　　代表人：

　　電話/傳真：__________________

　　開戶行：_______________

　　賬號：________________

　　乙方：__________________

　　地址：____________________

　　代表人：

　　電話/傳真：________________

　　開戶行：________________

　　賬號：___________________

　　簽約時間：

　　勞務公司和工人之間安全協議書2

　　甲方：________

　　乙方：________

　　為了加強項目施工安全管理，堅持安全第一、預防為主的方針，確實做到安全生產，人人有責，特簽定本協議書。

　　一、工程概況：

　　1、工程名稱：________________

　　2、工程范圍：甲方委托乙方對____________

　　3、工程地點：________________

　　二、乙方全體施工人員必須遵守國家規定的安全生產六大紀律，遵守甲方的安全管理制度和《工地文明施工規定》，熟知、掌握本工種的安全規程和操作規范。

　　三、乙方及其各班組要建立安全施工領導小組，設立專職安全員與甲方保持聯系，并定期對其職工進行安全教育，經常進行安全施工檢查(特別是班前教育檢查)，且和職工個人要簽定安全責任書，不簽者由此產生的一切后果均由乙方承擔。

　　四、為保證施工安全管理及安全責任，乙方必須明確現場管理人員：

　　乙方項目負責人：________ 聯系電話：____________

　　乙方現場安全負責人：________ 聯系電話：____________

　　五、乙方必須確保所有進場施工的人員，年滿十八周歲且身體健康。老、弱、病、殘、孕、家屬、小孩及童工不得進入現場，否則，產生一切后果均乙方自負，甲方不承擔任何責任。

　　六、乙方必須確保所有職工按規定正確使用防護措施，不得濫用或不用;保證進入施工現場帶好安全帽，嚴禁工人穿拖鞋、硬底易滑鞋、易透鞋及赤膊上班;特殊工種操作人員持證上崗，嚴禁使用無證、不懂機電、設備操作技術的人員。若有違反，全部責任均由乙方承擔。

　　七、乙方非現場施工人員禁止進入施工規劃區域內，否則造成的一切后果由乙方個人自負。

　　八、乙方在施工期內各班組及個人要增強安全意識，做好自身安全保護，出現大小事故均由乙方負責，甲方概不負責。

　　九、在施工期間，由于乙方管理不嚴而對第三方造成傷害的，由乙方承擔全部責任。

　　十、在施工期間，乙方人員與其他承包隊發生打架行為，各承包隊責任自負，并且甲方將按〈〈工地文明施工規定〉〉進行處罰。

　　十一、乙方施工人員外出發生走失或任何不安全事件，責任由乙方自負，甲方概不負責。

　　十二、本責任書一式四份，甲乙雙方各二份做為工程承包合同附件。

　　十三、若有新增內容條款，作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

　　十四、本合同自雙方簽字之日起生效，承包施工結束后自行失效。

　　甲方(簽字蓋章)：________

　　乙方(簽字蓋章)：________

　　負責人：________

　　負責人：________

　　經辦人：________

　　經辦人：________

　　聯系電話：____________

　　聯系電話： ____________

　　簽訂日期：____年____月____日

　　簽訂地點：____________________

　　勞務公司和工人之間安全協議書3

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　為貫徹國家安全生產法律、法規、條例、規章以及“安全第一，預防為主，綜合治理”的安全生產方針，明確雙方的安全生產管理目標及責任，確保施工安全，杜絕安全事故的發生，雙方在簽訂工程施工合同的同時，簽訂現場施工安全目責任協議書，具體責任條款如下：

　　一、工程項目情況

　　1、工程項目名稱：_______________________________________

　　2、工程地點：_______________________________________

　　3、工程范圍：_______________________________________

　　4、工程期限：______年_____月_____日至______年_____月_____日

　　二、管理人員

　　為保證施工現場的安全管理與明確安全責任，需要明確雙方的現場管理人員：

　　1、甲方現場管理人員：___________________，聯系方式：___________________

　　2、乙方現場管理人員：___________________，聯系方式：___________________

　　三、甲方的安全責任

　　1、認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國環境保護法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《勞動法》等各項勞動保護、安全生產的法律法規，并督促乙方貫徹執行。

　　2、開工前甲方對乙方進行施工安全技術交底，并應有書面記錄或資料。

　　3、甲方應要求乙方制定施工安全措施，在開始施工前報甲方備案。

　　4、甲方有協助乙方搞好安全生產、防火管理以及督促檢查的義務。甲方有權檢查督促乙方執行有關安全生產方面的工作規定，對乙方不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正并發出安全整改通知書，直至清退出場。

　　四、乙方的安全責任

　　乙方作為工程項目的承包單位，對工程施工過程中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。乙方應切實履行以下安全責任：

　　1、乙方所提供的承包工程要求的相關資質證明材料應真實、合法、有效。

　　2、乙方必須貫徹執行國家有關安全生產的法律法規，必須制定相應的安全管理制度；嚴格執行《中華人民共和國安全生產法》、《國家建設工程安全生產管理條例》、《電信工程施工安全施工摘錄》等有關其他安全施工規定、制度。

　　3、現場施工應遵守國家和地方關于勞動安全，勞務用工法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關規定，為施工人員進行人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。

　　4、開工前，乙方應組織全體施工人員進行安全教育。特種作業人員必須有有關部門核發的合格有效的上崗資格證書。

　　5、乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。

　　6、乙方在施工期內，要愛護甲方的各種設施、設備。嚴禁偷盜、挪用、破壞施工現場的安全防護設施、警示標志、材料、機械設備以及消防器材等。凡乙方人員違反本條款，一經發現加倍處罰，嚴肅處理，情節嚴重的送公安機關處理。

　　7、乙方施工過程中發生人生傷亡、設備事故或危及生產運行的不安全情況，應立即報告甲方，并積極配合調查。

　　8、乙方應將事故調查組的事故調查報告及乙方事故處理意見提交甲方備案。

　　五、違約責任

　　1、由于甲方或乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失，由責任方承擔相應責任，并賠償對方或第三方因此造成的全部損失。

　　2、合同履行中，發現乙方提供的有關資質材料無效，甲方有權解除合同，并由乙方承擔由此造成的一切損失。

　　3、發現乙方現場作業人員有違章行為的，比照甲方有關安全生產獎懲規定對甲方職工相類似的違章行為應扣款數額，承擔相應的違約金。

　　六、出險理賠責任

　　對于施工過程中出現意外，造成人身傷亡事故，由保險公司依據相關條例規定和額度負責理賠，甲方不承擔賠償責任。

　　七、合同訂立地位于：___________________________。

　　八、甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議的法律效力獨立于主合同。

　　九、本協議經雙方法定代表人或委托代理人簽字蓋章后生效。

　　十、本協議一式_____份，甲乙雙方各執_____份。

　　甲方：（簽字）_________________乙方：（簽字）_________________

　　聯系電話：_________________聯系電話：_________________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

　　勞務公司和工人之間安全協議書4

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　根據國務院安全生產委員會及信息產業部關于加強安全生產管理的有關文件精神及________網絡通信有限公司三門峽分公司______年工程項目建設對安全生產的有關要求，我公司作為工程項目的施工單位，對本期工程的安全生產工作承諾如下：

　　1、施工范圍：________________。

　　2、為參加工程施工的人員辦理相關的手續，無相關手續，不允許上崗。

　　3、對參加工程施工的工程人員進行安全生產方面的有關知識培訓，并通過安全生產培訓考試合格后，方可參加工程建設施工。

　　4、在工程施工中，注意愛護_________公司的各種設備、設施，嚴禁偷盜、挪用和破壞施工現場的安全防護設施、警示標志、材料、機械設備以及消防器材等。凡施工人員違反本條款，一經發現我公司將加倍處罰，嚴肅處理，情節嚴重的送公安機關處理。

　　5、在工程施工中，注意保護已有的通信設施，包括_________公司及其他運營商的通信設施和其他設備，如果造成_________或其他運營商的通信設施和設備通信障礙，責任由我公司承擔，與_________公司無任何關系。

　　6、在工程施工中，加強安全生產教育，規范施工，嚴格按照安全操作規范進行操作，按照規定配置相應的安全防護措施，確保工程施工安全。如果在本期工程施工中，因施工造成的傷、病、殘、亡或財產損失等安全責任，概由我公司承擔，與_________公司無任何法律責任。

　　6、在施工中遵守有關法律法規，遵守中國_________安全管理制度、措施和規定，嚴格遵守安全操作規程，對違反規定而造成的損失和后果，由我公司承擔。

　　7、我公司對于分配站點施工內容全部保證按照技術規范及要求按時完成，絕不出現挑站點的情況。

　　8、其他未盡事宜，按照安全生產有關管理辦法處理。

　　甲方：（簽字）_________________乙方：（簽字）_________________

　　聯系電話：_________________聯系電話：_________________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

　　勞務公司和工人之間安全協議書5

　　甲方（建設方）：

　　乙方（施工方）：

　　為維護甲乙雙方共同利益，為保證乙方施工安全和工程質量，經雙方平等協商，達成如下協議：

　　一、工程概況（具體以甲、乙雙方簽訂的工程施工合同約定為準）

　　1、項目名稱：

　　2、工程地點：

　　3、施工時間：

　　二、雙方權責

　　1、乙方保證其具有承接甲方施工項目的資質，乙方指派施工的工程隊人員具有相應的專業施工條件和水平，乙方向甲方提供的承包工程要求的相關資質證明材料應真實、合法、有效。乙方其在施工過程中必須遵守有關建筑施工的法律法規和安全規定，建立完備的安全建設責任制度，完善安全建設條件。

　　2、工程開工前，乙方必須對全體施工人員開展安全教育培訓工作，向施工人員進行安全技術交底，讓全體施工人員掌握工程特點及施工安全措施。乙方施工人員在上崗前均必須進行安全教育和技能考試，并報給甲方備案。乙方需調換工種、增補或調動人員的，按前述規定執行。

　　3、乙方應按《中華人民共和國勞動法》等法律法規的規定用工、不得使用未成年工和有職業禁忌的人員進行施工作業。乙方應在開工前日將安排參與施工人員的身份信息全部提交甲方備案，凡已提交備案的工程施工人員，施工過程中乙方不得隨意更換，不得冒名頂替。若因施工需要增補、調配人員，乙方應在日內重新遞交甲方處登記。若乙方未按時備案、未將全部施工人員身份信息提交甲方備案、提交施工人員的虛假身份信息或增補、調配人員未在前述期限重新登記的，甲方有權取消乙方的施工權并另找施工單位合作。

　　4、乙方對其指派的施工人員的工作負有管理職責。參與施工的人員必須遵守安全生產紀律，佩戴好工作證（卡）、配備合格的勞動防護用品及安全用具進入施工現場。乙方必須按國家規定，為施工人員購買人身意外傷害險，對于施工過程中出現的意外，造成人身傷亡事故，由乙方自行提交保險公司依據相關條例規定和額度理賠，甲方不承擔賠償責任。

　　乙方應按期足額發放施工人員的勞動報酬和各類補貼。乙方與施工人員之間發生的勞資糾紛，發生的全部責任及費用由乙方承擔，與甲方無關。

　　若因乙方施工過程中發生的人身事故、乙方與人員的勞資糾紛等造成甲方對外賠償擔責的，甲方有權向乙方追償。

　　5、乙方對施工地段采取的安全技術措施、工作人員狀態以及施工中的安全責任負責。在有危險性的區域內作業，開工前甲方對乙方項目負責人等進行全面的安全技術及文明施工交底。乙方應在開工前日內制定施工方案，明確“三措”（組織措施、安全措施、技術措施），經甲方工程項目主管機構、技術和安全部門審核合格后方可施工。

　　6、乙方應向甲方提供其自帶的用于施工的機械設備的出廠說明、安全技術檢測證明等技術文件，甲方有權在乙方施工前對乙方自帶或外租的機械設備、電動工具、臨時用電設施以及個人防護用品等進行檢查。

　　乙方每次開工前應對施工現場的環境、操作設備、工具等進行認真檢查，確保符合安全規定且不超過檢驗周期。若發現隱患應立即停止施工，落實整改并通知甲方檢查后方可繼續施工。乙方保證在施工期間所使用的各種設備及工具等均應符合施工要求，對性能達不到安全要求又不能修復的設備，必須撤離施工現場進行更換。

　　乙方應在施工現場相應位置設定安全防護設施、遮欄、警示牌等，位置一旦固定不得擅自拆除和更改。若因乙方未設置明顯的安全標志和采取安全措施造成甲方人員或第三方損害的，乙方承擔相應的賠償責任。

　　7、對乙方施工現場，甲方有權不定期檢查和提出整改建議。乙方應自覺服從甲方的監督和指導，若施工過程中發生安全事故或可能危及甲方生產的情況，必須立即報告甲方。對乙方人員在施工過程中違反國家安全生產、消防、交通、治安等法律法規和甲方有關安全生產、工程管理規章制度的行為，甲方有權發出整改通知書責令乙方糾正，乙方應當立即整改。造成人身傷亡等安全責任事故的，乙方負責善后處理及經濟賠償事宜。

　　8、乙方工程質量不符合設計安全技術要求、質量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工費用由乙方承擔，由此造成之材料浪費及經濟損失全部由乙方負責賠償，工期不予順延。

　　9、乙方必須嚴格控制工程項目的施工范圍。約定由乙方承接施工的項目，乙方不得再行轉包、分包給第三方施工，否則甲方有權立即要求乙方停工，不予支付乙方施工費用，并有權另找施工方合作。

　　三、雙方確定以本合同尾部載明的地址為送達地址，任何一方因填寫的地址錯漏、需變更電話或地址時未及時通知另一方導致送達不能的，由其承擔一切不利后果。

　　四、甲乙雙方就履行本協議約定所產生的有關爭議，可協商解決。協商不成的，任何一方均可向工程所在地的人民法院起訴。

　　五、對未盡事宜，可由甲、乙雙方共同協商另行簽訂補充協議。補充協議與本協議合同不一致之處，經雙方商議，按的書面補充協議為準。

　　六、本協議作為甲、乙雙方簽訂的工程施工合同的附件，與該工程施工合同有同等法律效力。本協議一式兩份，雙方各執一份，經雙方的法定代表人或授權代表蓋章簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：

　　法定代表人/授權代表：法定代表人/授權代表：

　　項目負責人：項目負責人：

　　地址：地址：

　　電話：電話：

　　簽訂日期：簽訂日期：

　　勞務公司和工人之間安全協議書6

　　甲方：____________乙方：____________

　　為全面履行甲乙雙方簽訂的建設工程施工合同資料，進一步明確在施工過程中甲乙雙方的安全職責，保護施工人員的安全和健康，防止傷亡事故的發生，依據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國勞動法》及其他有關法律、法規，甲乙雙方經協商達成一致，并同意按以下條款簽訂本協議。

　　1、施工單位必須建立安全生產職責制，加強規范化管理，向施工人員進行安全交底、安全教育和安全宣傳等各類安全活動，嚴格執行安全技術方案。

　　2、施工現場和工人操作面，必須嚴格按國家、政府規定的安全生產、禮貌施工標準搞好防護工作，保證工人有安全可靠、衛生的工作環境，嚴禁違章作業、違章指揮。

　　3、施工現場的用電線路、用電設施的安裝和使用必須貼合安裝規范和安全操作規程，并按照施工組織設計進行架設，嚴禁任意拉線接電。

　　4、施工機械進場須經過安全檢查，經檢查合格的方能使用，并依照有關規定持證上崗，禁止無證人員操作。

　　5、施工單位應當做好施工現場安全保衛工作，采取必要的防盜措施，在現場周邊設立圍護設施。非施工人員不得擅自進入施工現場。

　　6、施工現場發生的工程建設重大事故的處理，依照國家相關規定執行，同時我方給予20萬元的經濟處罰并清退出場。

　　甲方職責與義務

　　1、甲方有權要求立刻撤走施工場內乙方施工隊伍中的違章操作人員。

　　2、對不貼合安全規定的，建設單位安全管理人員和監理單位安全負責人有權要求施工單位停工和強行整改使之到達安全標準，所需整改費用從工程款中三倍扣除，同時所以造成的一切損失由施工單位承擔。

　　3、違反安全生產、治安、消防、禮貌施工規定的行為，建設單位依據相關規定有權對施工方進行經濟處罰。

　　乙方職責與義務

　　1、施工單位必須尊重并且服從建設單位現行的有關安全生產各項規章制度和管理方式，并按經濟合同有關條款加強自身管理，履行乙方職責。

　　2、施工單位應在合同簽約后15天內，呈送安全管理防范方案，詳述將要采取的.安全措施和對緊急事件處理的方案以及自身的安全管理條例，報建設單位批準。但此批準并不減輕施工方的安全職責。

　　3、施工單位必須執行安全技術方案報批制度、安全技術交底制度、周一安全例會制度與班前安全講話制度，并做好跟蹤檢查管理工作。

　　4、施工單位必須執行各級安全教育培訓以及持證上崗制度，按要求建立自身的定期和不定期的安全生產檢查制度，并且嚴格貫徹實施。

　　5、施工單位必須設立專職安全人員實施日常安全生產檢查制度確保安全方案和措施得到實施;建立工長、班長跟班檢查制度和班組自檢制度;必須嚴格執行檢查整改制度。

　　6、施工單位必須嚴格執行安全防范制度，采取一切嚴密的、貼合安全標準的預防措施，確保所有工作場所的安全，不得存在危及工人安全和健康的危險情景，并保證建設工地所有人員或附近人員免遭工地可能發生的一切危險。

　　7、施工單位自帶的各類施工機械設備，機械性能應良好，各種安全防護裝置齊全、靈敏、可靠。中小型機械設備和一般防護設施執行自檢后依次報監理單位驗收合格后方可使用;大型機械設備和大型防護設施，在自檢的基礎上申報監理單位，并理解專職部門的專業驗收。

　　8、施工單位必須教育和約束自我的職工嚴格遵守施工現場安全管理規定。

　　9、施工單位必須執行個人勞動防護用品定期定量供應制度;必須預防和治理職業傷害與中毒事故。

　　10、施工單位必須嚴格執行職工因工傷亡報告制度，施工單位職工在施工現場從事施工過程中所發生的傷害事故為工傷事故，職責和損失均由施工單位負責。

　　11、如果發生因工傷亡事故，施工單位應在1小時內，以最快捷的方式及時逐級上報上級有關部門。同時施工方積極組織搶救工作，采取相應的措施保護好現場。如因搶救傷員必須移動現場設備、設施者要做好記錄或拍照。

　　12、施工單位要積極配合建設單位、上級主管部門對事故的調查和現場勘查。凡因施工方隱瞞不報、作偽證或擅自拆毀事故現場的，所造成的一切后果均由施工方承擔。

　　13、施工單位必須承擔因為施工單位的原因造成的安全事故的經濟職責和法律職責。

　　14、如果發生因工傷亡事故，建設單位協助施工單位做好事故的善后處理工作。傷亡人員為施工方人員的，施工單位應直接負責傷亡者及其家屬的接待善后工作。

　　罰則

　　有下列情景之一的個人，罰款1000元，情景嚴重(或屢教不改)的，罰款3000元，或清退出場，觸犯刑律的，送交當地公安機關處理;

　　1、進入施工現場不戴安全帽，不按規定使用勞動保護用品;

　　2、攀登、跨越各種欄、網、架、墻、乘坐非載人提升設備上下，從上拋擲物料、垃圾;

　　3、無證進行特種作業;

　　4、擅自改變安全技術方案，拆改、移動或故意損壞安全設施，安全標志;

　　5、亂拉亂接臨時用電線路，擅自動用電器設備的;

　　6、擅自帶未滿16歲人員進入施工現場;

　　7、宿舍區亂倒垃圾、亂潑臟、廢水的、亂扔煙頭、亂倒剩飯剩菜;

　　8、不服從管理，拒絕安全管理檢查人員指導，威脅、漫罵、侮辱、毆打管理人員的;

　　9、違章行為造成隱患、險情、未遂事故、事故或傷害他人，違反操作規程作業的，不配合管理人員對事故、案件進行調查處理的;

　　10、拆改、移動防護設施后，不按要求恢復，也不采取彌補措施的;

　　11、在木工房、食堂、倉庫、配電房、樓層、外架及其它易燃易爆部位抽煙或未批準使用明火的;

　　12、偷盜現場的物資、設備、零星配件的。

　　有下列情景之一的班組(隊)(班隊長)罰款2000元，情節嚴重的，罰款5000元，情節異常惡劣的，應清退出場，觸犯刑律的，應將職責人送交當地公安機關處理。造成損失的，應按實賠償;

　　1、不按規定做班前安全教育、交底活動的，每月不按時組織安全講評活動的(以當時檢查資料為憑據);

　　2、領導不在現場領導本工種工作、碰到緊急情景不及時趕到現場及高危作業時未到場監督的;

　　3、違章指揮行為造成隱患、險情、未遂事故或傷害他人的;

　　4、不對本班組從事高空、懸空、人工挖孔作業的人員或其它從事特殊工種人員進行身體檢查的(以資料為依據);

　　5、未及時做到工完料清的;

　　6、隨意亂倒建筑垃圾的;

　　7、違章指揮造成事故的;

　　8、發生緊急情景未能及時排除、制止或報告的;

　　9、發生工傷事故未能及時搶救人員及保護現場的。

　　其他情形：

　　1、施工單位必須執行其上級主管部門和各級政府、各行業主管部門的安全生產檢查，施工現場因安全生產不達標而造成的罰款等損失均由施工方承擔。

　　2、施工單位應按有關規定，采取嚴格的安全防護措施，否則由于自身安全措施不力而造成事故的職責和所以而發生的費用由施工單位承擔。非施工方職責的傷亡事故，由職責方承擔職責和有關費用。

　　3、施工單位必須認真遵守國家的有關法律、法規及建設部和當地政府、建委頒發的有關治安、消防、交通安全管理規定及條例，以及建設單位對施工現場消防保衛的特殊要求組織施工，并理解各方的安全檢查。對建設單位及其他相關部門所簽發的隱患整改通知，施工方應在指定的期限內整改完畢。逾期不改或整改不貼合要求的，建設單位有權對施工方進行5萬元的經濟處罰，該款直接從工程款中扣除。

　　4、因施工單位管理以及自身防范措施不到位或施工方工人職責造成的案件、火災、交通事故(含施工現場內)等災害事故，事故經濟職責、事故法律職責以及事故的善后處理均由施工方獨自承擔，所以給建設單位造成的經濟損失由施工方負責全額賠償。

　　本協議為施工合同補充條款，經雙方簽字蓋章后生效，與施工合同具有同等法律效力，雙方應認真履行。

　　本協議一式四份，甲乙雙方各持二份。

　　甲方：__________(章)乙方：__________(章)

　　法定代表人：_______法定代表人：________

　　____年____月____日____年____月____日

　　勞務公司和工人之間安全協議書7

　　甲方：

　　乙方：

　　為進一步貫徹落實“安全第一，預防為主”的方針，切實加強施工現場的安全管理，明確在施工過程中甲乙雙方的安全責任，保護施工人員的安全和健康，防止安全事故的發生，維護甲乙雙方的共同利益，保證施工質量和安全生產，依據《安全生產法管理條例》、《建筑法》《建筑安全規程》及其他有關法律、法規，經甲乙雙方平等協商，簽訂本施工安全協議。

　　一、工程概況

　　工程名稱：

　　工程地點：

　　二、協議內容

　　(一)甲方安全管理責任

　　1、甲方有權要求乙方必須嚴格遵守安全生產法律、法規、標準、安全生產規章制度和操作規程，督促乙方建立健全安全生產管理制度，落實各項安全技術措施要求，保證工程建設安全生產投入的有效實施。

　　2、甲方對乙方的安全生產工作負有監管職責，對乙方執行安全規章制度、履行安全職責情況及施工作業現場，有權進行監督、檢查、考核。督促項目部對從事施工生產的作業人員及時辦理意外傷害保險。

　　3、甲方對乙方職工的“三違”和查出的安全隱患，有權責令乙方整改，有權進行處罰。甲方有權糾正和制止乙方不符合安全施工要求的行為，甲方發現乙方存在安全隱患，有權責令乙方限期整改；對存在重大工程安全隱患的，甲方有權責令乙方立即停工，限期整改，待隱患消除后方可施工。處罰必須依照有關安全生產的制度和管理辦法。

　　4、甲方有權監督、檢查乙方安全施工、內業資料、安全培訓教育情況，檢查施工人員安全知識掌握情況，特種人員持證上崗情況，執行安全作業規程情況，安全機構設置情況，安全制度制定和落實情況，管理人員、工程技術人員配置情況，施工機具配置情況。

　　5、督促乙方對從事作業的所有人員進行上崗前的安全培訓和考試工作，所有參加培訓人員上崗前必須考試合格，否則不予招收上崗。

　　6、甲方不得對乙方提出不符合安全生產法律、法規和強制性標準規定的要求，不得隨意壓縮合同約定的工期。

　　7、甲方應當為乙方工傷人員提供救護、醫療便利，積極協助傷員的救治，并參與事故的調查處理。

　　8、甲方開展每月不少于1-2次的安全檢查和季度安全大檢查活動。

　　9、甲方定期或不定期召開相關人員參加的安全例會、定期分析工程安全動態，協助乙方制定保障安全施工的方案和措施。安全例會每周召開一次，乙方不參加安全例會，甲方有權進行處罰。

　　(二)乙方安全管理責任

　　1、乙方是工程施工安全的責任主體，全面負責工程施工安全工作，對工程施工過程中發生的安全事故承擔全部安全責任。乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。

　　2、乙方必須遵守國家法律、法規及海石灣煤礦的各項生產安全管理制度，實行施工安全崗位責任制和安全生產目標管理，施工現場按安全質量標準化作業。

　　3、乙方必須嚴格執行《安全生產管理條例》、《操作規程》《作業規程》之有關規定，嚴格按安全標準組織施工，采取必要的安全防護措施，消除一切安全事故隱患。乙方必須加強日常安全管理，杜絕輕傷及以上人身事故和各類非傷亡事故。

　　4、乙方項目負責人全面負責工程項目的生產安全，落實安全生產規章制度和操作規程，確保安全生產投入的有效使用。

　　5、工程施工堅持“一工程一措施、先報措施后施工”的原則，經審批后的施工組織設計、作業規程、安全技術措施必須嚴格貫徹落實。

　　6、乙方必須嚴格落實勞動安全生產教育培訓制度，加強對施工人員的安全生產教育和培訓，如實告知作業場所和工作崗位存在的危險因素、防范措施以及事故應急措施，保證從業人員熟悉和嚴格執行有關的安全生產規章制度和安全操作規程，掌握本崗位的安全操作技能，具備必要的安全防范知識。特種作業人員應當經國家規定的有關部門組織專門培訓，經考核合格，取得上崗證書后，方可上崗作業。項目部要建立職工培訓檔案，報公司備案。

　　7、乙方應做好對操作人員的安全技術交底，并按要求召開班前會，做好對當班的安全生產安排，并應與操作人員簽訂安全協議。

　　8、乙方必須為從業人員購買意外傷害保險，對不宜從事建筑行業的人員嚴禁使用。

　　9、施工人員按規定正確使用合格的安全防護工具，施工人員的安全防護用品必須配置到位，各類安全防護設施齊全有效，并保證正常使用。

　　10、乙方應認真執行甲方安全管理的各項規定，加強安全管理。如乙方有違章行為或違反有關安全管理規定以及存在重大安全隱患，甲方有權停止乙方的工作，造成一定后果的，乙方負全部責任。

　　11、甲方有權隨時進行檢查，有權制止違章作業，有權對違反安全規定的行為進行處罰或責令乙方停工整頓。對甲方查出的安全隱患，在規定期限內整改完畢，并及時將整改情況書面反饋給甲方。

　　12、由于乙方安全措施執行不力或不落實等原因而發生安全事故，乙方必須立即組織救治并按照事故報告程序和要求，及時上報甲方。

　　13、乙方使用的各類機械、電器設備及安全防護用具的數量和質量必須滿足現場施工需要。各類機械、電器設備做到性能良好，使用安全平穩，設備清潔衛生，安全防護裝置齊全、靈敏、可靠。各類機械、電器設備和防護設施經驗收合格后方可投入使用。特殊設備操作人員持證上崗操作。

　　16、其它未盡事宜由甲乙雙方協商解決。

　　(三)安全生產管理附則

　　1、乙方必須把安全操作規程、工程質量標準作為工程驗收的重要依據，因管理責任造成事故、質量不合格或違反本協議有關約定的，按規定給予罰款，罰款從其安全質量保證金中扣除。

　　2、乙方必須把安全生產放在首位，安全投入不得縮水，避免發生安全事故，經調查確因違章指揮、操作、安全投入及防范不到位造成的安全事故，均由項目部承擔各類費用，不足部分從項目部的風險抵押金和應得利潤中列支。

　　發生輕傷事故，罰乙方0.5萬元/人次；

　　發生重傷事故及二級以上非人身傷亡事故由乙方處理，并承擔全部費用，對相關責任人進行追查處理，同時給予乙方罰款1萬元/人次；具體傷殘標準參照煤炭系統《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-2006）執行。

　　對發生死亡的責任事故，甲方給予乙方終止施工合同，罰乙方2萬元。

　　3、乙方對進入其作業區內的其他人員負有安全管理責任，對造成其他人員的傷亡事故，責任由乙方承擔。

　　(四)本協議一式貳份，甲乙雙方各執壹份，自簽訂之日起生效。

　　甲方（公章）乙方（公章）

　　甲方代表：乙方代表：

　　___年___月___日___年___月___日

　　勞務公司和工人之間安全協議書8

　　甲方：________

　　乙方：________

　　為貫徹"安全第一，預防為主"方針，促進安全管理，明確雙方的安全責任，確保施工中人身和財產安全，根據有關法律法規，經雙方協商一致簽訂本協議。

　　第一條工程項目：_________

　　第二條施工地址：_________

　　第三條安全管理目標：杜絕發生任何造成人身傷害和財產損失的各類事故。

　　第四條甲方安全責任

　　1、開工前甲方對乙方進行施工安全技術交底，并應有相關資料。

　　2、甲方應按要求制定施工安全措施，在開始施工前知會乙方。

　　3、甲方應按照安全管理規定進行施工。

　　4、甲方應當在施工范圍裝設臨時圍欄或警告標志，不得超越指定的施工范圍進行施工，禁止無關人員進入施工現場。

　　5、甲方應當及時清理開挖路面和頂管作業產生的泥水、集土以及恢復坑、溝等，做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。

　　6、甲方嚴禁駕駛乙方所屬車輛，動用空壓機、切割機等機械設備。

　　7、發生以下情況，由甲方承擔責任：

　　(1)各類人身傷害事故;

　　(2)施工機械損壞事故;

　　(3)因施工造成的市政設施損壞;

　　(4)因施工造成的各類經濟糾紛;

　　第五條乙方安全責任

　　1、乙方應當教育和督促所屬人員遵守安全規定，按照操作規程進行作業。

　　2、乙方應當積極做好協調工作，配合甲方做好施工相關工作，保證施工順利進行。

　　3、乙方人員不得駕駛甲方車輛，不得操作甲方作業機械。

　　第六條本協議有效期：20____年6月11日至工程竣工之日。

　　第七條本協議一式兩份，雙方各持一份。

　　第八條本協議簽訂地點：長通信陽分公司。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　_________年____月____日

　　勞務公司和工人之間安全協議書9

　　甲方：________(施工單位簡稱)

　　乙方：________ (職工簡稱)

　　為了貫徹安全生產，預防為主的方針，開展文明標化現場活動，杜絕事故發生，防患于未然，所有的承包班組，必須制定安全生產合同，具體條款如下：

　　1.所有進場施工的班組必須接受甲方的安全生產教育的三級教育，服從甲方的各種安全管理制度，明確自己的安全生產崗位職責，遵守國家的安全生產操作規程，班組進場人員必須登記入冊簽訂合同，人員固定不得隔三換四造成人員混雜。

　　2.進場施工不得收用精神病患者、弱智、殘疾、童工、婦女等國家規定不能進入施工現場操作的人員，嚴禁攜帶家屬小孩子進場，嚴格遵守門衛制度。

　　3.工作時間必須帶好安全帽、系好安全帶;高空作業系好安全帶，嚴禁酒后操作、穿皮鞋、赤膊、赤腳上班，嚴禁賭博、斗歐、聚眾鬧事、盜竊行為發生。

　　4.班組的住宿，服從甲方安排，不得亂搭房間、亂接電線、電路、嚴禁使用電爐、電炒鍋、開小爐，房間衛生制度要責任到人，不得亂扔垃圾、隨地大小便，不影響甲方開展各項衛生、安全評比活動。

　　5.施工期間必須遵守我處的作息制度，嚴禁亂使用甲方機械設備和電器設備，不得亂搶、亂用其它班組的施工用具和他人財物，不得高空墜物，造成他人傷亡，吊放物品，嚴格聽從起重操作人員的指揮，否則后果自負。

　　6.施工班組人員必須服從安全員的指揮。

　　7.施工班組安全責任人為班組長，一切安全事故由班組長承擔，甲方不負責安全事故處理。班組造成安全事故，造成他人傷亡，責任由傷人班組負責，造成甲方機械設備及電器設備故障，追查責任按章辦事，對影響甲方文明施工標化現場評比活動的情況，采取罰款措施，對違反上述條款規定，乙方必須承擔責任外，甲方酌情處罰。

　　8.本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，合同自簽訂之日起生效。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　_________年____月____日

　　勞務公司和工人之間安全協議書10

　　主合同編號：____________

　　甲方(發包人)：_________ 乙方(承包人)：______________

　　法定代表人：_____________ 法定代表人：________________

　　聯系電話：_______________ 聯系電話：__________________

　　甲乙雙方根據約定，為貫徹“安全第一，預防為主”方針，明確雙方的安全責任，確保施工中人身、建筑和設備安全，根據《中華人民共和國安全生產法》等國家有關法律法規，經雙方協商一致簽訂本協議。

　　第一條 工程項目：

　　施工地址：________________

　　工程內容及范圍：承包方承建的安裝工程中所有勞務

　　開工日期：_____年_____月_____號(以批準開工報告為準)

　　竣工日期：_____年_____月_____號

　　第二條 安全目標：消滅重大事故，杜絕違章指揮和違章作業

　　第三條 甲方安全責任

　　1.開工前甲方應對乙方承擔本工程安全施工的能力進行審核,將本單位安全管理要求、本施工區域設施、設備等情況對乙方進行全面施工安全技術交底，并有書面記錄或資料。

　　2.甲方應要求乙方制定施工安全措施報甲方備案。對乙方在危險性的生產區域內作業所制訂的施工安全措施，甲方應審查并督促實施。

　　3.甲方指派專人負責聯系、檢查與協調乙方執行有關安全工作規定。

　　4.甲方有權對乙方在安全施工、文明施工中存在的問題進行制止、糾正并發出安全整改通知書。

　　5.甲方有權對乙方參與施工的人員進行安全技術知識和安全工作規程的抽考。

　　6.施工中發生的甲方事故，由甲方負責調查、統計上報。

　　第四條 乙方安全責任

　　乙方作為工程項目的承包單位，承擔由于自身管理不善，或因乙方施工人員過失，所造成的人身傷亡、設備和工程質量事故、工地火災以及一切人為責任事故的全部責任，而不應為此增加甲方費用或延遲施工進度。乙方應切實履行以下安全責任：

　　1.乙方應保證所提供的承包工程勞務要求的相關資質證明材料應真實、合法、有效。

　　2.乙方必須貫徹執行國家有關安全生產的法律法規，必須制定相應的安全管理制度;嚴格執行《臨時用電規范》、《施工安全檢查標準》、登高﹑動火﹑破土﹑下罐(坑)﹑起重等有關安全施工制度及其他安全生產規定、制度。

　　3.現場施工應遵守國家和地方關于勞動安全、勞務用工法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關規定，為施工人員配備勞動防護用具、安全用具。

　　4.施工期間，乙方應設有專職安全管理機構，配有專職安監人員，(少于30人者設兼職)。同時乙方指派________作為安全工作聯系人。負責施工現場的安全管理、協調、監護工作。

　　5.乙方一切施工活動，必須編制安全施工措施，施工前對全體施工人員進行全面的安全技術交底，并在整個施工過程正確、完整地執行，無措施或未交底嚴禁施工。

　　在有危險性的區域內作業，有可能造成火災、爆炸、觸電、中毒、窒息、機械傷害、燒燙傷、生產設備停電﹑停運事件時，必須指定專門監護人，制定專項施工安全措施，經甲方審核、許可后監督實施。

　　6.大型獨立施工項目還應編制施工組織設計，經甲方及監理單位審查合格后監督實施。

　　7.乙方用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具必須滿足施工需要，經過檢驗符合安全規定，在施工過程中應經常進行檢查維護。

　　8.開工前，乙方應組織全體施工人員分工種進行安全教育和安全考試，并將考試合格人員名單(包括臨時增補或調換人員)與考試成績報給甲方備案。特種作業人員必須持有有關部門核發的合格有效的上崗資格證書。

　　9.開工前，乙方應組織人員對施工區域、作業環境及使用甲方提供的設施設備、工器具等進行檢查，確認符合安全要求。一經施工，就表示乙方確認施工現場、作業環境、設施設備、工器具符合安全要求并處于安全狀態。

　　10.乙方不得超越指定的施工范圍進行施工，應在施工范圍裝設臨時圍欄或警告標志，并禁止無關人員進入施工現場。未經甲方同意，乙方不得擅自使用與施工無關的甲方設施設備;不得擅自拆除、變更甲方防護設施及標示。

　　11.乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改并反饋

　　12.乙方施工過程中發生事故或危及生產運行的不安全情況，應立即報告甲方，并積極配合調查。同時，乙方人員在施工中發生的人身傷亡事故，還必須立即報告當地政府安全管理部門，公安部門、工會調查處理，并由乙方歸口統計上報。

　　13.在施工過程中，因乙方責任造成甲方的人身傷害、設備損壞及火災等事故，由乙方承擔全部責任并負責賠償甲方的全部經濟損失。

　　第五條 對由于第三者原因所造成的與本工程有關的責任事故，由所牽涉到的一方自行解決。

　　對于不可抗力的自然災害所引起的安全事故，由雙方共同協商解決;對于乙方應預料到、或已預料到，但未采取防范措施所引起的安全責任事故，由乙方承擔全部責任。

　　第六條 甲乙雙方聯系方式及響應時間：甲乙雙方應以工作聯系單、傳真、電傳等書面方式送達對方。雙方在接到對方的書面聯系時，應于8 小時內予以響應。

　　第七條 施工安全保證金

　　乙方在工程承包合同簽訂后，開工前應當交付給甲方 元的安全保證金。乙方在施工過程中未發生違反安全管理規定行為，未發生人身傷害、設備及以上事故，于工程竣工驗收后將該保證金全額退還(不計利息);若施工過程中發生下列情況，扣除相應比例的安全保證金：

　　(1)發生重傷及以上人身事故、火災﹑倒塌﹑吊裝和設備重大事故，扣除全部安全保證金;

　　(2)發生人身輕傷事故、火災﹑倒塌﹑吊裝和設備事故，扣除 %安全保證金;

　　(3)發現違反安全管理規定行為，每人次扣款 元。

　　第八條 違約責任

　　1.乙方提供的資質證明材料無效，甲方有權解除合同，并由乙方承擔由此造成的一切損失。

　　2.違反法律、法規、規章制度和本協議的規定，造成施工安全事故，除接受政府有關部門處理外，過錯方應承擔 元/人次的違約責任。

　　3.乙方未設置安全管理機構、未能正確、全面執行安全技術措施、施工組織設計;施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施;用于本工程項目的施工

　　機械、工器具及安全防護用具不滿足施工需要，甲方有權要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及損失由乙方承擔。

　　4.乙方人員安全工作規程抽考不合格或特種人員無證上崗，乙方應承擔100元/人次的違約責任。

　　5.乙方使用甲方提供的設施設備、工器具等造成損壞的，應照價賠償。

　　6.乙方人員無故到其他生產區域或擅自動用甲方的設施設備，但尚未造成后果，乙方按 元/人次承擔違約責任。

　　7.乙方對甲方提出的安全整改意見未及時整改的，每逾期一天，乙方按 元/天承擔違約責任。

　　8.施工過程中發生人身傷亡、火災﹑倒塌﹑吊裝和設備事故有隱瞞行為的，除接受政府有關部門處理外，過錯方應承擔 元/次的違約責任。

　　第九條 甲乙雙方約定的其他事項：

　　1.進入現場必須戴安全帽，正確穿戴勞動保護用品，登高必須系安全帶，下罐必須用36伏以下安全照明，現場有易燃物動火必須開動火票，違章每次承擔 元違約責任。

　　2.同一人二次違章，逐次加倍處罰。

　　3.實行定置化管理，保證消防通道，文明施工。

　　第十條 本協議執行過程中，如發生爭議，由雙方協商、調解解決;若經協商、調解不能解決爭議的，選擇下列第 種方式解決：

　　(1)將爭議提交 仲裁委員會仲裁;

　　(2)依法向 人民法院提起訴訟。

　　甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議的法律效力獨立于主合同。

　　本協議有效期限：自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止(安全責任有效期自主合同生效之日起至保修期期滿之日止)。

　　本協議經雙方法定代表人或委托代理人簽字蓋章后生效。

　　本協議一式四份，甲乙雙方各執二份。

　　第十一條 以下1-7項為本協議附件。

　　1.承包工程要求的相關資質證明材料

　　2.乙方施工技術人員、工作負責人相關證明材料

　　3.特種作業人員上崗資格證書

　　4.乙方施工人員安全技術知識和安全工作規程考試成績表

　　5.施工安全技術組織措施

　　6.大型獨立項目的施工組織設計

　　7.施工安全技術交底

　　甲方(蓋章)：_____________ 乙方(蓋章)________________

　　授權代理人(簽字)：_______ 授權代理人(簽字)：___________

　　住址：_____________________ 住址：______________________

　　聯系電話：_________________ 聯系電話：__________________

　　日期：_____________________ 日期：______________________

　　開戶銀行：_________________ 開戶銀行：__________________

　　賬號：_____________________ 賬號：______________________

　　_________年____月____日 _________年______月____日

　　簽訂地點：__________________ 簽訂地點：__________________

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