小學(xué)生安全協(xié)議書

時間：2022-09-26 09:38:08 安全協(xié)議書我要投稿

小學(xué)生安全協(xié)議書范文錦集六篇

　　在快速變化和不斷變革的今天，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？下面是小編為大家收集的小學(xué)生安全協(xié)議書6篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

小學(xué)生安全協(xié)議書范文錦集六篇

小學(xué)生安全協(xié)議書篇1

　　尊敬的各位家長：

　　暑假到了，為了進一步貫徹執(zhí)行上級關(guān)于對學(xué)生進行安全教育的指示精神，切實加強和改進學(xué)生思想道德建設(shè)，加強學(xué)生安全教育，提高學(xué)生的安全防范意識，使學(xué)生不發(fā)生游戲、交通、用電、游泳、飲食等安全事故，特與你們訂立如下協(xié)議：

　　1、自覺遵守交通規(guī)則，小學(xué)生不得在馬路上騎自行車。不在公路上跑鬧、玩耍；橫穿公路要走斑馬線，不得隨意橫穿。

　　2、不得到人工湖、水庫、方塘、水井等危險的地方釣魚、玩耍、洗澡。

　　3、到游泳館游泳必須要有家長陪同，不得單獨游泳。

　　4、要在家長的指導(dǎo)下逐步學(xué)會使用普通的家用電器。不要亂動電線、燈頭、插座等。

　　5、不要在標有“高壓危險”的地方玩耍。

　　6、不準玩火，不得攜帶火種，以免發(fā)生火災(zāi)。發(fā)現(xiàn)火災(zāi)及時撥打119，不得逞能上前撲火。

　　7、購買有包裝的食品時，要看清商標、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，“三無”食品、過期食品一定不要購買食用。

　　8、大雨天氣，任何學(xué)生不得外出，不得在大樹及高大建筑物下避雨。如遇洪峰要順樓梯到高樓層或地勢較高的地方防汛。

　　9、高溫天氣，要采取降溫措施，防止中暑。

　　10、雷雨天，不要使用任何電器設(shè)備，避免雷擊。

　　11、不與陌生人講話，一個人在家，不要隨便給人開門，如有事情等大人回來再說。

　　12、外出旅游或走親訪友，萬一迷路不要驚慌，要呆在原地等候父母回找或及時撥打110，請求警察叔叔的幫助。

　　13、睡覺前要檢查煤氣閥門是否關(guān)好，防止煤氣中毒。

　　14、不得玩易燃易爆物品和有腐蝕性的化學(xué)藥品。

　　15、不偷不搶，不拉幫結(jié)火，不打架斗毆

　　16、不到網(wǎng)吧，游戲廳等娛樂場所去玩，不參與賭博。

　　以上各條請家長協(xié)助學(xué)生共同遵守，讓您的孩子平安健康的渡過暑假。

　　暑假時間安排：從20xx年7月17日起至8月30日止，共45天。學(xué)生8月31日返校報到，9月1日正式上課。

　　家長簽字：

　　學(xué)生簽字：

　　老師簽字：

小學(xué)生安全協(xié)議書篇2

　　為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學(xué)校教育—家庭教育—社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實際，特簽訂本安全協(xié)議書：

　　1、學(xué)生的監(jiān)護人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系，監(jiān)護人應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育，學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育。

　　2、學(xué)生造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人承擔賠償責任，學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛，按本協(xié)議第3條處理。

　　3、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔賠償責任;如能夠證明學(xué)校有過錯的，按學(xué)校過錯的大小確定學(xué)校應(yīng)承擔的賠償責任;如給他人造成損害的，一般由學(xué)生承擔賠償責任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

　　4、符合下列條件即可確定學(xué)校無過錯：(1)損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施無關(guān)，或者雖與學(xué)校的設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無缺陷;(2)學(xué)校或老師履行了應(yīng)盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。

　　5、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔賠償責任。

　　6、嚴禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教職員工本人負責或由教職員工和學(xué)校共同負責，學(xué)校還可根據(jù)情節(jié)對教職員工進行紀律處分，但教職員工履行職責，進行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的，學(xué)校不負責任。

　　7、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動，因組織不周，造成意外傷害，學(xué)校應(yīng)承擔責任;因?qū)W生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔責任。日常上課期間，學(xué)生未到校或私自離校，學(xué)校應(yīng)及時通知學(xué)生的監(jiān)護人。學(xué)生因此造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔責任。

　　8、學(xué)生應(yīng)嚴格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負責;在校園內(nèi)騎自行車，違反規(guī)定出現(xiàn)事故，學(xué)校不負責任。

　　9、學(xué)校嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任;如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險情形而不制止的，學(xué)校承擔部分責任。

　　10、學(xué)生應(yīng)按學(xué)校指定的地點食宿，在校外食宿造成意外后果的，學(xué)校不承擔責任，學(xué)校指定的提供食宿方應(yīng)按學(xué)校簽訂的責任書去履行職責，否則造成意外后果的，由提供食宿方負責。如果受害方能證明學(xué)校未盡到管理職責的，學(xué)校可承擔部分責任。

　　11、學(xué)校必須加強校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，及時清除隱患。若隱患不能及時清除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標志，且對學(xué)生進行安全教育，若未消除隱患又無警示標志，又未對學(xué)生進行安全教育，造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔賠償責任。

　　12、嚴格做到“四不準”即：不準橫穿馬路、不準私自下河塘洗澡、不準購買零食或飲用不潔水和不準在非上課期間隨意進入校園。凡由此造成意外事故的，學(xué)校概不負責。

　　13、教職員工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認真履行職責，或違反工作要求和操作規(guī)程造成事故的，由擅自離崗或違反規(guī)程，失責的工作人員負責。

　　14、學(xué)生在校園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害的，在學(xué)生投保的情況下學(xué)校有責任積極配合家長向保險公司申請索賠。不履行投保的學(xué)生需家長與班主任簽訂協(xié)議，不投保造成后果的一律由學(xué)生自行負責，學(xué)校概不負責。

　　15、學(xué)生在已經(jīng)投保情況下，發(fā)生安全事故后，受傷害的學(xué)生，其父母(監(jiān)護人)不愿協(xié)商調(diào)解的，或經(jīng)協(xié)商，調(diào)解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

　　16、本協(xié)議一式一份，自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)期間。

　　學(xué)生姓名：______________ 班級：__________________ 學(xué)生監(jiān)護人簽字：________學(xué)校蓋章：______________

　　________年_____月_____日

小學(xué)生安全協(xié)議書篇3

　　為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學(xué)校教育、家庭教育、社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實際，特簽訂本安全協(xié)議書:

　　1、學(xué)生的監(jiān)護人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移到學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系，監(jiān)護人應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育，學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育。

　　2、學(xué)生造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人承擔賠償責任，學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛，按本協(xié)議第3條處理。

　　3、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔賠償責任;如能夠證明學(xué)校有過錯的，按學(xué)校過錯的大小確定學(xué)校應(yīng)承擔的賠償責任;如給他人造成損害的，一般由學(xué)生承擔賠償責任.構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

　　4、符合下列條件即可確定學(xué)校無過錯：

　　(1)損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施無關(guān)，或者雖與學(xué)校的設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無缺陷;

　　(2)學(xué)校或老師履行了應(yīng)盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。

　　5、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔賠償責任。

　　6、嚴禁教職員工侮辱、毆打、體罰或變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的，有教職員工本人負責或有教職員工和學(xué)校共同負責，學(xué)校還可根據(jù)情節(jié)對教職員工進行紀律處分。但教職員工履行職責，進行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的，學(xué)校不負責任。

　　7、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動，因組織不周密造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔責任;因?qū)W生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔責任;日常上課期間，學(xué)生未到校或私自離校，學(xué)校應(yīng)及時通知學(xué)生的監(jiān)護人，學(xué)生因此造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔責任。

　　8、學(xué)生應(yīng)嚴格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的由肇事方負責。在校園內(nèi)騎自行車，違反規(guī)定出現(xiàn)事故的，學(xué)校不負責任。

　　9、學(xué)校嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳器、鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任，如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險情形而不制止的，學(xué)校承擔部分責任。

　　10、學(xué)校嚴禁學(xué)生購買零食、冷飲及不衛(wèi)生的食品，學(xué)生違反規(guī)定購買食用后造成意外事故的，有食物提供者承擔責任，學(xué)校不承擔責任。

　　11、學(xué)校必須加強校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，及時清除隱患。若隱患不能及時清除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標志，且對學(xué)生進行安全教育。若未消除隱患又無警示標志，又未對學(xué)生進行安全教育，造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔賠償責任。

　　12、嚴禁學(xué)生私自到深水潭、池塘、水庫等洗澡，因此造成的意外事故，學(xué)校不承擔責任。

　　13、教職員工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認真履行職責，或違反工作要求和操作規(guī)程造成事故的，由教職員工本人負責。

　　14、學(xué)生在校園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，在學(xué)生投保的情況下學(xué)校有責任積極配合家長向保險公司理賠。

　　15、學(xué)生在已經(jīng)投保的情況下，發(fā)生安全事故后，受傷害的學(xué)生、其父母(或監(jiān)護人)不愿協(xié)商調(diào)解的，或經(jīng)協(xié)商，調(diào)解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

　　16、本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在本校學(xué)習(xí)期間。

　　甲方簽字：

　　乙方(學(xué)生監(jiān)護人)簽字：

　　年月日

小學(xué)生安全協(xié)議書篇4

　　為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實際，特簽訂本安全協(xié)議書：

　　1、學(xué)生的監(jiān)護人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育；學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育。

　　2、學(xué)生造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人承擔賠償責任，學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛，按本協(xié)議第3條處理。

　　3、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔賠償責任；如能夠證明學(xué)校有過錯的，按學(xué)校過錯的大小確定學(xué)校應(yīng)承擔的賠償責任；如給他人造成損害的，一般由學(xué)生承擔賠償責任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

　　4、符合下列條件即可確定學(xué)校無過錯：（1）損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施無關(guān)，或者雖與學(xué)校的.設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無缺陷；（2）學(xué)校或老師履行了應(yīng)盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。

　　5、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔賠償責任。

　　7、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔責任；因?qū)W生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔責任；日常上課期間，學(xué)生未到校或私自離校，學(xué)校應(yīng)及時通知學(xué)生的監(jiān)護人，學(xué)生因此造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔責任。

　　8、學(xué)生應(yīng)嚴格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負責；在校園內(nèi)騎自行車，違反規(guī)定出現(xiàn)事故，學(xué)校不負責任。

　　9、學(xué)校嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火泡、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任；如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險情形而不制止的，學(xué)校承擔部分責任。

　　10、學(xué)生應(yīng)按學(xué)校指定地點食宿，在校外食宿造成意外后果的，學(xué)校不承擔責任。學(xué)校指定的提供食宿方應(yīng)按學(xué)校簽訂的責任書去履行職責，否則造成意外后果的，由提供食宿方負責。如果受害方能證明學(xué)校未盡到管理職責的，學(xué)校可承擔部分責任。

小學(xué)生安全協(xié)議書篇5

　　為進一步加強接送學(xué)生用車安全管理，杜絕交通事故的發(fā)生，保證我校學(xué)生人身安全、特制安全乘車協(xié)議書。

　　甲方：三河市段甲嶺小學(xué)

　　乙方：

　　一：甲方責任

　　1、甲方要依據(jù)《三河市教育局關(guān)于加強學(xué)生乘車安全教育的通知》（三教字【20xx】77號文件），制定切實可行的教育活動方案。

　　2、甲方要建立健全接送學(xué)生用車管理機構(gòu)和工作制度，校長必須親自安排部署，選定責任心強，有一定應(yīng)急能力的校級領(lǐng)導(dǎo)主管，明確責任分工，層層落實安全責任。

　　3、甲方要全面了解掌握本校接送學(xué)生用車的安全狀況，建立檔案，掌握準確詳實的第一手資料，做到底數(shù)清、情況明。

　　4、甲方要廣泛開展交通安全知識宣傳教育活動，聘請當?shù)亟还懿块T來校進行宣傳教育活動，組織學(xué)生觀看警示教育宣傳片和圖片展。

　　5、甲方不得向乙方推薦或強制使用任何車輛。

　　二、乙方責任

　　1、乙方應(yīng)與甲方配合，經(jīng)常對自己孩子進行乘車安全教育。

　　2、乙方經(jīng)常對接送學(xué)生的車輛的車況、運營手續(xù)、乘車人數(shù)等情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)向三河市交管部門舉報。

　　3、乙方自行租用的車輛應(yīng)不是無手續(xù)的“拼裝車”、“報廢車”等違法車輛，切實保障自己孩子的乘車安全。

　　4、乙方應(yīng)該告知車主按指定時間、地點接送學(xué)生，家中至接送停車地點、到校的沿途交通安全由乙方負責，如延誤接送時間或特殊情況（學(xué)生被冒領(lǐng)）應(yīng)及時通知車主與學(xué)校。

　　5、乙方與甲方簽訂《安全乘車協(xié)議書》的同時，還應(yīng)與車主簽訂《安全行車協(xié)議書》，進一步劃清責任主體，提高駕駛員的責任意識。

　　6、乙方如經(jīng)濟條件許可，應(yīng)為子女辦理意外傷害保險。

　　7、乙方租用車輛接送子女上下學(xué)，屬自主行為，與甲方無任何經(jīng)濟、法律責任，以后發(fā)生任何經(jīng)濟糾紛，均有乙方和車主自行解決。

　　三、雙方簽字

　　此協(xié)議書一式兩份，學(xué)校、學(xué)生家長各一份，若沒有任何疑義，簽字生效。

　　學(xué)校蓋章學(xué)生家長簽字：

　　年月日年月日

小學(xué)生安全協(xié)議書篇6

　　為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,嚴格責任界限,健全學(xué)校、家庭、社會教育一體化 ,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實際，特簽訂本安全責任書：

　　1、學(xué)生的監(jiān)護人是學(xué)生的父母，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系，監(jiān)護人和學(xué)校應(yīng)同時對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育。

　　2、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，由第三人承擔賠償責任；學(xué)生如對他人造成損害的，由學(xué)生及家長承擔賠償責任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

　　3、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔責任。

　　4、有特殊疾病或先天性疾病的學(xué)生，家長及委托監(jiān)護人應(yīng)當坦誠告知班主任，由于家長及學(xué)生隱瞞而造成事故的，學(xué)校不承擔任何責任。

　　5、由于初中學(xué)生已經(jīng)有較強的明辨能力，因不小心或防范意識差而造成摔傷、碰傷、燒傷等情況，學(xué)校不承擔責任。

　　6、嚴禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教職員工本人負責，學(xué)校還可根據(jù)情節(jié)對教職員工進行紀律處分。

　　7、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔責任；因?qū)W生不聽指揮，違犯有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔責任。日常上課期間，學(xué)生未到校或私自離校，班主任應(yīng)及時通知學(xué)生監(jiān)護人。學(xué)生因此造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔責任。

　　8、學(xué)生監(jiān)護人要做好學(xué)生交通安全監(jiān)護工作，學(xué)生應(yīng)嚴格遵守交通規(guī)則，違反規(guī)定在上學(xué)的路上騎自行車、摩托車或乘坐無牌照車輛出現(xiàn)事故的，學(xué)校不負責任，造成他人傷害的由學(xué)生本人負責。

　　9、學(xué)校嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生意外的，由肇事者承擔責任；如果肇事方或受害方能證明老師明知有上述危險情形而不制止的，由在場教師承擔教育管理責任。

　　10、學(xué)校必須加強校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，及時消除隱患。若隱患不能及時消除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標志，且對學(xué)生進行安全教育，若未消除隱患又無警示標志，又未對學(xué)生進行安全教育，造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔賠償責任。

　　11、嚴禁學(xué)生私自到河、溝、渠邊玩耍，造成意外事故，學(xué)校不負責任。

　　12、教職工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認真履行職責，或違反工作要求和操作規(guī)程造成事故的，由教職工負責。

　　13、學(xué)生在校園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校依據(jù)校方責任保險及學(xué)生平安保險有關(guān)規(guī)定向保險公司申請索賠，家長應(yīng)積極配合，不得無禮取鬧。

　　14、本責任書自簽字之日起生效，有效期一年。

　　學(xué)生承諾：我承諾將此安全責任書交由家長閱讀，家校共同做好安全工作。承諾人簽名：

　　家長承諾：我承諾已閱讀此安全責任書，做好學(xué)生在校外的安全教育工作。承諾人簽名：

　　學(xué)校蓋章：

　　班主任簽名：

　　包級領(lǐng)導(dǎo)簽名：

　　二零XX年二月二十八日