交通安全協(xié)議書(shū)范文匯總九篇
在日常生活和工作中，協(xié)議在生活中的使用越來(lái)越廣泛，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編幫大家整理的交通安全協(xié)議書(shū)9篇，歡迎閱讀與收藏。
交通安全協(xié)議書(shū) 篇1
為確保工程順利進(jìn)行，確保在施工人員的人身安全得到保障特制定本協(xié)議：
1. 乙方工人必須服從甲方的統(tǒng)一管理和指揮。
2. 乙方工人無(wú)論在生活區(qū)、施工現(xiàn)場(chǎng)以及社會(huì)各個(gè)角落都必須遵 守國(guó)家的法律、法規(guī)，做一名守法公民。
3. 乙方工人必須遵守《北京市治安管理處罰條例》和交通安全法規(guī)的各項(xiàng)規(guī)定，對(duì)違反規(guī)定者甲方有權(quán)進(jìn)行處罰。
4. 乙方工人不得以任何理由和周邊居民發(fā)生糾紛，更不得內(nèi)部出現(xiàn)打架斗毆現(xiàn)象，違者罰款5000元。
5. 施工人員上下班時(shí)必須集中管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)、并排好隊(duì)伍上下班，必須由負(fù)責(zé)人帶隊(duì)。
6. 在上、下班途中必須注意交通安全，橫穿馬路時(shí)觀看先左、后右，確定安全后再通過(guò)。
7. 行人通過(guò)路口或者橫過(guò)道路，必須走人行橫道，在確認(rèn)安全后通過(guò)，不得強(qiáng)行通過(guò)。
8. 施工生產(chǎn)所用的工具，必須集中管理、運(yùn)送到施工現(xiàn)場(chǎng)或生活區(qū)。
9、遵守甲方制定的保密安全協(xié)議。
10、如果違反交通法規(guī)發(fā)生傷亡事故，其造成的一切損失由乙方負(fù)責(zé)。
以上協(xié)議作為分包合同附件，一式兩份，甲、乙雙方各一份。
11、協(xié)議簽訂地點(diǎn)：：北京市中關(guān)村科技園區(qū)通州園金橋科技產(chǎn)業(yè)基地景盛南四街聯(lián)東U谷。
總包方(甲方)： (章) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： (章)
分包方(乙方)： (章) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：
簽訂日期： 20xx年 4 月 16 日
交通安全協(xié)議書(shū) 篇2
為了使您的孩子 _________ 在學(xué)校健康快樂(lè)的學(xué)習(xí),學(xué)校堅(jiān)持安全第一，預(yù)防為主的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為此，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂學(xué)生安全協(xié)議書(shū)，具體協(xié)議如下：
1、通校學(xué)生上學(xué)、住宿學(xué)生回校，必須有家長(zhǎng)送到學(xué)校，把學(xué)生交給教師;如學(xué)生沒(méi)有家長(zhǎng)護(hù)送到校，途中遇有不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
2、學(xué)生在校期間,必須遵守學(xué)校安全規(guī)章制度,按教師的指導(dǎo)開(kāi)展活動(dòng);如不聽(tīng)從教師的安排，造成不安全后果，責(zé)任自負(fù)。
3、學(xué)生在校期間，不允許擅自外出購(gòu)買(mǎi)各種用品，如需要，必須由教師統(tǒng)一采購(gòu);如學(xué)生擅自外出，沒(méi)經(jīng)老師允許造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
4、學(xué)生在校期間，學(xué)校公共設(shè)施達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn);如有學(xué)生主觀故意破壞，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
5、學(xué)生在校期間(24小時(shí))，不向教師請(qǐng)假，擅自走出學(xué)校走失，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
6、通校生放學(xué)、住宿生回家，必須有家長(zhǎng)來(lái)接，經(jīng)教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
7、節(jié)假日、雙休日，家長(zhǎng)要看護(hù)好學(xué)生，不讓自己孩子和社會(huì)上不良青年接觸，以防學(xué)壞。如有不安全因素，與學(xué)校無(wú)關(guān)。學(xué)生出現(xiàn)事故，如有保險(xiǎn)，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)通知學(xué)校給予辦理。
8、以上協(xié)議，望學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀，配合學(xué)校做好學(xué)生的安全思想工作工作，確保學(xué)生的安全。
學(xué)生家長(zhǎng)簽字：
二○○六年十二月三十日
交通安全協(xié)議書(shū) 篇3
為確保公司車(chē)輛道路交通安全、預(yù)防交通事故發(fā)生、本著安全笫一、預(yù)防為主。加強(qiáng)每個(gè)駕駛員遵紀(jì)守法自覺(jué)性、確保交通絕對(duì)安全。特于我公司駕駛員簽訂如下交通安全協(xié)議書(shū)：
一、駕駛員認(rèn)真執(zhí)行公司規(guī)章制度、嚴(yán)格遵守《道路交通法》《機(jī)動(dòng)車(chē)輛駕駛員文明守則》等交通規(guī)則，樹(shù)立安全第一思想，確保生命安全。
二、堅(jiān)決杜絕駕駛員行車(chē)過(guò)程中出現(xiàn)超載、超員和超速現(xiàn)、服從交警部門(mén)管理。
三、駕駛過(guò)程中要做到禮讓三先（先讓、先慢、先停）謹(jǐn)慎駕駛避免開(kāi)違章車(chē)、疲勞車(chē)、英雄車(chē)。
四、嚴(yán)禁工作時(shí)間飲酒、不得酒后駕車(chē)。
五、不得開(kāi)與證駕不符的車(chē)輛。駕駛司機(jī)如違規(guī)、違章發(fā)生闖紅燈、超速、錯(cuò)停車(chē)位、未系安全帶等罰款自已處理、礦業(yè)不負(fù)任何責(zé)任。
六、愛(ài)護(hù)車(chē)輛，堅(jiān)持定期檢查制度、如出車(chē)前三檢《出車(chē)前、出車(chē)中、出車(chē)后》四勤《勤檢查、勤保養(yǎng)、勤緊固、勤潤(rùn)滑》堅(jiān)決杜絕病車(chē)行駛，確保行車(chē)安全。
七、大雪大霧天氣，原則上不得擅自出車(chē)、特殊情況下、經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后方可出車(chē)。有權(quán)拒絕其他人乘座本車(chē)輛的權(quán)力。如發(fā)現(xiàn)私拉乘座人員、給予司機(jī)每人次罰款100.00元外。發(fā)生一切事故由司機(jī)承擔(dān)一切后果。公出人員乘座除外。
八、不得擅自將車(chē)輛由非駕駛員駕駛和外借車(chē)、如發(fā)生一切交通事故、由駕駛員與肇事車(chē)駕駛員全權(quán)承擔(dān)一切后果。
開(kāi)元礦業(yè) 駕駛員簽字
交通安全協(xié)議書(shū) 篇4
一、車(chē)主（駕駛員）必須保證車(chē)輛的車(chē)牌、行駛證和機(jī)動(dòng)車(chē)第三方責(zé)任保險(xiǎn)、乘坐險(xiǎn)等手續(xù)齊全，保證車(chē)況良好且年檢合格。（家長(zhǎng)應(yīng)保存有關(guān)資料復(fù)印件）
二、駕駛員必須持有駕駛證，身體健康，具備相應(yīng)準(zhǔn)駕車(chē)型3年以上安全駕駛經(jīng)歷。
三、駕駛員要重視車(chē)輛的保養(yǎng)和維修，必須遵守交通規(guī)則，堅(jiān)決不超速行駛、不超員行駛、不疲勞駕駛、不酒后駕駛。
四、車(chē)主（駕駛員）與家長(zhǎng)之間保持通信暢通，遇有極端惡劣天氣時(shí)，雙方約定接送時(shí)間和地點(diǎn)，減速慢行，確保學(xué)生安全。
五、租用車(chē)輛要按照雙方協(xié)商路線(xiàn)行駛，需臨時(shí)改變路線(xiàn)的，經(jīng)雙方商定后執(zhí)行。
學(xué)生家長(zhǎng)：車(chē)主（駕駛員）：
20xx年9月6日 20xx年9月6日
交通安全協(xié)議書(shū) 篇5
為了貫徹落實(shí)省、市、縣各級(jí)教育行政部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)校園安全工作的精神，切實(shí)有效地做好祠堂鋪中學(xué)安全教育及管理工作，落實(shí)學(xué)校安全教育工作責(zé)任制，做到學(xué)校與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的安全，促使安全教育工作管理制度化、規(guī)范化，經(jīng)學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）與學(xué)生家長(zhǎng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）的共同協(xié)商，特立協(xié)議如下：
一、甲方要認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強(qiáng)宣傳力度，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。
二、學(xué)生在校期間，聽(tīng)從老師的教導(dǎo)，遵守校紀(jì)校規(guī)。若未經(jīng)請(qǐng)假私自外出，則一切后果自負(fù)。
三、初中生系無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人，為確保乙方子女上下學(xué)途中的安全，甲方要求乙方對(duì)子女上下學(xué)進(jìn)行按時(shí)接送，積極履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。
四、乙方要教育子女嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第十九條：駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)，應(yīng)當(dāng)依法取得機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證，嚴(yán)禁子女上下學(xué)時(shí)駕駛摩托車(chē)等機(jī)動(dòng)車(chē)輛；嚴(yán)禁子女上下學(xué)乘坐無(wú)證車(chē)輛、超載車(chē)輛、駕駛者技術(shù)不熟練的車(chē)輛，嚴(yán)禁乘坐殘疾車(chē)和三輪車(chē)，嚴(yán)禁乘坐無(wú)營(yíng)運(yùn)資質(zhì)的非法車(chē)輛。
五、乙方要向孩子宣講安全知識(shí)，切實(shí)關(guān)心孩子的安全，教育孩子自覺(jué)遵守交通規(guī)則，上學(xué)、放學(xué)途中做到不亂穿馬路，不翻越交通隔離設(shè)施，不在公路和河邊追逐玩耍，杜絕孩子進(jìn)入河、塘、堰、水庫(kù)玩耍、游泳。
六、甲、乙雙方要共同遵守本協(xié)議規(guī)定，如違反，后果自負(fù)，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
七、本協(xié)議書(shū)一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：祠堂鋪中學(xué)（蓋章）
乙方（學(xué)生家長(zhǎng)）監(jiān)護(hù)人：
學(xué)生：
年月日
交通安全協(xié)議書(shū) 篇6
鹽城市城南醫(yī)院工程：公司考慮職工上下班的交通安全，公司有集體宿舍讓每個(gè)人住宿。
如因各人原因貪圖方便私自使用其他交通工具上下班或者私自回家途中發(fā)生交通意外事故的，公司一概不承擔(dān)任何責(zé)任。
本協(xié)議一式二份！
職工簽字：XX
身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXX
江蘇中南建筑產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司
鹽城市城南醫(yī)院項(xiàng)目部
XXXX年XX月XX日
交通安全協(xié)議書(shū) 篇7
為了加強(qiáng)公司對(duì)上下班人員交通安全管理，預(yù)防和減少不安全事故的發(fā)生。員工須簽定《員工上下班交通安全協(xié)議》，協(xié)議內(nèi)容如下：
1、員工上班時(shí)間嚴(yán)禁擅自離崗，以避免意外事故發(fā)生。如發(fā)生意外，責(zé)任自負(fù)；
2、員工上下班應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守交通規(guī)則；如不遵守發(fā)生意外，責(zé)任自負(fù)。
3、嚴(yán)禁酒后駕（騎）車(chē)，不開(kāi)賭氣車(chē)、情緒車(chē)，駕駛?cè)藛T如生病、疲勞不準(zhǔn)駕車(chē)；
4、員工在上下班途中駕（騎）車(chē)(包括電瓶車(chē))必須嚴(yán)格遵守交通法律、法規(guī)。駕駛者必須證照齊全，嚴(yán)禁無(wú)證駕駛。
5、員工上下班途中騎摩托車(chē)（包括電動(dòng)車(chē)）、電瓶車(chē)必須戴好頭盔，未戴頭盔者，出現(xiàn)安全事故，由本人自行負(fù)責(zé)。
6、員工上下班不得騎公司所屬電瓶車(chē)。
7、員工上下班途中一旦發(fā)生交通事故，必須立即報(bào)警，由交警部門(mén)按規(guī)定程序進(jìn)行處理。員工因違反上下班交通安全協(xié)議而發(fā)生上下班途中交通事故、且承擔(dān)事故相應(yīng)責(zé)任的，責(zé)任自負(fù)。
8、公司所屬員工自駕車(chē)輛的油費(fèi)及其它相關(guān)費(fèi)用均自行解決，不得公費(fèi)開(kāi)支。
本協(xié)議從簽訂之日起生效，所有員工必須遵守以上協(xié)議相關(guān)事項(xiàng)，如果違反以上協(xié)議造成的一切事故均由員工本人自行負(fù)責(zé)，公司不承擔(dān)任何責(zé)任。
公司：XXXXXXXXXXXX
員工：XX
XXXX年XX月XX日
協(xié)議員工基本情況（信息必須如實(shí)填寫(xiě)）：
姓名：XX
身份證：XXXXXXXX
現(xiàn)住地址：XXXX
上下班交通方式：XX
備注：上下班交通方式請(qǐng)?zhí)顚?xiě)自駕車(chē)、座公交、騎摩托車(chē)（電動(dòng)車(chē)、電瓶車(chē)），若偶有自駕車(chē)的請(qǐng)注明比如：座公交、偶有自駕車(chē)。
交通安全協(xié)議書(shū) 篇8
甲方單位名稱(chēng)：xx油田xx采油廠
乙方單位名稱(chēng)：
一、目的
為進(jìn)一步明確乙雙方在運(yùn)輸作業(yè)過(guò)程中承擔(dān)的安全責(zé)任，保護(hù)保障甲方安全生產(chǎn)秩序和乙方駕駛員的生命財(cái)產(chǎn)安全、杜絕傷亡事故的發(fā)生，依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》及有關(guān)法律法規(guī)，簽定本安全協(xié)議書(shū)。
二、協(xié)議有效期: 年 月 日至 年 月 日
三、協(xié)議內(nèi)容：
（一）甲方的安全責(zé)任
1、嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，嚴(yán)格把關(guān)乙方的安全資質(zhì)、事故預(yù)案等相關(guān)資質(zhì)，核查乙方安全生產(chǎn)保證體系和規(guī)章制度。
2、有權(quán)要求乙方嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，遵守道路交通安全管理有關(guān)規(guī)定，熟練掌握事故防范措施。
3、按規(guī)定對(duì)乙方的各類(lèi)資質(zhì)證件、駕駛員持證上崗、車(chē)輛車(chē)況進(jìn)行審查和備案。
4、組織對(duì)乙方運(yùn)輸生產(chǎn)過(guò)程中的安全情況進(jìn)行檢查，監(jiān)督乙方及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的'各種安全隱患。
5、發(fā)現(xiàn)乙方違章駕駛、作業(yè)有權(quán)進(jìn)行警告、罰款。
6、有權(quán)要求乙方配備、維護(hù)好隨車(chē)安全應(yīng)急設(shè)備和器材，并進(jìn)行檢查。
7、定期召開(kāi)安全生產(chǎn)調(diào)度會(huì)，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)安全生產(chǎn)的精神，向乙方明確安全管理要求。
�。ǘ┮曳降陌踩�(zé)任
1、制定交通安全事故應(yīng)急預(yù)案，若發(fā)生事故應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)并按照救援程序予以實(shí)施。發(fā)生事故時(shí)，應(yīng)積極搶險(xiǎn)，服從統(tǒng)一指揮，避免事故進(jìn)一步擴(kuò)大，如有人員傷亡，要首先做好人員的搶救工作。
2、按規(guī)定組織好運(yùn)輸作業(yè)過(guò)程中的安全檢查,發(fā)現(xiàn)存在不安全隱患，應(yīng)采取有效措施積極處理并報(bào)告甲方。
3、乙方須保證運(yùn)輸車(chē)輛的安全防護(hù)器材必須配置到位，安全措施得力，否則將不得進(jìn)行運(yùn)輸作業(yè)。
4、乙方應(yīng)做好鏟、吊、卡駕駛員及施工作業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn),使其具備相應(yīng)的安全意識(shí)和安全技能;特種車(chē)輛駕駛員應(yīng)具有相應(yīng)的資格證書(shū)。
5、乙方必須確保駕駛員參加工傷、社會(huì)保險(xiǎn)，并辦理意外傷害保險(xiǎn)。并提供保險(xiǎn)單復(fù)印件備檔。
6、運(yùn)輸作業(yè)人員必須統(tǒng)一穿戴好勞保服裝，帶好隨車(chē)證件，便于甲方人員和上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)檢查。
7、乙方在原油運(yùn)輸過(guò)程中不得隨意排放污水、杜絕原油泄漏事故的發(fā)生。否則可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行罰款。對(duì)外發(fā)生的污染事故由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)。
8、乙方必須保證所有運(yùn)輸車(chē)輛均按規(guī)定購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，在運(yùn)輸作業(yè)中發(fā)生的所有人身傷亡事故及經(jīng)濟(jì)損失（非甲方原因），除保險(xiǎn)公司賠付外，剩余部分由乙方全部責(zé)任，并按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任并報(bào)告甲方；由于乙方工程質(zhì)量導(dǎo)致的事故，由乙方承擔(dān)責(zé)任。
9、乙方必須保證從事貨物運(yùn)輸?shù)能?chē)輛買(mǎi)貨物保險(xiǎn)，并提供保險(xiǎn)單復(fù)印件備檔。
10、因乙方自身管理不當(dāng)造成的安全事故，均由乙方承擔(dān)全部責(zé)任，甲方概不負(fù)責(zé)。
11、乙方在運(yùn)輸作業(yè)中所發(fā)生的非甲方責(zé)任事故，而給甲方造成的一切損失，完全由乙方承擔(dān)。
12、發(fā)生交通安全事故時(shí),甲乙雙方有搶險(xiǎn)、救災(zāi)的義務(wù)，所發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
13、乙方如若發(fā)生安全、環(huán)保事故，甲方將依據(jù)事故性質(zhì)、責(zé)任比例，扣除部分甚至全部安全抵押金，年末以安全環(huán)保質(zhì)監(jiān)科退款單據(jù)為準(zhǔn)。
14、對(duì)于乙方雇用的駕駛員的傷害或賠償，應(yīng)由乙方自行負(fù)責(zé)。對(duì)于這類(lèi)傷害或賠償，乙方應(yīng)保證并持續(xù)保證甲方不負(fù)任何責(zé)任。
15、未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。
四、違約責(zé)任
本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效，具有同等法律效力，雙方應(yīng)認(rèn)真履行。如因甲方或乙方違約造成安全事故，將依法追究責(zé)任。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。
甲方（公章） 乙方（公章）
甲方負(fù)責(zé)人 ： 乙方負(fù)責(zé)人：
年 月 日 年 月 日
交通安全協(xié)議書(shū) 篇9
為了貫徹落實(shí)各級(jí)有關(guān)部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生道路交通安全工作的會(huì)議文件精神，提高學(xué)生家長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)，防患于未然，確保學(xué)生的人身安全，切實(shí)有效地做好學(xué)生交通安全工作，促使社會(huì)、學(xué)校與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的交通安全，經(jīng)蕪湖易思教育培訓(xùn)與學(xué)生家長(zhǎng)共同協(xié)商，特立協(xié)議如下：
一、學(xué)校在學(xué)生在校上課階段我校有責(zé)任提供舒適，安全，文明的求學(xué)環(huán)境，學(xué)校承當(dāng)由于學(xué)校安保措施不到位而造成的安全隱患而致使意外傷亡事過(guò)的責(zé)任，但是在學(xué)生來(lái)我校的路上及補(bǔ)課結(jié)束后離開(kāi)我校辦公場(chǎng)所外而發(fā)生的任何意外事故與我校無(wú)關(guān)。
二、任何自然災(zāi)害致使發(fā)學(xué)生發(fā)生外事過(guò)與我無(wú)關(guān)，我校不承當(dāng)任何責(zé)任，如地震，洪災(zāi)，海嘯等。
三、家長(zhǎng)應(yīng)拒絕孩子乘坐超載、超速的車(chē)輛。
四、家長(zhǎng)應(yīng)拒絕孩子乘坐沒(méi)有交通、交警、教育部門(mén)核發(fā)校車(chē)準(zhǔn)運(yùn)證的社會(huì)車(chē)輛。拒絕乘坐拼裝、報(bào)廢、無(wú)證的各類(lèi)機(jī)動(dòng)車(chē)、農(nóng)用車(chē)、三輪車(chē)、拖拉機(jī)。
五、家長(zhǎng)應(yīng)拒絕孩子上下學(xué)乘坐駕駛者技術(shù)不熟練的車(chē)輛和殘疾車(chē)。
六、家長(zhǎng)應(yīng)拒絕與他人私自合租車(chē)輛接送學(xué)生。
七、家長(zhǎng)應(yīng)拒絕孩子乘坐司機(jī)酒后、魯莽、疲勞駕駛的車(chē)輛。
八、家長(zhǎng)要禁止孩子騎摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē)及自行車(chē)上學(xué)。
九、家長(zhǎng)要切實(shí)關(guān)心學(xué)生的安全，教育學(xué)生自覺(jué)遵守交通規(guī)則，上學(xué)放學(xué)途中做到不亂穿馬路，不在公路和河邊追逐玩耍，放學(xué)要及時(shí)回家。
十、家長(zhǎng)接送學(xué)生的車(chē)輛要停放在校門(mén)外的道路兩側(cè)，不得阻礙交通，不得私闖校園，不超載、不搶行。
十一、本協(xié)議書(shū)一式兩份，家長(zhǎng)、學(xué)校各執(zhí)一份。
�。ㄉw章） 學(xué)生姓名：（簽名） 學(xué)生家長(zhǎng)： （簽名）
20xx年3月27日
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