安裝安全協議書模板錦集8篇
在學習、工作生活中，男女老少都可能需要用到協議，簽訂了協議就有了法律依靠。那么協議的格式，你掌握了嗎以下是小編幫大家整理的安裝安全協議書8篇，僅供參考，大家一起來看看吧。
安裝安全協議書 篇1
為了加強管理，適應現行的市場經濟，貫徹按勞分配的原則，充分調動安裝人員勞動積極性，進一步提高安裝人員的素質，確保安裝質量，更好地為用戶服務，電梯安裝實行承包，特制定承包協議。本協議適應于客梯、觀光梯、病梯、扶梯、貨梯。
一、安裝人員以班組為單位，實行質量、工期、安全、工資、獎金、路費宿費、工具、材料及各種補貼捆在一起實行單臺承包。
二、電梯安裝工程明細：
現場名稱： 合同編號：
梯種及規格型號 數 量 承包費小計
臺 元
臺 元
臺 元
臺 元
臺 元
承包費總計： 元 臺；大寫：
三、承包費及結算方式
1、客梯、觀光梯、病梯、載貨電梯承包費：以五層五站為基價，630㎏、800㎏、1000㎏為￥5,000元/臺，每增加一層加￥600元。1350㎏以上，不分層站多少每臺增加￥600元。450㎏五層五站為基價￥4,500元/臺。每增加一層￥500元，增加貫通門壹套200元。此安裝承包費包括；施工所用的全部工具及全部人工費、宿費、交通費、通訊費、井道臨時照明、切割片、電焊條、施工時所用的氧氣、乙炔、無齒鋸片、放線所用的所有鋼絲。但不包括搭、租、拆腳手架，木制板、水泥等材料費用另議。
2、扶梯：待定
2.1安裝人員進入現場5日內，公司向安裝人員支付電梯安裝承包費(安裝承包總價的20%)
2.2安裝前期電梯立完導軌驗收合格后公司再向安裝人員支付電梯安裝承包費(安裝承包總價的20%)
2.3安裝中期電梯調試合格后公司再向安裝人員支付電梯安裝承包費(安裝承包總價的20%)
2.4電梯安裝完畢經國家質檢部門驗收合格移交維保后，公司再向安裝人員支付電梯安裝承包費(安裝承包總價的20%)
2.5公司維修保養部門正式接受確認無尾子工程后，公司再向安裝人員支付電梯安裝承包費(安裝承包費總價的20%)。否則公司不給結算全部安裝承包費。
3、電梯安裝結束后，由公司向當地政府部門申報驗收，并承擔驗收費用。雜費由公司和承包人各承擔50%。安裝人員準備好驗收資料，做好驗收準備。如果由于安裝原因造成復檢，復檢費及雜費由安裝人員承擔，直至驗收合格。
4、電梯安裝承包費支付形式工資加獎金，承包人員應得部分超出國家財政規定按規定交納個人所得稅。
四、安裝日期
從可以進入安裝現場起，安裝時間為： 年 月 日至 年 月 日止將電梯驗收合格，非安裝自身原因而不能進行安裝，日期不計算在內。
五、公司的職責和權利
1、對安裝人員素質，操作技術進行考核，對不符合要求的，可隨時取消安裝資格。安裝人員必須遵守本合同的各項規定。
2、為安裝人員提供電梯安裝質量保證所必須的(電梯安裝驗收施工記錄)，(電梯安裝驗收自檢記錄)。
3、負責電梯的調試，檢查工作
4、有權對施工現場各道工序按國家標準要求隨時進行檢查驗證。
5、公司對現場作業人員安全防護及安全保護用品定期檢查監督。
6、有權監督承包人(代組人)對承包人(代組人)下屬人員的工資兌現。
六、安裝人員的職責和權限
1、安裝人員在承包電梯安裝前，必須和公司簽訂電梯安裝承包協議后，方可實施電梯安裝工程。
2、按協議的要求，安裝人員必須牢固樹立“安全第一，質量鼎級”思想，堅持現場“自檢”和“互檢”相結合的原則，確保安裝施工現場施工質量。
3、安裝前的開箱清點工作，必須在7日內完成，一旦發現錯、漏件要如實填寫(電梯開箱檢查情況記錄表)及時報到公司，7日后公司不負責，所有錯漏件自己承擔。清點確認的部件，要認真保管，損壞或丟失由安裝人員負責，按價賠償。
4、對檢查員提出的整改意見，必須認真整改，確保質量。
5、安裝人員在安裝中的自檢應嚴格按公司指定的檢驗標準執行，隨時接受公司的檢查。
6、安裝人員在安裝過程中，發現質量問題。應及時填寫(質量反饋單)反饋給公司。如需現場更改，應經公司同意后進行。
7、嚴禁無證人員進入現場作業，不準私自招用臨時工。臨時力工不準進入井道及高空作業，力工只負責搬運，年齡在22周歲以上、45周歲以下。承包人(代組人)應經常不斷的對組員進行班前班后隨時隨地的安全教育。承包人(代組人)對現場安全負全面責任。發生人生傷亡事故由承包人(代組人)自負。
8、安裝工人的有關意外傷害保險、社會保險、勞動保護、操作上崗證等費用由承包人(代組人)負責承擔。
七、電梯安裝質量保證和驗證方法
1、安裝人員嚴格執行(電梯制造與安裝安全規范)(gb7588-03)(電梯安裝驗收規范)(gb10060-03)電梯安裝驗收施工記錄規定安裝標準。
2、按要求認真填寫電梯安裝驗收施工記錄，電梯自檢記錄，導軌檢測記錄。
3、電梯安裝完后(包括：電源、轎廂、曳引機、控制柜、呼梯盒、安全部件、井道件及配線)。經公司檢驗統一指揮調慢車、快車及全面調試。
八、安全施工
為防止電梯安裝中出現安全事故，確保作業人員的人身安全，確保安裝工作順利進行，必須做好以下工作：
1、安裝人員要加強對自身的安全教育，做好自我保護。牢固樹立“安全第一”的思想，施工現場應指定專人負責安全工作。對現場施工人員進行施工安全交底，班前做好安全布置，班后安全總結。
2、施工人員必須遵守現場的安全條例，作業人員必須配帶必要的勞動保護，保護設置齊全可靠，如安全帶、安全帽其費用自負。工作服由公司免費統一發放。嚴格按照操作規程進行施工。出現安裝傷亡事故，由安裝人員自己負責。
3、做好環保工作，有序回收各種廢料。
4、按現場管理要求，對零部件、工具放置有序，整齊、安全，注意個人衛生。
九、違約責任
1、根據土建施工進度情況，當需要安裝人員進入現場時，應立即進入。如拒絕進入現場，按進入該施工電梯臺數的工程款30%賠償。如果因承包(帶組)人和安裝人員所造成的工程超期按合同規定的罰金100%賠償。
2、若安裝存在嚴重質量問題并在一周之內不能整改的，公司有權扣除剩余的工程款。由公司派人整改，造成嚴重后果的要追究當事人的責任。
3、公司有權隨時對安裝人員的整體能力，作業人員的技術水平進行考核，若發現不勝任者，有權終止勞務合同。
4、安裝人員不得私自將安裝工程分給其它人員安裝，違者嚴厲處理。
5、安裝人員必須遵紀守法，不得在工作時間內喝酒，或做與工作無關的事情。
6、安裝人員在施工現場不得說臟話、打架斗毆、不講究衛生，亂貼亂畫，聚眾做一些違法亂紀的事情，如有違反5、6條規定者扣除相應的安裝費用。
7、承包所有人員中途中止承包任務者，扣發承包費2倍以上的罰款。
十、其它
1、如有未盡事宜，雙方另行商訂后可簽訂補充協議。
2、本協議一式四份，安裝人員執一份，公司存檔三份。
3、本協議適用于北京地區
發包方：****電梯工程有限公司 承包方：
負責人(簽字)： 承包人(簽字)：
安裝安全協議書 篇2
甲方:
乙方:
為了搞好呼和浩特市清志跆拳道宣傳牌安裝工程的安全工作，經雙方協商同意簽訂本協議。
第一條甲方安全責任
甲方在乙方進行宣傳牌安裝前，對乙方現場負責人進行口頭安全教育，甲方現場安全負責人為，其教育的主要內容為與安裝有關聯的安全注意事項。
第二條乙方安全責任
⒈乙方自備宣傳牌安裝所需要的機械、設備、工具、材料，并負責提供安裝人員的安全帶、安全帽、面罩等勞動保護用品安裝安全協議書安裝安全協議書。
⒉乙方負責對安裝人員的安全和治安教育，嚴格按照國家相關安全操作規程安裝，做好安全防范措施，做到安全文明施工。
⒊乙方在安裝前，必須與甲方簽訂安全協議書，否則視為乙方擅自施工，后果自負。
⒋乙方要做到合法用工，相關證件齊全，如乙方違法用工造成的損失由乙方承擔。
⒌乙方進場后要服從甲方的指揮，接受甲方的監督，甲方有檢查處理的權利。
⒍乙方要做好成品保護工作，不得污染和原有裝飾、設備、設施，否則要進行清理、恢復原樣，或進行賠償，達到甲方滿意為止。因成品保護不力造成的損失由乙方承擔。
⒎乙方要做好勞動保護工作，在外墻、臨邊、高空作業要系好安全帶，掛在可靠地點，高掛低用，不得低掛高用，不系安全帶嚴禁宣傳牌的安裝作業。
⒏乙方要確保無傷亡事故、無火災事故發生。如發生著火、觸電、高空墜落、物體打擊、機械傷害、中毒、中暑、傷亡等安全事故，造成的所有損失和責任均由乙方承擔，與甲方無關。
⒐乙方要做好建筑物、管線、室內物品的保護工作，做好安全警械和安全防護工作，不得傷害到他人，否則造成的損失由乙方承擔。
⒑乙方在安裝中產生的廢渣、廢液、廢棄物，不準亂倒、亂放，要及時清理到甲方指定地點，做到活完場地清。
⒒乙方要遵紀守法，不得發生盜竊現象，否則要進行處罰。
第三條本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，自雙方簽字蓋章后生效，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：乙方（簽字）：
地址：地址：
委托代理人：委托代理人：
電話：電話：
日期：年月日日期：年月日
安裝安全協議書 篇3
甲方：
乙方：
按照《中華人民共和國廣告法》及xxxx管理規定，為確保在xxxxx廣告安裝、懸掛的安全，甲方對乙方的廣告施工安全責任明確如下：
1、在甲方場所內的后場宣傳牌等廣告載體的懸掛和安裝，乙方必須確保其在安裝和使用過程的安全性，同時，乙方必須認真履行各項安全管理規定，并派專人對施工現場的各項消防、施工安全管理進行監督，確保上述廣告載體及人員在施工期間的安全。
2、乙方必須自行負責所帶的設備、工具和各項物品的安全，若有丟失甲方不負任何賠償責任。
3、乙方必須自覺服從并認真配合現場甲方及其保安人員的管理、監督和檢查工作，并對提出的施工安全隱患必須及時配合整改。
4、如施工期間發現有施工人員有偷盜行為或未經甲方允許擅自損壞甲方場所內的財物（包括設備設施、花草樹木等），乙方除須賠償全部損失外，并將取消乙方今后進入甲方場所施工的資格。
5、乙方在施工期間必須規范施工，做好施工安全消防保護措施，如造成施工人員、甲方工作人員或第三人或甲方財產損失、人身傷亡的，由乙方負責一切安全事故和經濟賠償責任，與甲方無關。
6、乙方所安裝的后場宣傳牌等廣告載體在使用中發生脫落（除自然災害、或甲方拆除外）從而發生安全事故，造成甲方工作人員或第三人、人身傷害或財產損失的，由此而導致的一切安全責任和經濟賠償責任由乙方承擔。
7、本協議一式兩份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方(公章)： 乙方(公章)：
代表人（或負責人）： 代表人（或負責人）： 日期： 日期：
安裝安全協議書 篇4
甲方： 神州建設集團有限公司
乙方： 福州眾奧電梯工程有限公司
應建設方委托，主樓電梯（4-5軸）進行電梯安裝工程的施工，為貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，根據國家有關法律、法規、標準，省市相關規定，明確雙方的安全生產責任，確保施工安全，簽訂本協議。
一、承包工程項目
1、工程項目名稱： 福州海峽水產品交易中心及商務配套漁業大廈1A1B（商務樓2A2B）電梯安裝工程
2、工程地址： 馬尾區青州路66號
二、工程項目期限：
自20xx年 月 日進場至 竣工之日
三、協議內容
1、乙方必須認真貫徹國家、省市、安全生產主管部門頒發的有關安全生產、消防工作的方針、政策，嚴格執行有關安全、勞動保護法律、法規、條例、規定。認真執行建設、監理方的安全管理，乙方對所承包工程的安全負全責，對本單位所有施工人員的安全負責。
2、乙方須設有安全管理組織體制，包括抓安全生產的領導，各級專職和兼職的安全管理人員，應有各工種的安全操作規程，特種作業人員的上崗證考核制度及各級安全生產崗位責任制、定期安全檢查制度、安全教育制度和基本施工安全管理制度。
3、乙方應編制詳盡的施工組織設計及專項施工方案，且經建設、監理方審核批準后執行；施工組織設計及專項施工方案中應制定有針對性的安全技術措施計劃和有關保證施工安全的具體要求。
4、乙方的有關領導必須對本單位職工進行安全生產制度及安全技術知識教育，增強法制觀念，提高職工的安全生產思想意識和自我保護、自我約束的能力和職業素質，督促職工自覺遵守安全生產紀律、制度和法規。
5、乙方在施工前要認真勘察現場，甲方針對現場環境及項目部管理制度對乙方進行交底；一經進場，就表示乙方確認施工場所、作業環境、安全通道、設施設備等符合安全要求和處于安全狀態。甲方應向乙方進行電梯井口和井內的安全防護進行移交，履行移交程序，自移交之日起，甲方不再承擔由此而引起的一切安全事故，電梯井口及井內的安全由乙方全面負責。乙方人員進入施工現場不得隨意走動，不得在無關施工需要的現場活動。
6、施工前，乙方的相關管理人員應對進場施工人員進行安全生產進場教育，介紹有關安全生產管理制度、規定和要求。乙方應組織召開管理、施工人員安全生產教育會議，并通知建設、監理有關人員出席會議，介紹施工中有關安全、防火等規章制度的基本要求；乙方必須具體落實檢查、督促施工人員嚴格遵守、認真執行。
7、根據工程項目的內容與特點，乙方應做好安全技術交底工作，并有交底的書面材料，交底材料在甲方留底一份。
8、施工期間，乙方指派 同志負責本項目的有關安全、防火工作；乙方在施工期間必須嚴格執行和遵守建設、監理及甲方的安全生產、防火管理以及督促檢查的義務，對于查出的隱患，乙方必須限期整改。
9、乙方必須督促乙方施工現場人員自覺穿戴好防護用品。
10、乙方在施工期間所使用的各種設備以及工具應完好并符合安全要求。
11、乙方的人員，對現場施工的腳手架、各類安全防護設施、安全標志和警告牌，不得擅自拆除、更動，對于擅自拆除造成的后果，由乙方負責。
12、特種作業必須執行國家規定，經考核合格后持證上崗。嚴禁不懂電氣、機械設備的人，擅自操作使用電氣、機械設備。
13、乙方必須嚴格執行各類防火防爆制度，易燃易爆物品附近嚴禁吸煙及動用明火，消防器材不準挪作他用。電焊、氣割作業應按規定辦理動火審批手續，嚴格遵守“十不燒”規定，嚴禁使用電爐。電氣焊作業應取得防火主管人員同意，落實防火措施，并指派專人監護。
14、乙方須用甲方提供的電氣設備，在使用前應先進行檢測，并做好檢測紀錄，如不符合安全規定的應及時向甲方提出，甲方應積極整改，整改合格后方準使用，違反本規定或不經甲方許可，擅自亂拉電氣線路造成的后果均有肇事者單位負責。乙方承擔施工范圍內的臨時用電安全，甲方不承擔由于臨時用電方面引起的各種事故責任。
15、認真嚴格貫徹誰施工誰負責安全的原則。乙方人員在施工期間造成人員傷亡、火災、機械等重大事故，乙方應首先協同建設、監理及甲方進行緊急搶救傷員和保護現場，按事故報告規定，在事故發生的1小時內及時報告各自的上級主管部門及市、區（縣）安全監督局等有關部門，乙方承擔相應費用及安全責任。
16、乙方為合法的生產經營單位，有責任承擔本單位職工的職業健康安全，乙方應管理好本單位職工的宿舍和食堂，不得在施工現場未竣工的樓內住宿、做飯。
17、乙方在施工現場內存放的各類機械設備、材料、工器具均由乙方看護保管，甲方不承擔任何因丟失、損壞等引起的各種損失。
18、本協議的各項規定適用于立協單位雙方，如與有同國家和省市的有關法規不符者，應按國家和本市的有關法規規定執行。
19、本協議立協雙方簽字、蓋章后生效，作為合同正本的附件一式四份，甲、乙雙方各持二份，本安全協議書，在該工程驗收交付手續辦理后自然失效。
20、本協議簽訂之日生效，甲、乙雙方必須嚴格執行，由于違反本協議而造成的'傷亡事故，由違約方承擔一切的經濟損失。
甲方（單位蓋章）
項目經理：
乙方（單位蓋章）
項目經理：
簽訂日期:
安裝安全協議書 篇5
甲方：XX
乙方：XX
為保障門店用電、電器設備的安全，強化電工的工作責任，做到責權分明，經甲乙雙方協商，達成如下協議：
1、電工屬特種作業人員，乙方必須持有合法證件，做到持證上崗。
2、乙方為我公司的專職電工，合同期內不能從事其他公司的任何兼職工作，如因此造成的直接和間接損失由乙方承擔。
3、乙方必須嚴格遵守甲方的作息時間制度，因此造成的直接和間接損失由乙方承擔。
4、電工屬于公司特殊崗位，作息時間以外因工作需要電話通知乙方，乙方無條件服從，甲方支付加班費。
5、乙方每天必須對上班門店的電路、電器設備進行檢查，且必須有檢查記錄。
6、乙方負責電源管理，對工地內所有電源設備，線路等經常進行安全檢查，發現電源超負荷，短路等極易造成火災的危險情況，必須立即進行修理，嚴防發生事故。
7、電工嚴格執行電工操作規范，并負責全工地電路、電器設備的安裝、調試，檢修與保養。
8、配電室要保持干凈整潔，嚴禁存放易燃易爆和其它危險物品。
9、定期對變壓器開關柜進行維護清理，保持清潔，預防塵土造成短路，對電器設備線路要經常進行檢查，發現問題及時解決。
10、乙方要樹立安全意識，在操作過程中一定要注意安全，做到安全第一，嚴禁違章操作，否則，發生一切事故由乙方自行承擔，與甲方無關。
11、本協議從XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日開始執行，一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(蓋章)：XX
身份證：XXXXXXXXXX
XXXX年XX月XX日
乙方(簽字)：XX
身份證：XXXXXXXXXX
XXXX年XX月XX日
安裝安全協議書 篇6
使用單位： （以下簡稱甲方）
安裝單位： （以下簡稱乙方）
甲乙雙方對 工程的物料提升機安裝、拆卸訂立此安全協議，為明確雙方的安全生產責任，確保機械的安全安裝、拆卸及運行，特訂立本協議：
一、甲乙雙方必須認真貫徹執行國家有關的安全生產法律、法規、標準、規范、規程及企業內部安全生產的各項規章制度。
二、乙方領導必須認真組織本部門職工進行安全生產制度和安全技術教育，增強安全意識和法制觀念，提高職工的自我保護能力，敦促職工自覺遵守安全生產規章制度和勞動保護紀律。
三、乙方參加安裝和拆卸的人員必須嚴格遵守各有關的操作規程，嚴禁違章指揮、違章作業和違反勞動紀律。安拆和操作人員必須持有效證件上崗。
四、甲方在機械安裝和拆卸期間，應提供正常的動力電源、電壓、必要的安全防護設施和足夠的操作場地，并在場地周邊設置醒目的安全警示標志。
五、乙方人員在安裝、操作和拆卸過程中必須遵守施工現場安全生產六大紀律，戴好安全帽，扣好帽帶，高空作業人員要系好安全帶，并穿戴好其他必要的防護用品。
六、乙方必須按照國家和行業的有關要求，定期對機械設備的安全裝置進行檢查，確保設備完好并能安全運行。
七、乙方操作人員或維修人員應在每次設備啟動前對設備進行安全檢查，確保設備不帶病作業，并定期對設備進行維修保養。
八、乙方在施工過程中發生的機械設備事故和人身傷亡事故，包括運輸途中所發生的交通事故，其一切經濟和法律責任均由乙方承擔。
九、施工前，乙方應對各操作人員做好工種的安全技術交底，并嚴格執行安裝和拆卸工藝規程。
使用單位（公章）：
安裝單位（公章）：
項目負責代表簽字：
項目負責代表簽字：
年 月 日
年 月 日
安裝安全協議書 篇7
甲方：XX（以下簡稱甲方）
乙方：XX（以下簡稱乙方）
為貫徹“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，根據國家有關廣告發布安裝法規，加強期間的安全預防管理，落實廣告發布安全責任制，明確雙方的安全責任，確保項目施工操作人員的安全與健康，促進施工順利進行，特簽訂本協議。
一、甲乙雙方協商一致后，甲乙交接給乙方的廣告發布，甲方應提供廣告位、廣告位租金、廣告內容。
二、甲方定稿后，乙方按甲方需求的工作日完成發布安裝。
三、在協議時間內工程安裝完后，由甲方驗收合格后，甲方必須在一個月內一次性結清全部廣告發布費。
四、驗收后如有被人破壞或特大風等不可避免的自然災害將由甲方承擔。
五、乙方安裝廣告過程應遵守國家安全施工法，如出現一切安全事故與甲方無關，由乙方自己負責處理。
六、以上協議如有改動或不完善及未補充的，由甲乙雙方協商后更改。
七、本協議經雙方簽字蓋章后與本工程施工分包合同同時生效。
八、簽訂本合同之日起生效。有效期為20xx年至20xx年。
九、協議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：XX
XXXX年XX月XX日
乙方：XX
XXXX年XX月XX日
安裝安全協議書 篇8
甲方：
乙方：
為了保證空調安裝工程的安全工作，經雙方協商同意簽訂本協議。
第一條甲方安全責任
甲方在乙方進行空調安裝前，對乙方現場負責人進行口頭安全教育，甲方現場安全負責人為(口頭教育后。甲方無相關安全責任)，其教育的主要內容為與安裝有關聯的安全注意事項。
第二條乙方安全責任
1.安裝過程中如有墜落物造成任何事故，均由乙方負責。
2.后期外機設備發生墜落(6年之內)造成事故的，由乙方負全部責任。
3.乙方自備空調安裝所需要的機械、設備、工具、材料，并負責提供安裝人員的安全帶、等勞動保護用品。
4.乙方負責對安裝人員的安全和治安教育，嚴格按照國家相關安全操作規程安裝，做好安全防范措施，做到安全文明施工。
5.乙方應確保無傷亡事故、無火災事故發生。如發生著火、觸電、高空墜落、物體打擊、機械傷害、中毒、中暑、傷亡等各類安全事故，造成的所有損失和責任均由乙方承擔，與甲方無關。
6.乙方在安裝前，必須與甲方簽訂安全協議書，否則視為乙方擅自施工，后果自負。
7.乙方要做到合法用工，相關證件齊全，如乙方違法用工造成的損失由乙方承擔。
8.乙方進場后要服從甲方的指揮，接受甲方的監督，甲方有檢查處理的權利。
9.乙方要做好成品保護工作，不得污染和原有裝飾、設備、設施，否則要進行清理、恢復原樣，或進行賠償，達到甲方滿意為止。因成品保護不力造成的損失由乙方承擔。
10.乙方要做好勞動保護工作，在外墻、臨邊、高空作業要系好安全帶，掛在到可靠地點，高掛低用，不得低掛高用，不系安全帶嚴禁空調安裝作業。
11.乙方要做好建筑物、管線、室內物品的保護工作，做好安全警械和安全防護工作，不得傷害到他人，否則造成的損失由乙方承擔。
12.乙方在安裝中產生的廢渣、廢液、廢棄物，不準亂倒、亂放，要及時清理到甲方指定地點，做到清潔施工，文明施工。
13.乙方要遵紀守法，不得發生盜竊現象，否則要進行處罰。
第三條
本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，自雙方簽字蓋章后生效，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：
地址：
委托代理人：
電話：
日期：年月日
乙方(簽字)：
地址：
委托代理人：
電話：
日期：年月日
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