有關安全協議書模板匯總九篇
在日新月異的現代社會中，很多情況下我們需要用到協議，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。那么相關的協議到底怎么寫呢？以下是小編幫大家整理的安全協議書9篇，希望能夠幫助到大家。
安全協議書 篇1
甲方:
乙方:
為了確保威爾士商務酒店建筑、裝修工程的順利完成，切實突出“安全第一”的指導思想，經甲乙雙方協商，共同遵守下列規定:
一、甲方責任:
1.由甲方負責為乙方辦理進場施工登記，并為乙方施工人員制作胸卡。每個胸卡收取工本費五元，押金二十元，丟失損毀照價賠償，無丟失損毀，待施工結束后退還押金。
2.甲方根據乙方提出的申請，負責為乙方辦理《動火證》、《出門證》等正常的施工手續。
3.甲方有權對乙方的行為進行監督檢查。對違反規定的施工人員，甲方可對其采取勸阻、警告、罰款直至驅逐出場的處罰。
二、乙方責任:
1、交納進場施工安全保證金5000元。(施工結束后，甲方扣除違章罰款后，退還剩余部分。)
2、督促本單位施工人員攜帶胸卡進入酒店。在登記的區域內施工，施工結束后應立即撤離現場。
3、督促本單位施工人員按規定時間和路線出入酒店，不得進入營業場所和其他非施工區域。
4、督促本單位施工人員文明施工，嚴禁在施工現場內吸煙、飲酒、和隨地便溺，隨時保持施工現場清潔，服從甲方管理人員的管理。
5、安全用電，因工程需要動用明火時，要根據規定到酒店工程部門辦理《動火證》，操作者需持證上崗，并在動火現場配備一定數量的消防器材。
6、從施工現場運出任何物品均要按規定填寫《出門證》，不得私自攜帶易燃易爆及其它危險品進入酒店。
7、施工中發生的人身傷害事故及其它項目按照雙方簽訂《合同》的相關條款執行。
以上規定自簽訂之日起生效，甲乙雙方一式兩份，具有同等效力。
甲方(簽字蓋章):乙方(簽字蓋章):
年月日年月日
安全協議書 篇2
甲方：
乙方：
甲方因工作需要，安排乙方為公司車輛駕駛員，根據公司的《車輛管理規定》，為加強車輛管理，明確責任，控制相關費用，結合公司實際情況，經雙方協商同意訂立本協議，并共同遵守如下條款：
一：車輛的權屬及責任
本協議中車輛為甲方所有，甲方負責對車輛進行管理及保管，并有權隨時對車輛進行監督。乙方（駕駛員）為車輛在使用時的第一責任人，負責車輛的駕駛及日常維護管理。
二、車輛的使用保管
1、車輛使用責任人負責車輛具體的駕駛、安全及日常維護。
2、車輛使用責任人要嚴格遵守《道路交通安全法》，遵守公司相關規定。
3、車輛使用責任人對車輛的備品備件要愛惜使用，妥善保存。根據綜合管理部的提醒，有義務對公司車輛進行維修保養，或發現車輛有異常或里程數夠保養里程須建議綜合管理部進行車輛維修保養，確保車輛狀況完好。保養項目及維修費用必須在維修前電話告知綜合管理部進行審批。
4、每次在出車前，都要認真檢查車的各個部位及部件是否完好，消除安全隱患。
5、在公車使用過程中，發生交通事故或刮花、碰撞后，無論責任在誰，責任人都必須在第一時間寫出書面說明。
6、發生我方責任事故后，我方應主動協助對方、配合交管部門及保險公司解決問題，因私發生的交通事故，保險公司所確定的免賠差額，由使用人承擔，因公事由公司和使用責任人共同承擔。
7、提倡勵行節約的原則，使用人在保證車輛正常使用的情況下，必須樹立節約的思想，提高車輛的使用率。
8、乙方自覺遵守相關法律法規，遵守交通法規，堅決杜絕出現交通違章，如果因個人問題出現違章，由使用責任人自行承擔。若因乘坐人原因出現違章由乘坐人自行解決。
9、嚴禁亂停亂放、酒后駕駛、嚴禁違章駕駛、超速駕駛，若出現責任事故的，相關經濟和法律責任由使用責任人負全部責任。
安全協議書 篇3
甲方：鄭灣小學
乙方：__________
根據甲方——鄭灣小學的工作需要，聘任乙方_________從事食品安全衛生做飯工作。經雙方協商，達成如下協議：
1、甲方必須保障每學月或每學期給乙方發放工資，否則乙方有權辭去工作。
2、甲方必須保障在中秋節和春節期間給乙方發放的福利和全體教職工一樣。
3、甲方必須保障乙方做飯所用的米、面、油、鹽、以及佐料等，提前或按時發放到乙方手中。
4、乙方無條件服從學校管理，聽從學校安排，服務好師生的“中午營養餐”工作，服從甲方的“炊工管理制度”。
5、乙方保證所做飯菜安全無誤，如若出現投毒、中毒事件，自愿接受學校和上級部門追究法律責任和刑事責任。
6、乙方在操作的工作期間，不得讓其他閑雜人員隨意進入，包括自己所帶的小孩。如出現燙傷、燒傷、電傷等安全事故，由自己負責。
7、若甲方發現乙方素質不高，有偷盜、罵人不服從管理等現象，甲方有權解聘乙方。
8、本協議自簽訂之日起生效。一式三份，甲乙雙方各一份，上報教辦室一份。
甲方代表簽字：_____________
乙方簽字：_____________
鄭灣小學（蓋公章）
20xx年11月5日
安全協議書 篇4
甲方： 暑期輔導班
乙方：學生家長
為了使乙方學生得到切實有效的課外輔導，提高學習成績，保證孩子的安全、確保輔導教學的正常開展。甲乙雙方在平等自愿的情況下，本著公平誠信的原則，就乙方委托甲方對其子女進行課外輔導事宜簽訂如下協議：
一、甲方服務內容及權利、義務
甲方根據學生的具體情況安排其對學生進行以面授形式為主的全程教學輔導。并結合學生的實際情況對課程進行針對性選擇。
1.學生必須完成暑期作業在進行其他課外輔導,指定學習內容，由學生自主學習。包括課前的預習、測試、以及課后復習。老師將給出預習和復習的思路和目標，并給以測試時間，在對測試進行評定后予以講解。
2.面授：老師將根據學生預習的內容以及授課計劃，確定本次授課內容。
3、甲方根據學生學習情況和考試重點為學生提供配套試題，定期對學生進行適量的強化訓練和測驗.
4.輔導班有固定的教學時間，上午7∶00-10:30 ;下午2∶30-5∶30，請您在規定的時間將孩子送到輔導班來。
5.孩子之間在游戲、玩耍的過程中，難免有這樣那樣的爭執現象;室外與學生磕絆或自行打鬧而受傷，輔導班不承擔責任。請家長不要因小摩擦影響大局，要相互包容，有特殊情況要盡快找老師反映，不要擅自找其他孩子或孩子家長解決。如因此造成惡果的，輔導班不承擔責任
6.學生不經同意擅自做主，遇到問題甲方不負任何責任。
7.每期開課一次后，如不滿意，可全額退學費;開課兩次后，由于個人原因導致課程無法繼續的而需退學的，乙方違約論。不再辦理退學手續!請乙方確認并諒解!
二 乙方權利和義務
1、乙方向甲方提供學生真實有效的詳細資料，為甲方的后續服務提供依據。
2、授課前，乙方學生應按授課老師的要求，認真預習和復習，并將輔導作業交給老師檢查。因學生原因未完成預習、復習或作業，老師在面授時間安排學生完成，由此而導致教學計劃無法正常完成的，由乙方負完全責任，甲方不承擔任何責任。
3、如乙方認為額外需要增加課時的，可向甲方提出申請，所發生費用由乙方承擔。
4、乙方監督學生配合甲方的教學，按照甲方老師的安排認真完成測試和訓練的題目，執行甲方制定的學習計劃，乙方有權對學習計劃提出合理的修改建議。
5.乙方應安頓孩子買正規食品;如小零食中毒，由乙方自行承擔醫藥費。
6.星期日屬個人休息時間，此間責任全部由乙方負責。
7.為了保證孩子上學及放學路上的安全，請您按輔導班規定的時間來接送孩子，不要讓孩子自己來。如果堅持讓孩子自己來上課，路上的安全事故由乙方全權負責。
8如遇特殊情況，孩子無法來上課，請您及時給學生請假，無論是親自請假還是打電話請假，請勿必告知老師，以免出現孩子無故曠課, 由無故曠課而產生的安全等其它問題甲方不承擔責任，由乙方自行解決。
三、協議期限：開課之日起至 20xx 年 月 日 暑期結束。
四、協議簽訂后，在協議有效期內，雙方應本著友好協商的原則解決問題，任何一方不得擅自解除協議。如甲方不能繼續向乙方提供本協議所規定的服務內容，需支付10%的'違約金，并按服務時間比例將余款退還乙方;如乙方單方面要求解除協議，甲方不予退還任何費用。
五、乙方需要向甲方支付的輔導費用 元人民幣(大寫)在雙方簽訂本協議當日由乙方一次付清。
六、協議正本一式兩份，甲方執一份，乙方執一份;本協議簽訂后，雙方須共同遵守。本協議由甲乙雙方協商簽訂，均可修改、變更;本協議未盡事宜，雙方友好協商解決。
七、乙方已通讀上述條款，甲方向乙方的要求作了相應說明，乙方對所有內容無異議。
親愛的家長，在教育孩子的過程中，家長與老師要建立平等的關系，互相合作，互相信任，共同完成教育職責，共同擔負起孩子的安全責任。因此，請您務必竭力配合我們的工作，謝謝。
甲方：負責人(簽字) 乙方(簽字)：
聯系電話： 聯系電話：
簽訂日期：年 月 日 簽訂日期： 年 月 日
安全協議書 篇5
尊敬的各位家長：
為讓孩子能安全順利地上幼兒園，方便家長，我園設立了幼兒接送校車服務。為確保幼兒乘車每個環節的安全，需要幼兒園和家長密切配合，明確雙方職責，特擬定校車安全協議書，具體事項如下：
1、為了確保孩子們的安全，除學校長期堅持安全教育外，同時希望各位家長與學校緊密配合，在家經常教育和提醒孩子;三無車輛不能乘;上下車時不擁擠;車未停穩不下車;安全第一要牢記。
2、幼兒園為離園較遠、不方便入園的幼兒提供校車接送服務，并承擔行車間幼兒的安全責任。需乘坐校車的幼兒，應由家長提出申請，經幼兒園同意，方能乘坐校車。
3、幼兒園保證接送校車必須證照齊全，司機必須持證上崗，具有3年以上的駕駛經驗，對工作認真負責，細心穩重，熱愛幼兒。
4、幼兒園的校車司機要做到安全行駛，文明禮讓、不超速、不搶道、不開斗氣車，確保幼兒園安全。
5、幼兒園每輛校車配備1-2名教師隨車，負責做好幼兒上、下車安全及與家長的交接工作。
6、幼兒園校車運行途中，隨車工作人員要認真負責，管理好車內幼兒，防止幼兒在車內打鬧，擅自離開座位，特別是在校車停靠站時，待車停穩后，方允許幼兒離座下車，以免造成磕碰事故。
7、校車只根據各小區幼兒居住地點，選擇安全地段設置停靠站，中途不得隨意停車接送。請家長親自將孩子帶到停車點，其余地點不予停車接送幼兒。
8、特別是目前要防范大霧、雨雪及冰凍天氣對學生接送園交通安全的影響，家長必須在指定地點，按規定時間接送自己的孩子，并親自將孩子送到車前交給老師，家長和幼兒園接送人員在幼兒上、下車時必須確保其安全，注意來往車輛，不允許幼兒無人牽領獨自上、下車。如在上車前的路途中出現一切安全事故，幼兒園不予承擔。
9、如家長因事無法接送，或讓他人代替接送工作的，必須提前電話通知幼兒園。如發生意外事故，幼兒園不承擔責任。
10、請家長每天務必檢查幼兒的衣物、書包，上車時不允許攜帶小刀、針、彈珠、小石子等危險物品及食物，為保護幼兒人身安全及維護車內衛生，不允許幼兒在車上吃東西。
11、幼兒園、家長雙方有義務教育幼兒在乘坐校車時要遵守校車紀律，了解安全乘車常識。
12、以上雙方職責，不按要求執行，如出現事故，各負其責。
13、以上協議經甲、乙雙方簽字同意方能生效，此協議一式兩份，具有同等法律效應。幼兒園、家長雙方各一份。
校車運營人：XX
家長或監護人：XX
XXXX年XX月XX日
安全協議書 篇6
甲方：北京市首都公路發展集團有限公司
北京房地集團有限公司第二物業分公司（以下簡稱甲方）
乙方：北方豪爾賽集團
申安集團（以下簡稱乙方） 甲方委托乙方為首發大廈提供夜景照明維修業務服務，為確保在維修過程
中人身、設備、的安全，依據《中華人民共和國安全》、《中華人民共和國勞動法》等法律、法規、規定，甲乙雙方自愿簽訂本協議。
一、
二、 本協議有效期：維修全過程的期間 甲乙雙方安全職責
1．乙雙方必須認真貫徹執行中華人民共和國、地方安全生產主管部門頒發的有關安全生產的方針、政策和規章、制度，嚴格執行有關勞動保護的法律、法規、條例以及《高空作業管理制度》等制度、規定。
2．作業期間，乙方指派專人負責高空作業的有關安全監督、管理工作；甲方協助監督檢查工作。
3．甲方和乙方在合同期內，都必須切實履行各自應承擔的安全職責，確保操作安全。
三、 甲方應承擔的安全責任
1．甲方要求乙方對高空人員的資質進行審查，確認其符合且具備下列條件：
（1）持有有關部門頒發的營業執照和資質證書；持有法定代表人身份證明書、授權委托書。
（2）相關負責人，高空作業人員的配置及持證符合安全操作要求。
（3）配備的機械、工器具及安全防護設施、安全用具滿足安全操作需要。
（4）安全管理制度齊全。包括高空作業管理制度、安全檢查制度、安全教育等制度（附后）。
2．不定期檢查乙方操作現場，對乙方人員在生產工作中違反有關安全生產規程制度的行為予以制止和糾正用表；對嚴重違章的行為立即勒令停止其工作。
3．甲方負責地面施工，巡視檢查。
四、 乙方應承擔的安全責任：
1. 乙方制定的操作流程必須經甲方審核合格后，方能昨開工前的準備。
2. 現場操作中，必須嚴格執行《高空作業管理制度》，工作前必須征得甲方的許可。
3. 工作前應對施工機械、工器具及安全防護設施進行一次檢查，確保符合安全規定。
4. 乙方操作人員應對所在的工作區域、環境、操作設施、設備、工具等進行認真檢查，發現隱患立即停止工作，并經落實整改后方準繼續工作。
5. 在工作期間所使用的各種設備及工用具等均應符合工作要求。對工作現場腳手架每天開工前須派專人進行檢查，發現隱患應及時整改。各類安全防護設施、遮攔、安全標牌、警告牌和接地線等乙方不得擅自拆除、更改。
6. 應按《中華人民共和國勞動法》等法律、法規、規定用工，嚴禁使用未成年工和有職業禁忌的人員進行施工作業。
7. 乙方應在施工現場認真落實安全設備、安全用品的安裝和使用，保證施工安全。
8. 乙方負責人（安全施工第一責任者）對甲方安全檢查中提出的安全隱患和問題必須及時整改。
9. 乙方接受甲方的安全監督、管理和指導。乙方人員在施工中發生不安全情況應及時向甲方通報。乙方有權拒絕甲方的違章指揮和強令冒險作業。
10. 如因乙方采取的安全措施不當、違反有關安全規程、規定及本協議所列安全事項而造成的一切事故或對第三方造成損失的，均由乙方承擔所造成的經濟損失及法律責任。
五、本協議一式兩份，雙方簽字蓋章后生效，具有同等法律效力。
六、其他未盡事宜，由雙方協商共同解決。
甲方（蓋章） 乙方（蓋章）
北方豪爾賽集團
代表人（簽字） 代表人（簽字）
地址： 辦公地址：
電話：電話： 傳真：傳真： 郵編：郵編：
安全協議書 篇7
各位家長：
暑假將至，為了深入貫徹上級有關部門關于進一步加強學校安全工作的精神，確保學生暑假期間的安全，我校在教育學生提高安全意識的基礎上，特與學生及家長簽定暑假期間學生安全責任協議，內容如下：
1、交通安全：不讓未滿12周歲的未成年子女騎自行車上路，教育子女外出走路要注意遵守交通規則，不闖紅燈、不搶道、不搭肩行走，過路口時要小心；不攀爬、追逐機動車輛，不在馬路上追逐戲鬧，時時處處注意交通安全。
2、用電和消防安全：不讓子女隨意觸摸電器設備，爬電線桿，教育子女不玩火或接觸易燃易爆物品。
3、人身安全：教育子女不做危險的游戲，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐嬉戲，不模仿電視節目中的危險動作。不在未告知家長的情況下私自外出并教育子女不到建筑工地、施工場地或危險樓房、地段、橋梁等處玩耍、逗留，不攀爬樹木、樓房、圍墻、橋欄等。外出時應向家人交待去向，如遇意外傷害、侵害應及時向公安機關報案。嚴禁學生私自到溝塘、河壩、水庫去游泳，游泳須由家長陪同，注
意雷雨天氣，嚴防危險事故發生。
4、思想道德教育：教育子女在社會上要遵守社會公德，遵紀守法，不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博，不參與打架斗毆，不毀壞公物。不參加封建迷信活動。不去網吧、電子游戲室等不適合未成年人的公共場所，防止不良行為習慣的滋生。
5、衛生安全：加強衛生、飲食習慣教育，不讓子女吃過期和霉爛變質的食品，教育子女不要隨便購買不衛生的零食，嚴防食物中毒。督促學生要注意勤洗手，勤洗臉，勤洗澡，勤換衣，搞好個人衛生，注意室內通風換氣，養成良好的衛生習慣。一旦發現學生有發熱、頭痛、咳嗽等癥狀，要及時送醫院檢查治療。
6、此協議一式兩份，蓋章簽字后一份交回學校，另一份家長自行保存。
希望您與學校共同做好學生在暑假期間的安全教育工作，保證學生能夠安全愉快的度過暑假。
學生簽字：
班主任簽字：
家長簽字：
學校蓋章：
鎮中心小學
20xx.7.1
注：本協議于20xx年7月3日前簽好字后將一份上交班主任。
安全協議書 篇8
為確保施工項目的“安全、和諧高效”運營目標的實現，加強與現場管理及經營單位的工作聯系,建立并完善各方的工作溝通機制，增強各單位工作的自律意識，進一步履行各自的安全責任主體職責，營造和諧互動的良好氛圍，決定開展共創共建活動。經共同協商，公司與經營單位共同簽訂共創共建協議書。
一、公司職責
1、根據安全管理職責，督促經營單位切實履行安全生產主體責任，協調各經營單位的相關安全管理工作。
2、對經營單位進行定期或不定期安全檢查和安全指導工作，及時了解經營單位的工作情況，對其工作中存在的困難和需上級部門解決的問題及時給予反映或解決。
3、主動與經營單位溝通，增進互信，互相尊重，建立良好的工作協調機制。
4、定期向經營單位的主管部門通報各自的工作情況。
5、定期組織召開 “安全運營管理例會”等會議，通報信息，總結共創共建成效。
二、經營單位承諾
1、按照安全責任主體職責，切實履行對施工項目平安創建工作。
2、及時向公司報告涉及橋的平安創建工作情況，提出共創共建工作的意見和建議。
3、主動與公司溝通，增進互信，相互尊重，建立良好的工作協調機制。
4、自覺遵守公司和甲方主管部門有關項目管理的各項規定。
5、定期參加公司組織召開的“安全管理例會”等會議。
三、總結評分
1、202019年底，各方要按照各自承諾的內容進行工作總結，供各參建單位共同交流，以進一步完善共創共建活動，提高工作實效。
2、公司按照《安全生產及共創共建考核評分標準》中對應條款對各單位進行年度評分。
本協議一式六份，各方各執二份，自各方負責人簽署、加蓋公章后生效。
安全協議書 篇9
拆房發包方： （以下簡稱甲方）
拆房承攬方： （以下簡稱乙方）
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》等規定，對范圍內的所有建筑物、構筑物實施統一拆除。經雙方協商，為明確雙方職責，保證拆房工作順利進行，簽訂合同如下：
一、 拆房工程范圍： 拆除房屋建筑面積約 積為準，按本合同確定的單價結算。
二、 合同價格：
確定拆除舊房建筑面積單價為 元/平方米，合計總價人民幣 元，大寫人民幣： 。結算時拆除舊房面積按實際調整。
三、 付款方式：
區塊內房屋拆除完畢，經結算后乙方應一次性付清。
四、 合同工期：
1、本工程自月日開始拆房，各單體建筑物（構筑物）拆除工期自拆遷戶簽約騰空后，一個月內完成。其中單家獨院房屋在十五天內完成，公寓式房屋在三十天內完成。情況特殊的在簽訂合同時另行協商。
2、施工期間如遇人力不可抗拒的因素，雙方可另行協商延長工期。
五、 拆房要求：
1、 乙方承攬的拆除舊房范圍必須根據合同確定的紅線范圍內及甲方指定的實施拆除作業，包括所有建筑、構筑物及一切設施，拆至室內地坪面止，并將建筑垃圾清運完畢。拆除后的建筑材料歸乙方所有，由乙方自行處理。
2、 房屋拆除開工前，施工單位應編制拆除工程施工組織設計（包括施工方案及安全技術措施計劃），并報管理單位審批備案；應落實項目負責人，技術負責人、安全管理人員花名冊并報管理單位備案；乙方在拆除現場必須設置現場辦公室，并建立安全生產管理責任制，明確安全生產文明施工管理目標和安全職責。
3、 乙方在拆除房屋時要始終貫徹安全第一的方針，施工項目負責人和技術負責人要現場指揮拆除作業，如有事離開時，必須有1—2名施工管理人員（持有上崗證）留在拆房現場指揮拆除作業。
4、 拆除工程現場必須設置圍護封閉。在市區主要路段、交通要道兩側，圍護高度不得低于2.5米，圍護應做到清潔整齊、無破損，不得有礙市容觀瞻。
拆除工程二層以上必須搭設腳手架，在市區主要干道兩側和居民住宅周圍進行拆除工程，必須采用鋼腳手架和密目式安全網封閉形式，必要時搭設防護隔離棚。
5、 乙方從事拆房工作的人員參加人身安全保險，保險單送管理單位效驗備案。無保險者一律不得拆房。
6、乙方必須首先對種類窖池、水池、水井及電線、電纜等危及人身安全的設施、障礙物進行清理或清除，并設置明顯的警告牌，清除各類事故隱患，確保拆房施工現場的安全。
7、 進入施工現場，必須頭戴安全帽，腳穿勞保鞋，高空作業不準疲勞作業并應系好安全帶，進入危險區域應采取嚴格的防范措施。不準酒后從事拆除作業。
8、 拆除工程作業一般自上而下，按順序進行，不得立體交叉拆除作業；拆除時應先拆除非承重結構，后拆除承重結構；拆除欄桿、樓梯和樓板、腳手架應與同層次整體拆除進度相配合。
9、 做好現場文明施工，房屋材料必須堆放整齊，周圍道路溝管暢通，不準亂占馬路和人行道，嚴格執行門前“三包”制度，瓦礫雜物不準散置馬路，要每日清鏟干凈。
10、 從承接拆房施工任務至拆房完畢經甲方驗收合格并移交甲方前，乙方對施工現場負全面責任。乙方在拆房過程中如出現拆房人員或其他人員人身傷亡事故，一切責任均由乙方承擔，與甲方無涉。
11、 拆房施工人員必須遵紀守法，不準行兇斗毆，不準聚眾，不準違反治安管理規定，服從統一管理。
六、 違約責任：
1、 乙方承接的拆房工程不得轉包，如一經發現，甲方有權終止合同，由此造成損失的，均由乙方承擔經濟和法律的全部責任。
2、 甲方交付乙方單體建筑物（構筑物）被拆房屋鑰匙后，乙方應立即組織人員進場施工。如乙方三天內不組織人員進行施工，甲方扣除乙方違約金1000元；如乙方七天內不組織人員進場施工，甲方扣除乙方違約金3000元外，并可另安排施工隊伍進場施工，所需拆房費用由乙方承擔。
七、 本合同經雙方簽字蓋章后生效。
八、 本合同一式四份，雙方各執二份。
甲方（簽字蓋章）
代表：（簽字蓋章）
乙方： 負責人：
年 月 日
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