教師安全承諾書

時間：2023-11-14 07:05:47 安全承諾書我要投稿

教師安全承諾書[通用13篇]

　　隨著社會不斷地進步，需要使用承諾書的場合越來越多，承諾書是簽署人內心真實意愿的表示，忌搞形式、走過場，忌出于無奈。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編整理的教師安全承諾書，希望對大家有所幫助。

教師安全承諾書[通用13篇]

教師安全承諾書1

　　為全面貫徹落實“預防為主，安全第一，綜合治理”的工作方針，不斷增強自身的安全防范意識，堅決杜絕意外事故的發生，確保校園平安、穩定、和諧發展，教育教學工作順利進行，特制定以下承諾：

　　一、教師自身安全承諾

　　1、積極學習國家的法律法規及有關安全工作的規章制度，模范履行教師職業規范，提高自身修養。

　　2、自覺遵守交通法規，安全行車、規范停車，不乘坐或駕駛無牌無證的各種機動車輛，不酒后駕車，不無證駕駛。

　　3、外出時，要維護教師形象，注意人身安全，做好自我保護工作。

　　4、在日常工作中做到安全用電，不擅自拆卸或安裝各種電器設備。

　　5、參加學校組織的各種活動及公益勞動，要做到遵守秩序，注意安全。

　　6、在實驗、計算機、體育教學活動中，做到正確操作，正確使用各種儀器設備、器材和藥品，切實保障自己與學生的安全。

　　7、在八小時工作之后的業余時間內，不要進行酗酒、賭博等不健康的活動。

　　二、對維護學生校園安全的承諾

　　1、在工作中關心、愛護學生，尊重學生人格，不體罰或變相體罰學生，保護學生的合法權益，不給學生布置過量的懲罰性作業。

　　2、教育學生在校園內不追逐打鬧，不隨意攀登校內建筑物及大型器械，不準在樓梯的扶手上滑溜和走廊的護欄上攀爬，若發現學生進行不安全活動時，要及時進行制止和教育。

　　3、認真參加值班工作，準時上、下崗，認真履行崗位職責，及時處理偶發事件，勸阻學生不玩不正當的'游戲、危險性活動。按時放學，未經學校許可，不提前放學，放學做好清校工作，督促學生按時離校。

　　4、遵守“誰上課誰負責”的原則。在教學過程中細心觀察、了解學生在課堂上的表現，防止學生之間發生口角，避免由于出現打架而導致安全事故發生。

　　5、在教學中堅守崗位，不中途擅自離崗，不準學生隨意私自離開教學場所，不將學生驅趕出教室，不能以任何理由讓學生離開校園，對學生突發疾病、意外傷害等事件，及時通知班主任或學生家長，并妥善處理。

　　6、教學中要經常對學生進行實驗課、計算機課、體育課安全教育，指導學生正確操作，增強學生自我保護意識，避免由于使用不當而導致安全事故。

　　7、教師要了解和掌握基本的安全常識和急救知識，一旦發生安全事故，及時組織救護，保護現場，及時告知班主任和受傷學生的家長，并向學校匯報。

　　8、對班級安全工作做到“高度重視，警鐘長鳴，制度健全，措施有力，常抓不懈，確保安全”。經常到班級教室觀察、定期檢查供學生教育教學及開展活動的一切設施，發現問題，及時上報，及時整改。

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書2

　　一、教師自身安全承諾

　　1、積極學習國家的法律法規及有關安全工作的規章制度，模范履行教師職業規范，提高自身修養。

　　2、自覺遵守交通法規，安全行車、規范停車，不乘坐或駕駛無牌無證的各種機動車輛，不酒后駕車，不無證駕駛。

　　3、外出時，要維護教師形象，注意人身安全，做好自我保護工作。

　　4、在日常工作中做到安全用電，不擅自拆卸或安裝各種電器設備。

　　5、參加學校組織的各種活動及公益勞動，要做到遵守秩序，注意安全。

　　6、在實驗、計算機、體育教學活動中，做到正確操作，正確使用各種儀器設備、器材和藥品，切實保障自己與學生的安全。

　　7、在八小時工作之后的業余時間內，不要進行酗酒、賭博等不健康的活動。

　　二、對維護學生校園安全的承諾

　　1、在工作中關心、愛護學生，尊重學生人格，不體罰或變相體罰學生，保護學生的合法權益，不給學生布置過量的懲罰性作業。

　　2、教育學生在校園內不追逐打鬧，不隨意攀登校內建筑物及大型器械，不準在樓梯的`扶手上滑溜和走廊的護欄上攀爬，若發現學生進行不安全活動時，要及時進行制止和教育。

　　3、認真參加值班工作，準時上、下崗，認真履行崗位職責，及時處理偶發事件，勸阻學生不玩不正當的游戲、危險性活動。按時放學，未經學校許可，不提前放學，放學做好清校工作，督促學生按時離校。

　　6、教學中要經常對學生進行實驗課、計算機課、體育課安全教育，指導學生正確操作，增強學生自我保護意識，避免由于使用不當而導致安全事故。

　　7、教師要了解和掌握基本的安全常識和急救知識，一旦發生安全事故，及時組織救護，保護現場，及時告知班主任和受傷學生的家長，并向學校匯報。

　　學校負責人：xxx

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書3

　　我作為（單位名稱）的一名教師和安全生產的主要責任人，對本單位的安全生產工作負有責任，根據《中華人民共和國安全生產法》、教育局關于教師實行“一崗雙責”的'規定，我作為石嶺學校的一名教師，對本單位安全工作負有責任。本人保證：認真貫徹落實《中小學幼兒園安全管理辦法》、《河北省學校安全工作暫行規定》、《河北省學校消防工作暫行規定》、《衛生部、教育部〈學校食物中毒事件行政責任追究暫行規定〉》，深入做好崗位范圍內的安全工作，減少和杜絕安全事故，并鄭重承諾：

　　一、積極落實學校安全工作崗位責任制，把安全工作納入班級管理的重要議事日程，建立健全班級各項規章制度，并嚴格監督學生執行，自覺接受學校的檢查，切實把安全工作落到實處。

　　二、廣泛深入開展對學生進行安全教育。通過班會、開設安全教育課、板報宣傳、演講等形式，對學生進行交通安全教育、消防安全教育、飲食安全教育、安全防范教育、預防傳染病教育和社會治安教育等，組織學習有關安全知識。

　　三、加強安全工作監督檢查。按照責任分工做好學生在校期間各時段的安全監管工作。認做好晨午檢工作、課堂課間及課外活動的安全監督，加強上放學時段對學生的指揮疏導，保證學生安全上放學。按照學校規定切實做好排隊放學，并堅守崗位認真負責安全護送學生過馬路。

　　四、認真執行班級安全隱患排查制度。加強班級、專業教室的所有設備管理，隨時做好對班級所有部位及學生的排查，發現隱患及時整改。

　　五、課堂教學有機滲透安全教育，認真組織學生進行課堂教學活動，指導學生正確操作和使用教學儀器、器材設備。

　　六、學校、班級組織學生集體活動，要親自參加，認真組織，并做到事先進行有關方面的安全教育。

　　七、制定班級安全事故的應急預案，組織學生認真參加應急疏散、緊急救護等演練活動，能夠果斷正確的處置各種突發事件。

　　八、班級發生嚴重或重大安全事故及時向學校報告，不遲報，謊報，漏報。

　　九、嚴格按照學校值班要求做好排查、護校、記錄、匯報等工作，按時記錄《安全日志》和及時下傳，并認真負好責任，發生安全事故要在第一時間向校長匯報。

　　十、嚴格遵照執行安全制度和規定，盡職盡責，嚴防死守，確保不出現重特大惡性事故，遏制一般事故，如發生學生死亡的責任事故，接受相應處分。

　　承諾期限：xxx

　　承諾單位（蓋章）：xxx

　　承諾人簽字：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書4

　　本人作為一名教師，對我校安全工作負有責任。本人保證：認真貫徹落實《中小學幼兒園安全管理辦法》、《學校安全工作規程》、《衛生部、教育部〈學校食物中毒事件行政責任追究暫行規定〉》等相關安全法律法規，深入做好崗位范圍內的安全工作，減少和杜絕安全事故，并鄭重承諾：

　　一、積極落實學校安全工作崗位責任制把安全工作納入班級管理的重要議事日程，建立健全班級各項規章制度，并嚴格監督學生執行，自覺接受學校的檢查，切實把安全工作落到實處。

　　廣泛深入開展對學生進行安全教育。

　　二、通過班會、開設安全教育課、專欄宣傳、演講等形式，對學生進行道路交通安安全教育、消防安全教育、食品衛生安全教育、安全防范教育、預防傳染病教育和社會治安教育等，組織學習有關安全知識。

　　三、加強安全工作監督檢查。按照責任分工做好學生在校期間各時段的安全監管工作。值班到崗，認做好晨檢午檢工作、課堂課間及課外活動的安全監督，加強上學放學時段對學生的指揮疏導，保證學生安全上學、放學。按照學校規定切實做好教師帶領學生排隊放學制度，并堅守崗位認真負責安全護送學生校門。

　　四、認真執行班級安全隱患排查制度。加強班級的所有設備管理，隨時做好對班級所有部位及學生的.排查，發現隱患及時整改。

　　五、課堂教學有機滲透安全教育，認真組織學生進行課堂教學活動，不體罰或變相體罰學生。

　　六、學校、班級組織學生集體活動，要親自參加，認真組織，并做到事先進行有關方面的安全教育。

　　七、制定班級安全事故的應急預案，組織學生認真參加應急疏散、緊急救護等演練活動，能夠果斷正確的處置各種突發事件。

　　八、班級發生嚴重或重大安全事故要及時向學校報告，不遲報，不謊報，不漏報。

　　九、嚴格遵照執行安全制度和規定，盡職盡責，嚴防死守，確保不出現重大安全事故，遏制一般事故。

　　承諾教師簽名：xxx

　　聯系電話：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書5

　　根據《中華人民共和國安全生產法》、撫寧縣教育局教育局關于教師實行"一崗雙責"的規定，我作為撫寧縣第四中學的一名任課任教師，為正常教育教學活動中學生安全工作的直接責任人。本人保證：認真貫徹執行《安全生產法》、《河北省安全生產條例》、《中小學幼兒園安全管理辦法》、《河北省學校安全工作管理規定》等法律、法規、規章及有關規定，深入做好崗位范圍內的安全工作，減少和杜絕安全事故，并鄭重承諾：

　　1、要嚴格執行教師職業道德規范，按照撫寧縣教育局下發的相關文件，規范自身的執教行為，堅持"德育為首，安全第一"的原則，在課上不斷體現情感態度與價值觀教育。

　　2、要在上課鈴響前1分鐘到達教室，按時下課，不得無故拖課，占用學生的課間休息時間。

　　3、上課前必須認真地登記學生出勤情況，對曠課、逃課現象都要嚴格監控，加強管理。若發現學生缺勤，或有其他學生情況異常，要及時告知班主任，并妥善處理。

　　4、遵守"誰上課誰負責"的原則。在教學過程中有義務對學生進行安全教育，細心觀察、了解學生在課堂上的表現，防止學生之間發生口角，避免安全事故的'發生。

　　5、在教學中(包括自習課)必須堅守崗位，不得中途以任何理由擅自離開崗位，不準學生隨意私自離開教學場所，不能將學生驅趕出教室，不能以任何理由讓學生離開校園，對學生突發疾病、意外傷害等事件，要及時通知班主任或學生家長，并及時妥善處理。

　　6、規范教育教學行為，尊重學生，不體罰或變相體罰學生。不采取過激行為，導致矛盾激化，不隨意將學生趕出課堂。

　　7、遇自然災害，要盡量保護學生的生命安全，及時疏散學生。對重大偶發事件，要在第一時間通知值班負責人，或打110報警。

　　8、對所教班級的校舍及教學設施、教學器材，要經常進行安全檢查，發現問題或安全隱患應立即采取措施，向班主任或學校領導匯報。

　　9、任課教師加強學生的飲食、建筑、消防、治安、網絡、交通、運動等安全教育。

　　10、教師調課(包括監考)要事先向教務處或年級主任申請，安排妥當后方可調換。相關課程要到校外活動時，要先向學校提出申請，經同意后再進行實施。

　　11、任課教師對學生如有勞動任務的情況，必須向年級主管校長請示許可下，才能看護學生完成勞動任務。

　　12、學生集會時，協助班主任做好陪護工作，與班主任一起看護好本班學生。

　　13、上下班注意交通安全，教師駕駛車輛進校減速慢行，嚴禁鳴笛，注意避讓學生，車輛停放有序。

　　14、課間值班時必須按時到崗、在負責范圍內認真巡視，及時制止學生追逐打斗等違規違紀行為，并對其進行批評教育，情節嚴重的報年級組、德育處處理。如遇較大安全事件及時通知值班領導。

　　15、嚴格執行學校門衛溝通準入制度，有校外人員來訪時，經與本人聯系同意其準入后，在校期間與來訪者有關的安全問題由本人負責，來訪結束時，在來客登記回執上簽名。

　　承諾期內，若違反上述承諾內容，依照有關法律法規的規定，接受相應的處罰，導致發生安全責任事故，按有關規定接受處罰。

　　承諾期限：20xx年xx月xx日—20xx年xx月xx日

　　年級主任簽字：xxx

　　諾人簽字：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書6

　　根據《中華人民共和國安全生產法》，對本單位安全工作負有責任，本人保證:認真貫徹國家，省，市，縣關于安全(生產)的法律，法規，政策及工作要求。積極落實校園安全主體責任制，對崗位安全工作負全面責任，認真組織班級全體學生學習《義務教育法》《中小學幼兒園安全管理辦法》等法律法規，規章，標準及有關規定，深入做好崗位范圍內的安全工作，減少和杜絕安全事故，并鄭重承諾：

　　一、積極落實學校安全工作責任制，把安全工作納入班級管理的重要議事日程，建立健全班級各項規章制度，并嚴格監督學生執行，自覺接受學校的檢查，切實把安全工作落到實處。

　　二、廣泛深入開展對學生進行安全教育。通過班會，開設安全教育課，板報宣傳，演講等形式，對學生進行消防安全教育，交通安全教育，飲食安全教育，安全防范教育，預防傳染病教育和社會治安教育等，組織學習有關安全知識。

　　三、加強安全工作監督檢查。按照責任分工做好學生在校期間各時段的安全監管工作。認真落實好對學生的晨午檢制度，加強上，下學時段對學生的指揮疏導，保證學生安全上，下學。鼓勵學生對校內及校園周邊安全和治安隱患進行舉報。

　　四、制定班級安全隱患排查制度。加強班級，專業教室的所有設備管理，隨時做好對班級所有部位及學生的排查，發現隱患及時整改，特別強調學生嚴禁攜帶對人身傷害的刀具入其它物品。

　　五、課堂教學有機滲透安全教育，認真組織學生進行課堂教學活動，指導學生正確操作和使用教學儀器，器材設備。

　　六、配合學校聘請公安，司法人員定期對學生進行安全法制教育，開展好班級安全秩序整治，杜絕一切安全隱患。

　　七、班級組織學生集體活動，要親自參加，認真組織，并做到事先進行有關方面的安全教育。

　　八、制定班級安全事故的.應急預案，組織學生開展消防應急疏散，緊急救護等演練活動，能夠果斷正確的處置各種突發事件。

　　九、班級發生嚴重或重大安全事故及時向學校報告，不遲報，謊報，漏報。

　　十、嚴格按照學校值班要求做好護校，值班工作，按時到校交接班做到24小時不斷現崗，并認真負好責任，發生安全事故要在第一時間向校長匯報。如違反上述承諾，自愿接受相應的處罰，并承擔相應的法律責任。

　　承諾人：xxx(簽字)

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書7

　　為進一步做好學校安全工作，明確安全責任。我將盡職盡責，積極履行本崗位職責，認真做好學校安全工作。維護校園平安、穩定、和諧發展，本人承諾：

　　1、積極學習國家的法律法規及有關安全工作的規章制度，模范履行教師職業規范，提高自身修養。

　　2、在工作中關心、愛護學生，尊重學生人格，不體罰或變相體罰學生，保護學生的合法權益，不給學生布置過量的懲罰性作業。

　　3、教育學生在校園內不追逐打鬧，不隨意攀登校內建筑物及大型器械，不準在樓梯的扶手上滑溜和走廊的護欄上攀爬，若發現學生進行不安全活動時，及時進行制止和教育。

　　4、認真參加值班工作，準時上、下崗，認真履行崗位職責，及時處理偶發事件，勸阻學生不玩不正當的`游戲、危險性活動。按時放學，未經學校許可，不提前放學，放學后督促學生按時離校。

　　5、遵守"誰上課誰負責"的原則。在教學過程中細心觀察、了解學生在課堂上的表現，防止學生之間發生口角，避免由于出現打架而導致安全事故發生。

　　6、在教學中堅守崗位，不中途擅自離崗，不將學生驅趕出教室，對學生突發疾病、意外傷害等事件，及時通知班主任或學生家長，并妥善處理。

　　7、了解和掌握基本的安全常識和急救知識，一旦發生安全事故，及時組織救護，保護現場，及時告知班主任和受傷學生的家長，并向學校匯報。

承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書8

　　學校安全領導組：

　　為了切實落實上級關于加強學生安全教育的一系列指示，保證在校學生及學校財產的`安全，消除各種安全隱患，協助學校抓好各項安全工作，特簽訂安全責任書。

　　1、既要抓好教學工作，更要抓好安全工作，把安全工作當作日常工作抓緊抓實。

　　2、負責好本人職責范圍內學生安全，使學生高高興興到校，平平安安回家。每次放星期、放假一定要把學生交給家長才能離校。

　　3、勤檢查，發現安全隱患及時處理，自己難以處理的及時向領導匯報。

　　4、如果由于失職，在本人負責的區域或時間內發生致學生受傷的事故，愿承擔學校及上級領導或有關部門的處罰。因本人無辜不晚上值班、樓道值班、餐廳值班而發生的各中安全事故，每次至少罰款200元，直至6個月績效工資。

　　5、本安全保證責任書，自己堅決服從，否則甘愿調離郭道學校，只要本人在郭道學校永遠生效。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書9

　　我作為一名人民教師，應履行教師應盡的職責。對學校安全工作負有責任。我保證：認真貫徹落實《中小學安全管理辦法》《縣學校安全工作管理要求》《中小學校崗位安全工作指南》，深入做好崗位范圍內的安全工作，知責、履責、盡責，減少和杜絕安全事故的發生，并向學校鄭重承諾：

　　一、積極落實學校安全工作崗位責任制，做到一崗雙責，把安全工作納入班級管理的重要議事日程，建立健全班級各項規章制度，并嚴格監督學生執行，自覺接受學校的檢查，切實把安全工作落到實處。

　　二、廣泛深入開展對學生進行安全教育。通過班會、開設安全教育課、專欄宣傳、演講等形式，對學生進行道路交通安安全教育、消防安全教育、食品衛生安全教育、安全防范教育、預防傳染病教育和社會治安教育等，組織學習有關安全知識。

　　三、加強安全工作監督檢查。按照責任分工做好學生在校期間各時段的安全監管工作。認真做好晨檢午檢工作、課堂課間及課外活動的安全監督。

　　四、認真執行班級安全隱患排查制度。加強班級的所有設備管理，隨時做好對班級所有部位及學生的`排查，發現隱患及時整改，深入班級了解學生心理狀況，并進行心理疏導。

　　五、課堂教學有機滲透安全教育，認真組織學生進行課堂教學活動，不體罰或變相體罰學生。堅持一分鐘安全提醒教育。

　　六、學校、班級組織學生集體活動，要親自參加，認真組織，并做到事先進行有關方面的安全教育。

　　七、制定班級安全事故的應急預案，組織學生認真參加應急疏散、緊急救護等演練活動，能夠果斷正確的處置各種突發事件。

　　八、班級發生嚴重或重大安全事故及時向學校報告，不遲報，不謊報，不漏報。

　　九、嚴格遵照執行安全制度和規定，盡職盡責，嚴防死守，確保不出現重大安全事故，遏制一般事故。

　　十、愛國守法。自覺遵守《義務教育法》、《教師法》等法律法規，教育教學中同黨和國家的方針政策保持一致，不得有違背黨和國家方針政策的言行。

　　承諾人：xxx

　　時間：20xx年xx月xx日

教師安全承諾書10

　　根據《中華人民共和國安全生產法》、撫寧縣教育局教育局關于教師實行“一崗雙責”的規定，我作為撫寧縣第四中學的一名任課任教師，為正常教育教學活動中學生安全工作的直接責任人。本人保證：認真貫徹執行《安全生產法》、《河北省安全生產條例》、《中小學幼兒園安全管理辦法》、《河北省學校安全工作管理規定》等法律、法規、規章及有關規定，深入做好崗位范圍內的安全工作，減少和杜絕安全事故，并鄭重承諾：

　　1、要嚴格執行教師職業道德規范，按照撫寧縣教育局下發的相關文件，規范自身的執教行為，堅持“德育為首，安全第一”的原則，在課上不斷體現情感態度與價值觀教育。

　　2、要在上課鈴響前1分鐘到達教室，按時下課，不得無故拖課，占用學生的課間休息時間。

　　4、遵守“誰上課誰負責”的原則。在教學過程中有義務對學生進行安全教育，細心觀察、了解學生在課堂上的表現，防止學生之間發生口角，避免安全事故的發生。

　　6、規范教育教學行為，尊重學生，不體罰或變相體罰學生。不采取過激行為，導致矛盾激化，不隨意將學生趕出課堂。

　　7、遇自然災害，要盡量保護學生的生命安全，及時疏散學生。

　　對重大偶發事件，要在第一時間通知值班負責人，或打110報警。

　　8、對所教班級的校舍及教學設施、教學器材，要經常進行安全檢查，發現問題或安全隱患應立即采取措施，向班主任或學校領導匯報。

　　9、任課教師加強學生的'飲食、建筑、消防、治安、網絡、交通、運動等安全教育。

　　11、任課教師對學生如有勞動任務的情況，必須向年級主管校長請示許可下，才能看護學生完成勞動任務。

　　12、學生集會時，協助班主任做好陪護工作，與班主任一起看護好本班學生。

　　13、上下班注意交通安全，教師駕駛車輛進校減速慢行，嚴禁鳴笛，注意避讓學生，車輛停放有序。

　　承諾期內，若違反上述承諾內容，依照有關法律法規的規定，接受相應的處罰，導致發生安全責任事故，按有關規定接受處罰。

　　承諾期限：20xx年1月1日—20xx年12月31日

　　年級主任簽字：xxx

　　承諾人簽字：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師安全承諾書11

　　我作為(單位名稱)的一名教師和安全生產的主要責任人，對本單位的安全生產工作負有責任，根據《中華人民共和國安全生產法》、教育局關于教師實行“一崗雙責”的規定，我作為石嶺學校的一名教師，對本單位安全工作負有責任。本人保證：認真貫徹落實《中小學幼兒園安全管理辦法》、《河北省學校安全工作暫行規定》、《河北省學校消防工作暫行規定》、《衛生部、教育部〈學校食物中毒事件行政責任追究暫行規定〉》，深入做好崗位范圍內的安全工作，減少和杜絕安全事故，并鄭重承諾：

　　一、積極落實學校安全工作崗位責任制，把安全工作納入班級管理的`重要議事日程，建立健全班級各項規章制度，并嚴格監督學生執行，自覺接受學校的檢查，切實把安全工作落到實處。

　　四、認真執行班級安全隱患排查制度。加強班級、專業教室的所有設備管理，隨時做好對班級所有部位及學生的排查，發現隱患及時整改。

　　五、課堂教學有機滲透安全教育，認真組織學生進行課堂教學活動，指導學生正確操作和使用教學儀器、器材設備。

　　六、學校、班級組織學生集體活動，要親自參加，認真組織，并做到事先進行有關方面的安全教育。

　　七、制定班級安全事故的應急預案，組織學生認真參加應急疏散、緊急救護等演練活動，能夠果斷正確的處置各種突發事件。

　　八、班級發生嚴重或重大安全事故及時向學校報告，不遲報，謊報，漏報。

　　十、嚴格遵照執行安全制度和規定，盡職盡責，嚴防死守，確保不出現重特大惡性事故，遏制一般事故，如發生學生死亡的責任事故，接受相應處分。

　　承諾期限：xxx

　　承諾單位(蓋章)：xxx

　　小學承諾人簽字：xxx